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familia
Rev Cubana Estomatología 1997;34(1):28-39 Salud Pública
Dirección Nacional de Estomatología. Ministerio de Salud Pública
Atención primaria en Estomatología, su articulación con el médico de la familia
Dr. AMADO RODRÍGUEZ CALZADILLA1 y Dr. MOISÉS J. BALY BALY2
1. Doctor en Estomatología. Especialista de II Grado en Administración de Salud. Magister en Salud
Pública. Funcionario de la Dirección Nacional de Estomatología.
2. Doctor en Medicina. Especialista de II Grado en Administración de Salud. Funcionario de la
Dirección Nacional de Asistencia Social.
RESUMEN
Este trabajo, de carácter metodológico, pretende interrelacionar la atención primaria de salud bucal
con el médico y la enfermera de la familia, y se apoya principalmente en los grupos básicos de
trabajo (GBT), unidad organizativa que dirige la atención primaria de salud, con enfoque asistencial,
docente-investigativo. Se profundiza en la concepción del médico y la enfermera de la familia y la
articulación del estomatólogo de atención primaria. Figuran, además, aspectos generales
relacionados con la composición y estructura de los GBT, las instituciones de salud con atención
estomatológica y los niveles de atención y de servicios, según la complejidad de éstos. Se señalan
las actividades del estomatólogo en la comunidad, en el consultorio, en el policlínico, en la clínica
estomatológica y en el hospital. Finalmente se exponen las experiencias y perspectivas de la
atención estomatológica. Para ello es fundamental que en cada GBT exista un estomatólogo que
intervenga en el proceso de formación y superación del especialista en Medicina General Integral,
así como en la planificación, organización, dirección y control relacionados con la ejecución de los
objetivos del Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral de la Población.
Descriptores DeCS: ATENCION PRIMARIA DE SALUD; ATENCION ODONTOLOGICA INTEGRAL;
SALUD BUCAL; MEDICOS DE FAMILIA.
GENERALIDADES
LA CONCEPCIÓN DEL MÉDICO Y LA ENFERMERA DE LA FAMILIA
El médico y la enfermera de la familia ubicados en un consultorio médico, constituyen la unidad
básica del Sistema Único Nacional de Salud, y tienen la responsabilidad de garantizar la salud de las
personas y del medio natural y social asignado. Su organización permite la interacción funcional de
las distintas instituciones que prestan atención médica y estomatológica a la población. Según la
estrategia actual del Sistema Único Nacional de Salud, el médico de la familia es el responsable de
la salud de las familias a él asignadas, para lo cual ejercerá acciones integrales de salud: promoción,
prevención, curación y rehabilitación.1
COMPOSICIÓN Y ESTRUCTURA
El GBT está compuesto por los profesores de Medicina General Integral o Medicina Interna,
Pediatría y Obstetricia, uno de los cuales lo presidirá, y, además, los profesores de Estomatología,
Higiene y Epidemiología y Sicología, la supervisora de Enfermería y la trabajadora social. Estos
grupos pertenecientes al policlínico u hospital rural, son jerarquizados y controlados por la dirección
de la institución y realizarán un informe mensual al consejo de dirección.1
FUNCIONES EJECUTIVAS
Los profesores de Estomatología integrantes de los GBT del policlínico u hospital rural, participarán
en la ejecución y desarrollo de las actividades siguientes:
Actividades de consultas y de terreno (consultorio).
Guardia estomatológica.
Interconsultas con especialistas.
Docencia de pre y postgrado y educación continua a médicos, estomatólogos y técnicos de la
salud.
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Investigaciones de atención primaria.
Rotación por servicios de especialidades estomatológicas.
Reuniones administrativas del grupo.
Reuniones científicas del policlínico.
Diagnóstico y vigilancia del estado de salud bucal.
FUNCIONES DE CONTROL
Análisis y cumplimiento del Programa Nacional de Estomatología.
Calidad de técnicas, procedimientos y habilidades.
Utilización adecuada de interconsultas.
Utilización de los servicios de segundo y tercer nivel de atención.
Cumplimiento de la guardia estomatológica.
Utilización de los servicios de urgencia.
Evaluación de la historia clínica individual.
Evaluación de la historia familiar de salud bucal.
Evaluación de la mortalidad dentaria.
EL POLICLÍNICO
Los policlínicos en su diseño actual incluyen verdaderas clínicas estomatológicas, con 9 a 10 locales
de consultas y sus correspondientes unidades o módulos dentales. A los efectos de su organización
interna y de los servicios que brinda, realiza las mismas funciones que una clínica estomatológica;
su diferencia radica en que la dirección del servicio responde al director del policlínico.4
HOSPITALES
Los hospitales en su diseño actual incluyen verdaderas clínicas estomatológicas, con 12 a 14 locales
de consultas y sus correspondientes unidades o módulos dentales. A los efectos de su organización
interna y de los servicios que brinda, realiza las mismas funciones que una clínica estomatológica,
se le asigna un área de salud además de la atención a pacientes ingresados. Su diferencia radica en
que la dirección del servicio responde al director del hospital.4
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Estos hospitales también cuentan con un Servicio de Cirugía Maxilofacial, en el cual se brinda
atención estomatológica de la especialidad y atención multidisciplinaria, junto con otras
especialidades médicas y estomatológicas. En el desarrollo del presente trabajo, siempre que
hagamos referencia a las clínicas estomatológicas, se consideran las ubicadas en los hospitales y
policlínicos descritos anteriormente.
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TABLA.
Niveles de atención y de servicios en estomatología
Atención Características Servicios
Terciario Equipo multidisciplinario. Anomalías dentomaxilofaciales
Estomatólogos
Secundario Especialidades. Estomatólogos Exámenes completos
Primario Estomatólogos Exámenes profilácticos
Esta modalidad de trabajo permite una atención más calificada por su accesibilidad, facilita que las
decisiones por demanda de atención de mayor complejidad cuenten con la coordinación y el
seguimiento inmediato dentro de la misma institución, lo cual es determinante para la eficiencia del
estomatólogo responsabilizado con su población y para la satisfacción de las personas que
demandan los servicios.
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Aplicaciones tónicas de soluciones y gel mineralizantes.
Aplicaciones de barniz - flúor con clorhexidina.
Cepillado con crema dental con clorhexidina.
Uso de sellantes de fosas y fisuras.
Control de la higiene bucal (control de placa).
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3. Atención higiénico-social sanitaria.
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DIAGNÓSTICO Y CONTROL DE LA HIGIENE BUCAL
En el propio consultorio del médico de la familia se aprovecha la citación para el examen profiláctico
y se realizará el diagnóstico y control de la higiene bucal, por ello es necesario cumplir los requisitos
de un servicio o área de control de placa dentobacteriana y ejecutar la metodología orientada.
DOCENCIA-INVESTIGACIÓN
Al nivel del consultorio se realizará docencia de pre y postgrado, según las estancias programadas y
coordinadas entre la Facultad de Estomatología y el policlínico correspondiente, en la cual
participarán los profesores encargados de la docencia y los médicos, enfermeras y estomatólogos
del consultorio. Las investigaciones se realizarán según los problemas detectados en el diagnóstico
de salud bucal y las correspondientes a la línea de desarrollo de las instituciones relacionadas con el
consultorio.
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los pacientes que acudan en demanda de servicios, ya sean los citados para reconsultas o los que
se consultan por primera vez (ingreso), se anotará en la historia clínica del paciente la actividad
realizada e igualmente se recogerá en el parte diario de información estadística (modelo 18-144).14
INTERCONSULTAS
Las interconsultas cumplen 2 objetivos fundamentales: uno de carácter asistencial y otro docente.
Cuando el estomatólogo general integral necesita interconsultar el problema de un paciente o de
varios pacientes con cualquiera de las especialidades estomatológicas del segundo nivel de
atención, debe programarlo para determinados días que han sido previamente coordinados para
cada una de las especialidades ya mencionadas. Para ello se debe acompañar de la historia clínica
individual, la historia de salud bucal familiar, los exámenes complementarios exigidos y haberle
brindado todos los servicios de atención primaria que requiera el paciente.
Una vez interconsultado el problema del paciente o de los pacientes, pueden decidirse 2
alternativas: la primera que lo continúe atendiendo el estomatólogo de atención primaria, y la otra
que se remita al especialista del segundo nivel que corresponda, o puede remitirse al tercer nivel de
atención para que sea atendido por el equipo multidisciplinario. En este caso, asistencialmente se
beneficia el paciente o los pacientes que reciben una atención más calificada y se beneficia el
estomatólogo del nivel primario de atención, pues amplía sus conocimientos acerca de los
problemas de salud analizados.
CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN
Todo paciente que se remita al nivel secundario o terciario de atención, debe seguirse por el
estomatólogo que lo remitió, a fin de aportar los datos necesarios para su correcta atención, a la vez
que sicológicamente el paciente se siente más confiado, si esta remisión fue producto de una
interconsulta donde se aportaron todos los elementos requeridos. Cuando el paciente es dado de
alta, se continúa su atención en el nivel primario de atención y su seguimiento en la comunidad
donde reside, estudia o trabaja.
DOCENCIA-INVESTIGACIONES
Las clínicas estomatológicas o servicios estomatológicos en policlínicos, hospitales clinicoquirúrgicos
acreditados como área docente de pre y/o postgrado, cumplirán y mantendrán vigentes los requisitos
exigidos por el nivel nacional. En todas las instituciones señaladas anteriormente se realizará
educación continua o permanente, que se formularán teniendo en cuenta cursos, adiestramientos,
jornadas científicas, seminarios conferencias y otras, que se planificarán según las necesidades de
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la institución siguiendo la línea de desarrollo del Sistema Nacional de Salud Pública y se controlarán
por el Consejo de Actividades Científicas.
Las investigaciones también se realizan según las necesidades de la institución, como las que se
derivan de los problemas detectados mediante el diagnóstico del estado de salud bucal de la
población asignada y las orientadas por el nivel nacional o provincial, las que dan cumplimiento a los
planes quinquenales de investigación.
ACTIVIDADES CIENTÍFICAS
En las reuniones científicas programadas, los estomatólogos participan exponiendo sus experiencias
clínico-biológicas, higiénico-epidemiológicas y sociales, resultados de investigaciones de atención
primaria como ensayos clínicos, ensayos de programas y otras. Además, participan en todas las
actividades científicas relacionadas con su superación profesional como cursos, seminarios, talleres
y otras.
INTERCONSULTAS
En el policlínico se realizarán las interconsultas programadas con médicos de la familia,
especialistas de Medicina General Integral o residentes de esta especialidad. Las interconsultas
pueden realizare con estomatólogos integrales, especialistas de Estomatología General Integral y
otras especialidades estomatológicas. Cumplirán los mismos objetivos y requisitos descritos en "Las
actividades en las clínicas estomatológicas".
CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN
Todo pacientes que sea remitido al nivel terciario de atención debe seguirse por el estomatólogo que
lo remitió, que debe participar en la discusión colectiva que realiza el equipo multidisciplinario a fin
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de aportar elementos para el diagnóstico definitivo. Además, puede presenciar el acto de
intervención quirúrgica con lo cual brindará mayor apoyo sicológico al paciente. Finalmente una vez
egresado, el paciente debe continuar su atención en la comunidad hasta su rehabilitación.
DOCENCIA-INVESTIGACIONES
Los hospitales que posean equipo multidisciplinario de atención acreditados como área docente,
cumplirán y mantendrán vigentes los requisitos exigidos por el nivel nacional. Las investigaciones se
ejecutarán según las necesidades de la institución y las orientadas por los niveles superiores, que
responden al plan nacional.
SUPERACIÓN PROFESIONAL
La superación profesional comienza desde la formación del estomatólogo en pregrado, con el
establecimiento del nuevo plan de estudios a partir de la comunidad, que comenzó a ejecutarse en el
curso 1990-91. La elaboración y puesta en práctica del Programa Nacional de Atención
Estomatológica Integral a la Población, el plan de investigaciones para el quinquenio 1991-95,
cursos de educación permanente planificados por cada provincia, cursos de estomatología
alternativa de carácter nacional y con la participación de todas las provincias, congresos nacionales
de la especialidad cada 4 años, jornadas científicas provinciales y municipales cada 2 años,
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publicación y distribución de la Revista Cubana de Estomatología a toda la red de información
científica nacional y otras ediciones complementarias.15
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enfermedades bucales, los riesgos, y otros factores determinantes sociales, para lo cual es
necesario ampliar conocimientos en Sicología, Sociología, Epidemiología, etcétera. También deben
ampliarse los conocimientos relacionados con los factores determinantes biológicos y el desempeño
profesional para enfrentarlos, cuya base sería el dominio de la atención primaria en las
especialidades estomatológicas, Periodoncia, Ortodoncia, Cirugía y Prótesis.
SUMMARY
This paper has a methodological character and tries to interrelate primary oral health care with the
family physician and nurse. It is mainly supported by the basic working groups, which are
organizational units that manage primary health care with an assistance, teaching and investigative
approach. The concept of the family physician and nurse and their articulation with the stomatologist
at the primary care level are deeply analyzed. General aspects connected with the composition and
structure of the basic working groups, the health institutions with dental care, and with the levels of
attention and services are dealt with according to their complexity. The activities carried out by the
stomatologist in the community, at the polyclinic, the dental clinic, and the hospital are stressed. The
experiences and prospects of dental care are exposed. To achieve this interrelation it is necessary to
have a stomatologist taking part in the training and upgrading process of the specialist in
Comprehensive General Medicine, as well as in the planning, organization, management, and control
related to the fulfillment of the objectives of the National Program of Comprehensive Dental Care to
the Population.
Subject headings: PRIMARY HEALTH CARE; COMPREHENSIVE DENTAL CARE; ORAL HEALTH;
PHYSICIANS, FAMILY.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 25 de noviembre de 1996. Aprobado: 12 de diciembre de 1996.
Dr. Amado Rodríguez Calzadilla. Ministerio de Salud Pública. Calle 23 y N,
Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.
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