Alejandro Bernabé

MP 93389
Especialista jerarquizado en Psiquiatría Infanto Juvenil
Especialista Consultor en Psiquiatría y Psicología Médica
Jefe de Servicio de Psiquiatría y Salud
 Una de cada seis personas tiene entre 10 y 19
años.
 Los trastornos mentales representan el 16% de la
carga mundial de enfermedades y lesiones en
personas de 10 a 19 años.
 La mitad de los trastornos mentales comienzan a
los 14 años o antes, pero la mayoría de los casos
no se detectan ni se tratan.
 La depresión es una de las principales causas
mundiales de enfermedad y discapacidad entre los
adolescentes.
 El suicidio es la tercera causa de muerte en
jóvenes de 15 a 19 años.
 Las consecuencias de no abordar los
trastornos mentales de los adolescentes se
extienden a la edad adulta, lo que afecta la
salud física y mental y limita las
oportunidades de llevar una vida satisfactoria
como adultos.
 Lapromoción de la salud mental y la
prevención de los trastornos mentales son
clave para ayudar a los adolescentes a
prosperar.
 Laadolescencia es un momento único y
formativo.
 CRECIMIENTO

 ADAPTACIÓN

 MADURACIÓN

 INTEGRACIÓN
 La salud de la adolescencia queda
enmarcada en un complejo proceso de
crecimiento y maduración.
El término "adolescencia" proviene del
verbo latín "adolesco, adolescere", que
significa crecer.

“Crecer a pesar de todo, con

dificultades".
⦿ El crecimiento y la
maduración
coexisten con la
tarea interna de "re-
conocer" su propio
cuerpo y aceptarlo
como tal, integrando
en el esquema
corporal su nueva
autoimagen.
 Todocambio provoca
una crisis

 Todacrisis requiere
una adaptación.
⦿ Cuando esta adaptación discurra por
cauces fisiológicos, hablaremos de salud.

⦿ Cuando esta adaptación se desvíe hacia

cauces patológicos, hablaremos de
enfermedad.
 El objetivo es velar para que sean
capaces de integrar esta crisis en sus
vidas, de manera que les suponga una
oportunidad para crecer y madurar,
avanzando hacia su autonomía.
El desarrollo de la propia identidad va a
propiciar una primera fase centrada en las
actitudes egocéntricas y en la lucha por la
independencia.

Poco a poco irán madurando los

sentimientos y se irán desarrollando los
valores.
⦿ La re-aceptación de los consejos y valores
paternos.
⦿ La integración de los cambios puberales.
⦿ La capacidad para las relaciones íntimas.
⦿ Aparición de objetivos vocacionales prácticos y
realistas.
⦿ La delimitación de los valores morales,
religiosos y sexuales.
⦿ La capacidad para comprometerse en la
sociedad y establecer límites.
Durante la adolescencia el cerebro no deja de crecer.
Las diferentes áreas del cerebro se interconectan, lo
que origina mejores y más fuertes conexiones en las
diferentes regiones cerebrales.
Este desarrollo se da desde la parte trasera del
cerebro hacia adelante.
La última parte en desarrollarse y conectarse
es el lóbulo frontal (entendimiento, juicio y
control de impulsos), lo cual justificaría los
comportamientos riesgosos, el escaso juicio y
la no reflexión de las cosas adecuadas que
presenta el adolescente.
Sin embargo presenta grandes avances en el
aspecto cognitivo.
Los cuerpos celulares y las dendritas no
cambian mucho durante este período.

Los axones se siguen desarrollando. El

crecimiento de los mismos probablemente se
debe a un incremento de la mielinización.
A nivel celular hay un sorprendente
incremento de las conexiones entre
neuronas (sinaptogénesis).
Se establecen casi el doble de conexiones de
las que se utilizarán en toda la vida. Las
conexiones que se utilizan, se refuerzan y
perduran, mientras que las que no se utilizan
son sustituidas por otras vías o desaparecen
(poda neuronal).

Estas áreas son fundamentales para el

desarrollo de las capacidades cognitivas
superiores, como las implicadas en
el aprendizaje, memoria y razonamiento.
En las áreas cerebrales implicadas en la
Audición y el Lenguaje se observa un
curso similar de desarrollo.

En el córtex pre frontal (la área de cerebro

que controla las funciones cognitivas
superiores y la autorregulación), se alcanza
la densidad adulta de sinapsis
 La adolescencia es un período
crucial para desarrollar y
mantener hábitos sociales y
emocionales importantes para
el bienestar mental
 Los ambientes propicios son la
familia, la escuela y la
comunidad.
 Entre los factores que pueden
contribuir al estrés están el
deseo de una mayor
autonomía, la presión para
amoldarse a los compañeros,
la exploración de la identidad
sexual y un mayor acceso y
uso de la tecnología.
 La influencia de los medios
pueden exacerbar la disparidad
entre la realidad vivida por el
adolescente y sus
percepciones o aspiraciones
para el futuro.
 Otros determinantes son la
calidad de su vida hogareña y
sus relaciones con sus pares.
 La violencia (incluidos los
malos tratos y la intimidación).
Los problemas
socioeconómicos
 Los niños y adolescentes son
especialmente vulnerables a la
violencia sexual.
 Estigmatización,
discriminación, exclusión,
o falta de acceso a
servicios y apoyo de
calidad. Por ej.:
adolescentes que viven  Las adolescentes
en entornos frágiles o con
crisis humanitarias;
 Los adolescentes con
enfermedades crónicas,
 Trastornos del espectro
autista, discapacidad
intelectual u otras
afecciones neurológicas;
embarazadas y los
padres adolescentes o
con matrimonios precoces
y/o forzados.
 Los adolescentes con
problemas de salud
mental son
particularmente
vulnerables a la exclusión
social, la discriminación,
la estigmatización, las
dificultades educativas,
los comportamientos
arriesgados, la mala salud
física y las violaciones de
los derechos humanos.
 Hay múltiples factores determinantes de la
salud mental del adolescente en cualquier
momento.
 Cuantos más sean los factores de riesgo a
los que estén expuestos, mayor serán las
posibles repercusiones en su salud
mental.
En todo el mundo, se estima que entre el 10 y
el 20% de los adolescentes experimentan
problemas de salud mental, sin embargo, estos
siguen sin ser diagnosticados ni tratados
adecuadamente. Los signos de mala salud
mental pueden pasarse por alto por varias
razones, como la falta de conocimiento o
conciencia sobre la salud mental entre los
trabajadores de la salud, o el estigma que les
impide buscar ayuda.

 Traumatismos
 Las lesiones involuntarias son la principal
causa de mortalidad y discapacidad
 Accidentes de tránsito.
 Los ahogamientos son también una de
las principales causas de mortalidad (2/3
varones).
 Salud mental
 La depresión es la 3° tercera causa
principal de morbilidad y discapacidad
entre los adolescentes.
 El suicidio es la 3° causa de defunción
entre adolescentes mayores de entre 15 y
19 años.
 Violencia
 La violencia interpersonal es la 3°causa
principal de mortalidad entre los
adolescentes a nivel mundial, si bien su
prevalencia varía en gran medida entre
las distintas regiones del mundo.
 HIV
 Se estima que 2,1 millones de
adolescentes vivían con el VIH en 2016,
la gran mayoría en la Región de África.
 Otras enfermedades infecciosas
 Gracias a las mejoras registradas en la
vacunación infantil, la mortalidad y
morbilidad por sarampión entre los
adolescentes han descendido de manera
notable.
 La diarrea y las infecciones de las vías
respiratorias inferiores figuran entre las 5
primeras causas de muerte en el grupo
de 10 a 19 años. Junto con la meningitis,
son las tres primeras causas de muerte
de adolescentes en África y en países de
ingresos bajos y medios.
 Embarazos y partos precoces
 Las complicaciones relacionadas
con el embarazo y el parto son la
principal causa de mortalidad entre
las muchachas de 15 a 19 años en
todo el mundo.
 Aproximadamente el 11% de todos
los nacimientos a nivel mundial
corresponden a mujeres de 15 a
19 años y la mayor parte de esos
nacimientos se registra en países
de ingresos bajos y medianos.
 Las jóvenes que quedan
embarazadas deben poder recibir
una atención prenatal de calidad.
Cuando la ley lo permita, las
embarazadas que decidan poner
término a su embarazo han de
tener acceso a un aborto seguro.
 .
 Alcohol y drogas
 El consumo nocivo de alcohol
entre los adolescentes preocupa
cada vez más a muchos países,
ya que reduce el autocontrol y
aumenta los comportamientos de
riesgo, como las relaciones
sexuales no protegidas o
comportamientos peligrosos en la
carretera. Es una de las causas
subyacentes de las lesiones
(incluidas las provocadas por
accidentes de tránsito), violencia
(especialmente por parte de la
pareja) y muertes prematuras.
Además, puede provocar
problemas de salud en una etapa
posterior de la vida e influir en la
esperanza de vida.
 Consumo de tabaco
 La gran mayoría de personas que
consumen tabaco hoy en día
comenzaron a hacerlo cuando
eran adolescentes
 Nutrición y carencia de micronutrientes
 En 2006, la anemia por carencia de hierro
fue la segunda causa principal de años
perdidos por los adolescentes por
fallecimiento o discapacidad.
 Malnutrición y obesidad
 Muchos niños y niñas de países en
desarrollo padecen desnutrición cuando
llegan a la adolescencia, lo que los hace
más propensos a contraer enfermedades
y morir a una edad temprana. En el lado
opuesto, el número de adolescentes con
exceso de peso u obesidad está
aumentando en los países de ingresos
bajos y altos.
 A nivel mundial, en 2016 más de uno de
cada seis adolescentes de 10 a 19 años
tenía sobrepeso. La prevalencia variaba
según las regiones de la OMS.
 Actividad física
 La actividad física aporta beneficios para
la salud sumamente importantes en los
adolescentes, entre ellos la mejora de la
capacidad cardiorrespiratoria y muscular,
de la salud ósea, el mantenimiento de un
peso corporal saludable y beneficios
psicosociales. La OMS recomienda que
los adolescentes hagan como mínimo 60
minutos diarios de actividad física Se
estima que, a nivel mundial, solo 1 de
cada 5 adolescentes cumplen estas
directrices. La prevalencia de la falta de
actividad es elevada en todas las
regiones de la OMS
 Son la sexta causa principal de carga de
enfermedad entre los adolescentes.
 La adolescencia es un tiempo donde se
prueban las reglas y los límites. Sin embargo,
los trastornos del comportamiento infantil son
conductas repetitivas, graves y no apropiadas
para la edad, o conductas destructivas o
desafiantes (por ej.: trastornos de la
conducta). Estos afectan la educación de los
adolescentes y, a veces, están asociados con
el sistema judicial.
Los trastornos alimentarios aparecen durante la
adolescencia.
Afectan a las mujeres con más frecuencia que los
hombres.
Anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno
por atracón.
Preocupación por la comida, la forma o el peso del
cuerpo, y comportamientos como el exceso de
ejercicio o los vómitos para compensar la ingesta de
calorías.
Los trastornos alimenticios son perjudiciales para la
salud y, a menudo, coexisten con depresión,
ansiedad y / o el abuso de sustancias.
Los trastornos que incluyen síntomas de
psicosis emergen más comúnmente a fines
de la adolescencia o al inicio de la edad
adulta.
Las experiencias de psicosis pueden afectar
gravemente la capacidad de un adolescente
para participar en la vida y la educación
cotidianas.
En muchos contextos, los adolescentes con
psicosis son altamente estigmatizados.
El suicidio es la tercera causa de muerte en
adolescentes mayores (15-19 años).
Más del 90% de los suicidios de
adolescentes se encuentran entre los
adolescentes que viven en países de
ingresos medianos o bajos.
Los intentos de suicidio pueden ser
impulsivos o estar asociados con un
sentimiento de desesperanza o soledad.
 Losfactores de riesgo para el suicidio son
multifacéticos.

 Lacomunicación a través de los medios

digitales sobre el comportamiento suicida
es una preocupación emergente para este
grupo de edad.
 Muchos comportamientos de riesgo para
la salud, comienzan durante la
adolescencia.
 Las limitaciones en la capacidad de los
adolescentes para planificar, de manejar
sus emociones.
 La pobreza y la exposición a la violencia
pueden aumentar la probabilidad de
involucrarse en conductas de riesgo.
Solamente cuando
estas situaciones se
repitan con excesiva
frecuencia o excedan
los límites del
comportamiento
social aceptable,
podremos hablar de
conductas de riesgo.
⦿ El pensamiento mágico que conlleva una
minimización o negación de los problemas que puedan
preocuparle.

⦿ La amenaza para su autoestima que supone el hecho

de admitir la posibilidad de que exista algún problema
en su salud física o mental.

⦿ La falta de información sobre los recursos sanitarios

donde pueden acudir.
Los adolescentes necesitan explorar los
límites, cuestionar las normas, enfrentarse a
sus dudas y emociones, desafiar las
potencialidades de su propio cuerpo y
establecer unas nuevas formas de relación con
los adultos.

Se trata de manifestaciones normales de la

crisis fisiológica de la adolescencia.
Las intervenciones para promover la salud mental de los
adolescentes apuntan a fortalecer los factores de protección y
mejorar las alternativas a los comportamientos de riesgo.
La promoción de la salud mental y el bienestar ayuda a los
adolescentes a desarrollar la resiliencia para que puedan
sobrellevar bien las situaciones difíciles o las adversidades.
Los programas de promoción para todos los adolescentes y los
programas de prevención para adolescentes en riesgo de
problemas de salud mental requieren un enfoque multinivel con
plataformas de entrega variadas, por ejemplo, medios digitales,
entornos de atención médica o social, escuelas o la comunidad.
 Intervenciones psicológicas en línea uno a uno, grupales o
autoguiadas;
 Intervenciones centradas en la familia
 Intervenciones escolares
 Enseñanza sobre salud mental y habilidades para la vida;
 Capacitar al personal en detección y manejo básico del riesgo de
suicidio
 Programas de prevención basados en la escuela para
adolescentes vulnerables a las condiciones de salud mental;
 Intervenciones basadas en la comunidad
 Programas de prevención dirigidos a los adolescentes
vulnerables
 Programas para prevenir y manejar los efectos de la violencia
sexual en adolescentes
 Intervenciones multinivel para prevenir el abuso de alcohol y
sustancias;
 Educación sexual integral
 Programas de prevención de la violencia.
 Familia  Posibilidad de elaborar
 Escuela un proyecto de vida
 Estado  Resiliencia
 Igualdad de
oportunidades para el
acceso a la salud,
educación, desarrollo y
bienestar
 Autoestima y sentido de
pertenencia familiar y
social
 Escrucial abordar las
necesidades de los
adolescentes con
condiciones de salud
mental definidas.

 Evitar
institucionalización y
sobremedicalización.
La fragilidad y la resiliencia del adolescente
van a estar en función de la interacción
entre los factores de riesgo y los factores
protectores .

La promoción de la salud de la
adolescencia debe ser el desarrollo de la
resiliencia.
⦿A nivel individual: desarrollar la auto-estima y la auto-
eficacia, mediante las relaciones interpersonales, las
nuevas experiencias, y el aprendizaje de como hacer
frente a los nuevos desafíos.

⦿A nivel social, se trata de crear redes amplias y

definidas de recursos y medios que permitan al individuo
obtener el apoyo necesario.
En el ámbito bioético el principio de
autonomía se instala como piedra angular de
la concepción de ser humano, en tanto
constituye su característica por excelencia; de
tal modo el respeto al mismo es indisociable
con el reconocimiento de la dignidad humana.
Sin embargo, la complejidad de muchas
situaciones plantea conflictos importantes a la
hora de actuar según este principio.
Artículo 2

e) Autonomía de la voluntad. El paciente tiene derecho a aceptar o

rechazar determinadas terapias o procedimientos médicos o
biológicos, con o sin expresión de causa, como así también a
revocar posteriormente su manifestación de voluntad.
Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a intervenir en los
términos de la Ley 26.061 (Ley de Protección integral de las niñas,
niños y adolescentes) a los fines de la toma de decisión sobre
terapias o procedimientos médicos o biológicos.
PACIENTE:

Es la persona que por su estado de salud y enfermedad necesita que

les sean reconocidos sus derechos fundamentales a la vida, a la salud,
a la integridad física, a la dignidad, a la libertad/autonomía, a la
información, a la identidad, a la intimidad, a la confidencialidad, a
la diferencia, a la verdad, a una muerte digna entre otros…

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 LIMITACIONES DE LA AUTONOMÍA

El principio de autonomía tiene un carácter imperativo y debe respetarse

como norma, excepto cuando se dan situaciones en que las personas
puedan no ser autónomas (niños, discapacitados) o presenten una
autonomía disminuida (estado vegetativo, daño cerebral) en cuyo caso será
necesario justificar por qué no existe autonomía o por qué ésta se
encuentra disminuida.
En algunos casos cuando el paciente no es capaz de comprender los
componentes y opciones que le son presentadas, sus familiares o
representantes designados pueden servir para tomar decisiones por el
individuo .
Debemos tener en cuenta el estado de enfermedad y vulnerabilidad del
paciente como recortes de su autonomía y la de su familia en la toma de
decisiones.
En el ámbito médico, el consentimiento informado (libre y esclarecido)
es la máxima expresión de este principio de autonomía, constituyendo
un derecho del paciente y un deber del equipo de salud, pues las
preferencias y los valores del enfermo son primordiales desde el punto de
vista ético y suponen que el objetivo del médico es respetar esta autonomía
porque se trata de la salud del paciente.
 Se presume que el adolescente entre trece y dieciséis años tiene aptitud
para decidir por sí respecto de aquellos tratamientos que no resultan
invasivos, ni comprometen su estado de salud o provocan un riesgo grave
en su vida o integridad física.

Si se trata de tratamientos invasivos que comprometen su estado de

salud o está en riesgo la integridad o la vida, el adolescente debe prestar
su consentimiento con la asistencia de sus progenitores; el conflicto
entre ambos se resuelve teniendo en cuenta su interés superior, sobre la
base de la opinión médica respecto a las consecuencias de la realización o
no del acto médico.

A partir de los dieciséis años el adolescente es considerado como un

adulto para las decisiones atinentes al cuidado de su propio cuerpo
(con excepciones).

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 Las personas que cuenten con la edad y grado de madurez suficiente
podrán ejercer por sí aquellos actos de acuerdo a los términos en que les sean
permitidos por el ordenamiento jurídico. Por lo tanto, a mayor autonomía,
disminuye la representación de los progenitores en el ejercicio de los derechos
de los hijos. Incluso, habiendo conflicto de intereses con sus representantes
legales, los hijos podrán intervenir por derecho propio y con asistencia letrada,
sin perjuicio de los demás supuestos específicos donde también se les
reconoce expresamente su actuación con asistencia letrada (art. 26 C.C.y C.de
la Nación)
Es así que, en consonancia con el derecho a participar en las
decisiones sobre su persona les reconocen el derecho a ser oídos y a que
sus opiniones sean tenidas en cuenta según la edad y grado de madurez
en todos los procesos que los afectan directamente. Su opinión debe ser
tenida en cuenta y valorada según su grado de discernimiento
 Cambio brusco en el  Aislamiento físico,
cuidado y aseo personal. tendencia a aislarse en su
 Trastornos del sueño con habitación.
insomnio y/o pesadillas y  Disminución de la
temblores. comunicación verbal y
 Pérdida de peso o apetito afectiva.
excesivo.  Empobrecimiento del
 Disminución del vocabulario.
rendimiento escolar o  Abandono de aficiones e
abandono de los estudios. intereses.
 Cambios bruscos de
humor.
 Pérdida de
responsabilidad
HAY QUE NO HAY QUE

 Dialogar.
 Dar la importancia justa
 Creer lo que se ve
 Compartir la preocupación
 Confrontar
 Supervisar sin presionar
 Juzgar
 Dramatizar
 Negar la evidencia
 Ocultar información
 Encubrir
 Agobiar con reproches
 ¿Qué hacer?
 Dialogar y analizar las
circunstancias que llevaron al
consumo.
 Mantener el autocontrol
emocional.
 Ofrecer ayuda pues ve en usted
alguien a quien recurrir.
 Mostrarle su afecto por lo que él o
ella es, independientemente de lo
que haga.
 Intentar dedicarle más tiempo y
prestarle más atención.
 Entender que se está ante una
persona que tiene problemas y no
“ante un problema”.
 ¿Qué NO hacer?
 Desesperarse.
 Culpar, ni “echarle en cara” todo
lo que usted ha hecho por él o
por ella.
 Convertirse en su perseguidor/a.
 Criticar de forma continuada y
violenta su comportamiento.
 Utilizar el castigo como único
recurso para evitar que continúe
consumiendo.
 Acosarle continuamente con
preguntas, sospechas,
acusaciones, pues ello sólo
conseguirá que se aleje de
usted cada vez más.
 Enla actualidad, todas las adicciones son
consideradas como una enfermedad que
requiere un tratamiento multidisciplinar y
personalizado.
 Ante cualquier problema relacionado con las
adicciones se aconseja acudir a un centro de
tratamiento específico directamente, o bien
solicitar ayuda a los profesionales de
atención primaria que evaluarán cada caso y
derivarán al centro que proceda.