Pathophysiology, diagnosis and management

of peripartum cardiomyopathy: a position

statement from the Heart Failure Association
of the European Society of Cardiology Study
Group on peripartum cardiomyopathy
Causa sustancial de morbimortalidad materna, durante
el embarazo, en el puerperio inmediato, hasta meses
despuès.

Retos:

- Aumentar el nivel de sospecha

- Presentaciòn varìada
- Intervenciones terapèuticas basadas en la madre,
feto o el bebè.
 Definiciòn

- Embolismo pulmonar o de LA.

- IAM asociado al embarazo.
- Cardiopatìa preexistente, mediada o no por cambios en el embarazo.
i.e hipertensiva, tòxica, congènita...
- Sìndrome de Takotsubo durante el embarazo o posparto.
- Cuadros atìpicos de PPCM
- (Pre-)eclampsia que lleva a un edema pulmonar por disfunciòn diastòlica
 Multiparidad y embarazo mùltiples

Historia familiar

Etnia (Africanos y afroamericanos mayor riesgo)

Factores Fumar
de riesgo
Morbilidad materna (diabetes, hypertension, pre-eclampsia,
malnutrition)

Edad materna (older mothers being at greater risk)

Uso prolongado de betaagonistas tocolìticos.

Fisiopatologìa

- Genèticas → Predisposiciòn.
- Antiangiogènicos → ↑sFlt1, overlap con Preeclampsia (?)
- Estrès oxidativo → Induce la esciciòn de la prolactina, daño endotelial, etc...
- Hormonales →16kDa prolactina
- Metabòlicos → En los cardiomiocitos alterados por miRNA liberado.
Clìnica
Falla cardìaca de evoluciòn lenta con sìntomas no especìficos: Disnea, fatiga, dolor toràcico, tos
y malestar abdominal, edema de MMII, mareo, palpitaciones.

Por otro lado un cuadro agudo-agresivo con shock cardiogènico, edema pulmonar.

De inicio clàsico en el posparto temprano, tambièn puede ser al final del embarazo.

Complementar con embarazo gemelar, fumar, cardiomegalia con LVEF màs baja, hipertrofia de
aurìcula izquierda, ↑BNP ò NT-proBNP, trastornos del ritmo, i.e QRS abnormalities, T invertida,
QTcL, taquicardia y FA.
Exàmenes

Biopsia (?)
Manejo de PPCM
- Equipo multidisciplinario y atenciòn ràpida.
- MCS ➝ NE, levosinmendàn ➝ umbral màs bajo ➝ toxicidad de β-agonistas.
- VAD ➝ temporalidad (?) , puente para restituir la funciòn cardìaca.
- Trasplante cardìaco ➝ postergar como ùltima medida ➝ mal pronòstico.
- CHF o estable, evitar IECA, ARAII, ARNI, MRA’s e ivabradina ➝ teratogenicididad
y fetotoxicidad. Opciones como hidralazina, nitratos, βB, etc…
- Diurèticos (?) ➝ Congestiòn.
- Anticoagular ➝LMWH u OAC.
- ¿Hasta cuando tratar? ➝ Datos insuficientes aùn.

Mejorìa ➝ 12-24 meses despuès

Influencia genètica ➝ indefinido

Embarazo a futuro ➝ Suspender 6 meses antes de empezar

Informar y decidir los pros/contras

Parto vaginal vs Cesàrea ➝ Estabilidad hemodinàmica.

Lactancia ➝ Pensar en beneficios a la madre, y riesgo al lactante i.e ARAII, ARNI,

ivabradina, OAC, fondaparinux ➝ Contraindicados en lactancia.
Bromocriptina

- IIb recommendation
- ↓ Mortalidad
- Anticoagular
- Cavergolina
Prevenir muerte sùbita
- ICD y CRT en mujeres con disfunciòn LV >6 meses a pesar de terapia mèdica òptima.
- SC ➝ facilidad de extraer en casos de restituciòn de la funciòn cardìaca.

Prognosis, counselling, subsequent pregnancies

- Daño cardìaco residual.
- Mortalidad variable 2% en Germany a 12.6% en South Africa.
- Informar y estratificar los riesgos en la paciente con PPCM y a la pareja de
futuros embarazos, por alto riesgo de recaer y muerte ➝ monitoreo y
vigilancia.
Bibliografìa
https://www.escardio.org/Research/Registries-&-surveys/Observational-research-programme/PeriPartum-CardioMyopath
y-PPCM-Registry