AUTORIZACION PARA EL INGRESO DE CONTRATISTAS

NOMBRE DEL CONTRATISTA:

DIRECCION : TELEFONO:

FECHA DE INGRESO: JORNADA DE TRABAJO:

TRABAJO A REALIZAR:

PLANTA: SECCION: UNIDAD:

FECHA DE INICIO: FECHA DE ENTREGA:

NOMBRE DEL TRABAJADOR CEDUDA No TELEFONO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

CONTRATISTAS ADMINISTRADOR DEL CONTRATISTA

 CODIGO: FOR-SST-48

PERMISO PARA TRABAJOS EN CALIENTE VERSION: 01

(CHISPAS, LLAMAS, TALADRO Y MARTILLO) VIGENTE DESDE:
11 de agosto de 2022

OXICORTE SOLDAR ESMERILAR

PULIDORA CALENTAR OTRO
INFORMACION GENERAL

FECHA: DD MM AA DURACION DEL TRABAJO: A

UBICACIÓN SOLICITANTE

SELECCIONE EL TIPO DE FABRICACION

SOLICITANTE

TRABAJO A REALIZAR: TRABAJO ELECTRICO:

ARREGLOS LOCATIVOS:
(Marque con una X en el recuadro)
OTROS:

NOMBRE AREA O CONTRATISTA:

REPRESENTANTE DE SEGURIDAD DEL AREA O DEL CONTRATISTA:

No. PERSONAS ASIGNADAS INVOLUCRADAS:

REQUERIMIENTOS DEL EQUIPO DE SEGURIDAD

REPRESENTANTE QUE VERIFICA EL PERMISO DE TRABAJO:
REPRESENTANTE DEL AREA: SEGURIDAD INDUSTRIAL
INGENIEROS DE MANTENIMIENTO: OTRO:
POR FAVOR MARQUE CON UNA X : B (Bueno) M (Malo), No se permiten tachones.
EQUIPOS A UTILIZAR:
EQUIPO DE SOLDADURA: B M EQUIPO DE OXICORTE: B M PULIDORA: B M
- ESTADO DEL SOLDADOR: B M - CARRETILLA B M
- ESTADO DE LOS CABLES: B M - MANOMETROS B M ESMERIL: B M
- INDICADORES DEL SOLDADOR: B M - MEZCLADOR B M
- RUEDAS DEL SOLDADOR: B M - CILINDROS B M OTROS:
- CONECTORES: B M - MANGUERAS B M _______________B M
- OTROS:________________________B M - OTRO:___________________ B M _______________B M
se tiene los elementos de proteccion personal requeridos para el tipo de trabajo
GUANTES: SI NO N.A
CARETAS O GAFAS:(Incluye lentes) SI NO N.A
POLAINAS: SI NO N.A
DELANTAL: SI NO N.A
PROTECTOR AUDITIVO: SI NO N.A
MASCARILLA PARA HUMOS: SI NO N.A
MANGAS SI NO N.A
OTRO EPP: SI NO N.A
CEDULA NOMBRE FIRMA
REPRESENTANTE DE LA EMPRESA

PERSONAL QUE REALIZA LA LABOR

Hemos sido informados de todos los riesgos relacionados con este trabajo y su procedimiento.
No tenemos preguntas adicionales.

¿SE AUTOIRZA EL TRABAJO? SI ( ) NO ( )

OBSERVACIONES:

FIRMA EMISOR DEL PERMISO RESPONSABLE DEL TRABAJO

RESPONSABLE DE SEGURIDAD Y SALUD

CIERRE DEL PERMISO: ¿El trabajo se finalizó correctamente, sin novedades, incidentes o accidentes? SI ( ) NO ( )

FIRMA RESPONSALBE DEL SEGURIDAD Y SALUD PARA CIERRE DEL PERMISO

FECHA Y HORA DEL CIERRE:

CODIGO: FOR-SST-02

PERMISO PARA TRABAJOS EN CALIENTE VERSION: 01

(CHISPAS, LLAMAS, TALADRO Y MARTILLO) VIGENTE DESDE:
11 de agosto de 2022

CHEQUEO RESPONSABLE SEGURIDAD LISTA DE VERIFICACIÓN CHEQUEO EMISOR

SI NO N/A Trabajo en Caliente SI NO N/A

El sitio donde se realizara el trabajo esta libre de sustancias
quimicas y materiales que puedan ser combustibles o inflamables
y se conservan una distancia minima de 12 mts

Se han tapado herméticamente y cubierto con barreras aprueba

de llamas los materiales combustibles y/o inflamables que debido
a su condición no pueden ser reubicados

Se ha señalizado y aislado el area de trabajo.

Se han instalado mamparas y/o lonas para proteger y aislar las
personas y equipos de las areas vecinas
Se han cubierto todas las aberturas en paredes y pisos

Se han dispuesto extintores adecuados en cantidad y clase en el

sitio de trabajo, diferentes a los existentes en la zona

La persona encargada de ejecutar la labor ha recibido instrucción

y precauciones a seguir para su ejecucion

Se requiere la presencia de una persona de seguridad de la

empresa durante la ejecucion de la labor

Si caen chispas a niveles inferiores, se ha suministrado protección

adecuada? Se ha asignado un vigilante de fuego para el nivel
inferior?

Se ha verificado y ensayado los sistemas de proteccion contra

incendio y de seguridad en maquinas y equipos de la zona donde
se realizara el trabajo
se tiene los elementos de proteccion personal requeridos para el
tipo de trabajo

Se ha consultado otros permisos y se cumple con los

requerimientos de estos en caso de trabajar en alturas y / o
espacios confinados o cerrados
La persona que realiza el trabajo, garantiza que conoce el equipo
y ha trabajado con permisos.
Si el suelo es de material combustible se ha mojado la zona o
cubierto con arena mojada u otro material incombustible

Si pasan por el area tuberias que contienen materiales

inflamables, se ha verificado que no tiene fugas y están protegidos
de impactos potenciales?
Hay otros riesgos no establecidos en esta lista....Cuales ?