1.

Salud, Seguridad, Medio Ambiente y

Responsabilidad Social (aplica para persona
jurídica)

1.1 Salud, Seguridad y responsabilidad social y ambiental

1.1.1 Organización
Proporcionar el organigrama de la Compañía que muestre el nivel y cargo del personal responsable de
la seguridad y salud en su organización - adjuntar el CV del Jefe de seguridad y salud.

1.1.2 Requisitos legales

 Políticas de Seguridad y salud (indicar si tiene y adjuntar
 Comité de seguridad y salud en el trabajo (indicar si tiene y adjuntar).
 Reglamento interno de seguridad y salud en el trabajo – Declare si tiene e indique desde
cuándo.
 Registro de Contratista minero (indicar si tiene y adjuntar).
 Cuenta con seguro complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) para sus trabajadores?
indicar con que empresa, y adjuntar certificado vigente.

1.1.2 Sistemas de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo

Tiene un sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo? ¿Está este certificado?
Indique los elementos de su sistema de gestión de Seguridad y Salud.
Indique los nombres de los estándares y procedimientos de seguridad y salud de su empresa.

1.1.3 Medición de desempeño en seguridad y salud

 Indicar reconocimientos de seguridad y salud por parte de su empresa.
 Por favor, proporcionar la siguiente información por los tres últimos años:

Descripción 2019 2020 2021

Número de casos de días de trabajo perdidos: 0 0 13
Número de casos de días de trabajo limitados: 0 0 5
Número de casos con atención médica 0 0 3
solamente:
Número de fatalidades: 0 0 0
Total horas laboradas del último año 99671 99323 99671
(no incluir tiempo no trabajado, aunque haya
sido pagado)

Nota: Tiempo perdido significa ausencia del sitio de trabajo por más de 24 horas debido a un
accidente de trabajo
 1.2 Protección Ambiental
Tiene un programa de protección ambiental? Sí
No
 Nombre del Gerente Responsable [Indicar nombre]

1.3 Responsabilidad Social

a) Tiene políticas de RSE o de Relacionamiento Comunitario implementadas?
Sí No
En caso que la respuesta sea positiva, enumere cuáles:

b) Esta suscrito a algún acuerdo internacional o forma parte de alguna organización

relacionado con Responsabilidad Social o Desarrollo sostenible?
Sí No
En caso que la respuesta sea positiva, enumere cuáles:
c) Tiene programas de Voluntariado o de Inversión Social? Sí No
En caso que al respuesta sea positiva complete el siguiente cuadro:

Nombre Programa o Descripción Monto Plazo/año

Proyecto