IES SAN BLAS

SOLICITUD DE MATRICULA
2º DE BACHILLERATO
CURSO 2022/23

D.N.I/PASAPORTE N.U.S.S Nº DE EXPEDIENTE

84726396D 9584 457394

APELLIDOS DEL ALUMNO

Kamenova Dobreva

NOMBRE DEL ALUMNO

Nikolina

FECHA DE NACIMIENTO SEXO LOCALIDAD DE PROVINCIA PAIS

13/7/1990 Femenino NACIMIENTO Toledo España
Toledo
TIPO VIA, DOMICILIO,NUMERO,PISO CP LOCALIDAD Y TELEFONO
C/San Nicolas 45250 PROVINCIA 672 54 06 12
Añover de Tajo
APELLIDOS Y NOMBRE DEL PADRE O TUTOR D.N.I/N.I.E TELEFONO
Juan Pedro Martínez de la Rosa 28573520J 678 93 69 01

Correo electrónico (necesario uno de los tutores)__nina.cv@gmail.com______________________________

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA D.N.I/N.I.E TELEFONO

MADRE O TUTOR 736521068F 678 03 69 12
María Gómez Martin
Correo electrónico (necesario uno de los tutores)_juanperosas@gmail.com________________

¿Repite curso completo?

En caso de no repetir el curso completo, indicar materias de 2º no
SI X superadas.
NO

Asignaturas pendientes de 1º bachiller (A rellenar por el Centro)

FAMILIA NUMEROSA GENERAL

FAMILIA NUMEROSA ESPECIAL

ELEGIR EL INTINERARIO Y LAS MATERIAS OPTATIVAS AL DORSO DEL IMPRESO.

En …añover de tajo …, a …14…de………septiembre…….de 2022 .

Firma padre/madre del alumno o si el alumno es mayor de edad

De conformidad con las disposiciones de la ley 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de Datos de Carácter

Personal, la Conserjería de Educación, Ciencia y Cultura de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha le

informa que los siguientes datos serán cedidos a la Administración para realizar la evolución Final de Bachillerato.

Los datos cedidos serán datos personales, incluido el DNI, la dirección y modalidad cursada por el alumno/a en 2º

de bachillerato.

Firma autorizando: (Padre, Madre, Tutor/a del alumno/a si es mayor de 18 años)

Calle Fernando de los Ríos, 245250, Añover de Tajo (Toledo) 45006049.ies@edu.jccm.esTel y Fax: 925506910