GESTIÓN DE CALIDAD

Fecha de emisión: 20-11-2020

Versión 02
ACTA DE REUNIÓN COMITÉ Página 1 de 3
Código MC-CA-FT01

1. COMITÉ HISTORIA TRANSFUSION SANGUINEA  ACTA N°05

Promover, coordinar y evaluar los procesos de prevención, control y vigilancia de
 Fecha de la reunión: 28-06-2022
complicaciones asociadas a la disponibilidad, manejo de hemocomponentes y
transfusión sanguínea.  Lugar: INSNECOR
 Hora: 3 pm
 Próxima reunión: 28-07-2022
3. ORDEN DEL DIA
1. Llamado de asistencia
2. Quorum
3. Revisión de compromisos
4. Varios
4. Desarrollo.
Siendo las 3 pm del día 28 de Junio de 2022, nos reunimos en las instalaciones de la sede clínica san Sebastián en esta
medida se revisa quorum con el llamado a lista de los integrantes del comité, se establece que hay quorum deliberatorio y
decisorio para dar inicio al comité de transfusión sanguínea N. º 05 del año 2022.

Se procede a la lectura de la agenda del día, la cual es aprobada por los integrantes del comité presentes, sin ninguna
observación.

En el comité de transfusión sanguínea N. º 04 de 2022, correspondiente al mes de abril quedó establecido los siguientes
compromisos.

COMPROMISO RESPONSABLE FECHA LÍMITE AVANCES SEGUIMIENTO

Se socializa por parte
de la coordinación de
Socializar matriz de
Coordinador de vigilancia
necesidades de
Laboratorio Clínico / epidemiológica la
sangre y sus 28-06-2022 100%
Coordinación de ficha de notificación
componentes con los
calidad de reacción
diferentes servicios.
transfusional con el
personal de la IPS
Se diligencia 100%
Presentar y enviar
indicadores de
indicadores de Coordinador de
28-04-2022 calidad pendiente
Calidad ( transfusión Laboratorio clínico
análisis de los
sanguínea)
mismos.
Revisión de la Se inicia con revisión
70%
documentación y actualización de
existente y verificar la documentación del
disponibilidad de la servicio.
Coordinador de
misma para todo el 25-06-2022
Laboratorio clínico
personal incluyendo
la documentación del
sistema de
hemovigilancia.
En esta medida la coordinadora del Laboratorio clínico, responsable del servicio de transfusión sanguínea, presenta el
informe estadístico de las transfusiones efectuadas y de acuerdo con los resultados presenta tomas de decisiones.

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Además menciona que no se han presentado eventos adversos con respecto a la transfusión.

El servicio de transfusión de sangre identificarán las necesidades de técnicas estadísticas requeridas para establecer,
controlar y verificar la capacidad del proceso y las características del producto.

98 solicitudes de hemocomponentes

2 aféresis

2 plasmas

94 glóbulos rojos empaquetados

De estas 98 solicitudes se han hecho transfusión de 65, las restantes quedan en reserva.

La auditora de calidad menciona que en visita de asistencia técnica de secretaría de salud conforme a hemocomponentes
y hemoderivados dejaron dos oportunidades de mejora: a) tener otro contrato de respaldo de banco de sangre. b) El
banco de sangres está en la responsabilidad de garantizar por la solicitud del hemocomponente, debido a que no es
obligación ni del familiar, ni de la Institución conseguirla.

No se evidencia unidades vencidas. No se han presentado reacciones adversas a la transfusión.

El coordinador de enfermería menciona que por el Protocolo de transfusión sanguínea y seguridad de pacientes
deberíamos solicitar las bombas para fundir. Vamos a calcular un tiempo; Goteo con cálculos de la regla de 3 y 100%
seguro. Se podría tener dos opciones, a quién le estamos comprando los equipos y a ver si hay la viabilidad de que se
den como aprobar un plan de compra.  Para finalizar sugiere la compra de 5 bombas por servicio

La coordinación de calidad menciona que desde el área de Jurídica en conjunto con calidad se organizaron los
consentimientos informados y se entregaron y socializaron a cada uno de los servicios, sin embargo el día de la asistencia
técnica realizaron una sugerencia con relación al consentimiento informado de COVID. La coordinadora del laboratorio
menciona que la corrección fue inmediata y se envió al respectivo ente.

Siendo las 4: pm se da por terminado el comité quedando con los siguientes compromisos:

5. COMPROMISOS
RESPONSABLE FECHA LÍMITE
COMPROMISO
Realizar Contrato con otro banco de
Administración 28-07-2022
sangre.
Solicitar bombas de transfusión (5) Almacén / Administración 28-07-2022

PLAN DE MEJORA
QUÉ CÓMO CUANDO DÓNDE QUIÉN SEGUIMIENTO
Revisión de la Coordinador de Clínica san Coordinador de
25-06-2022 25-07-2022
documentación Laboratorio Sebastián Laboratorio
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existente y
verificar la
disponibilidad
de la misma
para todo el
clínico clínico
personal
incluyendo la
documentación
del sistema de
hemovigilancia.

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