N° Teórica:

Transcriptor: Andrea Figueredo Acho Docente: Dr. Ariel Marañón

Revisión Final: Andrea Figueredo Acho Fecha: 24/10/22
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REANIMACIÓN
 A: vía área
 B: respiraciones (ventilación)
2.1 Frecuencia de compresión: Hacer
CARDIOPULMONAR compresiones rápidas y fuertes, de
acuerdo a las normas se deben hacer
1. INTRODUCCIÓN: compresiones con una frecuencia de 100
pulsaciones por minuto, la norma europea
RCP: Es un conjunto de maniobras y tratamientos encaminados a menciona que se debe hacer entre 100-
revertir un paro cardiorrespiratorio. 120, pero es recomendable hacer un
masajeo cardiaco y por lo menos 100
¿Como reconocer una persona que está en PCR? compresiones por minuto.
1. Esta inconsciente: no responde, no respira y no tiene pulso (pulso 2.2 Profundidad de las compresiones: En un paciente adultos tiene que ser 5
de origen central)
cm que equivale a 2 pulgadas, tiene que haber una depresión anteroposterior
Pulsos de origen central: Pulso braquial, carotideo y femoral. En el protocolo que por lo menos sea de 5 cm.
de RCP se pide identificar el pulso carotideo.
Por ejemplo, en esta situación, cuando hacemos RCP empezamos con las
Monitorizamos, buscamos un compresiones, se pone el talón de la mano, entrelaza los dedos de la mano de
monitor que tenga capacidad de arriba con la mano de abajo y hace que los dedos de la mano de abajo se vaya
desfibrilación, y lo primero que hay hacia arriba, porque queremos que la parte que comprimir sea el talón de la
que hacer es: Iniciar la reanimación mano (región tenar, hipotenar), debe comprimir en la mitad inferior del
cardiopulmonar, esto involucra una esternón, y hacer una compresión que sea muy fuerte y deprima el tórax 5 cm
serie de pasos en relación a las y debe ser muy rápido para que supere las 100 compresiones por minuto.
compresiones:
El cuerpo del que está reanimando tiene una posición perpendicular, es muy
importante porque si comprime en posición oblicua se va hacer mucha fuerza
con los brazos y se cansa más rápido, es mejor comprimir con la espalda y así
no cansarse demasiado rápido.

Si el paciente está en una cama común y comprimimos en esa superficie se

2. SECUENCIA DEL RCP: Hay un mnemotécnico C-A-B notará que el paciente rebota en la cama y ese tipo de compresión no sirve,
 C: compresiones no estaríamos suplimos la bomba cardiaca, el detalle de eso es que el
paciente debe estar en una superficie dura para realizar la compresión, es
por eso que las camillas de urgencia son duras, y son capaces de soportar
compresiones cardiacas en caso de un PCR.

 Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 1

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Detalles de los masajes cardiacos:
 Comprimir rápido
 Comprimir fuerte
 Comprimir en una superficie dura
Para no cansarse hacer el movimiento con la espalda y los brazos extendidos.
2.3 Expansión de la caja torácica: Dejar que se expanda la caja torácica entre
una compresión y otra, ósea no dejar medio comprimido entre cada
compresión. Si dejamos medio comprimido no hay ese efecto de bomba
cardiaca que se quiere realizar.
2.4 Interrupción de las compresiones: Reducir al mínimo las interrupciones
de las compresiones torácicas, o si hay que interrumpir deben durar menos de
10 segundos. Si se cansan deben pedir a otra persona que empiece a
comprimir.
3. AMBU:
La maniobra que se realiza abre la vía aérea y al mismo tiempo ventilamos, el
(C-A-B), el A y B van en un mismo tiempo, la secuencia de compresiones en
un paciente que no esté intubado es 30-2 en una persona adulta, es una
reanimación sincrónica (coordinamos el que está comprimiendo hace 30
compresiones y el que está ventilando hace 2 respiraciones).
 Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a)
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En cambio, cuando el paciente ya esta intubado, se le realiza una RCP
asincrónica, no coordinada, el que comprime ya no necesita contar hasta 30,
simplemente comprime a una rápida velocidad y con fuerza para llegar a los
5 cm. El que ventila lo hace más lento, oscila entre 10 a 12 respiraciones por
minuto. Si aprietas varias veces el AMBU por desesperación, puedes
hiperventilar al paciente, eso no es correcto. Las normas mencionan: Evita la
hiperventilación.
3.1. ¿Como reconocer si un ritmo es desfibrilable o no?
Al AMBU se debe colocar una fuente de oxígeno, el AMBU tiene las siguientes
características: tiene una mascara, bolsas, válvulas unidireccionales, bolsa
autoinflable, bolsa reservorio, y una especie de picos donde se le conecta la
maguera de oxígeno, esto para que aumente la FIO2 del paciente.
Si solo ventilamos sin conectar a una fuente de oxígeno, el AMBU se llena con
una concentración de oxígeno aire/ambiente, que es del 21%, eso en un
paciente agudo o con PCR de urgencias ese 21% no ayuda en nada, tenemos
que aumentar la concentración de oxígeno y para aumentar esto hay que
conectar la manguera de oxigeno al tanque de oxígeno y poner a un flujo por
lo menos arriba de 6 si es más flujo mejor 8-10-11-15, etc.
Si colocamos el oxígeno, en vez de dar 21%, le damos un 60% de FIO2. Y
si queremos que sea un 100% de FIO2 o arriba del 90% hay que colocarle
una bolsa extra que se llama: bolsa reservorio, y en el momento que tengamos
que ventilar, va jala oxigeno de la bolsa reservorio y jala oxigeno de la bolsa
autoinflable y al paciente le llegara una concentración de oxígeno casi del
100%.
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3.2 Maniobra CE: con 3 dedos, el

quinto, cuarto y tercer dedo (E),
elevan el mentón hacia arriba
para abrir la vía aérea, y el pulgar
y el índice (C) aprietan la
máscara a la cara del paciente,
entre la piel y la mascara tiene
que haber una especie de sello
hermético, si se aprieta bien la
Este DEA debe estar en aeropuerto o teatros porque es muy fácil utilizarlo,
máscara, cuando se ventila no
también nosotros utilizamos este tipo de monitores que tienen función de
habrá fuga perimascara, y este volumen de aire entrara por la vía respiratoria
desfibrilación.
y entra a los pulmones para el intercambio gaseoso. Esta maniobra es vital en
respiración asistida. 4.1 ¿Cuándo utilizamos el desfibrilador DEA o monitor desfibrilador?
Otro detalle es evitar la hiperventilación, apretando el AMBU rápidamente, y Primero reconocer el tipo de ritmo de paro cardiorrespiratorio tienes, hay un
también cuando se aprieta la bolsa de una forma muy brusca. El AMBU tiene timo desfibrilable y un no desfibrilable.
un volumen en promedio de 1,5 a 2 Litros, un AMBU adulto la bolsa
autoinflable esta en un promedio de 1,5 a 2 o 2,5 L, incluso hay mas grandes  Desfibrilable: está indicado hacer una carga de energía eléctrica
de 3-5 L. El volumen corriente de un apaciente adulto de 70kg es de 500 ml,  No Desfibrilable: no está indicado hacer una carga de energía
entonces si aprietas la bolsa con toda la fuerza y lo vacías, no solo mandaste eléctrica.
500 ml, sino mas 1-2 L de volumen corriente, esto provocara que 500 ml se
vaya a vía digestiva y 500 ml a vía respiratoria, el problema que se vaya a vía 4.1.1 No desfibrilable:
digestiva, es que distiendes las vísceras abdominales, aumento de riesgo de
 Asistolia: línea isoeléctrica, hacer solo masajes, ventilación y
broncoaspiración, y una distención muy importante provoca compresión a la
desfibrilación farmacológica
vía respiratoria.
 Actividad eléctrica sin pulso: La actividad eléctrica sin pulso: es
El AMBU, hay que hacer una compresión parcial, el objetivo es ver que en cada cualquier actividad eléctrica que no tenga pulso. Pareciera que es un
compresión se expanda el tórax. El objetivo del que esta ventilando es ver el ritmo sinusal, hay onda P, QRS, T. en mi experiencia este ritmo es el
pecho del paciente, ver que se eleve y se suelte en cada movimiento que mas engaña la situación, porque parece un ritmo normal.
respiratorio.
En ritmos no desfibrilables, comprimes, ventilas y usas desfibrilación
La maniobra CE, se puede hacer unimanual o bimanual. farmacológica.

4.1.2 Desfibrilables: los ritmo desfibrilables son la taquicardia ventricular y

4. DEA: desfibrilador externo automático:
fibrilación ventricular.

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 La taquicardia ventricular: se reconoce porque son ondas parecidas
entre sí, no hay P, QRS, T. esto es taquicardia ventricular sin pulso,
no estamos hablando de taquiarritmias.
 Fibrilación ventricular: son ondas aberrantes, aleatorias, totalmente
caóticas.
En este comprimes, ventilas, desfibrilación eléctrica y desfibrilación
farmacológica.
4.2 DEA:
El DEA se debe colocar en la región
infraclavicular derecha y en la región subpectoral
(debajo de la mama del lado izquierdo), el
aparato decide si es desfibrilable o no
desfibrilable, y si decide el aparato desfibrilar
activa la luz de desfibrilación o envía un sonido,
después de que avisa, el aparato no envía la
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carga de energía eléctrica de manera automática, una persona debe apretar
el botón para activar la carga de energía eléctrica.
5. DESFIBRILADOR EN MONITOR:
Los desfibriladores en monitor, este es un monitor multiparámetro, pero se le
añade la desfibrilación, en la imagen se ve un modelo estándar.
Monitor básico multiparámetro, función DEA se volverá como la anterior y
decidirá de manera automática si hay que desfibrilar o no, y si escogen la
opción 1 se vuelve manual. Nosotros debemos decidir si el ritmo de paro es
desfibrilable o no. No es automático.
Casi todos los monitores son bifásicos, hay 2 formas de desfibrilar, una forma
monofásica y el otro método es bifásico que es mucho mejor, ayuda mejor a
la RCP, recupera mas rápido el ritmo sinusal.
Cuando hablamos de una desfibrilación en un monitor bifásico (la gran
mayoría) se escoge la carga eléctrica entre 150, 200 o 250 Joules. Y esa
energía que se escoge va comenzar a cargar y las paletas tienen que estar
acomodadas como en el caso del DEA, y recién se oprime el botón de descarga
de energía eléctrica.
En nuestro medio se hace una descarga y recuperan el ritmo sinusal, pero aquí
hay un detalle, después de la descarga no debemos fijarnos si recupera ritmo
sinusal o no, debemos volver a hacer la secuencia de reanimación
(descargamos, masajeamos y ventilamos) de nuevo, después de 5 secuencias
de 30-2 recién nos fijamos si recupera ritmo sinusal, esto porque es mejor no
perder el grado de contracción que se está intentando recuperar la bomba
cardiaca.
Hay otros modelos que tiene una función dual, cuando ya colocamos en los
otros números estas son las dosis de energía eléctrica, 2=270, etc.
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Paletas: En las paletas también hay la La desfibrilación farmacológica consiste en administrar epinefrina o
posibilidad de descargar, apretando los adrenalina, la adrenalina es el medicamento indicado para PCR, aumenta el
dos botones manda la energía eléctrica, y riego coronario, aumenta el riego sanguíneo al cerebro, aumenta resistencia,
a un lado el botón 2 de carga y algunos aumenta el gasto cardiaco. Es un medicamento ideal para contrarrestar el PCR.
modelos tienen +/- para que se escoja
cuantos Joules de energía eléctrica se Si el paro es o no desfibrilable igual usamos adrenalina, la dosis en adulto
quiera pasar. 1mg, cada ampolla de adrenalina cada 3 a 5 minutos, una enfermera tiene
que inyectarle por el suero del paciente adrenalina cada 3 a 5 min y nosotros
Las paletas de los desfibriladores, se puede retirar la parte adulta y después comprimimos y ventilamos y si requerimos descarga eléctrica.
aparece el modelo pediátrico, no necesitamos paletas de diferentes edades.
Otros medicamentos como amiodarona, en adultos es de 300 mg, la
6. DESFIBRILACIÓN FARMACOLÓGICA ampolla viene de 150 mg, entonces utilizamos 2 ampollas, en paros
cardiorrespiratorios resistentes a la adrenalina. Otro medicamento que
también se utiliza es la lidocaína.

Para el parcial recuerden que deben ver si hay alguna causa reversible:

Mnemotécnico: 5H y 5T, además de Hipoglucemia.

El paro cardiorrespiratorio siempre es secundario a algo, secundario hipoxia,

hipovolemia, etc. Entonces lo que uno debe hacer cuando reanimamos pensar
en la causa de paro, si empiezan a tratar la causa del paro se puede revertir
el paro cardiorrespiratorio.

Por ejemplo, si por error le metimos 2 ampollas de potasio, el paciente hace

PCR, entonces el tratamiento de la hiperpotasemia aguda sería el gluconato
de calcio, de esta manera el paciente podría recuperar del PCR.

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