ARTICULACIONES DIARTRODIALES O SINOVIALES

● Tiene cartílago hialino que cubre las superficies de dos o más huesos en oposición.
● Este cartílago está rodeado por una cápsula articular que está cubierta por membrana sinovial.

MEMBRANA SINOVIAL

● Estructura membranosa que va desde el margen del cartílago articular y reviste la cápsula de
● articulaciones sinoviales
● Cubre tendones y ligamentos intra-articulares, bursas.
● No cubre al cartílago articular ni meniscos.
● Proporciona nutrientes al cartílago y produce lubricantes para las articulaciones

Estructura: comprende dos capas:

● Capa íntima o revestimiento sinovial
○ 2 a 3 células de profundidad
○ En algunas zonas carecen de estas células
○ No posee uniones estrechas ni desmosomas: permite MS semipermeable
○ Sin membrana basal
○ Capa funcional de MS: 2 tipos de células
■ Sinoviocitos tipo macrófago
 - Son reclutados de la sangre y después migran a través del estroma sinovial para,
finalmente, quedar retenidos en la capa de revestimiento en estrecha asociación con los
sinoviocitos similares a fibroblastos.
- Su aumento puede estar relacionado más con defectos de la apoptosis que con el
reclutamiento o la proliferación local.
- La cadherina 11 expresada en estas desempeña una función clave en las interacciones
adhesivas que sustentan la hiperplasia de la capa de revestimiento.
- Expresan preferentemente receptores FcγRIIIA, que pueden servir para localizar
inmunocomplejos en la membrana sinovial. Funcionalmente, en las artropatías
inflamatorias crónicas, como la AR y la artritis psoriásica, la capa de células del
revestimiento por lo general tiene aspecto de estar activada.
- El antígeno leucocitario humano (HLA) DR se expresa abundantemente, lo que puede
sugerir una función de estas células en la presentación de antígenos.

■ Sinoviocitos tipo fibroblasto

● Capa subíntima o subrevestimiento

○ Formado por tejido conjuntivo laxo comprende tejido fibroso/colágeno y adiposo.
○ Contiene vasos sanguíneos y vasos linfáticos
○ Red abundante de nervios simpáticos y sensitivos
○ En esta capa hay fibroblastos, mastocitos, macrófagos y adipocitos
○ Contiene colágeno tipo I, III, V y VI, glucosaminoglucanos, proteoglucanos, lamininas y tenascinas
○ En caso de hipoxia existe activación del endotelio y angiogénesis

Funciones:

● Movimiento articular: su relación con la membrana se base en

○ Plasticidad: Efecto de contracción y expansión, con un componente de plegado/desplegado, estiramiento
elástico y relajación del tejido, este limita la lesión sinovial al mantener una presión intrarticular baja
○ Porosidad: La microvasculatura y la capa íntima deben ser porosas para permitir la difusión de los
nutrientes al cartílago. Los componentes del plasma filtrados se difunden libremente en el espacio
articular
○ Ausencia de adherencia: Las células de la íntima de la superficie sinovial se adhieren a células
subyacentes y a la matriz, pero no se adhiere a superficies sinoviales y condrales opuestas.
○ Lubricación: MS es semipermeable. La fricción se reduce mediante la película de líquido lubricante desde
la superficie y permite la separación de las dos superficies articulares.
● Elaboración del Líquido articular
● Lubricación
● Nutrición
● Respuesta inmunitaria
● Regulación de presión y temperatura

LÍQUIDO SINOVIAL
El análisis del líquido sinovial permite el entendimiento de distintas patologías reumáticas. Se puede analizar
derrames de líquido sinovial o bien tejidos sinoviales, la articulación que más se utiliza en el recojo de las muestras
es la rodilla

● Ubicación: en las articulaciones, en específico entre la interfase de las superficies del cartílago articular
● Función: proporcionar movimiento libre de fricción entre las superficies
● La eliminación de proteínas se da a través de los vasos linfáticos sinoviales con la ayuda del movimiento
articular. No depende del tamaño molecular
● Características: Limita la lesión sinovial al mantener una presión intrarticular baja
● Composición:
○ Ultrafiltrado del plasma: cuya concentración es inversamente proporcional a su tamaño
■ Albúmina
■ Fibrinógeno
■ Macroglobulinas
■ inmunoglobulinas
○ Proteínas individuales
○ Proteoglucanos (procedentes de los sinoviocitos)
■ Hialuronano:
● Da la viscosidad, además retiene moléculas pequeñas
● Es un mucopolisacárido
● Producido por los sinoviocitos B mecanosensibles
● Tiene 3 formas en mamíferos: HAS1, HAS2 y HAS3, es sintetizado por la HA sintasa en la
membrana plasmática
● Tiene efectos sobre el crecimiento, migración y adherencia celular.
● Capaz de absorber los choques de forma eficaz
● En combinación con albúmina atenúa la pérdida de líquido de la cavidad articular en presencia de
presión (flexión articular sostenida)
■ Lubricina o factor de lubricación sinovial o proteína de la zona superficial o proteoglicano 4:
● Capacidad lubricante, gracias a la que es portador de fosfolípidos
● Es un componente del líquido sinovial, presente en la superficie del cartílago y MS
● Sintetizada por sinoviocitos, condrocitos, células tendinosas y de meniscos.
○ Solutos de bajo peso molecular: O2, CO2, lactato, urea, creatinina y glucosa que difunden por la membrana
sinovial
○ Leucocitos: 0-200 cel/mm3, PMN: <10% y el resto mononucleares.

Producción del líquido sinovial:

● Las proteínas del LS salen de la microcirculación sinovial por poros del endotelio vascular y se difunden a
través del intersticio hacia el espacio articular.
● La permeabilidad sinovial para la mayoría de las moléculas pequeñas corresponde a un proceso de difusión
libre. Moléculas pequeñas son: agua, electrolitos, glucosa (transporte activo).
● Proteínas pequeñas como albúmina entran al LS con mayor facilidad que las de mayor tamaño como
fibrinógeno

Acumulación de derrames sinoviales

● Puede darse en cualquier articulación diartrodial (diartrosis) como resultado de procesos inflamatorios o no.
● Mecanismo: aumento de la permeabilidad microvascular sinovial, que aumenta el flujo de proteínas
plasmáticas, que a su vez aumenta la presión osmótica y contribuye al derrame
● Las quimiocinas producidas en la membrana sinovial pueden contribuir a la transmigración de leucocitos
● Puede producirse hemartrosis (sangre en la cavidad articular)

Artrocentesis
● Es un procedimiento que se realiza para extraer el líquido sinovial para realizarle análisis de sus componentes
y así determinar ciertas patologías
● Las articulaciones periféricas son fácilmente accesibles para la artrocentesis diagnóstica, y la intervención
puede realizarse en casi cualquier centro de atención ambulatoria equipado para intervenciones estériles.
● Las articulaciones que son menos accesibles debido a su localización más profunda, como la cadera, pueden
requerir una técnica de imagen en la que se utilicen la radioscopia o la ecografía para guiar la aguja y
asegurar una colocación precisa.
● El aumento de la viscosidad puede dificultar la recolección de muestras de líquido sinovial, otro factor puede
ser la presencia de desechos pequeños que pueden taponar la aguja.

Análisis de los resultados

● El médico puede obtener una primera impresión de la naturaleza del líquido sinovial cuando está entrando
en la jeringa durante la propia artrocentesis. Por ejemplo, la viscosidad es evidente en este paso.
● El líquido sinovial normal resulta muy viscoso debido a su contenido de hialuronano y forma una cadena
larga cuando se expulsa una gota desde la punta de la aguja.
● Cuando el aumento creciente del grado de inflamación se asocia al reclutamiento y la activación de
leucocitos en la cavidad sinovial, el hialuronano se digiere y se produce una pérdida de la viscosidad
● Los desechos grandes, como los «granos de arroz» (que se cree que se originan de las vellosidades
sinoviales isquémicas desprendidas), pueden ser visibles mientras son aspirados y detener bruscamente el
flujo del líquido hacia la jeringa, lo que requiere manipulación y reorientación de la aguja.

Citología del líquido sinovial

● Los leucocitos del líquido sinovial se describen mejor mediante la tinción de un frotis seco del líquido. La
tinción de Wright es la que más se utiliza.
● Los monocitos y los linfocitos predominan en el líquido sinovial de pacientes con artritis vírica, lupus y otros
trastornos del tejido conjuntivo.
 ● Generalmente en las muestras de líquido sinovial de pacientes con AR activa, artritis reactiva, artritis
psoriásica y ataques agudos de artritis inducida por cristales se observa una preponderancia de leucocitos
polimorfonucleares, aunque en el líquido de los pacientes con AR temprana el recuento de leucocitos
puede ser bajo y pueden predominar las células mononucleares

Detección de microorganismos por tinción de Gram, cultivo y PCR

● Tiene una sensibilidad del 50% y solo puede detectar bacterias grampositivas (en un 100%)
● El cultivo de microorganismos es la prueba definitoria para determinar la presencia de microorganismos,
tiene una sensibilidad del 75 al 90%
● En casos como la artritis gonocócica la sensibilidad del cultivo es solo de 10%, por ello la PCR es
necesaria para la detección de microorganismos, en la cual se detecta el ARN bacteriano.

Análisis de frotis en fresco mediante microscopía de luz polarizada

● En esta situación clínica, la confirmación de la ausencia de cristales patógenos en el líquido sinovial
aumenta la probabilidad de artritis séptica, lo que provoca el inicio de la administración de antibióticos
intravenosos y puede requerir ingreso hospitalario.
● Para esta prueba se necesita un microscopio de luz polarizada funcional y que el examinador tenga la
experiencia adecuada en la identificación de cristales utilizando esta técnica. Esto es especialmente
importante en el caso de los cristales de pirofosfato de calcio, que resultan muy difíciles de detectar.
● El material birrefringente de la muestra aparece de color amarillo o azul brillante en el campo rojo generado
por el compensador de primer orden.
○ Cuando los cristales birrefringentes se giran en relación con el eje del compensador de primer
orden, el color cambia de amarillo a azul, o viceversa.
○ Los cristales que son amarillos cuando se orientan paralelos al eje del compensador son
birrefringentes negativos, y los que son azules son birrefringentes positivos.
● Cristales en el líquido sinovial:
○ Los cristales de urato monosódico (MSU) son los más fáciles de identificar porque la carga de
cristales generalmente es elevada durante los ataques agudos de gota. Estos cristales aparecen
como objetos en forma de aguja como una birrefringencia intensa negativa, muchos son
intracelulares y han sido fagocitados por los leucocitos del líquido sinovial.
○ Los cristales de pirofosfato de calcio dihidratado (CPPD) que se observan durante los ataques de
pseudogota tienden a ser objetos más pequeños, de forma romboide y con birrefringencia débil
positiva
● La carga de cristales se reduce sustancialmente a medida que el ataque inflamatorio agudo disminuye, lo
que dificulta hacer un diagnóstico específico cuando empieza a disminuir. Se han detectado cristales de
urato en el líquido sinovial entre ataques de gota.
● Puede haber depósitos de hidroxiapatita o de fosfato cálcico básico dentro de la articulación y en
localizaciones periarticulares, como alrededor de la zona del hombro, y se asocia a artrosis

1. Análisis bioquímico del líquido sinovial

● Glucosa: las patologías infecciosas pueden reducir los niveles de glucosa
● Lactato deshidrogenasa: se eleva ante reacciones patológicas
● pH: se reduce ante una elevad actividad de la lactato deshidrogenasa
● Oxígeno: se reduce con la presencia de una infección

2. Biopsia sinovial
● Percutánea ciega
● Guiada por artroscopia
● Ecoguiada