FRACTURA ARCO CIGOMÁTICO

Mariana Lisette Gutiérrez Bernal

Manuela Restrepo Toro
María Paulina García Giraldo

Juan Gustavo Diosa Peña

Universidad CES
Facultad de Ingeniería
Ingeniería Biomédica
21 de septiembre, 2022
Contexto

En este trabajo se escogió trabajar con la reparación de fracturas de arco cigomático

ya que estas fracturas además de causar deformidad funcional influyen de manera
significativa en la autoestima y estado de ánimo de quien la padece al causar
deformidad estética, provocando dificultades en la manera en que este se desarrolla
social y públicamente pudiendo a su vez generar problemas de depresión e
inseguridad, lo cual afecta directamente al estado de salud y bienestar de la
persona.
Como ya se mencionó anteriormente, este tipo de fractura hace parte de las
fracturas más comunes en la cara, esta fractura puede ser causada por un trauma
contundente o penetrante (involucra estructuras neurovasculares más profundas).
Es importante conocer si existen traumatismos faciales previos o cirugías faciales
que puedan dificultar la reparación de la fractura.

Características de la pieza

El arco cigomático es el encargado de unir el hueso temporal con el malar. Las

fracturas en estas zonas suelen ir acompañadas con las de suelo de órbita o del
hueso malar pero también se presentan los casos en los qué son aisladas. Se
reconocen por el característico hundimiento de la parte lateral de la cara, dolor al
abrir la boca o su apertura incompleta.

las prótesis de arco cigomático son usualmente utilizadas en pacientes con

necesidad de rehabilitaciones completas de arcada superior, qué no tienen buena
calidad o cantidad de hueso cigomático o del maxilar superior; debido a esto no es
posible soportar implantes corrientes y técnicas cómo la “reducción abierta”, qué fija
el hueso mediante tornillos de titanio y mini placas. Este procedimiento es complejo
y considerablemente invasivo.

Se suelen usar piezas fabricadas en titanio de grado médico, las cuales permiten
una buena integración con el tejido. son fabricadas a medida, pero miden entre 35
a 55 mm.
 Figura 1/ Biomodelos para la Reconstrucción del Tercio Medio Facial

Estos se han sacado de imágenes tomográficas del paciente, donde se puede

extraer una imagen 3D significativa donde se puede analizar con detalle la situación
del paciente, facilitando al cirujano las fases anteriores al procedimiento quirúrgico,
evitando contratiempos y pérdida de tiempo y esfuerzo, uno de las fases es
convencer al paciente de la realización del tratamiento y realizar una correcta
planificación para el procedimiento quirúrgico; los biomodelos pueden ser de gran
ayuda para planificar incisiones y osteotomía, además está comprobado que estos
acortan el tiempo de cirugías por ende hay menor exposición del paciente a la
anestesia y menor pérdida de sangre, por ejemplo en la reconstrucción del tercio
medio facial sirven mucho ya que la planificación de este procedimiento es
altamente complejo y gracias a este modelo hay una mejor planificación y por ende
un mejor resultado. (1,2)

Metodología

Se descargó el archivo desde la página Embodi 3D en tipo de archivo nrrd, se buscó

un arco cigomático fracturado y se importó el archivo a 3d slicer en donde
posteriormente se segmentó la pieza tomando los huesos relevantes: maxilar
superior, temporal, cigomático y nasal utilizando threshold para tomar las
estructuras que son huesos en rango de 124.36 hasta 2424. Luego, la herramienta
island para solo seleccionar la estructura más grande y posteriormente recortar con
tijera los huesos que no eran útiles. Por último, se suaviza la pieza con smoothing,
join smoothing con factor de 0.35, se guardó y se exportó el archivo a meshlab.

Figura 2/imágenes tomadas por el autor

En meshlab, en la opción filters, Simplification and Reconstruction, Simplification:

Quadric Edge Collapse Decimation y en el menú de opciones se acomodó en el 5%,
Quality threshold: 1, activando Preserve Boundary of the mesh, Preserve normal y
Preserve Topology, y por último apply. Todo esto con el objetivo de simplificar la
malla para luego guardar en. ply para llevarlo a blender.

Figura 3 /imágenes tomadas por el autor

En blender se tomó como figura de referencia una esfera para esculpir la prótesis,
se seleccionó la opción de dyntopo para que la pieza se incorpore al elemento que
se importó de meshlab, luego en sculpt mode, y con las herramientas de snake hook
para abarcar el espacio de la prótesis, smooth para suavizar, y en materials se le
cambió el color para que esta se diferencie,

Figura 4/imágenes tomadas por el autor

Figura 5/imágenes tomadas por el autor

luego en Mcmaster se hizo la búsqueda de tornillos acordes para procedimientos
óseos y quirúrgicos para posteriormente agregarlos en la pieza(prótesis) y también
a la estructura ósea a través de una operación booleana.

Figura 6/imágenes tomadas por el autor

Problemas

En la sección de threshold se inició asignando un rango, el rango menor era muy

alto y se estaban perdiendo detalles del hueso, es decir, se presentó una
ampliación del agujero/foramen/accidente.
Otro problema que se presentó fue al momento de descargar los tornillos de
mcmaster ya que estos se descargan en formato .step y este no se permite en
blender, entonces la solución que se desarrolló fue abrir ese archivo en fusión 360
y exportarlo en formato .stl para luego importarlo a blender.

Descripción del resultado final

Después de realizar el seccionado de un cráneo con fractura en el arco cigomático

se modeló una prótesis que simula las características morfofisiologicas del hueso
fracturado elegido, la cual fue asegurada con tres tornillos de titanio quirúrgico que
unen la prótesis con el hueso temporal y el maxilar superior.
 BIBLIOGRAFÍA
1. Bergeron JM, Raggio BS. Zygomatic Arch Fracture. En: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 [citado 21 de septiembre de
2022]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549898/

2. Osteophoenix. Reconstrucción del Tercio Medio Facial [Internet]. [citado 21 de

septiembre de 2022]. Disponible en:
https://osteophoenix.com/reconstruccion/tercio-medio-facial