CÓDIGO:

FORMATO DE PROCEDIMIENTO FECHA:

VERSIÓN:
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) (ANEXO 1) PÁGINA:

DATOS DEL PROYECTO RESPONSABLES NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA FECHA

PROYECTO / OBRA: JEFE DE GRUPO

ÁREA: JEFE DE SUPERVISION HORA

TRABAJO / ACTIVIDAD A
ASISTENTE TECNICO (SOMA)
REALIZAR

Nivel de riesgo
ETAPAS / ACTIVIDADES DEL TRABAJO ( Antes, PELIGROS (Fuente o RIESGOS MEDIDAS DE CONTROL ( ¿Qué Nivel de riesgo final
inicial
durante y después ) situación de posible daño ) ( ¿Qué puede pasar ? ) debemos hacer para minimizar el Riesgo? ) ( Con control )
( Sin control )

PERSONAL PARTICIPANTE DEL TRABAJO

N° PERSONAL DNI FIRMA N° PERSONAL DNI FIRMA
1 6

2 7

3 8

4 9

5 10

Para poder determinar el nivel de probabilidad y severidad se debera eligir unos de los criterios establecidos en la tabla , debiendo ser el que mas se ajuste al riesgos de los Trabajos que realiza la empresa y considerando el mayor nivel de riesgo
SEVERIDAD

P Insignificant Menor(2) Mayor(4) Intolerable debe tomarse accion inmediata para

R e (1) Moderada(3) Catastrofica(5) ALTO eliminar/reducir sustancialemente el riesgo .Sino se
O RIESGO tienen los controles adecuados se PARALIZAN LOS
Muy Probable(5) M M A A A
B TRABAJOS
A Probable (4) B M M A A
B MEDIANO Iniciar medidas para reducir el riesgo en unplazo de LA SEGURIDAD ES RESPONSABILIDAD DE UNO Y COMPROMISO DE TODOS
I RIESGO un dia a una semana .Evaluar si la accion para reducir
Posible(3) B B M A A
L el riesgo se puede ejecutar de manera inmediata
I Poco Probable(2) B B M M A No se requiere accion inmediata,proceda con
D BAJO
cuidado, tomar accion en un plazo de una semana ,
A Practicamente RIESGO
B B B M M maximo un mes
D Imposible(1)