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AIEPI neonatal
Francisco Martnez Guilln Monterrey N.L, Mexico 5-6 Mayo 2005
15
%
Modelo estndar CPN
10
CREP
* NDS en :
anemia severa postparto, pre- eclamp sia, IVU o PBN. NDS (y clnica) en los resultados secundarios maternos y/o perinatales, entre los cuales se incluyen: * Eclampsia * muerte materna y * muerte
neonatal
CREP
Folato periconcepcional,
Reduce DTN
Multivitaminas solas mas Acido Folico : no previene o agrega efecto en DTN. Incremento embarazos multiples, NDS
4 ECR (n= 6425) The Cochrane Library, 2005.
rutina con folatos reduce la incidencia y recurrencia de defectos del tubo neural
usa y no sirve :
- se
- Lo
Cochrane 2005.
Se usa y no sirve :
* Reposo
95 % IC
- Nacimiento < 37 sem *Hidratacin IV( tratam) - nacimiento < 37 sem - nacimiento < 34 sem - nacimiento < 32sem
9 / 23 EAC n >2000, de alta calidad. Cochrane 05.Obstet Gynecol. 1998 Aug;92(2):308. Obstet Gynecol. 1999 Jan;93(1):159-.(Medline)
Asfixia Perinatal,
Asfixia
al nacer
Asfixia
al nacer
no RS o EAC no evidencia no RS o EAC no evidencia no evidencia no evidencia no evidencia
Asfixia
anticonvulsivantes profilcticos
mortalidad
RR 0.61
RR 1.06,95% IC 0.50-2.27
RS, 3 EAC 110 RN>36 sem EG barbituratos (tiopental o fenobarbitone) vs no tratamiento. Clinical Evidence 2005.
Insuficiente evidencia
Clinical Evidence 2005.
Asfixia
Mortalidad:
intervenciones basadas en
Convulsiones:
Secuela neurolgica
Antenatal,
Objetivo:
DEFUNCIONES EN <1
NICARAGUA 2002.
IRA 10%
Desnutricin 3%
Perinatales
Otras 4%
71 %
Fuente: D.G.S.I.
Esteroides antenatal,
P or
qu?
mas frecuentes son:
neonatal
- Prematuridad
(< 37 sem)
Prematuridad. Incidencia y
contribucin con la mortalidad neonatal
Incidencia EE.UU : Contribucin MN
MI 65-85%
Nicaragua :
7-13 %
Martinez Guillen F.HBC , UNAN, 1998. Manual of Neonatal Care, 94, Averys Disease, 1998.
u?
60 50 40 30
37
Mediana Mediana
20 < 35 10 0
Uruguay (1999) Uruguay (1999) Osiris (90-91) Osiris (90-91) Israel (1993-94) Israel (1993-94) North Scotland (1990-91) North Scotland (1990-91)
35
corticoides antenatal
A: Hay buena evidencia que respalda su uso. B: Hay clara (favorable) evidencia que respalda su uso.
C: Hay inadecuada evidencia para indicar o no su uso. D: Hay clara evidencia para evitar su uso. E: Hay buena evidencia
The Effect of Corticosteroids for Fetal, Maturation on Perinatal Outcomes National Institutes of Health(NIH), February 28-March 2, 1994
-Muerte Neonatal
40
50
22 (16-39)
- 40 - 4.5%
-SDR global
< 32 sem
13 ( 10-18) - 41 - 7.9%
4 (2-17)
15 (10-34)
145 (25-)
0.35 (0.26-0.46)
Cochrane 2004, NIH 2000, Jasso 2002
Esteroides antenatal
disminuye
- Hemorragia
x
n:
eviden 70 %
ciaI-A
0.5
(95% IC 0.3-0.9)
I-Periv
OR
autopsia
x Ultrasonido
- Ahorro X paciente
Crowley P. 18 ECA (3735 mujeres).Cochrane Library ,2005 ,(NIH), Feb 28-Mar 2, 1994, 2000. Noticias CLAP, 2002. Jasso 2002. Clinical Evidence 2005.
Evidencia II-2
Mortalidad
%
80 60 40
61
X2 =7.31,p = 0.007
37 25
20 0
< 35
Evidencia II-2
%
%
100 80 60 40 20 0
gramos
25 61
Mortalidad
Peso < 1500 < 2500 2500 Semanas 35 < 35 Sin Dexametasona Con Dexametasona
< 1000
reduce el riesgo
-
de:
0.56 ,
evidencia 1-A
95 % IC, 0.46-0.70
SDR HIV
%
RR 61
0.47,
ECN
25
0.21 ,
0.68
- Muerte Neonatal
- Harding JE, Pang J, Knight DB, Liggins GC, Am J Obstet Gynecol 2001 35 35 Jan;184(2):131-9.
<
95% IC
0.64, 0.44-0.93
37
- Necesidad de surfactante 25
< 35
35
< 24 h %
I I
24 h 7 d
% 7d >
I
= 0.007
37
A
C
24 28 29 34
RPM
25
I I
I I
A A
C B
I I
35
Mortalidad SDR
A A
HIV
Esteroide antenatal,
% % 7d >
61
cules?
C
37
Dexametasona:
25
mg
C
IM c/12h x 4 dosis
Esteroide antenatal,
% % 7d >
cundo Iacta
61
Esteroide antenatal,
%
a quin Recomendacin :
X2P < 0.01 = 0.007 =7.31,p
- Toda embarazada: 24-34 sem con APP que recibe 35 < 35 utero inhibidores.
(NIH), Feb-Mar 2, 1994 y 2000. ACOG. Obstet Gynecol. 2002 May;99(5 Pt
1):871-3.. ACGO, 2003
La profilaxis antibitica en mujeres a < se quienes 35 les practica 35 cesrea una reduce las complicaciones infecciosas postoperatorias
El tratamiento AB25 la bacteriuria asintomtica de previene la pielonefritis en el embarazo y reduce el parto prematuro. 35 < 35 El uso de corticoesteroides antes del parto prematuro reduce la mortalidad neonatal, el SDR y la HIV.
RR * Hemorragia puerperal > 500 ml 37 0.38 [0.32- 0.46] 25 * Hemorragia severa > 1000 ml RR 0.33[0.21- 0.51] * Anemia < 9 gr /dl RR 0.40 [0.29- 0.55]
* * *
Hemorragia 35 ( DMP- 35 -94,29 a -64,37) 80 ml: < materna alumbramiento prolongado (DMP - 9.8 min 10.00 a 9.53)
Cochrane 2004.
Transfusin de sangre