REPÚBLICABOLIVARIANADEVENEZUELAMINISTERIO

DEL PODER POPULAR PARA LA

DEFENSAVICEMINISTERIODESERVICIOSPARALADEFE
NSA
SECRETARIAPERMANENTEDEREGISTROYALISTAMIENTOPARALADEFENSAINTEGRALDELANACIÓN

REGISTROPARALADEFENSAINTEGRAL DEPERSONANATURAL

FECHAEMISIÓN:
1.INFORMACIÓNPERSONAL NRO.REGISTRO

C.I.: 29712488 APELLIDOS: DIRINOT MARTINEZ NOMBRES: EDWARD FAVIER

SEXO: M FECHADENACIMIENTO: 06/11/01 RIF: 1297124885 EDOCIVIL: SOLTERO
VENEZOLANOPOR: NACIMIENTO NRO.GACETA: FECHA:
LUGARDENACIMIENTO: CORO
PAÍS: VENEZUELA ESTADO: FALCÓN MUNICIPIO: MIRANDA PARROQUIA: SAN GABRIEL
DIRECCIÓNDOMICILIARIA: PARCELAMIENTO ARENALES CALLE ALÍ PRIMERA
PAÍS: VENEZUELA ESTADO: FALCÓN MUNICIPIO: MIRANDA PARROQUIA: SAN GABRIEL

VÍA: CALLE ÁREA: URBANIZACIÓN

TIPOINMUEBLE CASA NRO.INMUEBLE: 28
TELÉFONOHAB: TELÉFONOMÓVIL: 04266699849 TELÉFONOOFICINA.:
CORREOELECTRÓNICO: EDWARDDIRINOT@GMAIL.COM GRUPOSANGUÍNEO: O+
HIJOS SI NO X ELEGIBLE SI X NO CAUSA:

2.INFORMACIÓNSOCIOECONÓMICA
GRADODE INSTRUCCIÓN: BACHILLER ESTUDIA: SI X NO
TIPODEESTUDIO: UNIVERSITARIO ESPECIALIDAD: INGENIERÍA
INSTITUCIÓN: PÚBLICA NOMBREDELINSTITUTO: UPTAG
TRABAJA:SI NO X OCUPACIÓNUOFICIO: EMPRESA
DIRECCIÓNEMPRESA
PAÍS: ESTADO:
MUNICIPIO: PARROQUIA:
TELÉFONO:
3.INFORMACIÓNMILITAR

INSTRUCCIÓNPREMILITAR SI.X

NOMBREDELINSTITUTO: LICEO DR. RAFAEL CALLES

SIERRA
SERVICIOMILITAR:(SoloparaserllenadoporTropaAlistadayReservaMilitar)
SITUACIÓNACTUAL: COMPONENTE:
UNIDAD:ÁREADEDESEMPEÑO:
ESPECIALIDAD:
FECHADE INGRESO: FECHADEEGRESO: JERARQUÍA:
PROFESIONALMILITAR:(SoloparaserllenadoporProfesionalesMilitaresyReservaActiva)
SITUACIÓNACTUAL: COMPONENTE:
CATEGORÍA:ESPECIALIDAD: GRADO:
FECHADE INGRESO: FECHADEEGRESO:
MILICIABOLIVARIANA(SoloparaserllenadoporCiudadanosdeCategoríadeMilicia)
GRADO/JERARQUÍA:
ÁREADEDEFENSAINTEGRAL:C
UERPO


REPÚBLICABOLIVARIANADEVENEZUELAMINISTERIOD
ELPODERPOPULAR
PARALADEFENSAVICEMINISTERIODESERVICIOSPARA
LA DEFENSA
INFORMACIÓNSOCIOECONÓMICA:
SECRETARIAPERMANENTEDEREGISTROYALISTAMIENTOPA
RALADEFENSAINTEGRAL DELANACIÓN GRADODEINSTRUCCIÓN:O
CARNETDE REGISTRO PARALADEFENSAINTEGRAL CUPACIÓN:
EMPRESA:
DATOSPERSONALES:
APELLIDOS: DIRINOT INFORMACIÓNMILITAR:
MARTINEZ MILITAR
NOMBRES: EDWARD PROFESIONALMILICIANO
FAVIER RESERVISTA
CÉDULA: 29.712.488
DIRECCIÓNDOMICILIARIA: FOTO NINGUNA X

PAÍS:VENEZUELA
ESTADO: FALCÓN ESTECARNETSOLOSERÁVÁLIDOCONSELLOHÚ
MUNICIPIO: MIRANDA MEDOYNÚMERO DEREGISTRO.
PARROQUIA: SAN GABRIEL FECHA EMISIÓN:
NRO.REGISTRO:

 INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LA PLANILLA DE
REGISTROPARALADEFENSAINTEGRAL.

1. INFORMACIÓNPERSONAL:
C.I.: Deberá colocar el N° de la cedula de identidad Venezolana. Ejemplo:
20453266.Apellidos: Deberá colocar los apellidos completos que aparecen en su cedula
de identidad.Nombres: Deberá colocar los nombres completos que aparecen en su cedula
de identidad.Sexo:Deberá escribirsiesMasculinooFemenino.
FechadeNacimiento:Deberácolocarlafechadenacimientoenelformato(dd/mm/aaaa).
Rif:DeberácolocarelnúmerodeRIFpersonanaturalsuministradoporelSENIATenelformatoV########.
EstadoCivil:Deberácolocarsuestadocivilcomoloindicasuceduladeidentidad.
Venezolanopor:DeberáindicarsiesVenezolanopor“nacimiento”opor“naturalización”.
Nro.Gaceta:EncasodesernaturalizadoindiqueelnúmerodeGacetaenelformato(GORBVN°#####)
FechadelaGaceta:DeberácolocarlafechadelaGacetaOficialenelformato(dd/mm/aaaa).
LugardeNacimiento:
País:Indiquepaísdenacimiento.
Estado:Indiqueestadodelpaísdondenació.
Municipio:Indiquemunicipiodelestado.
Parroquia:Indiqueparroquiadelmunicipioenquenació/oloqueaplicaenelpaís denacimiento.
DirecciónDomiciliaria:
País:Indiqueenquepaísreside.
Estado: Indique en que estado del país
reside.Municipio: Indique en que municipio del estado
reside.Parroquia:Indiqueenqueparroquiadelmunicipioresi
de.
Vía:Indiqueenque(calle/avenida/callejón/autopista),estáubicadasuresidencia.
Área: Indique en que (urbanización/sector/zona/conjunto residencial/ barrio /caserío), está ubicada su
residencia.Tipoinmueble:Indiqueeltipo deinmueblequees su residencia
(edificio/centrocomercial/quinta/casa/local)Nro.Inmueble:Indique el númerodesu residencia.
Teléfonohab:Indiqueelnúmerotelefónicodesuresidenciaenelformato(####-#######).
Teléfonocelular:Indiqueelnúmerotelefónicomóvilenelformato(####-#######).
Teléfonooficina:Indiqueelnúmerotelefónicodelaoficinadondetrabajaenelformato(#### -#######).
Correo electrónico: Indique dirección de correo electrónico
personal.Grupo sanguíneo: Indique tipo de sangre y el factor RH
(Ejemplo: ARH+)Hijos:Marque con unaX la opción aelegir.
Elegible:MarqueconunaXlaopciónaelegir.
Causa:Simarca NOenlapreguntaanteriorindiquelacausa.

2. INFORMACIÓNSOCIOECONÓMICA:
Gradodeinstrucción:Indique,Noposee,primaria,secundaria,TSU,universitario.
Estudia:MarqueconunaXlaopciónaelegir.
Tipo de estudio: Si la respuesta es afirmativa indique que
estudia.Especialidad: Indique según su profesión que
especialidad posee.Institución:Indiquesilainstitución es
públicaoprivada.
Nombredeinstituto:Coloqueelnombredelinstitutodeeducacióndondeestudiaoestudió.
Trabaja:Marqueconuna Xlaopciónaelegir.
Ocupaciónuoficio:Indiquesuocupaciónuoficiodentrodelaempresadondetrabaja.
Empresa:Indiqueelnombredellugar,institución,empresadondetrabaja.
Direcciónempresa:
País:Indiqueenquépaísestáubicadalaempresa.
Estado: Indique en qué estado del país está ubicada la
empresa.Municipio: Indique en qué municipio del estado está ubicada la
empresa.Parroquia:Indiqueenquéparroquiadelmunicipioestáubicadalaempr
esa.
Vía:Indiqueenque(calle/avenida/callejón/autopista),estáubicadalaempresa.
Área: Indique en que (urbanización/sector/zona/conjunto residencial/ barrio /caserío), está ubicada la
empresa.Tipo inmueble: Indique en qué tipo de inmueble (edificio/centro comercial/quinta/casa/local) funciona la
empresa.Nro.Inmueble:Indiqueel númerodelinmueble donde funcionala empresa.
Teléfono:Indiqueelnúmerotelefónicodelaoficinadondetrabajaenelformato(####-#######).
3. INFORMACIÓNMILITAR:
InstrucciónPremilitar:IndiqueconunaXsirecibióonoinstrucciónpremilitar.
Nombredelinstituto:Indiqueelnombredelinstitutodonderecibiólainstrucciónmilitar.
ServicioMilitar(Soloparaserllenadoportropaalistadayreservamilitar)
Situación Actual: Indique su situación en el servicio militar. (ACTIVO/ RESERVA
MILITAR).Componente: Indique el componente de la FANB donde presta o presto
elservicio militar.Unidad:Indiquela unidaddela FANBdondeprestooprestaelserviciomilitar.
ÁreadeDesempeño:Indiquesuespecialidadmilitarobtenidadurantesuserviciomilitar.
Fecha de ingreso: Indique la fecha en la cual ingreso al servicio militar en el formato
(dd/mm/aaaa).Fecha de egreso: Indique la fecha en la cual egreso del servicio militar en el formato
(dd/mm/aaaa).Jerarquía:Indiquequejerarquíaadquirió duranteel serviciomilitar.
Profesional Militar (Solo para ser llenado por profesionales militares y reserva
activa)SituaciónActual: Indiquesusituación (ACTIVO/RESERVA ACTIVA)
Componente:(IndiqueelcomponentedelaFANBalquepertenece
Categoría:Indiquecategoríasegúncorresponda(EFECTIVO/ASIMILADO/OFICIALDERESERVA,DEMILICIA,HONORARIO)
Especialidad:Indiquelaespecialidadobtenidaensucarreramilitar.
Grado:Indiqueelgradomilitar.
Fecha de ingreso: Indique la fecha de ingreso a laFANB en el formato (dd/mm/aaaa)Fecha
de egreso: Indique la fecha deegreso a laFANB en el formato
(dd/mm/aaaa)MILICIABOLIVARIANA(SoloparaserllenadoporciudadanosdeCategoríade
Milicia)Grado/Jerarquía:Indique elgradomilitar ojerarquía.
Especialidad:Indiquelaespecialidad.
Áreade DefensaIntegral(ADI):Indiqueel ADIalaquepertenece.
Fecha de ingreso: Indique la fecha del ingreso en el formato
(dd/mm/aaaa)Batallón de Milicia: Indicar la unidad de milicia territorial donde
presta
servicio.CuerpoCombatiente:Indicarelcuerpocombatientedondeprestaservicio.

RequisitosparalaInscripciónenelRegistroparalaDefensaIntegral:
1. Presentarlacéduladeidentidadenoriginal.
2. ConsignarcopiadelaGacetaOficialdeotorgamientodelacartadenaturaleza(encasodeservenezolanoovenezolanaporna
turalización).
3. Consignarlosdocumentosojustificativosprobatoriosencasodecalificarcomo“Noelegible”,conformealoestablecidoenla
Leyysu Reglamento.
4. Encasodepresentardiscapacidad,elpadre,madreoresponsable,debeconsignarlacertificacióndediscapacidadexpedid
a por elSistemaPúblico Nacional deSalud.
5. Una(01)Fotografíatipocarnetfondoblanco,rostroenun75%, medidas2,5X3cm.

CARNET DE REGISTROPARALADEFENSAINTEGRAL
El presente formato digital deberá ser llenado a computadora la data transcrita será en color negroy al momento
deimprimir deberá ser a color para resaltar los escudos institucionales. El carnet de Registro para la Defensa Integral
esel que se muestra en la imagen N°1; aquí debe llenar los datos de la misma forma como le fue indicado en
lasinstrucciones, la foto tipo carnet debe pegarse en el espacio señalado, luego debe dirigirse a la Circunscripción
Militarmáscercanaasudomicilioparalaverificaciónycertificacióndelos datos suministradosenlaplanilla.

ImagenN°1:CARNETDEREGISTROPARA LADEFENSAINTEGRAL

Una vez certificados los datos, asignado el número de registro y sellado el carnet el ciudadano deberá recortar
yplastificarelmismo.