RG-SSOMA-FS-07 Rev 01

REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

DATOS DEL EMPLEADOR:

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia) ACTIVIDAD ECONÓMICA
Nº TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL

CONSORIO COROPUNA VIRACO CONSTRUCCION VIAL

MARCAR (X) - TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL X EQUIPO DE EMERGENCIA

NOMBRE DNI PUESTO UNIDAD

FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA
CANTID AD

UNIDAD LOGO DETALLE

UNIDAD MASCARILLA
1

UNIDAD LENTES DE SEGURIDAD

1

PAR ZAPATOS DE SEGURIDAD

1

UNIDAD CASCO DE SEGURIDAD CON BARBIJO

1

PAR GUANTES DE SEGURIDAD

1

UNIDAD TRAJE TIPO MAMELUCO

1
ANTIFLUIDO

PAR PROTECTOR AUDITIVO

1

JUEGO UNIFORME PANTALON /

1
CAMISA

UNIDAD CORTAVIENTOS
1

PAR BOTAS DE JEBE PUNTA DE ACERO

1

PAR GUANTES DE JEBE

1

RESPONSABLE DEL REGISTRO FIRMA

NOMBRE:

CARGO: ING. DE SEGURIDAD/ PDR / SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD

FECHA: