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PARTE III
ANEXO 1
FORMULARIO A-1
PRESENTACIÓN DE PROPUESTA
CUCE: - - - - -
MEJ. ÁREA VERDE JOSÉ RÍOS OTB VILLA BUSCH SUD D4.
1.-
2.- MEJ. JARDINERA CENTRAL AV. SEGUNDA OTB LINDA POZZI
D3.
Señalar el objeto de la Contratación que aparece en la 3.- MEJ. JARD. AV. VILLAVICEN.-CHIPAYA-THUNUPA OTB F.
convocatoria: SARCOB. D3.
4.- MEJ. JARDINERA CENTRAL AV. VILLAVICENCIO OTB V.
GRANADO D3
70 DÍAS CALENDARIOS
1
Documento Base de Contratación de Servicios de Consultoría Individual en la Modalidad ANPE.
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i) Comprometo mi inscripción en el Registro Único de Proveedores del Estado (RUPE) una vez
presentada mi propuesta a la entidad convocante (excepto para aquellos proponentes que ya
se encuentren inscritos en el RUPE).
j) Me comprometo a denunciar por escrito ante la MAE de la entidad convocante, cualquier tipo
de presión o intento de extorsión de parte de los servidores públicos de la entidad
convocante o de otras personas, para que se asuman las acciones legales y administrativas
correspondientes.
2
Documento Base de Contratación de Servicios de Consultoría Individual en la Modalidad ANPE.
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FORMULARIO A-2
DECLARACIÓN JURADA DE IDENTIFICACIÓN DEL PROPONENTE
Teléfonos : 4261678-76412752
Fax
:
(solo si tiene)
Solicito que las notificaciones me
sean remitidas vía
3
Documento Base de Contratación de Servicios de Consultoría Individual en la Modalidad ANPE.
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FORMULARIO C-1
FORMACIÓN Y EXPERIENCIA
(Condiciones mínimas requeridas por la entidad)
Duración en Horas
Nº Institución Nombre del Curso
Académicas
Fecha del documento
que avala el curso
CONTRATACIONES
1 COLEGIO DE ABOGADOS ABRIL 2014 ESTATALES 50 HORAS
LEY 1178 EN LA
ADMINISTRACIÓN
CONTRALORÍA GENERAL DEL MUNICIPAL
2 ESTADO 11-09-2013 16 HORAS
ANÁLISIS Y DISEÑO DE
3 CEMLA MARZO 2014 TINGLADOS 19 HORAS
SUPERVISIÓN Y
FISCALIZACIÓN DE
CONSTRUCCION DE
OBRAS DE HORMIGÓN
ARMADO Y
ESTRUCTURAS
4 CEMLA NOVIEMBRE 2013 METÁLICAS 23 HORAS
PROCESOS DEL SABS
CONTRATACIONES D.S.
5 ZUAZO ASOC.S.R.L 20-07-2013 1497 20 HORAS
C. EXPERIENCIA GENERAL
Tiempo Trabajado
Institución, Empresa o
N° Lugar de Trabajo Objeto del Trabajo Cargo Ocupado Años Meses
4
Documento Base de Contratación de Servicios de Consultoría Individual en la Modalidad ANPE.
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EMPRESA CONSTRUCTORA
1 FEICON RESIDENTE DE OBRA RESIDENTE DE OBRA 2 AÑOS
EMPRESA CONSTRUCTORA
2 GARCÍA TORDOYA RESIDENTE DE OBRA RESIDENTE DE OBRA 2 AÑOS
Tiempo Trabajado
Institución, Empresa o
N° Lugar de Trabajo Objeto del trabajo Cargo Ocupado Años Meses
CONSTRUCCION TINGLADO
GOBIERNO AUTÓNOMO CANCHA POLIFUNCIONAL SUPERVISOR DE OBRAS
1 MUNICIPAL DE VINTO OTB MACHAJMARCA PUBLICAS 2
CONSTRUCCION
GOBIERNO AUTÓNOMO PAVIMENTO CALLE SUPERVISOR DE OBRAS
2 MUNICIPAL DE VINTO CALAMA OTB ZURITA PUBLICAS 3
CONSTRUCCION
GOBIERNO AUTÓNOMO PAVIMENTO CALLES VINTO SUPERVISOR DE OBRAS
3 MUNICIPAL DE VINTO CALLE ENRIQUE JIMÉNEZ PUBLICAS 4
CONSTRUCCION CENTRO DE
GOBIERNO AUTÓNOMO CAPACITACIÓN OTB SUPERVISOR DE OBRAS
4 MUNICIPAL DE VINTO QUIÑONES PUBLICAS 4
CONSTRUCCION TINGADO
GOBIERNO AUTÓNOMO CANCHA POLIFUNCIONAL SUPERVISOR DE OBRAS
5 MUNICIPAL DE VINTO OTB COACHACA GRANDE PUBLICAS 3
CONSTRUCCION DOS
GOBIERNO AUTÓNOMO AULAS U.E. THIOMOGO SUPERVISOR DE OBRAS
6 MUNICIPAL DE VINTO PLANTA ALTA PUBLICAS 5
GOBIERNO AUTÓNOMO CONSTRUCCION CENTRO DE SUPERVISOR DE OBRAS
7 MUNICIPAL DE VINTO SALUD CHINCHILLA PUBLICAS 4
CONSTRUCCION CENTRO DE
CAPACITACIÓN Y
GOBIERNO AUTÓNOMO EQUIPAMIENTO FASE II OTB SUPERVISOR DE OBRAS
8 MUNICIPAL DE VINTO CASCO VIEJO PUBLICAS 4
CONSTRUCCION CENTRO DE
ATENCIÓN INTEGRAL DE
GOBIERNO AUTÓNOMO PATOLOGÍA NUTRICIONAL SUPERVISOR DE OBRAS
9 MUNICIPAL DE VINTO VINTO PUBLICAS 5
GOBIERNO AUTÓNOMO CONSTRUCCION AULA U.E. SUPERVISOR DE OBRAS
10 MUNICIPAL DE VINTO COACHACA GRANDE PUBLICAS 5
CONSTRUCCION DE
GRADERÍAS Y MALLA
OLÍMPICA CANCHA
GOBIERNO AUTÓNOMO POLIFUNCIONAL OTB SUPERVISOR DE OBRAS
11 MUNICIPAL DE VINTO MOTECATO PUBLICAS 5
CONSTRUCCION CANAL DE
GOBIERNO AUTÓNOMO RIEGO SERPIENTE NEGRA SUPERVISOR DE OBRAS
12 MUNICIPAL DE VINTO OTB CENTRAL PUBLICAS 3
CONSTRUCCION
GOBIERNO AUTÓNOMO PAVIMENTO KM 15 1/2 DIRECTOR DE OBRAS
13 MUNICIPAL DE VINTO SUD OBRAS PUBLICAS 8
14 GOBIERNO AUTÓNOMO CONSTRUCCION DIRECTOR DE OBRAS 1
MUNICIPAL DE VINTO ENMALLADO CANCHA OBRAS PUBLICAS
POLIFUNCIONAL OTB
5
Documento Base de Contratación de Servicios de Consultoría Individual en la Modalidad ANPE.
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BOLÍVAR
CONSTRUCCION CANAL DE
15 GOBIERNO AUTÓNOMO RIEGO SERPIENTE NEGRA DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO OTB CENTRAL OBRAS PUBLICAS 2
CONSTRUCCION AULA
16 GOBIERNO AUTÓNOMO LABORATORIO U.E. DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO ANOCARAIRE OBRAS PUBLICAS 2
CONSTRUCCION AULA
17 GOBIERNO AUTÓNOMO LABORATORIO U.E. REINO DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO UNIDO OBRAS PUBLICAS 3
GOBIERNO AUTÓNOMO CONSTRUCCION PUENTES DIRECTOR DE OBRAS
18 MUNICIPAL DE VINTO CANAL OTB THAJRA OBRAS PUBLICAS 1
CONSTRUCCION U.E.
ELIZARDO PÉREZ NIVEL
19 SECUNDARIO TECNICO
GOBIERNO AUTÓNOMO COMUNIDADES DE LAS DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO ALTURAS OBRAS PUBLICAS 11
GOBIERNO AUTÓNOMO CONSTRUCCION CANAL DE DIRECTOR DE OBRAS
20 MUNICIPAL DE VINTO RIEGO COACHACA GRANDE OBRAS PUBLICAS 3
CONSTRUCCION
21 GOBIERNO AUTÓNOMO EMPEDRADO DE CAMINO DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO OTB CALATRANCANI OBRAS PUBLICAS 2
CONSTRUCCION CANCHA
22 GOBIERNO AUTÓNOMO POLIFUNCIONAL OTB DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO AYACUCHO OBRAS PUBLICAS 1
CONSTRUCCION
23 GOBIERNO AUTÓNOMO EMPEDRADO CALLE J.J. DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO TORREZ OTB THAJRA OBRAS PUBLICAS 2
CONSTRUCCION CANCHA
POLIFUNCIONAL OTB
24 GOBIERNO AUTÓNOMO NUESTRA SEÑORA VIRGEN DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO DEL ROSARIO OBRAS PUBLICAS 2
GOBIERNO AUTÓNOMO CONSTRUCCION TINGLADO DIRECTOR DE OBRAS
25 MUNICIPAL DE VINTO U.E. DAVID ARZABE OBRAS PUBLICAS 3
CONSTRUCCION CENTRO DE
26 GOBIERNO AUTÓNOMO CAPACITACIÓN OTB DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO QUIÑONES OBRAS PUBLICAS 3
CONSTRUCCION CANAL DE
27 GOBIERNO AUTÓNOMO RIEGO OTB MARTIN DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO CARDENAS OBRAS PUBLICAS 2
CONSTRUCCION
RECARPETADO CANCHA
28 GOBIERNO AUTÓNOMO POLIFUNCIONAL OTB DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO MIGUEL MERCADO OBRAS PUBLICAS 2
CONSTRUCCION APERTURA
29 GOBIERNO AUTÓNOMO DE CAMINO SINDICATO DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO AGRARIO COTANI OBRAS PUBLICAS 3
CONSTRUCCION AULA
30 GOBIERNO AUTÓNOMO PARA LABORATORIO U.E. DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO SIMÓN I PATIÑO OBRAS PUBLICAS 4
CONSTRUCCION
31 GOBIERNO AUTÓNOMO EMPEDRADO CALLE DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO BOLÍVAR OTB SAN JORGE A OBRAS PUBLICAS 2
CONSTRUCCION PARQUE
32 GOBIERNO AUTÓNOMO INFANTIL OTB ALTO DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO MIRADOR OBRAS PUBLICAS 2
CONSTRUCCION CANCHA
33 GOBIERNO AUTÓNOMO POLIFUNCIONAL ALTO DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO MIRADOR OBRAS PUBLICAS 2
CONSTRUCCION AULA
34 GOBIERNO AUTÓNOMO UNIDAD EDUCATIVA DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO CHARINCO OBRAS PUBLICAS 3
35 GOBIERNO AUTÓNOMO CONSTRUCCION DIRECTOR DE OBRAS 2
MUNICIPAL DE VINTO PAVIMENTO CALLES OBRAS PUBLICAS
6
Documento Base de Contratación de Servicios de Consultoría Individual en la Modalidad ANPE.
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BARRIENTOS OTB
MIRAFLORES
CONSTRUCCION
PAVIMENTO CALLE
36 GOBIERNO AUTÓNOMO INNOMINADA OTB JOSE DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO DOMINGO ZAMBRANA OBRAS PUBLICAS 3
CONSTRUCCION
37 GOBIERNO AUTÓNOMO PAVIMENTO CALLES VINTO DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO OTB KENNEDY II OBRAS PUBLICAS 3
CONSTRUCCION CANCHA
38 GOBIERNO AUTÓNOMO POLIFUNCIONAL OTB LOMA DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO LINDA OBRAS PUBLICAS 3
CONSTRUCCION
RECARPETADO CANCHA
39 GOBIERNO AUTÓNOMO POLIFUNCIONAL U.E. DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO CHARINCO OBRAS PUBLICAS 2
CONSTRUCCION 4 AULAS
40 GOBIERNO AUTÓNOMO U.E. ISMAEL MONTES DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO SEGUNDA PLANTA OBRAS PUBLICAS 6
CONSTRUCCION AULA
41 GOBIERNO AUTÓNOMO UNIDAD EDUCATIVA SEXTA DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO PARTE OBRAS PUBLICAS 3
CONSTRUCCION BAÑOS
42 GOBIERNO AUTÓNOMO BRIGADA DE PROTECCIÓN A DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO LA FAMILIA OBRAS PUBLICAS 2
CONSTRUCCION TINGLADO
43 GOBIERNO AUTÓNOMO CANCHA POLIFUNCONAL DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO OTB LICENCIADA OBRAS PUBLICAS 4
CONSTRUCCION AULA
44 GOBIERNO AUTÓNOMO UNIDAD EDUCATIVA DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO ZENOBIO QUIÑONES OBRAS PUBLICAS 3
CONSTRUCCION TINGLADO
45 GOBIERNO AUTÓNOMO MERCADO CENTRAL OTB DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO CHULLA JAYATA OBRAS PUBLICAS 6
CONSTRUCCION
46 GOBIERNO AUTÓNOMO ENMALLADO PARQUE DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO INFANTIL OTB AYACUCHO OBRAS PUBLICAS 3
CONSTRUCCION
GRADERÍAS CANCHA
47 GOBIERNO AUTÓNOMO POLIFUNCIONAL OTB LLAVE DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO CHICO OBRAS PUBLICAS 3
CONSTRUCCION CANCHA
48 GOBIERNO AUTÓNOMO POLIFUNCIONAL OTB DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO CERCADO URB. RODRÍGUEZ OBRAS PUBLICAS 4
GOBIERNO AUTÓNOMO CONSTRUCCION PUENTE DIRECTOR DE OBRAS
49 MUNICIPAL DE VINTO VEHICULAR CHUAMAYU OBRAS PUBLICAS 8
CONSTRUCCION TINGLADO
50 GOBIERNO AUTÓNOMO CANCHA POLIFUNCIONAL DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO OTB JUAN VARGAS OBRAS PUBLICAS 2
CONSTRUCCION DE ARCOS
DE INGRESO Y
51 GOBIERNO AUTÓNOMO SEÑALIZACIÓN VIAL OTB DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO CASCO VIEJO OBRAS PUBLICAS 5
CONSTRUCCION
GRADERÍAS CANCHA
52 GOBIERNO AUTÓNOMO POLIFUNCIONAL U.E. DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO REYNO UNIDO OBRAS PUBLICAS 3
CONSTRUCCION CANAL DE
53 GOBIERNO AUTÓNOMO DESAGÜE PLUVIAL OTB DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO SIMÓN BOLÍVAR OBRAS PUBLICAS 5
CONSTRUCCION
54 GOBIERNO AUTÓNOMO TELECENTRO U.E. SIMÓN I DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO PATIÑO OBRAS PUBLICAS 4
55 GOBIERNO AUTÓNOMO AMPLIACIÓN CENTRO DE DIRECTOR DE OBRAS 6
7
Documento Base de Contratación de Servicios de Consultoría Individual en la Modalidad ANPE.
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8
Documento Base de Contratación de Servicios de Consultoría Individual en la Modalidad ANPE.
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CONST. CANCHA
78 GOBIERNO AUTÓNOMO POLIFUNCIONAL OTB DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO CAMPOS VERDES OBRAS PUBLICAS 4
GOBIERNO AUTÓNOMO AMPLIACIÓN CENTRO DE DIRECTOR DE OBRAS
79 MUNICIPAL DE VINTO SALUD MACHAJMARCA OBRAS PUBLICAS 6
GOBIERNO AUTÓNOMO CONST. EMPEDRADO CALLE DIRECTOR DE OBRAS
80 MUNICIPAL DE VINTO PARAGUAY OTB COMBUYO OBRAS PUBLICAS 2
GOBIERNO AUTÓNOMO CONST. 4 AULAS U.E. DIRECTOR DE OBRAS
81 MUNICIPAL DE VINTO THIOMOGO OBRAS PUBLICAS 5
CONST. ENMALLADO
82 GOBIERNO AUTÓNOMO CANCHA POLIFUNCIONAL DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO OTB THAJRA OBRAS PUBLICAS 1
GOBIERNO AUTÓNOMO CONST. 2 AULA U.E. DIRECTOR DE OBRAS
83 MUNICIPAL DE VINTO VILOMILLA OBRAS PUBLICAS 3
CONST. PAVIMENTO CALLE
84 GOBIERNO AUTÓNOMO BOLÍVAR OTB SIMÓN DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO BOLÍVAR OBRAS PUBLICAS 7
CONST. 3 AULAS Y BATERÍA
85 GOBIERNO AUTÓNOMO DE BAÑOS U.E. COACHACA DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO GRANDE OBRAS PUBLICAS 6
GOBIERNO AUTÓNOMO CONST. AULAS U.E. KINDER DIRECTOR DE OBRAS
86 MUNICIPAL DE VINTO DAVID ARZABE OBRAS PUBLICAS 5
CONST. MURALLA CANCHA
87 GOBIERNO AUTÓNOMO POLIFUNCIONAL OTB LLAVE DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO CHICO OBRAS PUBLICAS 2
CONST. CANCHA
88 GOBIERNO AUTÓNOMO POLIFUNCIONAL OTB DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO KENNEDY I OBRAS PUBLICAS 7
CONST. LETREROS DE
SEÑALIZACIÓN Y TACHAS
89 GOBIERNO AUTÓNOMO METÁLICAS PARA LA AV. DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO SIMÓN I PATIÑO OBRAS PUBLICAS 7
CONST. U.E. ELIZARDO
PEREZ NIVEL SECUNDARIO
90 TÉCNICO COMUNIDADES
GOBIERNO AUTÓNOMO DE LAS ALTURAS SALA DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO MÚLTIPLE INTERNADO OBRAS PUBLICAS 6
CONST. PAVIMENTO PLAZA
91 GOBIERNO AUTÓNOMO PRINCIPAL OTB DIRECTOR DE OBRAS
MUNICIPAL DE VINTO ANOCARAIRE OBRAS PUBLICAS 4
GOBIERNO AUTÓNOMO CONST. PARQUE INFANTIL DIRECTOR DE OBRAS
92 MUNICIPAL DE VINTO OTB BOLIVAR OBRAS PUBLICAS 5
GOBIERNO AUTÓNOMO CONST. PUENTE VEHICULAR DIRECTOR DE OBRAS
93 MUNICIPAL DE VINTO BUENA VISTA OBRAS PUBLICAS 10
GOBIERNO AUTÓNOMO CONST. PAVIMENTO OTB DIRECTOR DE OBRAS
94 MUNICIPAL DE VINTO 21 DE SEPTIEMBRE OBRAS PUBLICAS 5
GOBIERNO AUTÓNOMO CONST. MODULO POLICIAL DIRECTOR DE OBRAS
95 MUNICIPAL DE VINTO OTB MOTECATO OBRAS PUBLICAS 4
CONSTRUCCION
GOBIERNO AUTÓNOMO TINGLADO CANCHA
96 MULTIPLE OTB B.
SUPERVISOR DE OBRA 2
MUNICIPAL DE COCHABAMBA
FERROVIARIO
CONSTRUCCION
GOBIERNO AUTÓNOMO
97 EMPEDRADO VÍAS OTB SUPERVISOR DE OBRA 2
MUNICIPAL DE COCHABAMBA
AMAZONAS D. 4
MEJORAMIENTO CENTRO
GOBIERNO AUTÓNOMO
98 MUNICIPAL DE COCHABAMBA
CULTURAL OTB CAMPANA SUPERVISOR DE OBRA 3
PERIODISTA D3
IMPLEMENTACIÓN
GOBIERNO AUTÓNOMO
99 GIMNASIO URBANO OTB SUPERVISOR DE OBRA 2
MUNICIPAL DE COCHABAMBA
JACARANDA D. 3
MEJORAMIENTO ÁREA
GOBIERNO AUTÓNOMO
100 MUNICIPAL DE COCHABAMBA
VERDE HALLEIN OTB SUPERVISOR DE OBRA 2
HALLEIN D. 3
9
Documento Base de Contratación de Servicios de Consultoría Individual en la Modalidad ANPE.
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(*)La entidad deberá establecer las condiciones mínimas requeridas para la realización de la Consultoría,
considerando lo establecido en los términos de referencia señalados en el numeral 23 del presente DBC
(Formación mínima por ejemplo título en provisión nacional y experiencia general, 3 años en el sector
público y 1 año en el sector privado).
(**)El Proponente debe presentar su propuesta de acuerdo con las condiciones mínimas solicitadas por la
entidad.
10