Viruela Del Mono

24/10/22, 14:32 Viruela del mono (símica) - Enfermedades infecciosas - Manual MSD versión para profesionales
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MANUAL MSD
Versión para profesionales
Viruela del mono (símica)

Por Brenda L. Tesini
, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry
Última revisión completa ago. 2022
La viruela del mono (también conocida como viruela del simio o viruela símica) es causada por el virus de la viruela del mono,
un ortopoxvirus estructuralmente relacionado con el virus de la viruela. Los pacientes consultan debido a la aparición de una
erupción vesiculosa o pustulosa que puede ser dolorosa y a menudo se asocia con fiebre, malestar general y adenopatía. El
diagnóstico se basa en la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR). El tratamiento en general es sintomático y
puede efectuarse con agentes antivirales. Para su prevención se requiere vacunación.
Al igual que el virus de la viruela, el de la viruela del mono pertenece al grupo de los Orthopoxvirus. Hay 2 clados (grupos
de microorganismos similares descendientes de un antepasado en común) distintos de la viruela del mono: el clado de
África Occidental y el de la cuenca del Congo. A pesar de su nombre, los primates no humanos no son reservorios del
virus de la viruela del mono. Si bien se desconoce el reservorio, los posibles candidatos son los roedores pequeños (p. ej.,
ardillas) que habitan en las selvas tropicales de África, sobre todo en las regiones occidental y central de ese continente.
En el pasado, la enfermedad en seres humanos se limitaba sobre todo a casos esporádicos y epidemias ocasionales,
sobre todo en África. La mayoría de los casos denunciados ocurrieron en la República Democrática del Congo. Desde
2016, también se han informado casos confirmados en Sierra Leona, Liberia, República Centroafricana, República del
Congo y Nigeria. Se cree que un aumento dramático en la incidencia en África desde 2000 se debe al cese de la
vacunación contra la viruela en 1980; las personas que han recibido la vacuna contra la viruela, incluso > 25 años antes,
tienen un riesgo reducido de sufrir la viruela del mono. Los casos de viruela del mono en África también están
aumentando porque las personas están invadiendo cada vez más los hábitats de los animales portadores del virus.
Antes de 2022, los casos fuera de África estaban directamente relacionados con viajes a África occidental y central o con
animales importados de la región. En los Estados Unidos, se produjo un brote de viruela del mono en 2003, cuando
roedores infectados importados de África como mascotas diseminaron el virus a perros de las praderas, que luego
infectaron a personas en las regiones occidentales y centrales de ese país. Durante el brote epidémico, se confirmaron 37
casos y 10 sospechosos en 6 estados, aunque no se produjeron muertes (1).
Desde mayo de 2022, se han informado casos de viruela del mono en aproximadamente 70 países donde la enfermedad
no es endémica. Se ha demostrado una transmisión interpersonal sostenida fuera de África. La Organización Mundial de
la Salud (OMS) declaró que el brote de viruela del mono de 2022 es una emergencia de salud pública de preocupación
internacional (véase WHO: Monkeypox Outbreak 2022). La mayoría de los casos confirmados en países no endémicos se
produce en Europa y América del Norte (véase Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: 2022 Monkeypox
Outbreak Global Map). Se han informado más de 3.500 casos en los Estados Unidos hasta julio de 2022 (véase CDC: 2022
US Map & Case Count). Todos los casos asociados con el brote global de 2022 pertenecen al clado de África Occidental. Se
han informado casos sobre todo en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, pero la viruela del mono debe
sospecharse en cualquier persona que presente un exantema compatible con la viruela del mono (2, 3).
En la transmisión de animal a persona, es probable que la viruela del mono se transmita a través de líquidos corporales,
incluidas las gotas salivales o respiratorias o el contacto con el exudado de la herida. Esto puede ocurrir a través de
mordeduras o arañazos de un animal o a través de la preparación y el consumo de carne de animales infectados.
La transmisión interpersonal se produce a través del contacto estrecho y prolongado. Las vías de transmisión incluyen
gotitas respiratorias a las que el individuo se expone tras el contacto prolongado cara a cara o el contacto físico íntimo, el
contacto directo con lesiones infecciosas u otros líquidos corporales, y mediante fómites, a través del contacto con ropa o
sábanas contaminadas con costras o líquidos corporales. Transmisión materno-fetal puede ocurrir a través de la placenta.
Actualmente se desconoce si la transmisión puede ocurrir a través del semen o los líquidos vaginales. Se cree que en el
brote de 2022, muchos casos se deben a la transmisión durante encuentros sexuales o íntimos, pero es probable que el
contagio se haya producido a través del contacto directo con lesiones infecciosas o secreciones respiratorias.
El período de incubación es de 1 a 2 semanas, pero puede durar hasta 3 semanas. Las personas contagian desde el
https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/enfermedades-infecciosas/poxvirus/viruela-del-mono-símica 1/7
p p p p g
momento en que comienzan los síntomas hasta que todas las lesiones tienen costras y estas se desprenden para revelar
piel sana. Este período suele durar entre 2 y 4 semanas.
Basado en un estudio de transmisión en África, la tasa global de ataque secundariodespués de un contacto con una
fuente humana documentada es del 3% y se han informado tasas de ataque del 50% en personas que viven con un
paciente infectado por viruela del mono (4). Se documentó la transmisión intrahospitalaria en áreas endémicas. Se ha
informado un caso de transmisión a un trabajador de la salud (5). La tasa de mortalidad por caso es ≤ 10% con el clado de
la cuenca del Congo, pero es < 1% con el clado de África Occidental.

Referencias
1. Reynolds MG, Yorita KL, Kuehnert MJ, et al: Clinical manifestations of human monkeypox influenced by route of
infection. J Infect Dis 194(6):773-80, 2006. doi: 10.1086/505880. Epub 2006 Aug 8. PMID: 16941343.
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Newsroom release: CDC and health partners responding to
monkeypox case in the U.S, May 2022. Accedido el 26 de julio de 2022.
3. CDC: Case Definitions for Use in the 2022 Monkeypox Response. Accedido el 26 de julio de 2022.
4. Nolen LD, Osadebe L, Katomba J, et al: Extended human-to-human transmission during a monkeypox outbreak in the
Democratic Republic of the Congo. Emerg Infect Dis 22 (6):1014–1021, 2016. doi: 10.3201/eid2206.150579
5. Zachary KC, Shenoy ES: Monkeypox transmission following exposure in healthcare facilities in nonendemic settings:
Low risk but limited literature. Infect Control Hosp Epidemiol 43(7):920-924, 2022. doi: 10.1017/ice.2022.152. Epub 2022 Jun
9. PMID: 35676244; PMCID: PMC9272466.
Síntomas y signos de la viruela del mono (símica)

Clínicamente, la viruela del mono es similar a la viruela. Después de un pródromo de fiebre, cefalea y malestar general,
aparece un exantema que progresa desde máculas y pápulas a vesículas o pústulas firmes y profundas que adquieren
umbilicaciones y luego costras, que por último se caen con el tiempo. Se identifican adenopatías en la viruela del mono
pero no en la viruela.
Sin embargo, se han informado presentaciones clínicas atípicas en el brote global de 2022; por lo tanto, el diagnóstico
puede retrasarse. En el brote de 2022, a menudo se informó que las erupciones comenzaron en las regiones genital,
perianal u oral y no siempre se diseminaron o progresaron a través de las etapas típicas. El dolor en los sitios de la lesión,
específicamente en forma de proctitis o dolor oral, puede ser el síntoma de presentación. Los síntomas prodrómicos
sistémicos también pueden ser leves, estar ausentes o aparecer junto con el exantema. Se puede producir una infección
bacteriana secundaria de la piel y los pulmones.
La diferenciación clínica entre la viruela del mono, la viruela y las infecciones por herpesvirus como varicela o virus herpes
simple (HSV) puede ser difícil. Además, el diagnóstico de HSV u otra infección de transmisión sexual no excluye la
coinfección con la viruela del mono.
La viruela del mono es clínicamente similar a la viruela. Antes del brote de 2022, las lesiones
cutáneas en cualquier parte del cuerpo compartían la misma etapa de desarrollo
cutáneas en cualquier parte del cuerpo compartían la misma etapa de desarrollo.
En el brote global de 2022, las presentaciones clínicas atípicas incluyen lesiones cutáneas que
comienzan en las regiones genital, perianal u oral, lesiones localizadas en un sitio anatómico
específico y lesiones en diferentes etapas de progresión en un sitio anatómico específico (p. ej.,
vesículas y pústulas adyacentes entre sí).
A diferencia de la viruela, en la viruela del mono suele haber adenopatías.
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and
Prevention.
Imagen del Reino Unido. Health Security Agency.
Imagen de NHS England High Consequence Infectious Disease Network.
Imagen de NHS England High Consequence Infectious Disease Network.
Diagnóstico de la viruela del mono (símica)

Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
El diagnóstico de la viruela del mono se lleva a cabo con cultivo, reacción en cadena de la polimeasa (PCR),
inmunohistoquímica o microscopia electrónica, en función de las pruebas disponibles.
Las pruebas de PCR que utilizan como muestras lesiones cutáneas (techo o líquido de vesículas y pústulas y/o costras
secas) se consideran óptimas La PCR de muestras de sangre está limitada por la corta duración de la viremia y no se
secas) se consideran óptimas. La PCR de muestras de sangre está limitada por la corta duración de la viremia y no se
recomienda. En los Estados Unidos, las pruebas de PCR están disponibles en laboratorios de salud pública y laboratorios
comerciales.
La evaluación debe considerarse en pacientes con lesiones clínicamente compatibles y un factor de riesgo
epidemiológico, así como en cualquier paciente con una lesión característica (vesícula o pústula profunda con
umbilicación central). (Véase también CDC: Case Definitions for Use in the 2022 Monkeypox Response.)
Tratamiento de la viruela del mono (símica)

La mayoría de los pacientes con viruela del mono tienen una enfermedad leve autolimitada. Estos conceptos
corresponden sobre todo al clado de África Occidental responsable del brote global actual. El tratamiento es sintomático
e incluye analgésicos, líquidos y cuidado de las heridas.
Los pacientes con enfermedad grave, complicaciones o con riesgo elevado de enfermedad grave deben considerarse
candidatos para el tratamiento antiviral. Esto incluye a pacientes con lesiones hemorrágicas o confluentes, compromiso
de la mucosa o los genitales u otras complicaciones que requieren hospitalización; pacientes inmunocomprometidos,
pediátricos, embarazadas o en período de lactancia; y pacientes con afecciones cutáneas exfoliativas activas. No existe un
tratamiento específico, comprobado y seguro para la infección por el virus de la viruela del mono. Sin embargo, se
dispone de las siguientes opciones terapéuticas:
Antiviral tecovirimat: aprobado por la US Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento de la viruela,
disponible en formulaciones orales e IV a través de los CDC mediante un protocolo de Emergency Access
Investigational New Drug (IND, Acceso de emergencia para un nuevo fármaco experimental) para el tratamiento
empírico primario o temprano de viruela del mono en todas las edades; aprobado en la Unión Europea para la
viruela y la viruela del mono
Los medicamentos antivirales cidofovir o brincidofovir (CMX001)
Inmunoglobulina antivirus vacuna (IV)

Todos estos fármacos tienen actividad contra la viruela del mono in vitro y en modelos experimentales, pero se dispone
de pocos datos que guíen la elección del tratamiento; una serie de casos de 7 pacientes informó el uso de tecovirimat y
brincidofovir (1). El tecovirimat se está utilizando en algunos sistemas de atención médica en los Estados Unidos en el
brote de 2022. (Véase también CDC: Information for Healthcare Providers on Obtaining and Using TPOXX [Tecovirimat] for
Treatment of Monkeypox and CDC: Monkeypox: Treatment Information for Healthcare Professionals.)
Referencia del tratamiento

1. Adler H, Gould S, Hine P, et al: Clinical features and management of human monkeypox: a retrospective observational
study in the UK. Lancet Infect Dis 22(8):1153-1162, 2022. doi: 10.1016/S1473-3099(22)00228-6. Epub 2022 May 24. Erratum
in: Lancet Infect Dis 22(7):e177, 2022.
Prevención de la viruela del mono (símica)

Vacunación
La vacuna contra la viruela JYNNEOS fue autorizada por la FDA en 2019 para la prevención de la viruela del mono y la
viruela sobre la base de los datos de inmunogenicidad y eficacia de estudios en animales. El Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP) recomienda que las personas en riesgo de exposición ocupacional a ortopoxvirus reciban la
vacuna JYNNEOS o ACAM2000 para protegerse contra la infección (véase CDC: Monkeypox and Smallpox Vaccine
Guidance). JYNNEOS también se puede ofrecer a las personas con alto riesgo de exposición social a la viruela del mono en
el contexto de brotes locales.
Datos observacionales pasados de África sugieren que la vacuna antivariólica tiene al menos un 85% de eficacia en la
prevención de la viruela del mono, porque el virus de la viruela del mono está estrechamente relacionado con el virus que
causa la viruela (1). Sin embargo, la vacunación previa contra la viruela no siempre proporciona inmunidad de por vida,
pero es probable que reduzca la gravedad de la enfermedad.
Control de infecciones
Los pacientes con viruela del mono no hospitalizados deben
Aislarse en el hogar hasta que las lesiones se hayan resuelto y las costras se hayan caído y se haya formado una
capa nueva de piel indemne
Evitar el contacto físico directo con otras personas y animales
No compartir elementos potencialmente contaminados, como ropa de cama, toallas, ropa, vasos o utensilios para
comer, y limpiar y desinfectar las superficies y objetos que se tocan con frecuencia
Usar un barbijo si es necesario el contacto cercano con otras personas en el hogar

Las medidas de control de infecciones en el hospital incluyen tener a los pacientes en una habitación privada con la
puerta cerrada. No se requiere un manejo especial del aire a menos que se realicen procedimientos que puedan
propagar secreciones orales infecciosas (p. ej., Intubación, extubación). Deben evitarse las actividades que puedan
contribuir a la dispersión de materiales secos a través del aire o sobre superficies (p. ej., uso de ventiladores, sacudida de
sábanas sucias). El equipo de protección personal (EPP) apropiado incluye bata, guantes, barbijo nivel N95 (o equivalente)
y protección ocular. Para la desinfección convencional, deben usarse desinfectantes de grado hospitalario aprobados por
la EPA (US Environmental Protection Agency) para patógenos virales emergentes. En los pacientes con el clado de África
Occidental, los desechos pueden manejarse de acuerdo con las pautas habituales para los desechos médicos infecciosos.
En los pacientes con el clado de la cuenca del Congo, los desechos médicos se clasifican como Categoría A en las
Regulaciones de materiales peligrosos del US Department of Transportation (DOT) y deben manejarse en consecuencia
(véase CDC: Infection Prevention and Control of Monkeypox in Healthcare Settings).
Todo el personal sanitario que atiende a pacientes con viruela del mono debe controlar los síntomas al menos dos veces
al día durante 21 días desde su último encuentro. A las personas con exposiciones de alto riesgo (véase CDC: Monitoring
People Who Have Been Exposed) se les debe ofrecer profilaxis posexposición a través de la vacunación con JYNNEOS o
ACAM2000. La vacunación idealmente debe ocurrir dentro de los 4 días de la exposición, pero puede ser eficaz hasta 14
días después de la exposición (véase CDC: Monkeypox and Smallpox Vaccine Guidance).
Referencia de la prevención
1. Jezek Z, Grab B, Szczeniowski MV, et al: Human monkeypox: secondary attack rates. Bull World Health Organ 66(4):465-
70, 1988. PMID: 2844429; PMCID: PMC2491159.
Más información

Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido
de estos recursos.
CDC: 2022 U.S. Monkeypox Outbreak
WHO: Multi-country monkeypox outbreak: situation update
WHO: Fact sheets: Monkeypox
CDC: Monkeypox
CDC: Monkeypox and Smallpox Vaccine Guidance
Copyright © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. Todos los derechos reservados.

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Viruela del mono (símica)

Síntomas y signos de la viruela del mono (símica)

Viruela del mono (símica)

Viruela del mono (símica)

A diferencia de la viruela, en la viruela del mono suele haber adenopatías.

Viruela del mono (símica)

A diferencia de la viruela, en la viruela del mono suele haber adenopatías.

Imagen del Reino Unido. Health Security Agency.

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A diferencia de la viruela, en la viruela del mono suele haber adenopatías.

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A diferencia de la viruela, en la viruela del mono suele haber adenopatías.

Imagen del Reino Unido. Health Security Agency.

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A diferencia de la viruela, en la viruela del mono suele haber adenopatías.

Imagen de NHS England High Consequence Infectious Disease Network.

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A diferencia de la viruela, en la viruela del mono suele haber adenopatías.

Imagen de NHS England High Consequence Infectious Disease Network.

Diagnóstico de la viruela del mono (símica)

Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

Tratamiento de la viruela del mono (símica)

Los medicamentos antivirales cidofovir o brincidofovir (CMX001)

Inmunoglobulina antivirus vacuna (IV)

Referencia del tratamiento

Prevención de la viruela del mono (símica)

Evitar el contacto físico directo con otras personas y animales

Usar un barbijo si es necesario el contacto cercano con otras personas en el hogar

CDC: 2022 U.S. Monkeypox Outbreak

WHO: Multi-country monkeypox outbreak: situation update

WHO: Fact sheets: Monkeypox

CDC: Monkeypox and Smallpox Vaccine Guidance

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