CODIGO: SST-FOCLD-07

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Versión: 01

FORMATO DE CHECK LIST DE LIMPIEZA Y DESINFECCION Fecha: 20/11/2020

N° REGISTRO

DATOS DEL EMPLEADOR

ACTIVIDAD N° DE
RAZON SOCIAL RUC DOMICILIO, DIRECCION
ECONOMICA TRABAJADORES

ASOCIACION COUNTRY CARRETERA CENTRAL KM 29.5 RECREACION Y

2010093911
CLUB EL BOSQUE LURIGANCHO - CHOSICA ESPARCIMIENTO

ZONA DE TRABAJO CANTIDAD DEL PERSONAL DE LIEMPIEZA TIEMPO

El trabajador de la referencia es el encargado de hacer
diariamente la Limpieza y Desinfección

SE REALIZO SI NO DÍAS DE LIMPIEZA Y DESIFECCIÓN

DIA: DIA: DIA: DIA: DIA: DIA: DIA:
ITEM

LOS SIGUIENTES ELEMENTOS SE ENCUENTRAN LIMPIOS : SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA

Limpieza de veredas

Limpieza de escaleras

EXTERIOR Limpieza puertas y ventanas

Limpieza de manijas de las puertas

Limpieza de pasamanos

Pisos y tapetes

Cojineria y sillas

Ventanas interiores

Ventiladores

Pc

Escritorios
INTERIORES
Teclados

Porta papeles

Techo

Puertas por la parte interior

Fotocopiadoras

Sillas

Gel antibacterial
KIT DE Desinfectante en aerosol,
DESINFECCIÓN atomizador,alcohol
Estopa

El personal usa tapabocas

ELEMENTOS DE
BIOSEGURIDAD
El personal usa guantes de latex y/o nitrilo

HORA DE Hora Limpieza y Desinfección HORA: HORA: HORA: HORA: HORA: HORA: HORA:
LIMPIEZA Y
DESINFECCIÓN
Nombres y Apellidos del Responsable

RESPONSABLE DEL REGISTRO

APELLIDO Y NOMBRE:

CARGO

FECHA

FIRMA