Nombre completo del solicitante:_____________________________________
Fecha de nacimiento:__________________ Estado civil:__________________ Ciudad de nacimiento:______________________________ Nacionalidades registradas:__________________________________________ Fecha probable para viajar a USA:___________________ ¿Cuantos días de estancia?:__________ A donde viaja?__________________ Cuantos días de estadía?_____________ ¿Quién paga los gastos de su viaje?:______________________ ¿Parentesco?:_________________ Personas probables que viajen con usted y parentesco: ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________ En qué fecha ingreso por última vez a USA:_________ Días de estancia:______ Alguna vez tramito licencia de manejo en USA:_______ Estado:___________ En caso de ser renovación, ¿en qué estado tramito su visa anterior?: ___________________________ ¿Alguna vez le han negado la entrada a USA?:__________ ¿Le han negado la visa?:____________ Alguien le ha realizado el trámite de residencia americana(SI explique): __________________________________________________________________ ¿Le han robado o se le ha extraviado su visa?:__________________________ Dirección casa particular de el aplicante (Incluir: calle, numero, colonia, municipio, estado, C:P): ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ______ Teléfono de casa:_______________ Celular:______________ Oficina:_______________ Correo electrónico:__________________________________ En caso de tener alguna red social, menciónela y la manera en la que aparece en ella:____________________________________________________ ¿En que ciudad tramitó su pasaporte?:________________________ ¿Alguna vez se la perdió o le robaron su pasaporte?:_________ ¿Que fecha aproximadamente?:__________________ Nombre del padre del aplicante y fecha de nacimiento:___________________ __________________________________________________________________ Madre del aplicante y fecha de nacimiento:_____________________________ __________________________________________________________________ Nombre completo de algún contacto que tenga en Estados Unidos: __________________________________________________________________ Parentesco:_________________ Status:____________________ Dirección:_________________________________________________________ Nombre de esposo u exesposo del aplicante: fecha de nacimiento y lugar de nacimiento:_______________________________________________________ _________________________________________________________________ En caso de ser divorciado/a, fecha de matrimonio:________________ Fecha de divorcio:_______________ Nombre completo de la empresa para la que labora actualmente (Estudiantes nombre de la escuela):______________________________________________ Ingresos al mes:___________________ Alguna actividad que realizara dentro de la empresa:______________________________ ________________________________________________________________________ ___ Dirección:_________________________________________________________ Teléfono:__________________________________________________________ Fecha en la que entro a laborar en la empresa:__________________________ ¿Alguna vez ha tenido cualquier tipo de problemas en USA?:______________ En caso de tener menos de 5 años laborando en la misma empresa; mencione empleo anterior, con dirección completa, fecha de entrada y salida de la empresa, puesto y nombre del jefe directo: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _________ Países visitados en los últimos 5 años:________________________________ __________________________________________________________________ Aparte del español que idiomas domina:_______________________________ __________________________________________________________________ ¿Has pertenecido al ejercito?:________________________________________ Ultimo grado de estudios:___________________________________________ Dirección completa de la escuela donde estudio:__________________________________ ________________________________________________________________________ ___ Si es profesional, mencionar el nombre de la facultad, dirección de la facultad, nombre de el titulo obtenido, fecha de inicio y fecha de termino del estudio:_________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________