UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DEL MAR Y LA

SIERRA
Departamento de Servicios Escolar

Formato de Inscripción

DATOS PERSONALES FOLIO:2022050265

JOSE LEONCIO ONTIVEROS LEON

Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno
2004 01 15
Fecha de Nacimiento: CURP: OILL040115HSLNNNB2 Genero: Hombre
Año Mes Día
Mazatlán Sinaloa
Lugar de Nacimiento: Estado Civil: Soltero/a
Municipio Estado
Ángel flores 3672 Tanques 83770
Domicilio:
Calle Num. Colonia C.P
Localidad: Mazatlán Municipio: Mazatlán Estado: Sinaloa

Correo Electronico: leoncioontiveros04@icloud.com Telefono: 6961114189

Carrera: INGENIERÍA EN AGROTECNOLOGÍA

DATOS DEL PADRE

Leoncio Ontiveros Paez

Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno
1958 AGO 01
Fecha de Nacimiento: Nacionalidad: Mexicano/a
Año Mes Día
Ocupación: Jornalero Lugar de trabajo: Tombell
Puesto o trabajo que desarrolla: Jornalero Teléfono: 6961171041

DATOS DE LA MADRE

María Dolores Leon Lopez

Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno
1965 ABR 09
Fecha de Nacimiento: Nacionalidad: Mexicano/a
Año Mes Día
Ocupación: Ama de casa Lugar de trabajo: Tombell
Puesto o trabajo que desarrolla: Empaque Teléfono: 6961114189

Para uso exclusivo de la UPMYS

Documentos Recibidos Original Copia
Acta de Nacimiento ( ) ( ) Copia del CURP ( ) Fotografía Infantil ( )
Certificado de Bachillerato ( ) ( ) Número de seguridad social ( ) IDE ( )
Comprobante de domicilio ( ) Comprobante de pago por concepto de inscripción ( ) Factor sanguineo ( )

. .
. Recibió:
Firma del Alumno Nombre y Firma de quien recibe los documentos

Documento controlado por medios electrónicos. Para uso exclusivo de la Universidad Politécnica del Mar y la Sierra. DCE-RG-05

Comprobante de Inscripción (Alumno) FOLIO:2022050265

Documentos Recibidos Original Copia
Acta de Nacimiento ( ) ( ) Copia del CURP ( ) Fotografía Infantil ( )
Certificado de Bachillerato ( ) ( ) Número de seguridad social ( ) IDE ( )
Comprobante de domicilio ( ) Comprobante de pago por concepto de inscripción ( ) Factor sanguineo ( )

. .
. Recibió:
Firma del Alumno Nombre y Firma de quien recibe los documentos

Documento controlado por medios electrónicos. Para uso exclusivo de la Universidad Politécnica del Mar y la Sierra. DCE-RG-05

Carretera a Potrerillos del Norte km 3 La cruz, Elota, Sinaloa. C.P. 82700. Teléfono: 6969610435