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CHECK LIST DE ARNES Y LINEA DE ANCLAJE

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OBRA: ÁREA

TRABAJO A REALIZAR FECHA

EMPRESA HORA DE INICIO HORA TERMINO

MARCA DEL ARNES: __________________________________

___
ARNES
CODIGO: _________________________
CERTIFICACION: __________________________ ITEMS DE EVALUACION CONDICION
1 CONDICION DEL TEJIDO O CORREA SI NO
1.1 Fibras externas cortadas, desgastadas/desgarradas
1 1.2 Costura, cortes o rutura del tejido
1.3 Grietas
2 1.4 Estiramiento excesivo
1.5 Deterioro general
1.6 Corrosion por exposicion a acidos o productos quimicos
1.7 Quemaduras
1.8 Otros
3 2 ARGOLLAS EN "D" O ANILLOS
2.1 Con deformaciones o desgaste excesivo (dobladura, etc.)
2.2 Picaduras, grietas
2.3 Corrosion
2.4 Deterioro general
2.5 Otros
3 HEBILLAS
3.1 Desgaste excesivo o deformaciones (dobladura, etc.)
3.2 Picaduras, grietas
LINEA DE ANCLAJE 3.3 Deterioro general
CODIGO: _________________________ 3.4 Defecto de funcionamiento
CERTIFICACION: _________________________ 3.5 Corrosion
3.6 Otros
4

ITEMS DE EVALUACION OPERATORIO

4 LINEA DE SUJECION SI NO
4.1 Cortes o rutura del tejido o correa,deshilachadas, destrenzadas
4.2 Desgaste, deformacion o desgarro
4.3 Estiramiento o elogacion excesivos
4.4 Corrosion
4.5 Quemaduras
4.6 Otros

PERSONAL QUE PARTICIPA EN LA ACTIVIDAD

Nª APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO, NOMBRE DNI FIRMA

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*MARCAR CON ( ), (X) o NA (no aplica), SEGÚN CORRESPONDA.

REALIZADO REVISADO Y APROBADO SEGUIMIENTO

(Trabajador / Jefe de Grupo/ Capataz/ Maestro de Obra) (Ingeniero de Campo/ Supervisor/ Residente) (Dpto. SSMA de Obra) *Se completa durante la supervisión de SSMA

NOMBRE NOMBRE NOMBRE

CARGO Jefe de Grupo CARGO Supervisor CARGO SUP.SSOMA

FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA