COLON IRRITABLE: LO LTIMO SOBRE DIETA Y SNTOMAS

Rebeca Hernndez, Nutricionista Clnica de Nutricin von Saalfeld rhernandez@saborysalud.com

El Sndrome de Colon Irritable (SCI) es una condicin que se caracteriza por malestar o dolor abdominal repentino, acompaado por alteraciones en la funcin gastrointestinal, ya sea diarrea, estreimiento o ambos.

Se clasifica como un desorden funcional, ya que no se puede diagnosticar por medio de pruebas clnicas, y por lo tanto el diagnstico se hace solo por medio de identificacin de sntomas.

Aunque una reaccin a alimentos no se incluye dentro del criterio diagnstico, ms de un 60% de pacientes reporta exacerbacin de los sntomas o iniciacin de estos despus de comer.

Aunque hasta el momento no se ha logrado identificar con certeza qu produce irritacin, recientemente varios estudios han permitido identificar mejor qu componentes de la dieta realmente pueden disparar o exacerbar los sntomas.

A continuacin se resumen los hallazgos y recomendaciones ms relevantes, sobre dieta y control de sntomas en SCI.

Componentes dietticos que se pueden incluir en la dieta para aliviar los sntomas:

Fibra

Una falta de fibra en la dieta, se consideraba como una de las principales causas de SCI. Sin embargo, numerosos estudios han demostrado que mas bien pueden empeorar los sntomas en ms del 50% de pacientes.

Un punto importante a considerar con la fibra es el TIPO DE FIBRA, as como tambin su fuente: alimentos suplemento.

Existen 2 tipos de fibra, clasificadas segn su capacidad de disolverse en agua, la insoluble y la soluble. La insoluble se encuentra principalmente en los granos enteros; como cereales integrales (pan integral, arroz integral), leguminosas (frijoles, garbanzos, lentejas, arvejas); semillas (nueces, linaza, etc.); cscara de frutas; y en vegetales (apio, lechuga, pepino, tomate).

La fibra soluble, se encuentra tambin en leguminosas y nueces (estas tienen los 2 tipos de fibra), tambin en la avena, y la pulpa de vegetales y frutas (principalmente bayas en general, ciruelas, ctricos, fresas, kiwi, manzana, melocotones y pera). Productos en el mercado fuentes de fibra soluble son el psyllium o ispaghula, goma guar, fructo-oligosacridos, oligosacridos. Productos ricos en fibra insoluble del mercado incluyen salvado de trigo de maz, y linaza. Se ha demostrado que la suplementacin y exceso de fibra INSOLUBLE tiende a exacerbar los sntomas, por otro lado el uso de psyllium tiene algunas ventajas leves en pacientes con estreimiento, pero incluso hay ciertos pacientes que no le toleran. En general la fibra SOLUBLE muestra una tendencia mayor al mejoramiento de sntomas que la soluble. Recomendaciones para pacientes:

NO SUPLEMENTAR CON FUENTES DE FIBRA INSOLUBLE Para pacientes con SCI con estreimiento suplementar con fibra soluble como psyllium en dosis de 10 a 20 gramos por da puede disminuir los sntomas. Se recomienda en general, disminuir la cantidad de fibra insoluble de la dieta, y favorecer las fuentes solubles de fibra. Para lograr esto puede:

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Probiticos

Consumir solo frutas ricas en fibra soluble sin cscara: bayas, fresas, ciruelas, kiwi, manzana, pera, melocotn y ctricos. Consumir los vegetales no harinosos COCIDOS y no crudos, sin cscara. Evitar cereales y granos entero Evitar nueces y semillas.

Los probiticos se definen como microorganismos vivos, que cuando se consumen en cantidades adecuadas confieren beneficios a la salud del husped. Se pueden encontrar de forma natural en alimentos fermentados como yogurt, leche agria, miso; tambin adicionados a alimentos, en cpsulas o lquidos como suplementos. Segn la evidencia clnica, los probiticos s son efectivos en el tratamiento del SCI, pero muchas variables pueden afectar los resultados como tipo especfico de probitico, dosis y formulacin de la preparacin. El Bifidobacterium infantis es la sepa que ha demostrado ser ms beneficiosa en el tratamiento del SCI, actualmente se incluye en algunos productos comerciales.

Aceite de menta

Este aceite tiene el efecto de relajar el msculo liso del tracto gastrointestinal, y su uso diario ha demostrado ser efectivo en disminuir los sntomas del SCI.

Componentes dietticos que pueden producir reacciones adversas

Alimentos que producen alergias alimentarias

Se cree que un subgrupo pequeo de pacientes con SCI, especialmente los que presentan SCI asociado a diarreas, pueden tener una detonacin de sntomas por alergias meidadas por las clulas inmunes de la muchosa intestinal. Se puede sospechar de este tipo de reacciones cuando la persona tambin mainifieta condiciones atpicas, como rinitis alergica, eczema o asma. Si este es el caso, los sntomas pueden ceder al excluir alimentos que causen alergia. Si sospecha de una reaccin alergica, no se debe eliminar de golpe un alimento. Actualmente no existen pruebas de laboratorio que identifiquen de forma precisa qu alimentos pueden causar la reaccin, as que lo recomendable es trabajar de forma conjunta con un profesional en nutricin para identificar las causas. Lo forma de hacerlo para identificar alergenos se describe abajo.

Intolerancia por malabsorcin alimentos

Reacciones de malabsorcin de carbohidratos como lactosa, sorbitol, fructosa, y fibra fermentable, han demostrado ser importantes detonantes de sntomas intestinales, incluso en personas libres de SCI. Esto ocurre porque los carbohidratos no se digieren en el intestino delgado, sino que llegan hasta el colon. Al llegar al colon sirven como sustrato para la fermentacin de bacterias, lo cual resulta en la produccin de gases, dolor abdominal, alteraciones de la motalidad y otros efectos secundarios. A continuacin los principales carbohidratos que pueden presentar malabsorcin:

Lactosa

Es el carbohidrato presente en leche y derivados, y la mayora de adultos del mundo presenta algn nivel de intolerancia. Los sntomas de inflamacin abdominal, flatulencia, dolor abdominal, nausea, diarrea, se pueden confundir con SCI, tambin puede ser el caso de que la intolerancia a la lactosa coexista con el sndrome. Si se sospecha de malabsorcin se recomienda eliminacin de TODO alimento alto en lactosa (principalmente leche, yogurt y helados) por un periodo de 1 a 2 semanas. Si no hay mejora en los sntomas, es suficiente para excluir la intolerancia a la lactosa como detonante.

Fructosa

Es el azcar natural de frutas, jugos de frutas y miel, tambin es parte del azcar de mesa. Pero las frutas por si solas no suelen ser las responsables de sntomas intestinales de malabsorcin, ya que lo que contienen en total de fructosa es mnimo. Los sntomas se presentan cuando se consumen grandes cantidades de fructosa, o alimentos que contienen endulzantes con mayor proporcin de fructosa vs glucosa, o cuando se combina con sorbital un endulzante bajo en caloras comnmente utilizado. Actualmente el problema es puede ser fcil consumir un exceso, ya que la fructosa se adiciona a gran cantidad de alimentos procesados como el ingrediente jarabe de maz alto en fructosa. Bebidas azucaradas, galletas, reposteras, cereales de desayuno, barras de cereal, etc., pueden contener hasta 25 a 50 g de fructosa por porcin por la adicin de este endulzante. Pacientes con SCI pueden verse beneficiados evitando alimentos que les den un aporte mayor de fructosa en la dieta. Algunas recomendaciones importantes para disminuir la ingesta de fructosa son:

Evitar jugos de frutas o frescos naturales, ya que sern muy concentrados en fructosa Evitar miel Limitar los productos procesados con jarabe de maz a 1 a 2 porciones por da, que aporten mximo 15 a 20 g totales de carbohidratos. Evitar frutas que tienen mayor proporcin de fructosa: cerezas, manzanas, peras, dtiles, naranjas. Fructanos

Estos son largas cadenas de fructosa. Los alimentos en nuestra dieta que los contienen son el trigo y productos a base de trigo, cebolla, y se ha demostrado que pueden provocar sntomas abdominales, incluso en personas sanas. Existen tambin cadenas pequeas llamadas fructo-oligosacridos, dentro de los cuales se incluye la inulina (fibra que comnmente se adiciona a algunos alimentos), pero estos s se toleran bien.

Azcares alcoholes

Tambin llamados polioles, incluyen sorbitol, manito, xilitol, ertritol, lactitol, malitol, isomaltol, etc. Aportan solo de 0.2 a 3 caloras por gramo, en promedio la mitad de caloras que un carbohidrato comn, razn por la cul se encuentran en muchos productos sin azcar o bajos en caloras, para disminuir su contenido energtico. El problema es que no se absorben bien en el intestiono, y se ha estimado que solo 10 gramos, lo que pueden encontrarse en unas 4 mentas o confites libres de azcar es suficiente para causar malestar abdominal incluso en personas sanas!!

Alimentos que producen gases

Se ha comprobado que las personas con SCI pueden verse ms afectadas por alimentos que producen gases, y por lo tanto es apropiado eliminar de la dieta los alimentos producen mayor cantidad de gasaes. Estos alimentos son: leguminosas (frijoles, garbanzos, lentejas, frijol de soya, arvejas), brcoli, coles de Bruselas, cebollas, repollo, apio, zanahoria, pasas, banano, jugo de ciruela, albaricoques, salvado de trigo y pan tipo bagel.

Trigo y gluten

La prevalencia reportada de intolerancia al gluten o enfermedad celica en pacientes con SCI ha demostrado ser mayor que en la poblacin general. Se considera incluso que muchos pacientes con SCI pueden ser pacientes que realmente sufren de enfermedad celica y se les ha dado un mal diagnstico. Si un paciente sospecha de intolerancia al gluten no se recomienda un perodo de eliminacin, ya que pueden haber mejoras tambin por una intolerancia a los fructanos del trigo, y no necesariamente enferemedad celiaca. Para pacientes con SCI lo ms recommendable es realizar evaluaciones serolgicas para descartar la presencia de la enfermedad.

Otros alimentos

En estudios en que pacientes han llevado una dieta de eliminacin estricta, y despus se reintroducen alimentos para identificar cules son los principales irritantes, la mayora de pacientes reporta mejora al eliminar los siguientes alimentos: trigo, banano, maz, papa, leche, levadura, huevos, arvejas y caf. Pacientes con SCI asociado a diarrea son los que han reportado mayores mejoras al eliminar estos alimentos.

Cmo puede evaluar un paciente las reacciones adversas a alimentos?

La forma ms precisa para identificar qu alimentos son realmente irritantes, puede requerir mucho tiempo y dedicacin de parte del paciente.Esto consiste en un perodo completo de eliminacin de todos los irritantes y despus de la reintroduccin gradual de cada uno de los alimentos sospechosos. Esto se realizara de la siguiente manera:

Exclusin completa de la dieta de todos los alimentos sospechosos de sntomas por 2 a 3 semanas. Entre los que se recomienda eliminar o disminuir:

Leche y TODOS los derivados

Trigo

Azcares alcoholes (se deben evitar productos libres de azcar y de dieta que los contengan, incluyendo gomas de mascar)

Se debe disminuir la fructosa evitando todos los productos procesados que contengan jarabe de maz alto en fructosa, miel, y frutas altas en fructosa (dtiles, naranjas, cerezas, manzanas y peras).

Eliminar los alimentos que producen ms gases: leguminosas (frijoles, garbanzos, lentejas, frijol de soya, arvejas), brcoli, coles de Bruselas, cebollas, repollo, apio, zanahoria, pasas, banano, jugo de ciruela, albaricoques, salvado de trigo y pan tipo bagel.

Evitar tambin trigo, papa, huevos, caf y maz.

Despus de las 2 semanas se reintroduce uno por uno los alimentos por 3 a 4 das. Si produce sntomas, el alimento se elimina, pero se debe probar de nuevo en dos o tres ocasiones ms.

Este procedimiento puede tardar meses, por lo que no es muy prctico para muchos pacientes. Otras tcnicas recomendados son:

Llevar un diario DETALLADO con todos los alimentos que se consumen y sntomas por 2 a 3 semanas.

La descripcin de los alimentos debe ser bien detallada para poder identificar bien cules pueden ser los detonantes. Por ejemplo, si la persona consume pan, debe anotar el tipo, la marca, si se le unto algo y la cantidad que se consumi. Entre ms detalle sobre el alimento mejor.

Para poder concluir que un alimento causa sntomas estos deben ocurrir en menos de 3 das despus de consumer el alimento, y dares la reaccin en dos o tres ocasiones.

Una vez que se identifican ciertos posibles alimentos detonantes, deben eliminarse por completo por 2 semanas cada uno. Sino hay mejora, el procedimiento se puede repetir o descartar el hecho de que sea irritante.

Los alimentos se pueden eliminar totalmente por 3 a 6 meses, y despus se puede probar reintroducirlos para evaluar si ha ocurrido mejora en su manejo.