24/05/2018

NEUROAUDIOLOGÍA

 Se llama neuroaudiología a
la ciencia que estudia el
procesamiento y sus
relaciones con el lenguaje.

PROCESAMIENTO  Una evaluación o diagnóstico

AUDITIVO diferencial de los procesos

de habilitación/rehabilitación
auditiva son el objetivo de
FLGA: MARIANA MEDEL PIZARRO estudio de esa disciplina.
MG.AUDIOLOGÍA
MG. DOCENCIA SUPERIOR

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Procesamiento auditivo

 Es a través de ésta disciplina que podemos llegar a determinar si un niño o adulto

presenta alguna dificultad a nivel del Procesamiento Auditivo (P.A)

 Como nuestro cerebro procesa la información

auditiva…

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Procesamiento Auditivo

 “ Lo que nuestro  Lo que hacemos con lo

cerebro hace con lo que escuchamos…
que nuestros oídos
escuchan”
 Desde el oído al
Katz, 1994
cerebro

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El P.A DEPENDE DE
Procesamiento Auditivo

▪ La indemnidad de las estructuras anatómicas y

neurológicas (periféricas y centrales).
 Está relacionado con la forma en que
percibimos el mundo. ▪ Evolución, madurez y funcionamiento.

▪ Estimulación socio-ambiental y lingüística.

▪ Desarrollo otras habilidades cognitivas.

 Desarrollar habilidades de escucha significa ampliar

nuestras posibilidades de percibir el mundo.

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HABILIDADES DEL P.A

(A.S.H.A., Jack Katz) Desarrollo de las habilidades
1. Desempeño auditivo con señales acústicas rivales
auditivas dependen de:
Origen : núcleos cocleares
 Condición orgánica
2. Lateralización y Localización del sonido
Origen : complejo olivar superior y colículos inferiores  Experiencias
 Estimulación
3. Discriminación auditiva no fonémica
Origen : cuerpo geniculado medial del tálamo

4. Reconocimiento de patrones auditivos

Origen : corteza auditiva

5. Aspectos temporales de la audición

Origen : corteza auditiva primaria, secundaria y terciaria

6. Desempeño auditivo con señales degradadas

Origen : corteza auditiva primaria, secundaria y terciaria
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EL DPAC AFECTA LAS BASES DE PROCESOS PERCEPTUALES Y

NEURALES :

Atención auditiva y vigilia.

Lateralización y localización del sonido.
Discriminación auditiva.
Desempeño auditivo con señales acústicas rivales.
Reconocimiento de patrones auditivos.
Síntesis e integración auditiva.
Aspectos temporales de la audición (duración, intensidad, etc)
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Localización y Lateralización Reconocimiento de patrones

Sonora: Localización sonora hace auditivos: La capacidad de
referencia a la capacidad de saber determinar similitudes y diferencias en
dónde se ha producido el sonido en los patrones de los sonidos. Esto
el espacio en un campo libre, implica varios aspectos de la
mientras que la lateralización sería a sincronización y la capacidad de
través de auriculares. fusionar la información y de integrar
la información auditiva.
Habilidades
Discriminación Auditiva: Habilidad Aspectos Temporales de la Audición:
del PA La capacidad de procesar la señal
para reconocer similitudes y
diferencias entre dos estímulos acústica a través del tiempo. Incluye
auditivos en función de sus los siguientes procesos:
diferencias temporales, frecuencias
y de intensidad.

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Resolución Temporal: mínimo intervalo Desempeño auditivo con señales

de tiempo necesario para discriminar acústicas competitivas:
entre dos estímulos auditivos.
capacidad de percibir el habla u
otro auditivo cuando existe otra
Enmascaramiento Temporal: señal acústica presente, tales
enmascaramiento que ocurre cuando como un ruido de fondo, otros
un estímulo auditivo y el enmascarado hablantes u otros sonidos.
no se sobreponen en el tiempo.
Procesos
Temporales
Integración Temporal: combinación o Desempeño auditivo con señales
sumación de información de estímulos acústicas degradadas:
auditivos a través del tiempo.
capacidad de percibir el habla u
otro estímulo auditivo cuando
Ordenamiento Temporal: existe algún fragmento ausente o
procesamiento de dos o más estímulos degradado, o se ha presentado el
auditivos en su orden de presentación estímulo de manera incompleta.
en el tiempo.

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Procesamiento Auditivo Procesamiento Auditivo

 Las personas con privación auditiva tienen  El procesamiento

limitaciones en el procesamiento auditivo debido a la auditivo es el conjunto
pérdida de la audición periférica. de habilidades
específicas que el
individuo necesita para
interpretar lo que oye.

Los niños con déficits cognitivos no desarrollan

espontáneamente todas las habilidades de escucha

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Dirigidas por los centros auditivos del tronco

cerebral y del cerebro, y se pueden agrupar Habilidades
en 5 áreas generales:
Atención
de atención
 Cómo se presta
Discriminación atención al habla,
a los sonidos del
ambiente.
Habilidades Asociación
Auditivas
 Importante cuando
Integración tiene que
concentrarse en un
sonido particular,
ignorando el ruido
Organización de fondo.

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Habilidades de Habilidades de asociación

discriminación
 Relacionadas con la  Capacidad de recibir  /g/+/a/+/t/+/o/ =
habilidad del cerebro para partes de la
“oír” las diferencias entre los información auditiva,
sonidos hablados, como analizar y dar un
escuchar la diferencia entre significado de acuerdo
los sonidos p y K o F y T a las reglas del
lenguaje

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Habilidades de integración Habilidad de

organización
 Capacidad de oír conjuntos de sonidos y “unirlos” con  Capacidad para seguir la
otras informaciones sensoriales. secuencia, organizar y
recordar lo que se escucha.
Pato X Topa

 Significado de un mensaje o tarea

Uso de las reglas del lenguaje se

centran en “captar la idea general”
La conexión entre los centros
sensoriales . Uso rápido y eficaz de la
información.

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DÉFICIT EN EL PAC (DPAC)

¿ Porque evaluar la existencia de
trastornos del procesamiento
auditivo? Definiciones :
“ Dificultad o incapacidad para procesar o utilizar, en forma
 Para evaluar cuánto podemos prestar atención, eficaz, la información auditiva, sin que esto se explique por
discriminar, asociar, organizar e integrar lo que oímos. una alteración de la audición periférica”
(Etcheberry, B y Rojas, K. 1995).

“Una insuficiencia en una o más de las habilidades o conductas,

 Para ser capaces de comunicarnos con los demás,
para aprender una nueva información y para realizar
tareas en la vida.
antes mencionadas”.
“Cualquier déficit que tiene impacto en la audición, en la
comprensión y expresión del lenguaje oral y en el aprendizaje”.

(ASHA)
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DIAGNÓSTICO DEL DPAC

INCIDENCIA Y CAUSAS DEL
DPAC
 Incidencia :
 La incidencia de este trastorno se presenta en una proporción 2:1  Su diagnóstico no se debiera efectuar
mayor en niños que en niñas. antes de los siete años de edad.

 Posibles causas :
 Lesiones cerebrales.  No obstante, el déficit en el PAC debe
 Enfermedades degenerativas. ser identificado previo a que el SNAC
 Falta de estimulación.
finalice su desarrollo.
 Desequilibrio en los neurotransmisores del sistema nervioso auditivo
central.
 No es dependiente de la edad o de la inteligencia.
 Se asocia a dislexia, déficit atencional, trastornos de hiperactividad,
autismo y trastornos del desarrollo entre otros (Katz, J. 1994)

DÉFICIT DEL PROCESAMIENTO DÉFICIT DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL

AUDITIVO CENTRAL Síntomas referidos por pacientes adultos, según Musiek (1985) :

Audición normal. 1. Audición e inteligencia normal.

2. Dificultad en entender instrucciones y direcciones
verbalmente.
Dificultad de escuchar en situaciones desfavorables como : varias personas hablando a
la vez, habitaciones con mucha reverberación o excesivo ruido de fondo (figura-fondo 3. Dificultad severa para escuchar en habitaciones de alta
auditivo). reverberancia o cuando hay ruido ambiental.
Dificultad en la comprensión de la información auditiva.
4. Dificultad para seguir indicaciones auditivas complejas u
órdenes.
Dificultad en pruebas de habla sensibilizada (habla distorsionada) 5. Falta de atención auditiva y alta distractibilidad.
6. Necesidad frecuente de que repitan ordenes verbales.
Dificultad para atender estímulos simultáneos multisensoriales (visuales, auditivos, tactiles).
7. Dificultad para localizar la fuente del sonido.
8. Dificultad para repetir sonidos, letras y números en secuencia.
Dificultad en separación de canales : escuchar con un oído e ignorar la información del
otro. 9. Lentitud en contestar.
10. Marcado descenso en la apreciación de la música.

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Características de los trastornos En cuanto a la información

auditiva hay :
del procesamiento auditivo
Incapacidad para atender.
 Vocabulario expresivo y/o receptivo bajo lo esperado
 Alteración en la forma, no usa contenido lingüístico Incapacidad para discriminar.
 Trastornos de la conciencia fonológica o lectura
DÉFICIT DEL
 Pobre habilidad de comunicación social PROCESAMIENTO Incapacidad para identificar.
Pocas destrezas ortográficas AUDITIVO
 Bajo rendimiento escolar y/o de lectura
Dificultades en comprensión CENTRAL
matemática
Desorganización
 Dificultad para entender conceptos Pocas relaciones entre sus
pares o colegas Incapacidad para recordar.
Poca auto-estima
 Dificultad en el aprendizaje de idiomas

Incapacidad para comprender.

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DPAC Y TRASTORNOS ESPECÍFICOS DE LENGUAJE.

DPAC Y TRASTORNOS ESPECÍFICOS DE LENGUAJE.

Las alteraciones del PAC son

agrupadas por KATZ en cuatro
categorías : 2.- Trastornos de tolerancia y memoria fugaz :
 Se relaciona con una disfunción en los núcleos
cocleares, los cuales tienen la labor de bloquear el
ruido de fondo.

 Dificultades tanto en el procesamiento de los sonidos

del habla como en la memoria de corto plazo.
1.- Trastornos de decodificación auditiva :
• Déficit para analizar diferencias entre los fonemas recibidos,  Problemas escolares en comprensión de lectura y en
expresión oral y escrita.
lo que sugiere una disfunción del hemisferio izquierdo a nivel
la corteza auditiva primaria.

• Respecto a las características conductuales, destaca la

inhabilidad para comprender el habla en ambientes ruidosos.

DPAC Y TRASTORNOS ESPECÍFICOS DE LENGUAJE. DPAC Y TRASTORNOS ESPECÍFICOS DE LENGUAJE.

4.- Problemas de organización :

 Se deben a dificultades en el lóbulo temporal,
3.- Problemas de integración auditiva : frontal y/o sistema eferente.
 Dificultades en el funcionamiento del cuerpo calloso.
 Ineficiencia para ordenar y secuenciar la
 Dificultades para asociar la prosodia con los contenidos información.
lenguaje.
 Dificultades en actividades que reporten el
 Reconstituir palabras cuando se ha perdido parte de ella. orden de dos o más elementos.
 Se relaciona con problemas escolares: leer en voz alta,
tomar dictados, etc.  En el desempeño académico se observan
déficit en la recuperación de palabras, en
sintaxis, etc.

 En la conducta se muestra impulsividad,

desorganización, baja autoestima y ansiedad al
momento de responder.

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A- Historia clínica del paciente D- Evaluación del habla y lenguaje.

(enfermedades importantes,
problemas de lenguaje, habla, E- Evaluación médica.
constitución familiar, nivel
educacional, cultural, etc). F- Evaluación audiológica básica:

B- Métodos de observación
- Audiometría de tonos puros.
sistemáticos no estandarizados
Aspectos (cuestionarios sobre conductas
auditivas) - Discriminación auditiva.
importantes
a
considerar - Impedanciometría.
para C- Evaluación audiológica
determinar (evaluación conductual y/o - Emisiones otoacústicas (E.O.A)
un DPAC: electrofisiológica y mediciones
electroacústicas). Finalidad: Conocer el estado del Sist.
Auditivo Periférico.

PA(C) : evaluación
Reflejo
estapediano

Electroacústica OEA
Evaluación

Efecto supresor

ABR
P300
Electrofisiológica MLR
PRUEBAS ELECTROFISIOLOGICAS MMN
LLR
N400

P600
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PA(C) : pruebas electroacústicas

Reflejo acústico o tone decay
impedanciométrico:

Reflejo
OAE
estapediano
Concepto Concepto Otros
Procedimientos Son útiles en la evaluación de
lesiones del nervio VIII par y de
Utilidad Utilidad tronco encefálico bajo. Son
considerados como indicadores
positivos cuando se presentan
Hallazgos Hallazgos reflejos acústicos a altas
intensidades sobre 95 y 100 dB.

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Emisiones Otoacústicas Potenciales

evocados auditivos

 El PEAT (ABR) consiste en una

evaluación objetiva del
desarrollo neurológico del
comportamiento auditivo

El daño o disfunción a nivel de la

Las EOA proporcionan
información relativa a la
integridad de las células ciliadas
externas de la cóclea que
pueden ser o no detectadas por
la audiometría convencional.
cóclea puede afectar el
procesamiento a través de toda
la vía auditiva, causando
dificultades de integración
temporal auditiva y detección
de gap (Gorga, Neely, Dorn &
Konrad-Martin, 2002)

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Potenciales evocados
auditivos
 El PEAT (ABR) consiste en una evaluación objetiva del
desarrollo neurológico del comportamiento auditivo

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PA(C) : pruebas electrofisiológicas

Trayectoria auditiva

 Cada onda del PEAT ABR en niño de 5 años

representa una estructura con TEL expresivo
del SNC

 La estructura se activa
después de la
estimulación sonora

 Se necesitan neuronas
activas
ABR en niño de 5 años
con desarrollo típico del
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lenguaje

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PA(C) : pruebas electrofisiológicas PA(C) : pruebas electrofisiológicas

Potencial evocado auditivo de latencia

media

Geisler, Exógeno
Latencia
Frishkopf & Picton & P0, Na, Pa,
Rosenblith, 10 – 80 Nb, Pb, Nc
Hillayard,
1958 mseg
1974
MLR : middle latency response

PA(C) : pruebas electrofisiológicas PA(C) : pruebas electrofisiológicas

Adulto 21 años : equipo ICS CHART EP UV-SF (2013)
MLR en niño de 5
años con TEL mixto

MLR en niño de 5
años con desarrollo
típico del lenguaje

PA(C) : pruebas electrofisiológicas

Respuestas de latencia larga.

Se ven menos
afectados por las
propiedades físicas del
Entre los 80 – 100 ms
estímulo y más por la
atención que se
presenta al estímulo, LLR : long latency response

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PA(C) : pruebas electrofisiológicas

Potencial Cognitivo P300

P300  Este potencial evalúa la percepción de velocidad de

integración, pudiendo ser utilizado en la evaluación con
trastornos de aprendizaje, enfermedades degenerativas,
epilepsias, demencias, entre otros.

Squires y Latencia
Endógeno P3
cols, 1975. 300 mseg

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Mismatch Negativity MMN

Es un potencial endógeno se
obtiene de la presentación de
estímulos raros en medio de
Se requiere de mucha
atención por parte del
Tipos de déficit, sus características y
estímulos frecuentes, esto examinado ya que los enfoques
ocurre el respuesta a estímulos son emitidos a baja
cualquier cambio en el intensidad.
estímulo frecuente.

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DPA ( c )
TRASTORNOS DEL PA (DPA ( c)
DEFINICIÓN
• Inhabilidad o impedimento de la habilidad de
atender, discriminar, reconocer o comprender las
informaciones presentadas auditivamente, aún
en individuos con acuidad auditiva e inteligencia Dificultad en el procesamiento perceptual de la
normal. información auditiva a lo largo del Sistema auditivo
central.

Es un déficit en el procesamiento neural de los

estímulos auditivos que no son debido a un déficit
de lenguaje, de cognición, o cualquier factor de
(Association of Children and Adults with Learning Disabilities) orden superior.

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DPAC (Ferre, 2010) DPA ( c )

Chermak, Hall y Musiek, 1999

 DPA ( c ) es el resultado de una disfunción en el

procesamiento de la información auditiva pudiendo
o no coexistir con una disfunción global que afecte el
Déficit primario en la discriminación auditiva desempeño a través de otras modalidades (déficit de
atención, déficit de la representación del lenguaje).

Ineficiencia de extraer la pista acústica final del habla

Déficit secundario a alteraciones fonológicas, alteración de la

lecto-escritura (decodificación) (ortografía). Alteración de
conciencia fonológica en la adquisición y desarrollo del habla.

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DPA ( c ) según ASHA, 2005 Etiología o comorbilidad

DPA (c ) puede ser definido como : “ un déficit en el procesamiento perceptual

de los estímulos auditivos y de la actividad neurobiológica que subyace a dicho
procesamiento”.

Alteración en una o más fenómenos auditivos básicos, es decir, alteraciones en

El DPA puede ser Naturaleza
las habilidades auditivas. Asociados a dificultades de escucha, comprensión, la causa de los interdependiente
lenguaje y aprendizaje, pero son déficit específicos de la modalidad auditiva.
problemas o del sistema
ASHA, 1996 coexistir con el neurológico
mismo. humano.

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Patologías asociadas al 1. Prematuridad y bajo peso al nacer

DPA (c )
2. Daño extrínseco al cerebro

 Condiciones neurológicas 3. Accidentes cerebrovasculares

asociadas al DPA

4. Desórdenes metabólicos
 Maduración tardía de las Patologías
vías auditivas (deprivación asociadas
auditiva) 5. Epilepsia
al DPA (c )

 Trastornos del desarrollo 6. Tumores del sistema nervioso aud.

Central
Otitis media a repetición

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Patologías asociadas al DPA Patologías asociadas al DPA

 Deprivación auditiva  Maduración tardía de  Dislexia  Trastornos del desarrollo

las vías auditivas.
 Déficit atencional con
hiperactividad.
Orgánica
 Trastorno específico del
❑ Deficiencia auditiva
lenguaje
❑ Otitis media a
 Trastorno de
repetición
aprendizaje
 Circunstancial
❑ Privación de
experiencias auditivas

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Disfonía

Disfluencia

Consideraciones
de posibles
comorbilidades Trastornos del habla

Trastornos pragmáticos

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