BAT. COM. - 1 “CNL.

VIDAURRE”
    COMP. “B” N. CAMPERO
            BOLIVIA
FILIACIÓN PERSONAL
DATOS PERSONALES
SLDO.                MAMANI                        CALLE                                  DAVID   
JHESMAR
GRADO        AP. PATERNO      AP. MATERNO            NOMBRE
UNIDAD O REPARTICION: BAT.    COM. - 1 “CNL. VIDAURRE”
Nº DE MATRICULA:     
NOMBRE DEL PADRE: WILFREDO MAMANI VILLALTA
NOMBRE DE LA MADRE: ROXANA M. CALLE CERROGRANDE
FECHA DE NACIMIENTO: 04- AGO-2003 LUGAR: EL ALTO
PROVINCIA:     MURILLO DPTO: LA PAZ
DOMICILIO ACTUAL: C/LAS VIOLETAS, Z/LAS DELICIAS, #1235
TELEFONO: CELULAR: 62486525 C.I.: 13873333 LP.
ÚLTIMO CURSO VENCIDO: 6 DE SECUNDARIA PROFESION: ESTUDIANTE
FECHA DE PRESENTACION: 17/ENE/2022 FECHA DE ALTA:
DEPORTE QUE PRACTICA: VOLEYBOL
SABE NADAR: SI MONTA A CABALLO:    NO
SABE ESCRIBIR: SI SABE LEER:    SI
CONDUCE VEHICULO: NO SABE COMPUTACION: SI
FILIACION PERSONAL
RECONOCIMIENTO MEDICO: HABIL
ESTATURA: 1.57 M COLOR DE LA PIEL: CANELA
PESO: 53 KG OJOS: NEGRO
PERIMETRO TORAXICO:    MEDIANO NARIZ: CURVA
INSPIRACION TORAXICA: 92 BOCA: PEQUEÑO
EXPIRACION TORAXICA: 95 LABIOS: GRANDE
CONSTITUSION FISICA: REGULAR CABELLOS: LACIO
ESTADO NUTRICIONAL: NORMAL
GRUPO SANGUINEO:    ORH +
SEÑALES PARTICULARES: NINGUNO
EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A: SRA. ROXANA M. CALLE CERROGRANDE
TELEFONO: CELULAR: 75869219-78772814
OBSERVACIONES: IMPRESION DIGITAL
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…………………………………………………………………... PUL. IZQ. PUL. DER.
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FIRMA DEL INTERESADO
BAT. COM. - 1 “CNL. VIDAURRE”
    COMP. “B” N. CAMPERO
            BOLIVIA

CROQUIS DE DOMICILIO
  

SLDO.                      MAMANI                        CALLE                                  DAVID JHESMAR

GRADO                  AP. PATERNO               AP. MATERNO.                    NOMBRES
DOMICILIO ACTUAL: C/LAS VIOLETAS, Z/LAS DELICIAS, #1235
NUMERO DE TELÉFONO Y O CELULAR: 75869219-78772814
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FIRMA DEL INTERESADO