Rehabilitacin postural global

introduccion
Philippe Souchard en el ao 1980, problemas que afectan al sistema msculo esqueltico. s un mtodo cientfico de evaluacin, diagnostico y tratamiento de patologas que afectan al sistema locomotor.

Principios enunciados por Philippe Souchard.

1. Individualidad. Somos diferentes unos de otros. No hay una lesin idntica a otra; tampoco pueden encontrarse dos formas idnticas de responder a una agresin. Primer error en nuestra formacin: nos ensean a tratar hombros, rodillas, espaldas... Hay que tratar enfermos.

2. Causalidad. Si sufrimos una cada y sentimos dolor, la causa de ese dolor es evidente; pero si un da nos levantamos de la cama con dolor, sin que haya ocurrido nada que lo justifique es que estamos frente a una causa oculta. Como se describe ms abajo, el primer mecanismo de defensa es no sufrir. Para ocultar un dolor haremos compensaciones antilgicas. Supongamos que nos torcemos un tobillo. El dolor producir una contraccin muscular refleja para proteger la articulacin. Si la lesin tarda en curarse, se producir un acortamiento muscular permanente que ir alterando sucesivamente la buena posicin de los distintos segmentos seos: tibia, fmur, pelvis vrtebras... Un buen da podemos sufrir una lumbalgia a causa de esa mala posicin. De poco nos servir tratar la zona lumbar si no disponemos de un mtodo capaz de remontarse a la causa, siguiendo el hilo del acortamiento muscular producido por aquella lesin antigua. Segundo error: trabajar slo el sntoma. Hay que buscar la causa.

3. Globalidad. Uno de los aportes ms importante de la Reeducacin Postural Global es el descubrimiento de que los msculos estticos se asocian en cadenas funcionales (figura 1), unidos entre s por un sistema de fascias y aponeurosis, de manera que no se puede tirar del extremo de un msculo sin alterar el resto de la cadena (figura 2 ). Cuando se produce una lesin, sta queda fijada en forma de acortamiento muscular, y se diluye a lo largo de las cadenas musculares que tiene ms prximas pudiendo dar sntomas a distancia. Para poder remontarnos a la causa habr que poner en tensin toda la cadena muscular afectada. Tercer error: trabajo analtico o local. Hay que trabajar de forma global y simultnea.

Falso concepto de debilidad muscular. Msculos estticos y dinmicos.

En fisioterapia clsica se parte de la idea de debilidad muscular. Este es un error fundamental que conduce a tratamientos contraproducentes. Todava pueden leerse muchas prescripciones de especialistas donde se indican ejercicios para potenciar los msculos espinales, por poner un ejemplo. Ello es debido al desconocimiento de la fisiologa muscular y de las diferencias anatomo-fisiolgicas entre msculos estticos y dinmicos. Veamos pues cules son dichas diferencias.

Diferencias entre msculos estticos y dinmicos

Msculos estticos Constituyen la mayora de msculos esquelticos. Aseguran la esttica. Tienen una contraccin lenta y sostenida. Riqueza en tejido conjuntivo. Poseen fibras musculares cortas Realizan movimientos involuntario-inconscientes. Color rojo (riqueza en mioglobina) Su apartado sensorial (huso) tiene un mayor nmero de fibras en saco (registran estados constantes de distensin). Fibras sensitivas anuloespirales en forma de flores. Tendencia a: acortamiento, hipertona, rigidez.

msculos dinmicos Son mucho menos numerosos. Junto con los estticos, aseguran el movimiento. Contraccin rpida Poco tejido conjuntivo. Poseen fibras musculares largas. Realizan movimientos voluntario-conscientes. Color plido (al microscopio) Su aparato sensorial tiene un mayor nmero de fibras en cadena (registran distensiones puntuales).Fibras sensitivas anuloespirales. Tendencia a: alargamiento, hipotona, flaccidez.

Por qu esas diferencias?

Porque los msculos estticos deben asegurar la funcin esttica, y si ante una agresin se relajaran, nos vendramos abajo. Cuanto mayor es la agresin, ms rgidos se vuelven. En cambio los dinmicos no tienen esa responsabilidad, y pueden permitirse estar flccidos sin poner en peligro ninguna funcin vital. La fisioterapia clsica acta musculando indiscriminadamente tanto los msculos estticos como los dinmicos, con ejercicios isotnicoconcntricos o isomtricos o bien, realizando tracciones pasivas. Tonificar un msculo dinmico puede estar indicado, pero hacerlo con un msculo esttico no hace ms que agravar la patologa, porque aumentar su acortamiento y rigidez. Ello se traducir a la larga en un aumento de la compresin articular, lesin tendinosa, deformacin y/o dolor. Cuarto error: tonificar msculos estticos. Por el contrario, hay que devolverles la elasticidad perdida.

Consideremos ahora la siguiente situacin: si tenemos una extremidad que acaba de salir del yeso a consecuencia de una fractura, nos encontramos con un problema de atrofia muscular debida a la inmovilidad, tanto de los msculos estticos como de los dinmicos. Pero adems, los estticos se han vuelto rgidos y dificultan la movilidad articular. Si los estiramos pasivamente no aumentar su masa muscular. Si los tonificamos, aumentar el grado de rigidez. Cmo resolver este problema?. Existe una solucin: el trabajo isotnico-excntrico que consiste en pedir la contraccin del msculo que queremos estirar. De esta forma se alarga, a la vez que recupera miofibrillas. Pero ser eficaz siempre que el trabajo sea global y simultneo sobre toda una cadena funcional, y no nicamente sobre los msculos que se inmovilizaron. Aunque la lesin haya sido en un dedo, el trabajo debe ser global y simultneo; de lo contrario crearemos compensaciones a distancia. Quinto error: trabajo pasivo de estiramiento local. Hay que pedir la contraccin a la vez que alargamos la cadena muscular.

Cadenas musculares
"Una cadena muscular es la expresin de una coordinacin motriz organizada para cumplir con un objetivo". En el caso de las cadenas musculares tnicas el objetivo es la gnesis, control y regulacin de la postura, siendo punto de partida de toda funcin motriz. Comprender y respetar esta fisiologa muscular tnica se encuentra en el espritu de la R.P.G. y en las bases que sustentan su prctica. El concepto de cadena muscular es funcional, no anatmico, an cuando para graficarlas se describan los msculos con sus nombres individuales. El fin de la terapia es actuar sobre la continuidad del tejido conectivo (fascia, aponeurosis, tendones, etc.) y dentro de esta continuidad, sobre el tejido muscular contrctil. Existen en el hombre ocho cadenas musculares con predominio de funcin tnica, compuesta cada una de ellas por varios msculos con mltiples planos de accin. Las cadenas se combinan entre s para satisfacer el control postural.

Cadena maestra posterior

cadena maestra anterior

Cadena anterointerna de brazo

cadena anterior de brazo

Cadena inspiratoria

cadena superior de hombro

Cadena anterointerna de cadera

cadena lateral de cadera

Los mecanismos de defensa.

Primero: no sufrir. Al igual que a nivel psicolgico logramos olvidar los acontecimientos dolorosos, aunque el precio a pagar sea la neurosis, a nivel de las estructuras msculoesquelticas seguimos fielmente la misma regla: no sufrir. Para ocultar un dolor msculo-esqueltico haremos las compensaciones que sean necesarias y, si es preciso, llegaremos a la deformacin. Si a pesar de todo aparece un dolor, podemos estar seguros que se trata de algo importante, porque todo el sistema automtico est programado para impedir que aflore a la consciencia. Por este motivo es tan importante actuar al menor sntoma doloroso, e intentar remontarse a la causa.

Segundo: respetar las hegemonas. Las hegemonas son funciones vitales sin cuyo cumplimiento peligra la vida. La mayora de ellas estn bajo el dominio automtico-inconsciente, como la circulacin, la digestin, la respiracin. Pero existen funciones hegemnicas sobre las que podemos tener una cierta intervencin consciente. La respiracin es una muestra de ello: a pesar de estar regulada por el sistema vegetativo, podemos aumentar o disminuir a voluntad la frecuencia o amplitud respiratoria. Hay cuatro funciones hegemnicas que dependen del aparato msculo-esqueltico. El cuerpo intentar guardar estas funciones a cualquier precio: respiracin. manos libres. pies en el suelo. mirada horizontal. Siguiendo un fascinante sentido de economa, los msculos estticos que estn en permanente actividad tnica, aseguran las hegemonas.

Respiracin.
La inspiracin es un mecanismo antigravitatorio: hay que sostener las costillas y todo el peso suspendido en ellas, y elevarlas en cada movimiento de inspiracin. Es un mecanismo muscular activo. En cambio la espiracin est favorecida por la gravedad, y se produce por la relajacin fibroelstica de los msculos inspiradores. Las hegemonas son muy egocntricas, como podemos observar examinando la de la respiracin: para asegurar lo que es fundamental, sta dispone de una gran supremaca de msculos inspiradores: diafragma, con su sistema suspensorio de fascias, que lo unen a la base del crneo, concepto indito en fisiologa respiratoria, que cambia por completo su concepcin biomecnica. escalenos esternocleidomastoideos intercostales (si su punto fijo es superior, todos son inspiratorios) escapulares ( serrato, pectoral menor) espinales (son inspiradores porque tiran desde abajo del brazo menor de la costilla, elevando el brazo mayor). La espiracin casi siempre se hace sin contraccin. Los abdominales slo actan en la gran dinmica, as como el triangular del esternn y el cuadrado lumbar.

Por qu todos acabamos bloqueados en posicin inspiratoria? Porque se establece un crculo vicioso: todos los inspiradores son estticos, puesto que los msculos estticos tienden al acortamiento, todos tenemos tendencia a estar ms o menos bloqueados en inspiracin. Esto significa que conforme vayan acortndose los msculos, las costillas ya no podrn descender a la posicin inicial de espiracin. Aumentar el aire residual de nuestros pulmones, pero disminuir el volumen de intercambio en cada respiracin. Para compensarlo, debemos hacer un mayor esfuerzo muscular, y ello producir un nuevo acortamiento. Para obtener el oxgeno que necesitamos slo nos quedar la posibilidad de aumentar la frecuencia respiratoria, con lo cual aumentar el sobreesfuerzo muscular, y la tendencia al acortamiento, cerrndose el crculo vicioso. Morfolgicamente se traduce en unas costillas muy elevadas que podemos ver en atletas, fumadores crnicos o trabajadores de oficios duros. El enfisema pulmonar sera la mxima expresin de este problema biomecnico. Los ejercicios en inspiracin aumentan, lgicamente el bloqueo inspiratorio. Sexto error: trabajar en inspiracin. La primera maniobra en una sesin de Reeducacin Postural Global es hacer espirar al paciente, y ello se mantiene a lo largo de toda la sesin.

La toma de alimento (manos libres).

Una vez ms son los msculos estticos los que aseguran esta funcin esencial, tambin antigravitatoria: mantener la cintura escapular, brazo, antebrazo y mano, coger los alimentos y llevarlos a la boca, trabajar, etc. Desde el punto de vista muscular, esta hegemona tiene a su disposicin tres cadenas musculares: cadena suspensoria de la cintura escapular. cadena anterior interna del hombro cadena anterior del brazo (trapecio superior, coracobraquial, subescapular, pectoral menor, deltoides, bceps, supinador largo, pronador redondo, palmares, flexores de los dedos, msculos de la eminencia tenar e hipotenar...), todos ellos estticos.Cualquier lesin en la mano ser diluida hacia arriba para que sta permanezca disponible. El acortamiento muscular generado por una lesin ser llevado inconscientemente al centro (hombro, columna, etc.).

Bipidestacin.
En condiciones normales nos mantenemos por el tono muscular y la resistencia fibroelstica y no por la contraccin muscular. La bipedestacin es esencial para la supervivencia: bsqueda de alimento, vida de relacin, etc. Pero, cmo se conquista esta aventura biomecnica propia del ser humano?. El beb est desplegado, es elstico, porque todava no ha ganado la victoria de la posicin erecta. La proeza biomecnica de mantenernos erguidos en una base de sustentacin tan pequea como los pies slo es posible gracias al reclutamiento de los msculos estticos. El beb est en flexin, abduccin, rotacin externa. Los msculos estticos son extensores, aductores, rotadores internos

La primera aventura del beb es mantener la cabeza, cinco veces ms grande en relacin al adulto. Para ello reclutar los msculos de la nuca. La segunda ventura es mantenerse sentado: reclutar los espinales inferiores. La tercera es el gateo (fase de cuadrpedo), en la que empezar a solicitar los estticos de las extremidades. La cuarta aventura es la bipedestacin, al principio sin lordosis lumbar y en flexin-rotacin externa de rodilla (fase de plantgrado). Y, finalmente, reagrupa los miembros y forma la lordosis lumbar, por traccin del psoas, adquiriendo la postura adulta. Ello significa una mayora aplastante de los msculos estticos: toda la cadena posterior (espinales, glteos, isquiotibiales, trceps sural, plantares), cadena anterior y lateral de la cadera (psoas ilaco, aductores pubianos, deltoides, glteo, fascia lata y msculos estticos de la pierna, especialmente el tibial anterior). Los dinmicos, como los abdominales, cuadriceps, etc., son mucho menos numerosos y no sirven para contrarrestar a los estticos. Es absurdo, por lo tanto, pretender luchar contra la hiperlordosis lumbar musculando abdominales.

Mirada horizontal.
La gran finalidad de la funcin esttica es la mirada horizontal. Podemos tener grandes desequilibrios en el tronco o las extremidades, a pesar de lo cual nuestro sistema automtico har las compensaciones necesarias para preservar la horizontalidad de la mirada. Por ejemplo, una gran escoliosis puede coexistir con un equilibrio de la mirada. Todas las vrtebras pueden estar desviadas, pero se mantendr el equilibrio de la cabeza. Ello es posible gracias al sistema de ajuste que existe entre el occipital, el atlas y el axis, con sus pequeos msculos cibernticos capaces de rectificar de forma permanente cualquier desequilibrio vertebral inferior, ayudados por el esternocleidomastoideo. Cuando a pesar de esa tendencia a salvaguardar esta hegemona veamos desequilibrios de la cabeza, es que nos hallamos ante un problema enorme que ha sobrepasado las posibilidades de compensacin.

Por qu nadie escapa a la rigidez de los

msculos estticos?.
Este maravilloso mecanismo que asegura las grandes hegemonas (respiracin, manos libres, pies en el suelo, mirada horizontal), presentan inconvenientes. Primer inconveniente: las agresiones contraen los msculos estticos. Hemos dicho que los msculos estticos organizados en cadenas funcionales, no pueden permitirse estar dbiles porque si as fuera, nuestro edificio seo se vendra abajo. Por lo tanto, ante cualquier agresin reaccionan aumentando el tono muscular. Cuando ms agredidos, ms rgidos. Si la agresin es leve no dejar secuelas, pero si es importante o repetitiva se traducir en un acortamiento permanente. Y un msculo, una vez acortado, no devuelve espontneamente la longitud perdida. Slo mediante un alargamiento global y simultneo puede recuperar toda o parte de esa longitud. En cambio, un estiramiento local no har otra cosa que trasladar el acortamiento, camuflar la lesin. As pues, las lesiones en lugar de resolverse se fijan en acortamiento muscular permanente, creando desequilibrios de tensiones que se irn propagando a lo largo de las cadenas musculares, pudiendo dar problema a distancia y al cabo de un tiempo. No slo las lesiones acortan los msculos. El sobreesfuerzo debido a trabajos fsicos duros o repetitivos acta tambin como una agresin y acaba acortando los msculos ms solicitados. A mayor esfuerzo, mayor acortamiento y rigidez. De ah la importancia preventiva de la Reeducacin Postural Global en profesiones que entraan sobreesfuerzo muscular.

Segundo inconveniente: crculo vicioso.

La sarcmera es la unidad contrctil del msculo. Consta de filamentos proteicos de actina y miosina que se interpenetran. Durante la contraccin aumenta el grado de penetracin, y en la relajacin vuelven a su posicin inicial. Pero cuando un msculo es sometido a un esfuerzo prolongado, la sarcmera ya no vuelve a la posicin inicial en la fase de relajacin. El msculo se ha hecho ms resistente, pero ha perdido elasticidad. Al perder elasticidad, tambin pierde fuerza contrctil, por lo que deber esforzarse ms. A mayor esfuerzo, mayor acortamiento, cerrndose as el crculo vicioso que ya hemos visto en la respiracin, y que es el causante de todo tipo de lesiones musculares, tendinosas, articulares y seas. La artrosis, tendinitis, protusiones discales y deformaciones, no son ms que la expresin de la rigidez de los msculos estticos. Si comprendemos esto, estaremos en disposicin de poder ayudar a mejorar la calidad de vida de muchos pacientes y la nuestra propia.

 Tercer inconveniente: los msculos que nos erigen, nos aplastan. La gravedad es una fuerza vertical hacia abajo. Como nuestra lnea de gravedad cae por delante de la articulacin del tobillo, nuestra tendencia es la de caer hacia delante. Para evitarlo necesitamos un dispositivo muscular posterior que contrarreste esta tendencia. Lo ideal sera disponer de un msculo que traccionara nuestra cabeza en sentido vertical hacia arriba, como los hilos de una marioneta. Pero no slo carecemos de l, sino que adems los msculos encargados de luchar contra la gravedad tienen su punto fijo inferior.

 Los msculos antigravitatorios, pues, tienen que erigirnos tomando como punto dijo su insercin inferior, coaptando las articulaciones. Cuando mayor sea la rigidez muscular, mayor ser la compresin sobre las articulaciones.

Posturas del tratamiento

Las posturas de tratamiento, son una herramienta en los manejos de correccin,que el terapeuta utiliza con el fin de corregir las deformaciones, controlar las compensaciones y eliminar el dolor. Son posiciones de trabajo activas y progresivas, que el paciente realiza con la asistencia permanente del terapeuta, permitiendo trabajar en contraccin excntrica las cadenas musculares estticas. Las posturas, cumplen con fines de diagnstico, teraputico y de integracin corporal, pueden ser practicadas acostado (en decbito) o sentado y de pie (en Carga y Descarga).

 Apertura de ngulo coxofemoral brazos juntos (postura en descarga)

 De pie contra la pared (postura en carga)

 De pie en el medio (postura en carga)

 Apertura del ngulo coxofemoral brazos abiertos (postura en descarga)

 Postura de sentado (postura en carga)

 Cierre del ngulo coxofemoral brazos juntos (postura en descarga)

 Inclinado hacia adelante (postura en carga)

 Cierre del ngulo coxo femoral brazos abiertos (postura en descarga)

Como es un tratamiento RPG?

A estos ejercicios progresivos los llamamos posturasy son realizadas por el paciente de forma activa, guiado y corregido en todo momento por el terapeuta. Se suelen elegir para cada sesin como mnimo dos posturas. Algunas de estas posturas de trabajo se realizan sobre la camilla, tumbado o sentado, y otras se realizan de pie.

Durante el tratamiento de RPG el fisioterapeuta utiliza como nica herramienta la terapia manual, elongando los tejidos, reduciendo las tensiones, cuidando las articulaciones, eliminando las molestias y modelando el cuerpo del paciente. ste, guiado en todo momento por el terapeuta, participa activamente en la realizacin de los ejercicios de estiramiento a travs de la respiracin, la realizacin de suaves contracciones musculares y el mantenimiento de las correcciones. En ningn momento se realizan gestos bruscos, pasivos o inesperados por el paciente. El dilogo entre paciente y terapeuta es constante a lo largo de todo el tratamiento. El tratamiento se realiza en sesin individual, con una duracin aproximada de una hora, una sesin por semana (2 sesiones semanales en casos agudos), observndose mejora ya desde las primeras sesiones.

Definicin de la Reeducacin Postural Global.

Son posturas de alargamiento progresivo y global de los msculos estticos y la tonificacin - si es preciso- de los dinmicos, con el fin de remontarse desde el sntoma hasta la causa de las lesiones, suprimiendo ambos a la vez y buscando la armona morfolgica. Por qu posturas y no alternancias?. En primer lugar porque las posturas permiten valorar el grado de rigidez muscular y corregirla de forma progresiva y global. En segundo lugar, porque al tirar de un extremo muscular, el msculo recupera la longitud en el otro extremo. Mediante las posturas podemos evitar las compensaciones.

 En tercer lugar, por el comportamiento elstico del msculo. Sabemos que un cuerpo elstico es aquel que se alarga al ser sometido a fuerzas deformantes y que al cesar stas, vuelve a su longitud inicial. En cambio, un cuerpo plstico, al cesar las fuerzas deformantes, ha experimentado un alargamiento residual permanente llamado fluencia. El msculo se comporta como un cuerpo visco-elstico, y se le puede aplicarla siguiente ecuacin: Fuerza x tiempo Fluencia (alargamiento residual) = ---------------------------Coeficiente de elasticidad

1. 2. 3. 4.

5. 6.

Es decir: el alargamiento que experimenta un msculo tras someterlo a una traccin es directamente proporcional a la fuerza y al tiempo, e inversamente proporcional al coeficiente de elasticidad propio del msculo. Consecuencias prcticas de esta ecuacin: Cuando ms rgido es un msculo, ms se alargar (menor coeficiente de elasticidad). En la primera sesin es donde hay el mximo efecto (porque el msculo est ms rgido). Si pedimos la contraccin del msculo que queremos alargar, disminuimos su coeficiente de elasticidad y, por lo tanto, obtendremos mayor alargamiento (verificacin de que es mejor trabajar activamente que pasivamente). Si aumentamos el tiempo de traccin no necesitaremos hacer tanta fuerza para lograr el mismo alargamiento, con lo cual se reduce el peligro de provocar lesiones. Es igual tirar 1 gramo en 10 minutos, que 10 gramos en 1 minuto. Como las posturas aumentan el factor tiempo, queda justificado que son ms eficaces que las alternancias. Cuando ms tiempo, mayor es el alargamiento obtenido. En una cadena con varios msculos, el primero que se alarga es el ms rgido.

Conclusin.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Los principios de correccin que establece la Reeducacin Postural Global respecto al a fisioterapia clsica son: tratar enfermos, no enfermedades. no limitarse al sntoma, buscar la causa. trabajo global y simultneo, no analtico. no tonificar msculos estticos, sino alargarlos. trabajo activo, no pasivo, trabajo en espiracin, no en inspiracin. trabajo en posturas, no en alternancias.