Clase 09 Redes Integradas de Salud

REDES INTEGRADAS DE SALUD
Curso: Gerencia de Servicios de Salud

Mg. Enrique Guillermo Llontop Ynga
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
ellontopy@usmp.pe
Chiclayo, 14 de Mayo del 2022

• Segmentación del sistema de
salud.
PROBLEMA • Fragmentación de los
sistemas de salud en el Perú.
• Coexistencia de subsistemas con distintas

modalidades de financiamiento, afiliación y
provisión.
Segmentación • Cada uno de ellos “especializado” en
diferentes estratos de la población: MINSA-
GORE-EsSALUD-Sanidades de FA y PNP-
Privados.
• Coexistencia de
establecimientos de salud y
servicios médicos de apoyo
Fragmentación no integrados en una red de
servicios de salud.
FINALIDAD
• Identifica y define los componentes de

una Red Integrada de salud.
Tabla de contenidos
1. ¿Qué es una Red?
2. Red Integrada de Salud
Dr. Juan Carlos Infante Armas, Dr. Fernando Durand Concha: Docentes Sede Lima
1. ¿Qué es una Red?
Las uniones (nudos o interfases),

dispuestas en un orden determinado,
van dando a los lienzos un sentido que por si
solos no tienen.
Al juntarlos, transforman la funcionalidad , “la

red”, que posee propiedades de consistencia
y utilidad distinta a sus componentes.
1. REDES CONCEPTOS BÁSICOS
• Consideramos que no son sólo un montón de partes (hilos) que se
unen, para ser todas una sola y servir juntas para algo.
• Sino que, al estar constituidas por personas, su valor está en que
permite unirse a partir de relaciones y maneras de comprender lo
que pasa.
• Estas conexiones permiten a las personas construir y entender en
conjunto un sentido de lo que acontece. Esta particularidad hace
que las organizaciones consideradas como Redes, que se
conforman a partir de la interacción de personas o
instituciones, sean complejas, sean cambiantes, sean todas
diferentes.
• Las redes se construyen porque son formas que van a encontrar
las personas para solucionar situaciones cuando las estructuras
más rígidas no responden.
• Las Redes se consideran instrumentos indispensables para luchar
contra la fragmentación y desarticulación de los sistemas de salud,
y como herramientas clave en el fortalecimiento de la estrategia de
Atención Primaria. Estos distintos enfoques y ámbitos donde se
aborda la temática de redes dan lugar a múltiples definiciones que
se aplican dentro y fuera del sector salud.
• La Red es una manera de representarnos una forma de funcionar
• Entonces, en primera instancia podríamos decir que entendemos la
red como una forma de organización social que permite a un grupo
de personas potenciar sus recursos y contribuir a la solución de
problemas reales.
• Es decir, su objetivo fundamental es la construcción de vínculos
para la resolución de problemas y la satisfacción de necesidades.
• Desde nuestro enfoque, estos problemas tienen que ver tanto con
la salud, como con sus determinantes sociales.
• Por eso, resulta fundamental que las comunidades se sientan parte
y sean involucradas en el desarrollo de redes relacionadas con el
cuidado y la atención de su salud.
¿CÓMO FUNCIONAN LAS REDES?
✓ Los nodos son los actores, instituciones y organizaciones
donde los problemas se abordan.
Se espera que, según el problema a resolver, diversos nodos
de la red se activen y que cada uno aporte su potencial para su
comprensión y resolución.
Según distintas cuestiones a resolver, la red puede comenzar a
funcionar desde un nodo diferente, algo así como “entrar a la
Red” por puertas diferentes.
✓ Las conexiones son las formas en que se vinculan los nodos
de la red, la relación entre nodos.
Esas conexiones se dice que son más débiles o más fuertes de
acuerdo a la cantidad de nodos conectados, al tiempo que hace
que se conectaron, y si el tipo de lazos que mantienen son más
esporádicos o más sistemáticos.
Cuando se describen estos procesos es que se habla del nivel
de formalización y solidez de una Red.
¿CÓMO FUNCIONAN LAS REDES?
Etapas a través de las que se van gestando las conexiones
entre los nodos
¿QUE ES GESTION EN RED?
El trabajo en red es una estrategia que crea vínculos de

articulación e intercambio entre instituciones y/o personas, que
deciden asociar voluntaria y concertadamente sus esfuerzos,
experiencias y conocimientos para el logro de fines comunes sobre
la base de la cooperación y la confianza, en procura de objetivos
compartidos explícitos.
RED DE INSTITUCIONES
• El usuario es atendido por LA

RED y no por una sumatoria
de establecimientos.
• Se promueven e incrementan
las relaciones entre los
diversos integrantes, no sólo
a nivel informal sino en torno
al proyecto común.
LOS NUDOS (la interfase)
• Son muchas veces más

relevantes que los lienzos.
• Se deben reconocer y
establecer su secuencia:
Entradas, salidas, qué
recursos se requieren,
dónde.
• LOS NUDOS SON LOS CONTACTOS, LA INTERELACION HUMANA.
• LAS REDES CARECEN DE SENTIDO SIN LOS NUDOS.
SISTEMAS COMPLEJOS
• Las reglas que relacionan a

los elementos que definen el
sistema, el sentido y propósito
de cada uno de ellos.
• La ausencia de estas reglas

permite que los elementos
adquieran sus propias
dinámicas buscando
equilibrios que no aseguran el
objetivo del sistema global.
¿CUALES SON LOS MECANISMOS DE COORDINACION DE LAS
REDES ASISTENCIALES?
• Clínicos
• Administrativos
• Informáticos
• Financieros
• Relacionales
PARA PASAR DE UNA RED A UNA RED
CAÓTICA... SINÉRGICA...
DONDE 2 + 2 ES MUCHO MÁS QUE 4...

Krebs V, Holley J. Building Sustainable Communities through Network Building. [Sitio en Internet].
Documento Electrónico Copyright 2002. Valdis Krebs. Hallado en: http://www.orgnet.com.
Elementos básicos que se articulan entre sí para adecuarse a las
circunstancias y dar respuesta a las necesidades de sus miembros.
- Actores o nodos,
De esta forma, las
redes se componen de - Lazos o vínculos y
(3)
- Flujos o intercambios
Por su capacidad de transferir recursos, prácticas, bienes y servicios,

las redes se han concebido como la forma organizacional de la
SOCIEDAD en el siglo XXI. (4,5)
3) Velázquez-Álvarez OA, Aguilar-Gallegos N. Manual introductorio al análisis de redes sociales. Medidas de centralidad [sitio en Internet]. México, D.F.:
Universidad Autónoma del Estad ode México y Universidad Autónoma de Chapingo; 2005.Acceso el 3 de mayo de 2007.
4) Castells M. The rise of the network society. 2nd ed. Oxford: Blackwell Publishers; 2000.
5) Börzel TA. ¿Qué tienen de especial los policynetworks? Explorando el concepto y su utilidad para el estudio de la gobernación europea. Redes
[publicación periódica en línea]. 1997;1. Acceso el 3 de mayo de 2007.
¿En qué momento hay una RED?
Cuando la presencia de dos o más actores se vinculan entre sí e intercambian
recursos alrededor de una visión compartida y una finalidad específica
- Formales
Entonces se Regidos por un principio
inicia un jerárquico con normas
proceso explícitas
iterativo
destinado a
mejorar - Informales
la cantidad y Se basan en una actuación
calidad de los libre, caracterizada por la
vínculos autonomía y la relación
interpersonal de las partes
Se ha comprobado que los
vínculos de acción informal
tienen una mayor efectividad
en la toma de decisiones y
que las acciones informales
predominan en las relaciones
sociales establecidas dentro
de las organizaciones y entre
ellas (6, 7).
Importante:
favorecer vínculos interpersonales
6) Campos-Beltrán MR. Análisis de redes de políticas en la prevención y atención de la vio lencia familiar. Redes [publicación periódica en línea]. 2003;4.
Acceso el 3 de mayo de 2007.
7) Faust K. Las redes sociales en las ciencias sociales y del comportamiento. En: Gil Mendieta J, Schmidt S, eds. Análisis de redes: aplicaciones en ciencias
sociales. México, D.F.: IIMAS-UNAM; 2002.
2. RED INTEGRADA DE SALUD
¿Que es la RIS
• Una RIS es el conjunto de organizaciones que, por medio de

acuerdos institucionales, prestan o hacen arreglos
institucionales para prestar una cartera de servicios de salud
equitativa e integral a una población definida, a través de la
articulación, coordinación y complementación, y que rinde
cuentas por los resultados sanitarios y administrativos y por el
estado de salud de la población a la que sirve.
• La organización en RIS busca lograr la consolidación del
derecho a la salud, generando la integración de los atributos de
APS como: acceso, oportunidad, continuidad de atención y
cuidados y de calidad de los servicios
Cosavalente-Vidarte Oscar, Zevallos Leslie, Fasanando José, Cuba-Fuentes Sofia. Proceso de transformación hacia las redes integradas de salud en el Perú. Rev. perú. med. exp.
salud publica
¿Que es la RIS
• La OPS considera que las RIS son una forma de optimizar el enfoque
de la APS a nivel de los servicios de salud,
❖ Favoreciendo la cobertura y el acceso universal en salud;
❖ La atención integral, integrada y continua;
❖ El primer contacto con los servicios de salud;
❖ El cuidado apropiado;
❖ La organización y gestión;
❖ La orientación familiar y comunitaria, y
❖ La acción intersectorial
salud publica
¿Que es la RIS
• Las RIS, buscan reorientar el modelo de prestación para transformarlo en

un modelo de cuidado, poner énfasis en
➢ La gestión en red,
➢ redimensionar el financiamiento y
➢ Fortalecer la gobernanza de la red para mejorar el desempeño del
modelo de cuidado de la persona y la familia, y
➢ la respuesta intersectorial para optimizar la cobertura de
determinantes sociales
salud publica
MODELO CONCEPTUAL DE LA RIS
Dimensión: Gestión Dimensión: Gobernanza
1. Gestión de recursos humanos 1. Una instancia de gobernanza
por competencias. única para la RIS.
2. Gestión de recursos 2. Articulación intersectorial e
tecnológicos en salud basada en intergubernamental de acciones
evidencias. sobre Determinantes Sociales de
3. Gestión de sistemas de la Salud.
información integrados e 3. Participación ciudadana amplia.
interoperables.
4. Gestión eficiente de sistemas
administrativos.
Dimensión: Prestación Dimensión: Financiamiento

1. Población y territorio definido. 1. Financiamiento alineado a
2. Foco de cuidado centrado en la objetivos y resultados.
persona, familia y comunidad. 2. Optimización del financiamiento.
3. Primer nivel de atención de
salud como puerta de entrada al
Sistema Nacional de Salud.
4. Oferta equitativa e integral de
servicios de salud.
5. Organización e integración
clínica.
ATRIBUTOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
• Para todos los niveles de atención debe • Implica el conocimiento de todos los
existir un PUNTO DE ENTRADA cada vez problemas de salud del paciente
que el usuario tiene un problema y éste teniendo disponible información de la
debe ser ACCESIBLE. atención recibida.
• El Primer Nivel de Atención es la puerta de • Implica servicios coordinados para
entrada al Sistema Sanitario, el FILTRO. integrar toda la atención que el
paciente recibe en los diferentes
niveles de atención.
PRIMER
CONTINUIDAD
CONTACTO
LONGITUDINALIDA
INTEGRALIDAD
D
• La esencia de la longitudinalidad es la • Implica identificar los problemas más

relación personal que se establece a largo frecuentes de la comunidad.
plazo, una relación persistente y • Implica la presencia de servicios que
considerando valores y preferencias. den respuesta a dichas necesidades.
• Es independiente de la presencia de un • Asegura que los servicios se ajusten
problema de salud. a las necesidades de salud de la
• Se puede dar con un médico, equipo de población.
salud o centro asistencial.
Metodología de Aplicación RIS Salud • 2000 a 3500 hab. (en
población urbana).
• >3500 a 6000 hab. (en
población urbana con
alta densidad
poblacional).
• >6000 a 12000 hab. (en
población urbana con
muy alta densidad
poblacional.
• <2000 hab. (en
población rural).
• Variable en población
rural dispersa.
Cartera de servicios de
salud de primer contacto de
ES del I NAS con rol puerta
de entrada.
• Población urbana: < 30

minutos.
• Población rural: > 30
minutos hasta 4 horas.
• Población rural dispersa:
a > 4 horas.
Es inversamente
proporcional a la extensión
del ámbito geográfico.
Caserío u otro distinto

(menor que nivel distrital)
evitando el fraccionamiento
innecesario de estos.
Decreto Supremo Nº 019-
2020 2020-SA, Reglamento de la
Ley Nº 30885, Ley que
establece la conformación y
el funcionamiento de las
Redes Integradas de Salud
(RIS)
Elementos de organización de las Redes Integradas de Salud
salud publica
Estrategias que facilitarán este proceso
1. Plan Nacional de Inversiones, priorizando el primer
nivel, para los próximos diez años.
2. Plan de desarrollo de recursos humanos orientado a
alcanzar progresivamente el indicador recomendado
por la Organización Mundial de la Salud de 45
profesionales de salud por cada 10 mil habitantes; el
Perú tiene actualmente 31 por cada 10 mil habitantes
según el Observatorio de Recursos Humanos del
MINSA.
3. Mejoramiento de la cartera de servicios fortaleciendo el
Plan esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
salud publica
Estrategias que facilitarán este proceso
4. Mejoramiento de la programación, adquisición y
distribución de medicamentos genéricos de calidad.
5. Incremento progresivo del financiamiento público: como
parte de ello reglamentar la Ley 29761 de
financiamiento del aseguramiento subsidiado y
semicontributivo, aprobada en julio de 2011 y aún no se
aplica por falta de reglamentación.
6. Mejoramiento de los mecanismos de gobernanza y
gestión gerencial de los servicios y redes.
salud publica
Fuentes de información
• Lemus, J. (2009) “Administración Hospitalaria y de Organizaciones de Atención de la
Salud”. Ed. Corpus. Argentina.
• Gobierno de Perú (2018). Ley N° 30885 “Ley de Redes Integradas de Salud (RIS)”.
• Ministerio de Salud del Perú (2020). Decreto de Urgencia N° 19-2020-SA Reglamento

de la Ley N° 30885 “Ley de Redes Integradas de Salud (RIS)”.
• Rubio, V. (2003). “Gestión clínica y sanitaria”. Ed. Masson SA. Barcelona.
• Cosavalente-Vitarte, O. “Proceso de Transformación hacia las Redes Integradas de

Salud en el Perú”. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2019; 36(2): 319-25.

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REDES INTEGRADAS DE SALUD

Curso: Gerencia de Servicios de Salud

Chiclayo, 14 de Mayo del 2022

• Coexistencia de subsistemas con distintas

• Identifica y define los componentes de

2. Red Integrada de Salud

Las uniones (nudos o interfases),

Al juntarlos, transforman la funcionalidad , “la

El trabajo en red es una estrategia que crea vínculos de

• El usuario es atendido por LA

• Son muchas veces más

• LAS REDES CARECEN DE SENTIDO SIN LOS NUDOS.

• Las reglas que relacionan a

• La ausencia de estas reglas

DONDE 2 + 2 ES MUCHO MÁS QUE 4...

Por su capacidad de transferir recursos, prácticas, bienes y servicios,

• Una RIS es el conjunto de organizaciones que, por medio de

• Las RIS, buscan reorientar el modelo de prestación para transformarlo en

Dimensión: Prestación Dimensión: Financiamiento

• La esencia de la longitudinalidad es la • Implica identificar los problemas más

• Población urbana: < 30

Caserío u otro distinto

• Ministerio de Salud del Perú (2020). Decreto de Urgencia N° 19-2020-SA Reglamento

• Rubio, V. (2003). “Gestión clínica y sanitaria”. Ed. Masson SA. Barcelona.

• Cosavalente-Vitarte, O. “Proceso de Transformación hacia las Redes Integradas de

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