TRATAMIENTO MULTIMODAL DE LA HIPERACTIVIDAD

**Nota : El tratamiento de multimodal requiere la coordinación adecuada de varios profesionales

(psicólogo, psiquiatra, médico ,pedagogo y profesores ) y la familia.

1.AREA COGNITIVA

· Finalidad de las intervenciones cognitivas : Aumentar el autocontrol, reflexividad y

reducir la impulsividad

· Terapias cognitivas :
(1) Entrenamiento en autocontrol (Meichenbaum, 1971)
· Procedimiento : Modelado de habla externa instruccional, imitación gradual
encubierta desde habla abierta a subvocal y refuerzo
· Técnicas : Modelado, Entrenamiento en Autoinstrucciones, Resolución de problemas y
uso contingente del refuerzo

(2) Terapia de control cognitivo (Santostéfano, 1990)

.Procedimiento : Uso del juego para ajustar las velocidades con las que el niño mueve
sus cuerpos en función de referentes externos y temporales (regulación del tempo del
yo corporal)
.Técnicas : Al niño con orientación externa (hiperactivo ligado a estímulos externos) se
le propone el juego "moviendode deprisa y despacio ". Al niño con orientación interna
(hiperactivo ligado a la fantasia) se le propone el mismo juego pero pidiendole que
genere una fantasia que se vá acoplando a los movimientos.

2. AREA AFECTIVA

.Finalidad de las intervenciones afectivas : Aumentar la autoestima del niño y facilitar

que aprenda a expresar sus emociones de un modo adecuado

.Terapia cognitiva para la hiperactividad socioafectiva ( Darrás, 1994) :

-En un formato grupal de niños se entrenan ,mediante juegos, a los niños hiperactivos
socioafectivos a identificar yexpresar distintas emociones

-En un formato de terapia individual y/o familiar se le enseña a los padres/ niño a
reforzar diferencialmente sus experiencias de logro, a no ser críticos con las
debilidades y a facilitar su autoestima

3.AREA SOMATICA

.Finalidad de las intervenciones somáticas : reducir la sintomatologia hiperactiva y los

sintomas afectivos que presentan los familiares

(1) Tratamiento psicofarmacológico : El 75% de los niños suelen responder

adecuadamente de su hiperactividad con diversos fármacos, siendo los más efectivos
los siguientes :
-Psicoestimulantes : Metilfenidato, Dextroanfetamina y Pemolina
-Antidepresivos tricíclicos (p.e Nortriptilina)
-Otros fármacos aún en estudio : Clonidina, Bupropión, Carbamazepina y Litio
En general, los psicoestimulamtes son los fármacos más empleados hasta el
momento . Sin embargo, presentan una serie de efectos secundários que hay que
manejar y controlar : la disminución del apetito, la dificultad para conciliar el sueño, la
somnolencia diurna , la conducta retraida , la hiperactividad de rebote , sintomas
depresivos y desarrollo de tics.

(2) Terapia dietética : Se han empleado diversas dietas con un resultdo incierto y
poco contrastado. Una de ellas es la dieta de Fenagol (baja en silicatos y colorantes)

(3) Terapia psicofarmacológica para trastornos paternos (p.e antidepresivos en

padres con sintomas importantes de corte afectivo )

4.AREA INTERPERSONAL :

. Finalidad de la terapia interpersonal : Manejo de conflictos familiares o conyugales y

diseño educativo del niño

(1) Estructuración ambiental de la estimulación : Se intenta organizar el hogar y

el ambiente de la clase reduciendo y estructurando la cantidad de estímulos
disponibles (p.e la cantidad de jugetes y mobiliario)

(2) Orientación y apoyo a los padres : Los padres a menudo están estresados y
deseperados por el trastorno. Se les orienta sobre en qué consiste la hiperactividad y
se les guia en como manejar determinadas conductas mediante habilidades basadas en
la teória del aprendizaje cognitivo-conductual (p.e refuerzo, extinción, etc) . Se puede
conformar grupos de padres de niños hiperactivos
con la anterior finalidad

(3) Terapia familiar : Si se advierten problemas conyugales o familiares importantes

que se relacionan dierecta o indirectamente con la hiperactividad, la terapia familiar o
de pareja puede estar indicada.

(4) Educación especial : El equipo psicopedagógico con los profesores diseñan

programas generales e individualizados para el niño hiperactivo en ambienteescolar a
fín de normalizar su aprendizaje y adquirir nuevas habilidades .Por lo general el
programa requiere una evaluación previa del nivel de aprendizaje
del niño, su funcionamiento cognitivo y conductual y la interacción en clase.

5. AREA CONDUCTUAL

.Finalidad del tratamiento conductual : Reducir las conductas disrruptivas (desafiantes,

agresivas e impulsivas) y aumentar la conducta atencional

.Técnicas : Reforzamiento contingente a la conducta adecuada y extinción, coste de

respuestas o tiempo fuera con las conductas inadecuadas . Es deseable que los padres
y profesores actuen de coterapeutas. Tambien estas intervenciones suelen formar
parte de un programa que conlleva
tambien el empleo de técnicas cognitivas (ver área cognitiva)

.El planteamiento cognitivo conductual de la hiperactividad constitucional conlleva un

programa basado en : (Darras, 1994)
(1) Psicofármacos
(2) Técnicas operantes de refuerzo y extinción de conductas
(3) Entrenamiento en relajación
(4) Entrenamiento en psicomotricidad
(5) Entrenamiento cognitivo en autocontrol
(6) Participación de profesores y padres en el programa