FICHA DE DATOS PERSONALES Y FAMILIARES DEL ALUMNO

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre del alumno__________________________________________________________________________

Fecha de nacimiento_____/______/______ Edad_________ CURP:___________________________________

Domicilio___________________________________________________________________________________

DATOS PARENTALES

Nombre de la Mamá: _________________________________________________________________________

Fecha de Nacimiento: _________________________________________________________________________

Ocupación: ________________________________ Lugar de Trabajo___________________________________

Escolaridad: _______________________________ CURP:____________________________________________

Núm. de teléfono ___________________________

Nombre del Papá: ____________________________________________________________________________

Fecha de Nacimiento: _________________________________________________________________________

Ocupación: ________________________________ Lugar de Trabajo___________________________________

Escolaridad: _______________________________ CURP ____________________________________________

Núm. de teléfono _________________________¿Qué religión profesa la familia y el alumno?________________

En caso de no vivir con sus padres biológicos, anotar con quienes vive y que parentesco tienen con el alumno.

Nombre del Tut@r:___________________________________________________________________________

Parentesco: ____________________ Fecha de Nacimiento: __________________________________________

Ocupación: ________________________________ Lugar de Trabajo: __________________________________

Escolaridad: _______________________________ CURP:____________________________________________

Núm. de teléfono: ____________________________

¿El alumno tiene hermanos biológicos? Si ( ) no ( )¿El alumno tiene medios hermanos? Si ( ) no ( )¿Qué
lugar ocupa el alumno entre sus hermanos? Menor ( ) intermedio ( ) mayor ( )¿El alumno tiene hermanos
en esta escuela? Si ( ) no ( ) En qué grado y grupo? ________________________Tipo de vivienda: casa propia
( ) casa rentada ( ) casa prestada ( ) cuarto ( )Servicios: agua ( ) luz ( ) gas ( )teléfono fijo ( )internet ( )
cable ( ) ¿Cuántas personas viven en la vivienda? Adultos: __________ niños __________.

SITUACIÓN LEGAL DE LA FAMILIA

Casados ( ) divorciados ( ) Unión libre ( ) Madre Soltera ( ) Padre Soltero ( )¿A quién corresponde la tutela
legal del menor? Mamá ( ) Papá ( ) Compartida ( )

¿Nombre, teléfono y parentesco de quién puede pasar por el alumno en caso de una emergencia? ____________

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ANTECEDENTES NATALES Y PRENATALES

Tipo de gestación: Embarazo sin complicaciones ( ) Embarazo de alto riesgo ( ) Nacimiento por parto natural
( ) Nacimiento por cesárea ( )Cuánto peso al nacer: ____________ cuanto midió al nacer: ____________ Tipo
de sangre: ____________¿Tomó leche materna? Si ( ) No ( )Si la respuesta fue si, cuanto
tiempo:______________________ ¿Tomó formula? Si ( ) No ( )Si la respuesta fue si, cuanto
tiempo:______________________

ANTECEDENTES MÉDICOS

¿El alumno padece algún problema de salud? Si ( ) no ( ) cual es: ______________________________________

¿Si la respuesta es sí, cual es el diagnóstico y el tratamiento que lleva? ___________________________________

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¿El alumno padece algún tipo de alergia? Si ( ) no ( ) a qué? __________________________________________

¿El alumno presenta algún tipo de problema: auditivo ( ) visual ( ) motriz ( )usa lentes? Si ( ) no ( )

¿El alumno tiene algún problema de aprendizaje? Si ( ) no ( ) cual es: __________________________________

¿El alumno sabe leer y escribir? Si ( ) no ( ) por qué? ________________________________________________

DINÁMICA FAMILIAR

¿Qué hacen como familia para convivir? __________________________________________________________

¿Cada cuando salen de paseo? __________________________________________________________________

¿Generalmente quienes acompañan al alumno en sus horas de alimentos? _______________________________

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¿Qué es lo que mayormente consume de alimentos? ________________________________________________

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¿Cuánto tiempo ve televisión? ___________________ Qué tipo de programación es la que mira?

__________________________________________Cuanto tiempo usa celular? __________________________

¿Con quién juega y a qué? _____________________________________________________________________

¿Cuánto tiempo dedica a hacer tareas y estudiar? ________________¿Cuántas horas duerme? ______________

¿Cuáles son los sentimientos y/o emociones que mas expresa en los últimos meses? Rabia ( ) cariño ( )

pena ( ) alegría ( ) agresividad ( ) violencia ( ) berrinches ( ) enojo ( ) tristeza ( ) ansiedad ( )

¿El alumno controla sus esfínteres (orinar y defecar)? Si ( ) No ( ) de día, si ( ) no ( ) de noche, si ( ) no ( ).

Observaciones:
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