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Un caso de anemia severa por infección por Necator americanus en Corea

ArtículoenJournal of Korean medical science · Diciembre de 2010

DOI: 10.3346/jkms.2010.25.12.1802 · Fuente: PubMed
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Sung Tae Hong

Jong-Yil Chai Universidad Nacional de Seúl

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REPORTE DE UN CASO
Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Parasitología

DOI: 10.3346/jkms.2010.25.12.1802•J Korean Med Sci 2010; 25: 1802-1804

Un caso de anemia severa porNecator americano

Infección en Corea

Hee Jae Hyun1,*, Eun Min Kim2,*, Parque So Yeon1,

Jun-Oh Jung1,
Jong-Yil Chai2y Sung Tae Hong2

Departamento de Medicina INterna1, Hospital de la Policía Nacional, Seúl;

Departamento de Parasitología y Medicina Tropical2, e Instituto de
Enfermedades Endémicas, Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de
Seúl, Seúl, Corea

* Hee Jae Hyun y Eun-Min Kim contribuyeron por igual.

Recibido: 17 de agosto de 2010

Aceptado: 1 de octubre de 2010

Dirección para correspondencia:

Sung-Tae Hong, MD
Departamento de Parasitología y Medicina Tropical e Instituto de Enfermedades
Endémicas, Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Seúl, 103 Daehang-
no, Jongno-gu, Seúl 110-799, Corea Tel: +82.2-740-8373, Fax: +82.2-765 -6142 Correo
electrónico: hst@snu.ac.kr

INTRODUCCIÓN nusla infección en Corea se informó en 1978 (8). Más tarde, en

Este informe describe los hallazgos clínicos y 1992,

parasitológicos de una paciente de 82 años que vivía en
un pueblo rural local y sufría de anemia crónica severa
durante varios años. Fue trasladada al Hospital de la
Policía Nacional en Seúl para el manejo de disnea severa y
mareos. Al ingreso presentaba síntomas o signos de
anemia severa. La gastroduodenoscopia observó mucosa
hiperémica del duodeno y descubrió numerosos gusanos
redondos en movimiento en la mucosa. La endoscopia
aisló siete de ellos, que fueron identificados comoNecator
americano por la morfología característica de las placas
de corte en la cavidad bucal. La paciente fue tratada con
albendazol y medidas de apoyo para la anemia, y su
estado físico mejoró mucho. Este caso sugiere la
posibilidad de que la anquilostomiasisn. americano
todavía se transmite en un área montañosa local remota
en Corea.
Palabras clave:Necator americano; Anemia
Hipocrómica
un caso importado deA. duodenalfue reportado (9). El anquilostoma
es uno de los helmintos transmitidos por el suelo (STH) importantes
para los humanos en todo el mundo. Se estima que alrededor de 740
millones de personas están infectadas por anquilostomiasis (1). La
infección humana por anquilostomas induce pérdida de sangre,
anemia por deficiencia de hierro y otros síntomas y signos asociados
con la anemia. El anquilostoma humano incluye dos especies,
Necator americanoyAncylosto ma duodenal.Necatores bastante
frecuente en los trópicos y subtrópicos del sur, mientras que
anquilostomase encuentra en zonas subtropicales o templadas del
norte. A nivel mundial,n. americano explica la etiología
predominante de la anquilostomiasis humana, mientras que
A. duodenalocurre en focos más dispersos
ambientes (2). Hasta la década de 1970, los STH eran muy
frecuentes en Corea y la población de personas infectadas superaba
con creces a las no infectadas. Sin embargo, las infecciones de STH
se redujeron mediante un programa nacional de control masivo
en las décadas de 1970 a 1990 (3). Sólo la clonorquiasis y las
helmintiasis tisulares parasitarias esporádicas se reconocen en
presentes en Corea (4). Entre los STH, la anquilostomiasis
desapareció primero y, por lo tanto, la anemia y la desnutrición por
la infección por anquilostomiasis se volvió insignificante en Corea en la

década de 1980. La tasa de huevos positivos de anquilostomiasis en Corea fue

10,7% en 1971, pero disminuyó a 3,7% en 1978, 0,08% en

1985 y 0% en 2004 (3, 5). de anquilostomas humanos,A.
duodenalera predominante en Corea peron. americano fue
reconocido en algunas localidades (6-8). El último caso de
américa del norte

© 2010 Academia Coreana de Ciencias Médicas.
A continuación, describimos el caso de una mujer de 82
años que sufría de anemia ferropénica crónica grave por
Necator americanoinfección en Corea. Es una evidencia
reciente de transmisión de anquilostomiasis en Corea.
REPORTE DE UN CASO
Una mujer de 82 años fue trasladada al Hospital de la Policía
Nacional de Seúl el 22 de octubre de 2007, quejándose de
dificultad para respirar y mareos que duraron años. Vivía en
Uljin gun (condado), un lugar remoto
zona rural de la montaña oriental de Gyeong sangbuk-do,Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de Creative Commons
Corea. Había residido en Uljin-gun durante toda su vida y no
tenía antecedentes de viajes al extranjero. Ella cultivó una
pequeña granja en el patio de su casa.
Hyun HJ, et al.•Caso de anemia por anquilostomiasis
95 fL), MCH 20,5 pg (normal 27-33 pg), MCHC 27,4 g/dL (normal
32-36 g/dL), recuento de plaquetas, 162×10³/µL (normal 130-400
×10³/µL), Fe 9 µg/dL (normal 37-145 mg/dL), capacidad total de
fijación de hierro 318 mg/dL (normal 228-428 mg/dL), ferritina
10 ng/ mL (normal 10-130 ng/mL), neutrófilos 56%, linfocitos
25%, monocitos 11% y eosinófilos 8%. Los glóbulos rojos eran
microcíticos e hipocrómicos. El examen de heces fue negativo
para sangre oculta, pero no se examinó para huevos de
parásitos. Otros exámenes bioquímicos, incluidos electrolitos,
función hepática y renal, estaban dentro de los límites
normales. El ELISA en suero contra las helmintiasis invasoras de
tejidos fue negativo paraClonorchis,Paragonimus, cisticer cus y
sparganum. En la gastroduodenoscopia se objetivó mucosa
hiperémica y numerosas lombrices intestinales rojizas delgadas
de 10 mm de largo en duodeno (fig. 1).
Por antecedentes médicos, había sido tratada por anemia.
incluyendo dos transfusiones en 2006 en un hospital general
En Seúl. También visitó otro hospital general
quejándose de disnea de esfuerzo y fue tratada por
tuberculosis pulmonar. En el examen físico en
admisión, estaba pálida, de mal aspecto y sin
desnutrida, pero sus signos vitales estaban estables. Laboratorio
los resultados revelaron anemia manifiesta: glóbulos rojos
1,66 × 106/µL (normal 4,0-5,4×106/ µl), WBC 3,8 × 103/µL
(normal 4-10×103/µL), Hb 3,4 g/dL (normal 12-16 g/dL), Hct
12,4% (36-48%), MCV 74,7 fL (normal 79-
pISSN 1011-8934
Licencia no comercial de atribución (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) que
permite el uso, la distribución y la reproducción no comerciales sin restricciones en cualquier
medio, siempre que se cite correctamente el trabajo original.
eISSN 1598-6357
(rango; 0,4- 0,5 mm) de ancho (Fig. 2). La cavidad bucal en el
extremo anterior fue
caracterizado por un par de placas de corte. Dos gusanos machos
mostraban la bursa copulatoria en el extremo posterior, cuya costa
dorsal tenía una muesca profunda. Los hallazgos SEM confirmaron
las placas de corte (Fig. 3). Esos hallazgos macroscópicos y
microscópicos de la

Se eliminó un total de 7 gusanos mediante biopsia

endoscópica para ceps y 5 de ellos se transfirieron al
Departamento de Parasitología y Medicina Tropical de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Seúl. Los
gusanos tenían forma cilíndrica redonda.
y teñidos de sangre, y los 5 gusanos (macho: 3, hembra: 2) 5 mm Fig. 2. Vista macroscópica de unn. americanorecuperada por
gastroduodenoscopia.
medían 10,5 mm (rango: 8-11 mm) de largo y 0,5 mm

A B
 C duodeno y anquilostomiasis. (AC) Hiperémico
metro o

ABC
180×99,62 (µm)500×33,40 (µm)500×35,95 (µm)

Fig. 3. Fotografías de microscopía electrónica de barrido den. americano. (A, B) Parte de la cabeza de un gusano, que muestra la cavidad bucal con un par de placas cortantes.
(C) Parte de la cola de un gusano hembra.

DOI: 10.3346/jkms.2010.25.12.1802http://jkms.org1803
residual de la endemicidad pasada de anquilostomiasis en la localidad.
Sin embargo, es un hallazgo sorprendente para la epidemiología
reciente de las helmintiasis en Corea porque la mayoría de los
los gusanos los identificaron comoNecator americano.
parasitólogos y médicos consideran que las geohelmintiasis fueron
Después del diagnóstico, recibió tratamiento con transfusión de
erradicadas.
concentrados de glóbulos rojos, terapia de apoyo con hierro y
Las características morfológicas de los presentes
medicación con albendazol, 400 mg dos veces al día durante dos
anquilostomas eran lo suficientemente claras y definidas
días. Sus síntomas de disnea, mareos y anemia severa mejoraron.
para identificarlos comoAmérica del Norte nus. La mayoría
Fue dada de alta el 5 de noviembre de 2007. Repetidas pruebas dos
de los anquilostomas humanos en Corea en el pasado han
meses después del tratamiento encontraron que su nivel de
sidoA. duodenal, peron. americanotambién se ha encontrado
hemoglobina era de 10,6 g/dL (12-16 g/dL) y la
en localidades agrícolas remotas en Chungcheong-do o
gastroduodenoscopia encontró mucosa normal y sinN. americano
Gyeongsang-do (6-8). Dado que los STH, incluido el
gusanos en su duodeno.
anquilostoma, se infectaron gravemente en toda Corea en el
pasado, pueblos rurales enteros eran endémicos para los
DISCUSIÓN helmintos. Uljin-gun ha sido también un área endémica de
esos helmintos, yn. americano debe haber sido frecuente allí.
El presente caso constituye prueba de Mejoras de saneamiento ambiental y antihelmíntico masivo
transmisión de la infección por anquilostomiasis en Corea en 2007. la quimioterapia eliminó con éxito las STH y sus El paciente no
tenía antecedentes de viajes al extranjero y permaneció asociado
en casa durante largos periodos de tiempo. El hogar del paciente está en ed en toda Corea (3, 5). Por lo tanto,
una aldea montañosa remota aislada en Uljin-gun Los STH ahora son descuidados por los médicos y también por los
pacientes (condado), Gyeongsangbuk-do, y ella cultivó una pequeña en Corea. Sin embargo, el presente caso permite la

granja del patio allí. Se presume que tuvo la posibilidad de que quedaran algunos focos endémicos de infección por
anquilostomiasis STH en la granja de su patio. La transmisión puede estar dispersa en el entorno montañoso remoto
de su puerta. localidades En el pueblo donde vivía el presente paciente,
el patio debe haber sido favorable para la transmisión activa de AscarisoTrichurisse presume que quedan así como
anquilostomiasis. Esta transmisión den. americanoquizás anquilostomas porque eran más frecuentes. Está
Es necesario evaluar el estado de infección de los STH en
aldeas tan remotas y aisladas en las zonas montañosas
de Corea porque allí pueden vivir otros casos similares.
Los hallazgos clínicos del presente caso incluyeron
anemia, disnea y desnutrición, que se sabe que están
asociados con la anquilostomiasis (10). el severo
la anemia puede deberse no solo a la anquilostomiasis
infección, sino también a la desnutrición y al bajo
actividad hematopoyética debida a ella
Hyun HJ, et al.•Caso de anemia por anquilostomiasis
vejez. El médico observó cientos de gusanos en la mucosa
duodenal mediante endoscopia, pero recuperó solo 7 de
ellos. Seleccionarlos a todos era imposible. Además de las
imágenes de endoscopia, los hallazgos hematológicos de
laboratorio también sugirieron que
el presente paciente estaba infectado por al menos cientos de
anquilostomas, porquen. americanochupar menos sangre queA.
duode nalehacer (1, 2). En general, la infección por unos pocos
anquilostomas no es suficiente para inducir anemia clínica. El
presente paciente se recuperó en gran medida de la anemia
mediante la terapia con albendazol y el tratamiento médico de
apoyo. Este hecho confirmó que la anemia de
el presente caso fue causado por una fuerte infección de
anquilostomiasis,n. americano.
Al revisar sus registros médicos, fue desafortunado que su
muestra fecal no fuera examinada adecuadamente a lo largo de
todo su historial médico anterior. Había visitado varios
hospitales, pero ningún médico había sospechado anemia por
anquilostomiasis y sus heces no habían sido revisadas
adecuadamente durante más de 2 años. El paciente presente
sufrió esta enfermedad durante al menos 2 años porque los
médicos ignoraron por completo la posibilidad de anemia por
anquilostomiasis en este caso.
1804http://jkms.orgDOI: 10.3346/jkms.2010.25.12.1802
Este es el primer caso de anemia por anquilostomiasis en Corea que
se diagnostica mediante endoscopia. Aunque la mayoría de las
geohelmintiasis endémicas han desaparecido en Corea, todavía es
necesario que los médicos estén atentos a la posibilidad de que se
produzcan.
REFERENCIAS
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humana en el siglo XXI. Adv Parasitol 2004; 58: 197-288.
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crónica severa debido a infección por helmintos. Gastrointestinal Endosc
2008; 67: 990-2.
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