Código: SSW-HSEQ-FOR-054

Versión: 00
PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE Fecha: 30/01/2018
Página: 1 de 1
Proyecto:
Área: Fecha de emisión:
Hora de inicio: Hora de fin:
OCUPACIÓN NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA INICIO FIRMA FINAL

REQUERIMIENTOS DE SEGURIDAD SI NO
1 El personal está entrenado para realizar trabajos en caliente
2 El personal cuenta con el EPP adecuado para trabajo en caliente
3 Ha inspeccionado su EPP y verificado que se encuentra en buen estado.
4 Se cuenta con la señalización para realizar este trabajo (cinta amarilla de advertencia, letreros, otros).
Nota: En caso una de las respuestas anteriores fuese "NO", por ningun motivo se podra dar inicio a los trabajos
PRECAUCIONES REQUERIDAS SI NO N/A
1. ¿Se ha realizado la inspección previa del área de trabajo?
2. ¿Ha sido instruido todo el personal que participa de la tarea sobre los riesgos que puedan presentarse?
3. ¿Están al alcance y en buenas condiciones los aparatos de rociador automático, mangueras, conductos y extintores
contra incendios?
4. ¿Se encuentra el equipo de trabajos en caliente en buenas condiciones?
5. ¿Se ha verificado la correcta puesta a tierra de las instalaciones y/o equipos a utilizar?
6. ¿Se ha retirado liquido inflamable, polvo y depósitos aceitosos en los 10 mts a la redonda?
7. ¿Se han protegido con mantas o paños aislantes las mercaderias combustibles dentro del radio de 10 mts?
8. ¿Se ha eliminado la atmósfera explosiva del área?
9. ¿Se han trapeado los pisos?
10. ¿Se ha cubierto con arena húmeda o con láminas resistentes al fuego los pisos, tuberías?
11. ¿Se ha protegido el cableado ubicado debajo del área de trabajo?
12. ¿Se cuentan con señales, barricadas, biombos u otras barreras para proteger el área?
13. ¿Se ha limpiado todo combustible de equipo cercano?
14. ¿Se ha limpiado todo contenedor de vapores y líquidos inflamables?
15. ¿Habrá un vigía disponible durante los trabajos en caliente?
16. ¿Se cuenta con suficiente cantidad de extintores ?
17.
18. ¿Requiere aplicar Bloqueo
¿Existen elementos y Rotulado?
constructivos combustibles? ¿Están en adecuadas condiciones? ¿Han sido correctamente
aislados?
19. ¿Permiten las condiciones climáticas (viento, etc.) que el trabajo se haga con seguridad?
20. ¿Es necesario disponer de botiquines en el lugar?
21. ¿Se conocen las salidas visibles del sector para evacuar en caso de emergencias?
22. ¿Es un espacio confinado donde se van a realizar los trabajos en caliente ?
23. ¿Requiere monitoreo de Atmósfera?
24. ¿Las herramientas deben ser antichispas?
25. ¿Se ha verificado el porcentaje de oxígeno en aire ambiente no es menor de 21%?
AUTORIZACIÓN Y SUPERVISIÓN
Capatáz Supervisor Responsable HSEQ
Nombre: Nombre: Nombre:

DNI: DNI: DNI:

Firma: Firma: Firma: