ESCUELA DE NUTRICIÓN

CENTRO DE POSGRADO

CONTEO DE CARBOHIDRATOS
FUNDAMENTOS Y GUIA PRÁCTICA PARA LA APLICACIÓN DEL MÉTODO

MATERIAL DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA NUTRICION

2009

Coordinador: Nigro, Sonia1

Autores:
Moirano, Marina2; Golovchenko, Nadya3, Rey, Natalia3, De león, Carolina3.

Supervisión Técnica:
Skapino, Estela4; Lissman, Silvia5; Saravia, Luisa6.

1
Prof. Titular. Depto. de Nutrición Clínica. Escuela de Nutrición. UDELAR.
2
Prof. Adj. Depto. de Nutrición Clínica. Escuela de Nutrición. UDELAR.
3
Asistente. Depto. de Nutrición Clínica. Escuela de Nutrición. UDELAR.
4
Prof. Agdo. Depto. de Nutrición Clínica. Escuela de Nutrición. UDELAR.
5
Prof. Adj. Fisiopatología Depto. de Nutrición Clínica. Escuela de Nutrición. UDELAR.
6
Prof. Agdo. MSc. Centro de Posgrado. Escuela de Nutrición. UDELAR.
 Indice

1. Introducción

“Para que las personas que tratas,
sepan que pueden CONTAR contigo.”
Las autoras
2. Objetivos
3. Metodología
4. Breve reseña histórica de la investigación y la terapéutica nutricional en diabetes
5. Esquemas de insulinoterapia

6. Método de conteo de carbohidratos y su aplicación práctica.

La relación insulina/carbohidrato

Aplicando la relación insulina -carbohidrato

7. Ventajas y desventajas a la hora de implementar el Método de Conteo de

Carbohidratos

8. El rol del licenciado en Nutrición en la aplicación del Método

9. Algunos mensajes finales

10. Composición química de los grupos de intercambio

11. Bibliografía

12. Anexos
1. Introducción

La evidencia científica ubica al tratamiento médico-nutricional (MNT) como pilar

fundamental en la prevención, el manejo, la educación para el autocuidado de la
diabetes y como un componente básico de un estilo de vida saludable.

El Profesional de la Nutrición es, en este sentido, un elemento clave en la aplicación

del Proceso de Atención Nutricional, transmitiendo las bases dietéticas,
articulando la teoría a la realidad de cada paciente, educando en salud y evaluando
periódicamente para realizar los ajustes pertinentes. La individualización del
tratamiento dietético y la visión del cambio de hábitos como un proceso integral,
posibilitan una mejor adherencia al mismo y por lo tanto optimizan los resultados
terapéuticos.

Desde la visión profesional, transmitir planes de alimentación cuantitativos es

siempre dificultoso. Implica un proceso de toma de decisiones en función de cada
caso, priorizando mensajes de acuerdo a la situación clínica y la motivación de cada
individuo. Cabe ponderar, si simplificar los mensajes es de utilidad, aún perdiendo
un poco de precisión. Todo esfuerzo dirigido a facilitar la comprensión del plan de
alimentación y su implementación práctica, beneficia al tratamiento.

A su vez, es conocida la dificultad de sostener a largo plazo la adherencia a los

tratamientos dietéticos en pacientes portadores de enfermedades crónicas. Todo
esfuerzo dirigido a otorgar mayor flexibilidad al plan de alimentación es positivo, y
contribuye a mejorar la calidad de vida.

En este sentido, y acompañando los avances en relación al abordaje y tratamiento

de la diabetes, es que surge la metodología del Conteo de Carbohidratos.
Organismos Internacionales la promueven, pero es básica la adaptación de estas
referencias a nuestro medio, ya que los hábitos alimentarios, culturales y la
estructura del sistema de salud local así lo requieren.

El presente material tiene como objetivo acercar a los profesionales de la Nutrición

a la metodología del Conteo de Carbohidratos, básica en el Tratamiento Insulínico
Intensificado de la Diabetes. Busca aportar elementos para facilitar la toma de
decisiones y brindar herramientas para adaptar la terapia nutricional a la vida
cotidiana de las personas portadoras de esta enfermedad.

Esperamos sea recibido como ha sido gestado, con el fin de compartir con los
colegas conocimiento que generen nuevos desafíos en la práctica profesional,
jerarquizando el rol del Licenciado en Nutrición en el abordaje del paciente
diabético.
2. Objetivos:
Ofrecer una herramienta de trabajo al Licenciado en Nutrición para tratar a los
pacientes diabéticos, señalando sus ventajas y desventajas y brindando elementos
para analizar críticamente sus aplicaciones.
Generar grupos de intercambios con control de carbohidratos en base a alimentos
de disponibilidad local.
Brindar información nutricional básica acerca de cada grupo, para facilitar el
cálculo de los planes de alimentación por parte del Profesional.
No es, por cierto:
El único método para tratar a las personas con diabetes.
Una guía estática, en el marco de un mercado de alimentos modificados en
constante crecimiento y de una comunidad científica que impulsa la
investigación y el avance permanente.
Una “receta” a ser aplicada sin estudio de la situación individual, sus
comorbilidades y su entorno global.
Una herramienta a ser utilizada sin el encuadre de un equipo interdisciplinario
que se comunique eficaz y efectivamente.
Un material que habilite para aplicar el método sin complementarse con
una actividad educativa de capacitación.
3. Metodología:
Para la elaboración de este material se procede de la siguiente manera:
Revisión de materiales sobre conteo de carbohidratos e insulinoterapia
intensificada de distintas procedencias (organismos internacionales,
publicaciones de la región y publicaciones a nivel nacional), observando
criterios para la conformación de los grupos, información para el paciente y/o el
profesional, definición de medidas de referencia para los distintos grupos de
alimentos e información de composición nutricional incluida.
Revisión de la composición nutricional de los alimentos incluidos en los grupos,
tomando como referencia las tablas más utilizadas en nuestro medio: Cenexa
para composición de macro nutrientes de los alimentos naturales y Tabla de
Moreiras et. al. para ácidos grasos y colesterol. Para los alimentos modificados,
se consideran los datos recopilados por Nutriguía y se observa la rotulación
nutricional de ciertos productos en particular.
Observación de pesos y medidas de referencia para los alimentos de consumo
frecuente dentro del grupo. Son tomadas como referencia tazas estándar (250
ml) y cucharas estándar (15 ml). Cuando correspondiera otra medida de
referencia, fue debidamente aclarado y mencionado el peso considerado.
Se opta por la metodología de intercambios, entendiendo que permite adaptarse
a la gran mayoría de los pacientes diabéticos y a todo plan de insulinoterapia,
dando respuesta a una amplia gama de situaciones que se presentan en la
consulta nutricional. Los grupos brindan al profesional la posibilidad de ser
modificados según las necesidades de cada individuo, posibilitando ampliar el
cálculo de nutrientes según las comorbilidades o incluir nuevos alimentos según
hábitos.
Para la conformación de los grupos se toma como criterio que cada opción
porción sea equivalente a las demás en contenido de hidratos de carbono. Se
decide seleccionar porciones de práctica medición, no obteniéndose valores de
carbohidratos idénticos dentro de los distintos grupos.
Se realiza el cálculo de los promedios de cada grupo, incluyendo los nutrientes
críticos para la patología (valor calórico, grasas totales, perfil de ácidos grasos,
colesterol y fibra). Para aquellos alimentos modificados donde hubiera más de
una marca comercial, se promedia la composición nutricional de aquellas
marcas de consumo más frecuente.
Para los alimentos que no contienen hidratos de carbono, se toma como criterio
que sean equivalentes en aporte calórico.
Cuando el perfil de ácidos grasos se presenta muy dispar, no se calcula el
promedio del grupo y es identificado con una leyenda al respecto (Variable
contenido graso). Para optimizar la relación de ácidos grasos en el grupo de
carnes y aceites, se calcula la composición nutricional considerando una
 frecuencia de consumo preestablecida o una mezcla según corresponda.
Cuando se trata de comidas o preparaciones ya elaboradas, se informa el
contenido de hidratos de carbono de la porción habitualmente consumida. Se
utiliza como referencia el Recetario del Departamento de Alimentos de la
Escuela de Nutrición y Dietética.
4. Breve reseña histórica de la investigación y la
terapéutica nutricional en diabetes
La investigación avala el hecho de que el plan de alimentación tiene un rol central en
el manejo de la diabetes. La evidencia ha demostrado en forma concluyente que el
riesgo de complicaciones puede ser reducido mediante un adecuado control
glicémico en diabéticos 1 y 2.
Para diabéticos tipo 1, el DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) y
posteriormente el seguimiento de las cohortes realizado en el estudio EDIC
(Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications), demuestra dicha
reducción en el riesgo y la persistencia de los efectos positivos a largo plazo.
Más recientemente el estudio DAFNE (Dose adjustment for normal eating)
concluye que el entrenamiento en habilidades para promover mayor libertad en la
dieta, mejora la calidad de vida y el control glicémico en diabéticos tipo 1 sin
agravar las hipoglicemias severas o el riesgo cardiovascular.
En diabéticos tipo 2, el UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study)
demostró reducciones en las complicaciones con un tratamiento intensivo,
resultados que también se mantienen en el largo plazo.
El encare del tratamiento nutricional de la diabetes acompaña el desarrollo de la
industria farmacológica. Los avances vertiginosos producidos en las últimas
décadas en este sentido, requieren de una permanente actualización por parte del
profesional de la nutrición.
El cuantificar carbohidratos es y ha sido históricamente clave en la terapéutica
nutricional de las personas con diabetes. En un origen, se utilizaba como método
para transmitir los volúmenes recomendados de frutas y vegetales, la metodología
de los grupos A, B, y C, conformados según contenido de este nutriente.
Esta metodología requería pesar y medir alimentos y realizar a diario sustituciones
complejas, que atentaban contra la adherencia del paciente al plan y dificultaban el
consumo de éstos alimentos fundamentales por su contenido nutricional. Las
metas nutricionales se centraban en los carbohidratos, no jerarquizándose el
aporte de grasas del plan en cantidad y calidad, ni asociándose las mismas con
complicaciones cardiovasculares.
Las pautas dietéticas se han ido modificando acompañando la investigación
científica, revalorando el control de otros nutrientes como base para la prevención
de complicaciones y ubicando al paciente en un rol más activo, siendo partícipe de
las decisiones en relación a su tratamiento.
En las últimas décadas, surge la metodología de intercambios, que facilita el
manejo de las sustituciones. En un inicio, el eje para la conformación de los grupos
fueron las calorías, por lo que éstos debieron ser adaptados y modificados para
contemplar el control de hidratos de carbono y la calidad de las grasas, permitiendo
su aplicación para el paciente con diabetes.
Este método permite conocer el aporte nutricional promedio de una porción,
conformada según criterios predefinidos y la lista de “opciones equivalentes” o
intercambios dentro de ese grupo.
Para tratar apropiadamente a una persona con diabetes, los carbohidratos totales
del plan deben ser distribuidos o fraccionados durante el día. El fraccionamiento
tiene los siguientes objetivos:
Evitar la sobrecarga glucémica posprandial
Acompañar la insulinoterapia en cuanto a horarios, tiempos de acción y
dosis, ofreciendo el sustrato necesario para evitar descensos o aumento
bruscos de la glucemia.
Adaptar la ingesta de carbohidratos a momentos de mayor demanda,
acompañando la actividad física.
Favorecer la adopción de hábitos alimentarios saludables, mediante la
realización de tiempos de comida que incluyan variedad de alimentos,
otorgando equilibrio al plan.
En este sentido, se modifica la pauta tradicional de repartir los carbohidratos en
fracciones o porcentajes, tendiendo actualmente a distribuirlos con criterio lógico
durante el día en los distintos tiempos de comida, de acuerdo a la medicación
administrada y las actividades diarias.
5. Esquemas de Insulinoterapia Tiempos de acción de distintos tipos de insulinas

La insulinoterapia CONVENCIONAL es el esquema que propone el uso de 1 o 2 Lispro, aspart,

glulisine, inhaled
dosis de insulina de acción intermedia, más comúnmente insulina NPH.
Pueden existir correcciones con insulina de acción rápida, frecuentemente Insulina
cristalina para mantener la glucemia dentro de los objetivos de control.

Relative Glycemic Effect

Regular human
Las dosis de insulina se mantienen fijas y por lo tanto el plan de alimentación debe
acompañar el esquema insulínico planteado. Los hidratos de carbono se planifican
NPH
teniendo en cuenta horarios de administración de la insulina y tiempos de acción,
ofreciendo sustrato adecuado a lo largo de todo el día.
Detemir
Los hidratos de carbono son fijos en cantidad y en horarios, al igual que la
insulina de acción basal. Puede administrarse la insulina rápida de acuerdo
a los valores de glucemia capilar pre prandial. Glargine

La Terapia Insulínica INTENSIFICADA es el esquema que propone 3 o más dosis

de insulina por día. Incluye distintos sistemas o regímenes o la utilización de la
bomba de insulina. Se puede utilizar la insulina NPH (lenta), glargina o detemir
(utltralentas), como insulinas basales y las insulinas rápidas (cristalina), 0 12 24
ultrarrápidas o análogos como la lispro o aspártica, para imitar la secreción Hours
fisiológica del páncreas.
Las insulinas rápidas o ultrarrápidas se utilizan para corregir los niveles de glucemia Fuente: McMahon GT, Dluhy RG. Intention to treta - initiating insulin and the 4 - T study - N Engl J
según automonitoreo preprandial (Bolo por corrección) hasta los niveles definidos Med. 357:17.2007.
como objetivo. Además se agregan unidades de insulina de acuerdo a la cantidad
de hidratos de carbono que se ha planificado consumir en una comida (Bolo por
consumo).
El conteo de carbohidratos es el método ideal para ser utilizado en pacientes
Según las pautas de la ADA del año 2009, la terapia recomendada para la diabetes
con insulinoterapia intensificada que reciban bolos de insulina por consumo o
tipo 1 incluye los siguientes componentes.
en aquellos planes que utilizan bomba de infusión contínua de insulina.
Uso de múltiples dosis de inyecciones de insulina (3-4 inyecciones diarias de
insulina basal y prandial) o Infusión de insulina contìnua subcutánea (terapia
La educación nutricional que acompaña el plan de alimentación con conteo,
insulínica con bomba)
habilita al paciente a tomar decisiones vinculadas a que alimentos consumir,
Ajuste de la insulina prandial a la ingesta de carbohidratos, glicemia
otorgando flexibilidad, mejorando la adherencia y el control metabólico.
precomida y actividad física anticipada.
Para algunos pacientes, uso de análogos de insulina de acción lenta
(especialmente si existe el problema de las hipoglicemias)
6. Método de conteo de carbohidratos y su aplicación práctica.
La Asociación Americana de Diabetes (ADA) define el método de conteo de
hidratos de carbono como una forma de planificar la alimentación centrada en el
contenido de este nutriente, que puede ser comunicada en diferentes niveles de
complejidad. Este sistema posibilita mayor flexibilidad en relación a la alimentación
diaria y promueve la autogestión del tratamiento nutricional de las personas con
diabetes.
El Método de conteo permite que las personas aprendan el contenido de hidratos
de carbono de los alimentos que habitualmente consumen, entiendan su relación
directa con los niveles de glucemia, puedan conocer y manejar esta relación,
incluyendo las actividades diarias y mejorar de esta forma su calidad de vida.
Sin embargo, al centrarse en el contenido de hidratos de carbono de los alimentos y
preparaciones, otros nutrientes importantes como las grasas y proteínas no son
jerarquizados, siendo fundamental su cuidado para la prevención de
complicaciones macro y microangiopáticas. Este método debe complementarse
con educación nutricional que enfatice la importancia de una alimentación
saludable.
Por esta razón, es fundamental incluir en la anamnesis nutricional aspectos
relacionados con el nivel educativo, escolaridad, dificultades para la lectoescritura
por otras razones (problemas de visión, frecuentes en las personas añosas o con
retinopatía). Muchas veces se plantean operaciones simples en el consultorio, para
evaluar este aspecto e ir comunicando la metodología del conteo.
Es importante indagar sobre el núcleo familiar, quienes son los encargados de las
compras y la preparación de los alimentos, la relación del paciente con la
elaboración de los alimentos, la frecuencia de salidas, tipo de actividad laboral,
horarios de trabajo y entorno en general, ya que la alimentación atraviesa todos los
aspectos de la vida cotidiana.
En el caso de pacientes con diagnóstico de larga data, es necesario conocer la
adherencia a otros planes de alimentación, las causas del fracaso para alcanzar un
adecuado control de la enfermedad, las fantasías, los miedos y demás actitudes
que condicionarán la decisión de introducir al paciente en este método.
Para implementar la enseñanza del método de conteo, la ADA propone
basarse en niveles, que se van atravesando lentamente y evaluar de forma
interdisciplinaria la posibilidad de avance hacia grados de mayor
complejidad.

La selección de los pacientes que se benefician de la educación nutricional

mediante este método, y la valoración del grado de complejidad con el que
debe ser transmitido, son decisiones que deben ser tomadas en el marco
de un equipo interdisciplinario.

Es necesario valorar determinadas habilidades y destrezas de las personas antes

de proponer el método de conteo de carbohidratos, como son:

Saber leer y escribir

Saber sumar y restar
Saber interpretar la información del rotulado nutricional
Manejar las medidas de referencia para alimentos y preparaciones, como
tazas, cucharas, cucharitas.
Ser disciplinado y estar motivado para lograr un adecuado control glucémico.
 NIVEL 1
Objetivos:
Familiarizar al individuo con los
alimentos fuente de hidratos de
carbono, las cantidades que necesita
consumir diariamente y como
distribuirlas a lo largo del día.
Enseñar a contar carbohidratos y a
respetar fraccionamiento indicado.
Actividades (*)
a. Conocer la ingesta habitual de
alimentos
b. Educar en relación al contenido de
hidratos de carbono de los alimentos
utilizando el método de intercambios -
para enseñar a contar carbohidratos .
c. Complementar dicha educación con
la interpretación del rotulado nutricional
e identificación de ingredientes en
preparaciones habituales.
d. Verificar la comprensión del punto
anterior mediante el cálculo de los
carbohidratos consumidos en la
alimentación habitual.
Herramientas
Anamnesis alimentaria: se sugiere
realizar un modelo típico y frecuencia de
consumo, jerarquizando factores
dietéticos de riesgo y analizando
cantidades.
Plan de alimentación por método de
intercambios indicando porciones de
alimentos por tiempo de comida.
Útil apoyar educación nutricional con
modelos visuales de alimentos (réplicas,
fotografías, medidas caseras, “Handy
Portion Guide”).
Planilla de registro de ingestas
Apropiado para
Diabéticos tipo 2 tratados sólamente con
plan de alimentación y actividad física,
con o sin hipoglucemiantes orales.
Diabéticos tipo 2 tratados con
insulinoterapia convencional, sóla o
combinada con hipoglucemiantes
orales.
Diabéticos tipo 1 tratados con
insulinoterapia convencional o como
nivel inicial en aquellos tratados con
insulinoterapia intensificada.

e. Calcular el total de hidratos de

carbono a consumir en forma diaria y
completar metas nutricionales.

f. Planificar la alimentación diaria

distribuyendo los hidratos de carbono a
lo largo del día, de acuerdo a los hábitos
alimentarios, medicación indicada y
actividad física. Transmitir la
importancia de respetar esta
distribución.

g. Solicitar registro de ingesta

calculando carbohidratos por tiempo de
comida.

(*) dependerá del paciente el número

de consultas requeridas.

La educación nutricional impartida en este nivel profundiza en los
conocimientos de composición nutricional de los alimentos, especialmente
centrada en el contenido de carbohidratos.
Brinda las habilidades para identificar este nutriente en una porción de
alimento establecida y los elementos para elaborar una preparación acorde
a esa porción.
Los hidratos de carbono son fijos en el plan y deben fraccionarse en el día,
respetando los horarios de las comidas y las colaciones.
LA ALIMENTACION ACOMPAÑA A LA MEDICACION.
Información útil para la educación nutricional que no se debe
omitir:
En este nivel serán abordados algunos aspectos básicos como:
¿Por qué contar hidratos de carbono? se explicará el impacto de este
nutriente en la glucemia, a diferencia de las proteínas y grasas, dado que
incrementa sus niveles a los 15 minutos de iniciada la ingesta y son convertidos
100% a glucosa aproximadamente en 2 horas.
Alimentos que contienen hidratos de carbono es importante hacer énfasis
en la necesidad de incluirlos en la alimentación diaria, derribando así algunos
mitos con los cuales frecuentemente acude el paciente diabético a la consulta.
Destacar la importancia de controlar las porciones consumidas y respetar el
fraccionamiento para obtener un mejor control metabólico y evitar
hipoglucemias.
¿A que corresponde una porción de hidratos de carbono? es decir
cuantos gramos de este nutriente aporta una porción del alimento. En general
se establece en 15g, pero en algunos grupos de alimentos puede diferir, de
forma de que la porción resulte una medida más práctica, coherente y de fácil
manejo.
Diferencia entre porción de alimento en base al aporte de hidratos de
carbono y porción del alimento establecida en el rotulado nutricional el
individuo debe saber que esta última no es definida con el criterio de controlar
este nutriente, por lo cual probablemente difiera de la porción establecida en su
plan de alimentación. Se le enseñará a interpretar el rotulado nutricional.
Importancia del control del tamaño de las porciones - Es de utilidad
estimular a pesar y medir alimentos en alguna oportunidad, como forma de
adquirir seguridad y destreza en la estimación de porciones.
Inclusión de azúcar y alimentos que la contienen se determinará en equipo
según las características y situación clínica del paciente y el tipo de tratamiento.
La evidencia científica que lo avala establece que la cantidad total de hidratos
de carbono consumida tiene un mayor impacto en los niveles de glucemia que
el tipo. La ADA propone que “los alimentos con sacarosa sean consumidos en
sustitución de otros hidratos de carbono o, en caso de ser adicionados, sean
cubiertos con insulina o hipoglucemiantes, procurando evitar el exceso
energético”. Resulta importante destacar la moderación en su consumo.
NO OLVIDAR TRANSMITIR ESTA INFORMACION ENFATIZANDO EN LA
IMPORTANCIA DE MANTENER UNA ALIMENTACION SALUDABLE
Para continuar avanzando en los niveles de aprendizaje del método, es necesario
que además se cuente con la voluntad y la posibilidad real de chequear y registrar
los niveles de glucemias preprandiales y postprandiales, es decir un
Automonitoreo frecuente y constante. Este registro se debe realizar en simultáneo
con un diario de dieta, que incluya el cálculo de carbohidratos consumido en cada
comida. (ANEXO 2).
Es fundamental trabajar en el marco de un equipo de salud especializado en
diabetes, el cual debe estar conformado por las disciplinas necesarias para el
abordaje de esta enfermedad. Puede ser de utilidad chequear la comprensión y
manejo de este nivel con la planilla “Enseñando el Método de Conteo de
Carbohidratos. Cuestionario de evaluación” (ANEXO 1).
 NIVEL 2
Objetivos:
Desarrollar habilidades para:
Registrar e identificar como se
comporta la glucemia en relación a la
actividad física, dieta y medicación.
Tomar decisiones que conduzcan hacia
el logro de un mejor control glucémico
Actividades (*)
Estudiar el registro de alimentos e
interpretar los valores de glucemia pre y
posprandiales junto con el equipo
tratante.
Educar en relación a otros nutrientes y
situaciones que impactan en los niveles
de glucemia y repercuten en la salud
general (fibra, polialcoholes, grasas y
proteínas, actividad física, stress y
enfermedad).
Herramientas Apropiado para
Diario de dieta desglosando contenido Pacientes con insulinoterapia que
de carbohidratos manejen adecuadamente el Nivel 1 y
estén dispuestos a progresar.
Registro de tipo y dosis de insulina,
automonitoreo, actividad física y de
otras situaciones que puedan alterar los
valores de glucemia (enfermedades
intercurrentes, stress, etc). ( ANEXO 1)

Determinar las estrategias para

alcanzar las metas de glucemia
propuestas, modificando medicación,
actividad física o plan alimentario.

Definir nuevas metas terapéuticas

semanales o quincenales

Continuar con el seguimiento nutricional

(*) dependerá del paciente el número de

consultas requeridas.

Información útil para la educación nutricional que no se debe
omitir:
Reforzar conceptos básicos abordados anteriormente - acción de las
insulinas que se administran cuando inician su efecto, el pico máximo de
acción, la duración y especialmente identificación de las hipoglicemias y
conducta a seguir para su tratamiento.
Como se cuentan los polialcoholes considerando que solamente se cuentan
cuando la porción del alimento contiene más de 10g de polialcoholes. En tal
caso se contará sólo el 50% de la cantidad aportada, pues solamente la mitad es
absorbida a nivel intestinal. Esto es especialmente importante pues en las
etiquetas de los alimentos que los contienen, muchas veces figura la expresión
“libre de azúcar” o “sin azúcar agregada”, pero según la cantidad aportada
deben ser considerados en el conteo.
Consideración de cantidad y calidad de otros nutrientes a pesar de que el
impacto de las proteínas y las grasas en la glucemia es mínimo, es fundamental
que el individuo conozca que sus niveles de glicemia se elevarán más
lentamente si las comidas incluyen estos nutrientes, así como su repercusión en
la salud renal y cardiovascular.
Concepto de índice glucémico es variable según el tipo de hidratos de
carbono que contiene el alimento, su aporte de fibra, grasas e incluso la forma
de preparación y procesamiento (pureteado, en trozos, etc). Por este motivo la
ADA no promueve su uso, sosteniendo que proporciona un beneficio adicional
modesto en comparación con el observado cuando el total de hidratos de
carbono es considerado en forma aislada. Por lo tanto, más allá de que este
concepto resulta útil para identificar otros aspectos que pueden modificar la
glucemia, nuevamente lo más importante es la cantidad de hidratos de carbono
consumida.
Impacto de la fibra dietética en la glucemia postprandial el individuo debe
saber que la fibra modificará su respuesta glucémica, siendo menores los
niveles postprandiales de glucemia cuando consume una comida rica en ésta.
Considerando tal efecto, la ADA propone que cuando un alimento contiene 5g o
más de fibra por porción, se reste este valor del total de hidratos de carbono
aportados por el mismo. De esta forma se obtendrán los hidratos de carbono
realmente disponibles y será en base a este valor que se calculará el bolo por
consumo en el próximo nivel. Aclaración: Esto debe realizarse siempre que la
fibra se encuentre incluida en el total de carbohidratos, lo cual no ocurre en la
rotulación nutricional de nuestro medio ni en las tablas de composición química
habitualmente utilizadas.
Como considerar la polidextrosa es un compuesto sintético utilizado como
aditivo alimentario por la industria, que actúa como espesante o texturizador,
estabilizador, humectante e incrementador de volumen. No debe contabilizarse
en este método, pues a nivel intestinal no es absorbida, comportándose como
fibra soluble.
Efecto de la actividad física en los niveles de glucemia la actividad física
disminuye los niveles de glucemia, incluso hasta 36 horas luego de realizada,
dependiendo del tipo, intensidad y duración. Para evitar la hipoglucemia, es
importante ajustar los hidratos de carbono consumidos, considerar la
disminución de las dosis de insulina junto con el equipo tratante y registrar los
niveles de glucemia de forma de establecer el comportamiento glucémico del
individuo frente a la actividad. La ADA recomienda evitar la realización de
actividad física si la glucemia en ayunas supera los 250mg/dl y se comprueba la
presencia de cetonas en orina. Se deberá tener precaución si los niveles
superan los 300mg/dl, independientemente de la presencia de cetonas en
orina. Se recomienda la ingesta de carbohidratos adicionales si los niveles de
glucemia son menores o iguales a 100mg/dl. Se evaluará el aporte de hidratos
de carbono a suministrar previo y/o durante el ejercicio en función del
automonitoreo, la duración, tipo e intensidad de la actividad física. Se explicitará
que este aporte adicional de carbohidratos no requerirá corrección con insulina.
Alteración de los niveles de glucemia frente al stress y la enfermedad la
presencia de resfrío, dolor de garganta, vómitos, diarrea, fiebre u otros cuadros
de diferente severidad como infecciones o traumatismos e incluso el stress
emocional, interfieren con el control metabólico ocasionando un aumento en la
glucemia. El equipo tratante deberá enseñar cómo proceder en estas
situaciones, que según el tipo de afección y severidad de la misma requerirán
ajustes tanto en el tratamiento nutricional como en el médico hasta que sea
superada.

Como proceder si se consumen bebidas alcohólicas el profesional nunca

promoverá su consumo, pero sí es importante que el individuo sepa cómo
manejarse en caso de consumirlo y limite su ingesta a un máximo de una
medida en el caso de la mujer (15 g de etanol) y dos en el hombre (30 g de
etanol). Según el tipo de bebida alcohólica seleccionada, la conducta será
diferente. Las bebidas alcohólicas destiladas o puras como whisky, ron, gin,
vodka, no contienen hidratos de carbono y por lo tanto no requieren insulina
para su metabolismo. Es importante al consumirlas ingerir alimentos que
aporten este nutriente y monitorear la glucemia, pues interfieren con la
liberación de glucógeno y pueden producir hipoglucemia. Otras bebidas
alcohólicas como cerveza, vino, sidra, champagne o tragos preparados con
jugos de frutas o refrescos comunes, sí aportan hidratos de carbono. En base a
la respuesta glucémica individual se analizará en equipo la conducta a seguir.
 NIVEL 3 Actividades
Objetivo: Identificar cuantos gramos de hidratos
de carbono metabolizará el individuo
Determinar la relación insulina- por cada unidad de insulina rápida o
carbohidrato. ultrarápida, manteniendo un adecuado
control metabólico.
Educar para utilizar el bolo por consumo
Herramientas
Diario de dieta desglosando contenido de
carbohidratos
Registro de tipo y dosis de insulina,
automonitoreo, actividad física y de otras
situaciones que puedan alterar los valores
de glucemia (enfermedades intercurrentes,
stress, etc). (ANEXO 1)
Apropiado para
Individuos con un plan de insulinoterapia
intensificada que hayan alcanzado los
valores objetivo de glicemia pre y
postprandiales.
Necesario:
Manejar adecuadamente los niveles
anteriores y estar dispuestos a progresar.

Deberán ser abordados algunos aspectos fundamentales como: La regla del 500.

Conocer que a través de este tipo de insulinoterapia se pretende imitar la
secreción fisiológica del páncreas, lo cual implica una liberación basal de insulina y
otra por bolos, que permite manejar la carga de hidratos de carbono de las comidas.
De esta forma el individuo ajustará la cantidad de insulina rápida o ultrarrápida pre
comidas según la cantidad de hidratos de carbono que consumirá en las mismas
(bolo por consumo) y para corregir el valor de glucemia preprandial en caso de ser
necesario (bolo por corrección).
El bolo por consumo se basará en la relación insulina /carbohidrato, que es
variable según la sensibilidad a la insulina que presente cada individuo.
También puede variar en relación al momento del día, los niveles de actividad
física, la presencia de enfermedades intercurrentes y el stress entre otros.
Consiste en dividir 500 entre la dosis de insulina total que el individuo recibe por día
(basal + por bolos). El resultado obtenido indica la cantidad de hidratos de carbono
que metaboliza una unidad de insulina rápida o ultrarápida, que posteriormente
según los resultados del automonitoreo será ajustado específicamente al individuo.
Factor de sensibilidad a la insulina.
El factor de sensibilidad a la insulina es cuanto logra reducir la glucemia de un
individuo (en mg/dl), la administración de una unidad de insulina rápida o
ultrarápida.
En general se asume que 1 unidad de insulina rápida o ultrarrápida disminuye la
glucemia en 50mg/dl. Otro método para su cálculo es utilizar la regla del 1500 para
la insulina rápida y la del 1800 para la insulina ultrarápida.

Con este método se divide 1500 o 1800 entre la dosis de insulina total que el
individuo recibe al día (basal + por bolos).
LA RELACION INSULINA/CARBOHIDRATO
Ejemplo:
Existen distintos métodos para calcular dicha relación. Generalmente se asume Un individuo recibe 34 unidades de insulina total / día [unidades de insulina
que la relación insulina / carbohidrato para la mayoría de los adultos es 1: 15 y en basal (de acción intermedia o lenta) + de insulina por bolos (rápida)].
los niños 1:20 o 1:25, pues tienden a presentar una mayor sensibilidad a la 1500/ 34 = 44
insulina. Por lo tanto el factor de sensibilidad en este individuo es 44mg/dl, es decir que 1
unidad de insulina rápida disminuye su glucemia 44mg/dl. Nuevamente, este
El método más utilizado es el que se conoce como la regla del 500. factor es un punto de partida, que puede sufrir modificaciones según la
situación particular.
¿Cómo se calcula la relación insulina/ carbohidrato utilizando este factor? se debe a que habitualmente en adultos se asume que una unidad de insulina
rápida o ultrarápida metaboliza esta cantidad de carbohidratos.
Se multiplica este factor por 0,33. Tomando como referencia el ejemplo anterior, la
relación de insulina /HC sería 1: 15 (44mg/dl x0,33). Se consideran alimentos que no requieren corrección aquellos cuya porción aporta
5g de hidratos de carbono o menos.
De esta forma, al establecer la relación insulina/carbohidrato, se determinará el
bolo de insulina por consumo. A éste se agregará el bolo de insulina por corrección, Ambas metodologías pueden complementarse.
en caso de que la glucemia preprandial no se encuentre dentro de los valores
objetivo.
Es importante en cada consulta que el equipo tratante junto con el individuo
observen los registros del automonitoreo y de los hidratos de carbono consumidos
en cada tiempo de comida, de forma de tomar decisiones acerca de la evolución del COMO CONTAR LAS PORCIONES DE CARBOHIDRATOS
tratamiento.
El individuo debe conocer que a pesar de la mayor flexibilidad y el mejor control GRAMOS PORCIONES (CADA PORCION DE
metabólico que permite este tratamiento pueden existir algunas desventajas, como CARBOHIDRATOS CORREPONDE
la mayor frecuencia de hipoglucemias y la posibilidad de que su peso aumente. Así A 15 G DE CHO)
se lo entrenará para el tratamiento de las primeras y se lo aconsejará para minimizar
el incremento ponderal, enfatizando en el control de las porciones y la calidad
nutricional de los alimentos consumidos. 0-5 NO SE CUENTAN
Resulta fundamental que el paciente conozca aquellos aspectos que pueden
producir variaciones en su glucemia y esté entrenado acerca de la importancia de 6 - 10 ½
registrarlos oportunamente: posibles variaciones en la alimentación (eventos,
reuniones, olvidos de colaciones), modificaciones en la actividad física, presencia 11 - 20 1
de enfermedades intercurrentes o stress, presencia de hipoglucemia y tratamiento
realizado, entre otros. 21 - 25 1½

26 - 35 2
APLICANDO LA RELACION INSULINA -CARBOHIDRATO
Según la ADA, existen diferentes formas de contar hidratos de carbono: Adaptado de: Kulkarni, K. Carbohidrate Counting: A practical meal-planning option
for people with diabetes. Clinical Diabetes 23: 120-122, 2005.
Conteo de gramos: Consiste en contar los gramos de este nutriente que se
consumen, basándose en la información de la composición nutricional de cada
alimento. Tiene la desventaja que la información presentada es más extensa,
pero es mucho más exacto a la hora de establecer el contenido de hidratos de
carbono de una comida completa.

Método de intercambios: consiste en agrupar alimentos, incluyendo

porciones equivalentes en su contenido de hidratos de carbono, que aportan
promedialmente 15g de este nutriente. La utilización de grupos cada 15 gramos

Veamos un ejemplo:
Juan planifica consumir en su almuerzo pollo al horno con papas asadas,
ensalada de tomate y una manzana de postre
El equipo tratante ha definido que según su factor de sensibilidad, 1 unidad de
insulina rápida desciende 50 mg/dl la glicemia, la relación
insulina/carbohidrato en 1:15 y su valor objetivo de glicemia pre-prandial
entre 70-130 mg/dl.
El total de hidratos de carbono que consumirá será de: Pollo - no contabiliza,
papa - 1 unidad mediana: 30 gramos de hidratos + 10 gramos del tomate + 15
gramos de la manzana = 55 gramos de hidratos.
Previo a la comida se realiza el automonitoreo y observa que su glucemia se
encuentra en 210mg/dl, por lo que deberá utilizar 2 UI de insulina rápida para
corregirla, más 3 UI por el consumo de 55 gramos de carbohidratos (ya que
se redondea hacia abajo). Se administrará entonces 5 UI de insulina rápida.
La educación nutricional brindada en este nivel habilita para la toma de
decisiones. El individuo ha adquirido los conocimientos, las habilidades y la
practica necesaria, por lo que pasa a implementar el plan en su vida diaria.
Los hidratos de carbono del plan no son fijos y si bien deben fraccionarse
en el día, se habilita al paciente a autogestionarse con mayor flexibilidad,
aportando a la salud desde una perspectiva integral.
LA MEDICACIÓN ACOMPAÑA A LA ALIMENTACION
Puede ser de utilidad chequear el nivel de comprensión y manejo de este nivel
con la planilla que figura en el ANEXO 1.
7. Ventajas y desventajas a la hora de implementar el
método de conteo de carbohidratos:
Dentro de las ventajas más relevantes de esta metodología, que tienen gran
influencia en la adherencia al tratamiento a mediano y largo plazo, se destaca la
flexibilidad en la elección de los alimentos y preparaciones, especialmente en los
casos en que se logra alcanzar el nivel 3 (individuos con plan de insulinoterapia
intensificada).
A su vez:
Mejora el control de las glucemias
Se adapta mejor a los cambios de horarios y actividades laborales y
profesionales de la vida actual.
Como desventaja, debe valorarse el aumento de los costos del tratamiento,
relacionado con la necesidad de realizar múltiples controles glicémicos para llegar a
determinar la relación insulina/carbohidrato y avanzar en los niveles de
complejidad. A lo anterior se agrega la necesidad de consultas periódicas, para
ajuste de las dosis de insulina y educación nutricional, lo que incrementa los costos
por traslado y tiempo destinado a la asistencia en salud.
Otra desventaja potencial es el aumento de peso. La ganancia de peso que
acompaña la mejora en el control glicémico se atribuye a diversos factores:
reducción de la pérdida calórica al cesar la glucosuria
normalización de la glicemia que promueve la rehidratación
mayor frecuencia de hipoglicemias y la necesidad de tratarlas
uso de uno o más medicamentos que contribuyen a la ganancia de peso.
Es frecuente el aumento de peso no deseado, que se relaciona con el mayor
consumo de alimentos de alta densidad energética, aumento del número de
porciones y con ignorar el aporte calórico proveniente de las proteínas y las grasas.
Otra de las desventajas descriptas en la literatura hace referencia a las
hipoglucemias más frecuentes, vinculadas a un inadecuado manejo de las
cantidades de hidratos de carbono, las dosis de insulina, la actividad física o el
consumo de alcohol.
Las desventajas, serán valoradas ponderando la relación “COSTO BENEFICIO”.
8. El equipo de salud en la aplicación del Método de Buscar acuerdos con el paciente en relación a las opciones terapéuticas para el
manejo de su alimentación, explicitando ventajas y desventajas e invitándolo
Conteo de Carbohidratos así a adoptar un rol activo en su tratamiento.

Generar un clima de confianza y mantener una actitud abierta, que permita al

Es conocido y se encuentra registrado reiteradas veces en la literatura, que el paciente “construir” su tratamiento junto con el profesional.
tratamiento de las enfermedades crónicas debe ser abordado por un grupo de
profesionales y técnicos que respondan a cada uno de los pilares terapéuticos de la Planificar la educación nutricional por etapas, graduándola según complejidad.
enfermedad. Dentro de los profesionales que esencialmente deben integrar el Plantear metas factibles de acuerdo al individuo, para el logro de un mejor
equipo interdisciplinario se encuentran el médico Diabetólogo o Endocrinólogo control metabólico.
(encargado del abordaje clínico de la enfermedad), el Licenciado en Nutrición
(encargado del tratamiento alimentario nutricional y entrenado en el Método de Valerse de diferentes medios de comunicación para transmitir los mensajes
Conteo de carbohidratos), Licenciado en Psicología (aborda los aspectos educativos de una manera clara, amena y como apoyo para el seguimiento. El
psicoemocionales vinculados a la enfermedad), Licenciados o auxiliares en correo electrónico y el teléfono han demostrado ser recursos útiles en este
enfermería ( abordan los aspectos relacionados a controles, asesoramientos y sentido.
educación respecto al control de la enfermedad), capacitados y adiestrados en el
manejo del tratamiento intensificado. Concientizar en relación a la importancia de constituirse en un consumidor
Se asocian para el abordaje integral de la enfermedad el Podólogo, Oftalmólogo, responsable.
Cardiólogo, Odontólogo, Profesores de Educación Física y Deportólogos entre
otros.
En relación al profesional:
El funcionamiento fluido de este grupo de profesionales dependerá de las redes de
comunicación que se establezcan y cuan efectivas sean éstas. Los registros en la Mantenerse actualizado en relación al tratamiento integral de la diabetes.
historia clínica y las reuniones planificadas del equipo son fundamentales para
mantener las redes fuertes y retroalimentar el proceso de atención, determinando Conocer la oferta de alimentos modificados en el mercado.
objetivos terapéuticos y realizando un seguimiento de cada situación clínica.
Participar activamente de equipos interdisciplinarios.

Ser amplio al momento de valorar los resultados, reformulando las estrategias

9. Algunos mensajes finales … de abordaje.

En relación al medio:
Entendemos importante compartir algunas consideraciones en relación al rol del
Licenciado en Nutrición vinculado a la aplicación de este método: Promover iniciativas en locales de elaboración y venta de comidas
(restaurantes, bares, locales de comidas rápidas, etc) para generar opciones
En relación al paciente: saludables con contenido de carbohidratos definido.

Detectar los cambios que el individuo puede lograr en el corto, mediano y largo Y todas las que usted considere…
plazo, apoyándose en una buena historia alimentario-nutricional.
10. Composición química promedio de una porción de los Otros lácteos: variable contenido graso (15 g Hidratos de carbono)
grupos de intercambio
Alimento Medida casera
Postre sin azúcar ½ taza de té
Tabla resumen Helado 0% grasa y azúcar 1 bola y ½
Helado dietético 0% azúcar 3 bolas
Grupo Kcal Hc Prot Lip Col AGS AGM AGP W6 W3 Fibra Leche semidescremada 1 taza de 250 cc
Lácteos 91 15 8.5 --- --- --- --- --- --- --- ---
Vegetales 49 10 3.2 0.4 --- --- --- --- --- --- 3.8
Frutas 61 15 0.8 0.3 --- --- --- --- --- --- 1.7
Vegetales:
Cereales, 101 20 3.9 0.5 --- --- --- --- --- --- 3.6
Tubérculos y Alimento Medida casera
leguminosas Acelga y espinaca cocidas,
Panificados 67 15 1.7 0.1 --- --- --- --- --- --- 1.0 picadas y escurridas
sin grasa
Arvejas frescas o enlatadas ½ taza
Panificados 81 15 2.8 1.3 --- 0.12 0.87 0.3 0.05 0.26 1.4
con grasa Chauchas cocidas
buena calidad Zapallo y calabaza cocidos
Quesos 51 --- 5.5 3.0 9.7 1.8 0.9 0.09 --- --- --- Brócoli y Coliflor cocidos 2 tazas
Carnes por
Berenjenas
frecuencia 162 --- 24.9 6.5 77.4 2.0 2.8 0.9 0.32 0.49 ---
semanal Cebolla
Aceites 135 --- 15 --- 2.1 7.8 5.1 4.5 0.55 --- Remolacha 1 unidad
---
mezcla 1 Tomate
Aceites 135 --- --- 15 --- 1.65 8.3 4.7 4.1 0.5 --- Zanahoria
mezcla 2
Zapallito
Morrón
Alimentos que integran los grupos 2 unidades
(Cada renglón corresponde a una porción) Nabo

Lácteos: Los siguientes vegetales aportan menos de 5 g de HC por unidad o por taza,
por tanto no requieren corrección:

Alimento Medida casera Vegetales verdes crudos: lechuga, escarola, repollo, rúcula, berro. Apio.
Leche descremada 1 taza de 250 cc
Yogur dietético bebible 1 taza de 250 cc Otros vegetales que se utilizan en pequeñas cantidades: champignones,
Yogur dietético batido 1 taza de té 200 cc palmitos, pepino, rabanitos, morrón, cebolla, ajo, perejil, puerro, aceitunas*.
Leche chocolatada sin 1 taza de 250 cc
El Profesional valorará su manejo en el Plan Alimentario:
azúcar
* Considerar su contenido en sodio.
Frutas Cereales, tubérculos y leguminosas

Alimento Medida casera Alimento Medida casera

Ananá fresco 2 ruedas finas Papa 1 unidad chica
Banana ½ unidad chica Boniato 1 unidad chica
Bergamota 1 unidad Choclo ½ taza desgranado
Ciruelas 3 unidades mediana Arroz ½ taza cocido
Durazno 1 unidad mediana Harina de maíz ½ taza cocido
Durazno en almíbar diet. 2 mitades Pasta sin relleno ½ taza cocido
Frutillas 1 taza Lentejas ½ taza cocido
Higos frescos 2 unidades chicas Porotos ½ taza cocido
Kiwi 1 unidad Garbanzos ½ taza cocido
Mandarinas 2 unidades chicas
Manzana 1 unidad chica Las leguminosas (lentejas, porotos, garbanzos), el boniato y el choclo aportan un
mayor contenido de fibra por porción que el resto de los alimentos incluidos en el
Melón cortado 1 taza
grupo.
Naranja 1 unidad mediana
Naranja Jugo s/ azúcar 1 vaso chico Panificados sin grasa:
Níspero 2 unidades medianas
Pera 1 unidad chica
Alimento Medida casera
Pomelo ½ unidad grande
Pan francés 2 rodajas finas
Sandía 1 1/4 taza
Pan porteño ½ unidad
Uvas frescas 15 unidades
Galleta marina 1 unidad
Frutas deshidratadas
Galleta de arroz 2 unidades
Uvas 2 cdas
Mini galleta de arroz 8 unidades
Ciruelas 3 unidades
Barrita de cereal sin azúcar 1 unidad
Copos de cereales sin azúcar ½ taza tamaño té
Panificados con grasa de buena calidad: Alimentos que no requieren corrección
(no aportan hidratos de carbono)
Alimento Medida casera
Pan americano sin grasas trans elaborado con aceite 1 rebanada Quesos (porciones equivalentes en aporte calórico)
Pan integral sin grasas trans elaborado con aceite 1 rebanada
Galletitas de salvado con aceite vegetal alto oleico 5 unidades Alimento Medida casera
Queso magro 1 trozo del tamaño de una cajita de fósforos
Otros panificados: Ricotta 4 cucharadas
Requesón descremado 1 cucharada y ½
De variable contenido graso (15 g Hidratos de carbono):

Alimento Medida casera Carnes por frecuencia semanal:

Grissines 5 unidades medianas
Galletitas sin azúcar 7 unidades Alimento Frecuencia Medida casera
Budín sin azúcar (vainilla o chocolate) 1/8 de budín de 200 g Carne vacuna magra 3 veces / semana 1 bife chico (120 g)
Galletitas al agua 5 unidades Pollo sin piel (pechuga) 2 veces / semana 1/4 pechuga (120 g)
Sandwiches de copetín 2 unidades Pescado magro 1 vez / semana 1 bife chico (120 g)
Tortuga ½ unidad Pescado graso 1 vez / semana 1 bife chico (120 g)
Pan de Viena ½ unidad
Otras carnes de variable contenido graso (porciones equivalentes en aporte
Con azúcar y variable contenido graso (15g Hidratos de carbono) calórico):

Alimento Medida casera

Alimento Medida casera
Alfajor 1 unidad
Picada semigorda 1/3 taza
Scones 1 unidad
Pollo muslo sin piel ½ muslo
Plantillas 1 unidad
Frankfurters 1 unidad
Bizcochos tipo croissant salado 1 unidad
Bizcochos tipo croissant dulce sin relleno 1 unidad
Galletitas dulces tipo waffle 6 unidades
Galletitas dulces sin relleno 3 unidades
Medialunas 1 unidad chica o ½ unidad grande
Copos de cereales ½ taza tamaño té
Barrita de cereal 1 unidad
Mezcla de cereales Granola ½ taza tamaño té
Aclaración: Valorar su inclusión según características del paciente y situación clínica.
Aceites Aporte de Hidratos de Carbono en preparaciones y alimentos de consumo
habitual y variable contenido graso
Aceites mezcla 1
Alimento o preparación HC (g)
Alimento Medida casera 1 milanesa de carne mediana 38
Aceite soja + oliva (Mezcla: ½ oliva y ½ soja) 1 cda 1 taza de papas fritas 46
1 plato de ravioles de verdura (30 unidades) 74
Aceites mezcla 2 1 plato de ñoquis (24 unidades) 37
1 porción masa tarta (triángulo de 12 x 9,5 cm) 17
Alimento Medida casera
1 porción de pizza (triángulo de 13 x 9,5 x 4 cm) 19
Aceite soja + alto oleico (Mezcla: ½ soja y ½ alto oleico) 1 cda
1 filloa (15 cm de diámetro) 4
1 tapa de empanada (30 g) 14
Al momento de la selección del tipo de aceite, podrá recomendarse la opción del
aceite de canola como aceite único. 1 porción de pascualina (triángulo de 12 x 9,5 x 4 cm) 45
1 porción de tarta de zapallitos (triángulo de 12 x 9,5 x 4 cm) 26
Estas mezclas fueron seleccionadas a los efectos de optimizar el perfil de ácidos grasos,
1 porción de tortilla de papa frita (círculo de 13 x 1,5 cm) 38
eventualmente podrán sustituirse por otros aceites según disponibilidad y hábitos de consumo.
1 croqueta de arroz (cilindro de 12 cm de largo por 3 cm de diámetro) 39
1 croqueta de papa (cilindro de 12 cm de largo por 3 cm de diámetro) 22
1 taza standard de guiso deo cazuela de lentejas 30
1 zapallito relleno de carne gratinada con salsa blanca 12
Aclaración: en cuanto a los grupos de alimentos de variable contenido graso el profesional valorará la
recomendación de los mismos en función de cada situación individual, considerando principalmente la 1 berenjena rellena de carne gratinada con salsa blanca 22
importancia que reviste en la alimentación del paciente diabético el cuidado en la calidad de las 1 porción de pastel de papa y carne (12 x 9,5 x 4 cm) 25
grasas.

Productos de copetín

Alimento HC (g)
1 taza de té de Papas chips 14
1 taza de té de Pali chips 13
1 taza de té de Chizitos 11
Postres de azúcar 11. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Alimento HC (g) American Diabetes Association. Implication of the United Kingdom Prospective
1 porción de flan con azúcar (7 x 7 x 3 cm) 55
1 taza de crema con azúcar 50
American Diabetes Association. Implications of the Diabetes Control and
1 taza de Helado común 34 Complications Trial. Diabetes Care 26 (Suppl 1): S25-S27, 2003.
1 porción de pasta frola (rectángulo de 7 x 6 x 2 cm) 68
1 porción de bizcochuelo (triángulo de 12 x 9,5 x 4 cm) 35 American Diabetes Association. Physical activity/Exercise and Diabetes 2004.
Position Statement. Diabetes Care 27 (Suppl 1):S58 S62, 2004.

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Auerbach MH, Craig SA, Howlett JF, Hayes KC. Caloric availability of polydextrose.
Los grupos presentados son para uso del profesional y deberán ser Nutr Rev. 65(12Pt1):544-9. 2007.
adaptados para facilitar la comprensión por parte del paciente
Babic B, Nicoletta M, Martin L. ADU. Manual de Conteo de Hidratos de Carbono.

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1509. 2000.
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Palma I, Farran A, Cantós D. Centre d'Ensenyament Superior de Nutrició i Dietética

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Rosón MI. Conteo de Carbohidratos. Atención Nutricional en el Paciente con

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12. ANEXOS ANEXO 1

Enseñando el Método de Conteo de Carbohidratos. Cuestionario de evaluación

Habilidades para el nivel básico de conteo (*) Habilidades para el nivel avanzado de conteo
Comprende los beneficios del conteo de carbohidratos Domina todos los conceptos del nivel básico
Conoce cuáles alimentos contienen carbohidratos Comprende la acción de la insulina
Entiende que los carbohidratos contenidos en los alimentos son parte de una Comprende el efecto regulador de la insulina para mantener el control de la
dieta saludable glicemia las 24 horas.
Interpreta la acción de la insulina basal y el bolo de insulina destinado a
Comprende las directivas de la ADA en relación al consumo de azúcares
cubrir la ingesta de alimentos
Sabe medir una porción de carbohidratos Utiliza como referencia la relación insulina carbohidrato
Cuenta porciones - opciones (intercambios) o gramos Usa el factor de sensibilidad y la corrección o dosis suplementaria
Sabe como dividir los carbohidratos entre las comidas y colaciones Determina las dosis de insulina pre-prandial
Comprende el control de las porciones Interpreta su comportamiento glucémico
Sabe utilizar el equipo para controlar porciones y estimarlas a simple vista. Corrige las hiperglicemias
Interpreta el rotulado nutricional.
Tiene y utiliza listas de conteo de carbohidratos Corrige las hipoglicemias
Conoce las recomendaciones generales en relación a proteínas y grasas Cuenta carbohidratos y ajusta la insulina a las situaciones especiales
Comidas altas en proteínas y/o grasas
Alimentos que contengan fibra
Para minimizar la ganancia de peso y mejorar el control glicémico
Alimentos en restaurantes
Comidas en vacaciones y en casa de otras personas
Uso de alcohol
Actividad física y ejercicio
Enfermedad y stress

(*) Todas las personas con diabetes deben conocer sus niveles objetivo de glucosa, su nivel objetivo de hemoglobina A1c y los puntos a partir de los cuales tomar acciones. Si
su glicemia postprandial va a ser monitoreada, debe conocer los niveles objetivo también.

Traducido de: Carbohydrate Counting Teaching Checklist. Warshaw H, Boldermorman K. American Diabetes Association. Practical Carbohydrate Counting. A How-to-Teach
Guide for Health Proffesionals. American Diabetes Association. 1992.
ANEXO 2. EJEMPLO DE PLANILLA PARA AUTOMONITOREO Y CONTEO DE
CARBOHIDRATOS

Fecha / día

Hora / Medicación para la Alimentos Automonitoreo glicémico

comida diabetes
Tipo Cantidad Tipo Cantidad Cantidad Ayunas/ Después Antes Después Antes Después Antes Otros
bolo Carbohidratos antes del desayuno almuerzo almuerzo cena cena acostarse
(porciones/ desayuno
gramos)

Cantidad
corrección

Notas sobre el día:

Traducido de: Record Keeping Form. Warshaw H, Boldermorman K. American Diabetes Association. Practical Carbohydrate Counting. A How-to-Teach Guide for Health
Proffesionals. American Diabetes Association. 1992.