SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD GCG-SGC-CIV-F-001

FORMATO REVISION 0

FECHA 10/28/2021
REGISTRO DE VERIFICACION TOPOGRÁFICA
PAGINA 1 de 1
CONSTRUCCION DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA PARA COSNUMO HUMANO PARA LOS SECTORES EL
PROYECTO: REGISTRO N°:
CENTRO,LA PAMPA Y LA PERDIZ DEL CASERIO LA ARENA

UBICACION: FECHA:

PLANO DE REFERENCIA

DESCRIPCION DEL
ELEMENTO :

EQUIPO TOPOGRÁFICO REALIZADO POR:

EQUIPO: ESTACION TOTAL EQUIPO: NIVEL NOMBRE:

FIRMA DEL TOPOGRAFO:

MARCA: MARCA:

MODELO: MODELO:

N° SERIE: N° SERIE:

FECHA DE
FECHA DE CALIBRACION FECHA:
CALIBRACION:

N° CERTIFICADO DE N° CERTIFICADO DE
CALIBRACION: CALIBRACION:

E-1 E= N= Z=
BM REFERENCIAL (Cotas y Coordenadas):
E-2 E= N= Z=

ESQUEMA DE REFERENCIA

COTA Y COORDENADAS TEORICAS (NOMINAL) COTA Y COORDENADAS REAL (EN CAMPO)

DIFERENCIA DIFERENCIA
PUNTO
ELEV.(mm) LONG.(mm)
RESULTADO COMENTARIOS
EJE X (ESTE) EJE Y (NORTE) EJE Z (ELEVACION) EJE X (ESTE) EJE Y (NORTE) EJE Z (ELEVACION)

OBSERVACIONES

CONSTRUCCION GOLDEN CALIDAD GOLDEN SUPERVISION DEL CLIENTE

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha: