REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA

ÍNDICE DE TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE EN PACIENTES INGRESADOS

AL SERVICIO DE CIRUGÍA HOSPITAL “DR. LUIS RAZETTI” BARINAS PERIODO
2015-2020.

AUTOR (ES):

Casanova Sánchez Luis Antonio CI.24.602926

García Pimentel María Daniela CI.25.007.124

León Díaz Génesis Paola CI.24.907.960

TUTOR:

Dr. José León Tapia.

MSc. Mauro Urdaneta

Barinas, Noviembre de 2020

 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA

ÍNDICE DE TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE EN PACIENTES INGRESADOS

AL SERVICIO DE CIRUGÍA HOSPITAL “DR. LUIS RAZETTI” BARINAS PERIODO
2015-2020.

AUTOR (ES):

Casanova Sánchez Luis Antonio CI.24.602926

García Pimentel María Daniela CI.25.007.124

León Díaz Génesis Paola CI.24.907.960

TUTOR:

Dr. José León Tapia.

Msc. Mauro Urdaneta

Trabajo especial de Grado presentado como requisito para optar al Título de Médico Cirujano

Barinas, Noviembre de 2020

 ACTA
DE EVALUACIÓN DEL TRABAJO DE GRADO

En la Población de _______________________________________, el día ___ del Mes de

Agosto del 2020, siendo las _____, se reunieron los Profesores:

Nº NOMBRES Y APELLIDOS CEDULA DE IDENTIDAD

Para constituirse en el Jurado Evaluador del Trabajo de Grado Titulado: Índice de Trauma
Abdominal Penetrante En Pacientes Ingresados Al Servicio De Cirugía Hospital “Dr.
Luis Razetti” Barinas Periodo 2015-2020, presentado por los alumnos del Área Ciencias de
la Salud, Programa de Medicina, que a continuación se mencionan:

Autores Cédula Identidad Calificaciones Calificación

Parciales
Definitiva
J1 J2

Casanova Sánchez Luis Antonio CI.24.602.926

García Pimentel María Daniela CI.25.007.124

León Díaz Génesis Paola CI.24.907.960

Mención otorgada por el Jurado Evaluador:____________________________

Trabajo que se presenta, a los fines de optar al Título de Médico Cirujano de la Universidad
Nacional Experimental “Francisco de Miranda”.

Firma del Jurado Evaluador

____________ ____________
Jurado Nº 1 Jurado Nº 2
Firma y Sello de la Dirección del Programa
 INDICE GENERAL

INDICE GENERAL………………………………………………………
INDICE DE TABLAS…………………………………………………
INDICE DE GRAFICOS…………………………………………………
RESUMEN…………………………………………………………………
ABSTRAC…………………………………………………………………
INTRODUCCION………………………………………………………
Planteamiento del Problema…………………………………………….
Justificación…………………………………………………………..
Importancia………………………………………………………………
Antecedentes……………………………………………………………..
Fundamentación Teórica………………………………………………
OBJETIVOS………………………………………………………………
Objetivo General………………………………………………………..
Objetivos Específicos……………………………………………………...
METODOLOGIA………………………………………………………
Tipo y Diseño…………………………………………………………..
Población y Muestra…………………………………………………..
Criterios de inclusión…………………………………………………..
Criterios de Exclusión……………………………………………….
Materiales y Métodos………………………………………………….
Resultados……………………………………………………………….
Discusión………………………………………………………………
Conclusiones………………………………………………………….
Recomendaciones………………………………………………………..
Referencias Bibliográficas……………………………………………….
Anexos………………………………………………………………….
 INDICE DE TABLAS

TABLAS .
1
2
3
4
5

ii
 INDICE DE GRAFICOS

GRAFICOS

1
2
3

iii
AGRADECIMIENTO (OPCIONAL)

iv
RECONOCIMIENTO (OPCIONAL)

v
 TITULO

ÍNDICE DE TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE EN PACIENTES

INGRESADOS AL SERVICIO DE CIRUGÍA HOSPITAL “DR. LUIS
RAZETTI” BARINAS PERIODO 2015-2020

Tutor: Dr. José León Tapia

Autores: Casanova Sánchez Luis Antonio, García Pimentel María Daniela, León
Díaz Génesis Paola

RESUMEN

Descriptores:
Líneas de Investigación:
Sub-Línea:

vi
 TITLE
INDEX OF PENETRATING ABDOMINAL TRAUMA IN PATIENTS
ADMITTED TO THE HOSPITAL SURGERY SERVICE “DR. LUIS
RAZETTI ” BARINAS PERIOD 2015-2020

Tutor: Dr. José León Tapia

Authors: Casanova Sánchez Luis Antonio, García Pimentel María Daniela, León
Díaz Génesis Paola

SUMMARY

Descriptors:
Research Lines:
Sub-Line:

vii
 Algunos de los primeros principios de cuidado de heridas provienen
de Hipócrates quien promovió mantener las heridas secas, excepto para su irrigación. 1
 Guy de Chauliac promovería extracción de cuerpos extraños, reincorporación de los
tejidos cortados, el mantenimiento de la continuidad del tejido, la preservación de la
sustancia de órganos, y la prevención de complicaciones.1 La
primera operación exitosa de una persona que fue apuñalada en el corazón se llevó a
cabo en 1896 por Ludwig Rehn , en lo que ahora se considera el primer caso de
una operación de corazón.2 A finales de 1800 era difícil el tratamiento
de heridas de arma blanca debido al mal transporte de las víctimas a los centros de
salud, y la baja capacidad de los cirujanos para reparar efectivamente los órganos, sin
embargo; el uso de la laparotomía que ha sido desarrollado unos años antes había
proporcionado mejores resultados de los pacientes. 1 Durante la Guerra de Corea se
puso un mayor énfasis en el uso de vendajes de presión y torniquetes para controlar
inicialmente el sangrado.20
Es por ello que al pasar los año la vigilancia de la salud de acuerdo a los
fenómenos socio culturales que inciden en traumas infringidos por armas blancas y
armas de fuego que ocasionan en la región abdominal a menudo daños a órganos y
vísceras tanto huecas como sólidas casi siempre desencadenan en fallecimiento, por
lo que se hace necesario el uso de herramienta como el PATI, para monitorear el
estado de salud de las pacientes dependiendo de la gravedad y el status de la herida.
La violencia urbana, es decir, aquellos crímenes cometidos en los entornos públicos
de las grandes ciudades, en forma de robo a mano armada, amenazas, agresiones y
homicidio, representa un problema en el Distrito Capital, donde tres de cada diez
habitantes de la ciudad ha sido víctima de un acto violento y cuatro de cada diez al
menos lo ha presenciado. (1,2) . Para el año 2008, ocurrían en Caracas 277 agresiones

viii
por cada 100 000 habitantes (x CMH), muy por encima de ciudades como Bogotá
(91.5 x CMH), Cali (59 x CMH), y Buenos Aires (54.1 x CMH). (3)

Ya que el de proveer las bases para que de la manera más adecuada posible la
medicina a establecido prioridades en los procedimientos de acuerdo a la dificultad
del trauma Abdominal. Al respecto del traumatismo abdominal (TA) penetrante
representa la tercera causa de muerte a nivel mundial en población juvenil en países
desarrollados y subdesarrollados. Así, mismo se describe un incremento en las
complicaciones postoperatorias, a pesar de existir hoy en día numerosos índices o
escalas para calificar la gravedad de las diferentes lesiones. (1)

Todo paciente con traumatismo abdominal puede presentar lesiones en

múltiples órganos abdominales y, por tanto, debe ser considerado como un paciente
con traumatismo grave, o potencialmente grave, desde el momento del ingreso a
emergencias. Un tercio de los pacientes que requieren una exploración abdominal
urgente tienen un examen físico inicial anodino, por lo que hay que tener en cuenta
que puede tener un comportamiento impredecible y desestabilizarse en el momento
más inesperado. Es importante conocer el mecanismo que lesionó con el fin de
anticipar los daños esperables. El traumatismo abdominal es el responsable del 10%
de las muertes traumáticas. Representa el mayor porcentaje de muerte evitable en el
paciente politraumatizado por retraso o falta de diagnóstico. Cuando el mecanismo es
cerrado (la causa más frecuente en Europa son los accidentes de tráfico), la
asociación lesional aparece en el 80% de los casos (pelvis, tórax, lesiones
ortopédicas, TCE…)1.

En consecuencia el Planteamiento del problema que motivó este trabajo, se

enfocó en brindar acceso e información sobre el traumatismo Abdominal penetrante
contrastándolo con el debido manejo del sistema PAT en el hospital Luis Razetti de
Barinas , ya que este sistema debe y tiene que ser usado de forma muy precisa, a
pesar en esta época en tiempos de Covid-19, donde el mecanismo del trauma que
causa el rompimiento Abdominal estaba focalizado en arma de fuego, arma blanca

ix
entre otros, a mermado pero se quiere hacer con esto un cuadro estadístico
comparativo para así visualizar las incidencias de estas lesiones y la inmediatez con
que se trataron entre el 2015 al 2020. En la actualidad no se calcula el PATI a los
pacientes que son intervenidos por traumatismo abdominal penetrante en el Servicio
de Cirugía del Hospital “Dr. Luis Razetti”. Por este motivo, nuestra investigación
propone el uso de esta herramienta, para establecer pronóstico precoz de la
morbilidad y mortalidad postoperatorio, y así, poder emprender medidas para
disminuirlas.

El Informe sobre la situación mundial de la prevención de la violencia 2014 a

2018 fue publicado el 25 de marzo del 2019 en Ginebra conjuntamente por la OMS,
el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y la Oficina de las
Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD).

Entre otras conclusiones, en el informe se estima que 165.617 muertes en

países en desarrollo de América Latina y el Caribe se debieron a muertes por trauma
abdominal abierto, tres cuartos de los cuales se cometieron con armas de fuego y
armas blanca (datos de 2014) en traumas Abdominal Abierto. Eso se traduce en 28,5
homicidios por 100.000 habitantes, más del cuádruplo de la tasa mundial de
homicidio (6,7 por 100.000) y más del doble de la tasa de los países en desarrollo de
África, que tienen la segunda tasa regional de homicidio más alta del mundo (10,9
por 100.000).

"Los países en desarrollo de las Américas, como grupo, comparten la dudosa

distinción de tener la tasa más alta de violencia interpersonal letal del mundo", señaló
el doctor Marcelo Korc, asesor sobre Desarrollo Sostenible y Seguridad Humana de
la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud
(OPS/OMS). "Muchos de nuestros países miembros están tomando medidas para
abordar este problema de violencia, pero sigue siendo un reto enorme llevar a cabo
programas eficaces de prevención y tratamiento para bajar estas tasas y reducir el
sufrimiento extraordinario que representan.4

x
 Entre otras conclusiones acerca de la región de las Américas, el nuevo
informe revela lo siguiente:

 Las tasas de trauma abdominal con decesos más altas, según las estimaciones
de la OMS, se registraron en Honduras (103,9 por 100.000), Venezuela (57,6
por 100.000), Jamaica (45,1) y Belice (44,7).

 Las tasas de homicidio más bajas se registraron en Canadá (1,8 por 100.000),
Antigua y Barbuda (4,4) y Chile (4,6).

 Según las estimaciones, las tasas más altas de homicidio con armas de fuego
correspondieron a Venezuela (90%), Guatemala (86%), Honduras (84%),
Colombia (80%), Panamá (80%), El Salvador (77%) y Trinidad y Tabago
(77%).

 También se usan principalmente armas de fuego en los homicidios de la

pareja en las Américas.

 Tanto a nivel mundial como en las Américas, 30% de las mujeres que han
estado en pareja por lo menos una vez informan que han sufrido violencia
física o sexual, o de ambos tipos, en algún momento de su vida.

 Una proporción mayor (76%) de países de las Américas tiene planes

nacionales de acción para reducir la violencia que cualquier otra región de la
OMS, incluidos 91% con planes para reducir el maltrato infantil, 86% con
planes para disminuir la violencia sexual y de pareja y 71% con planes para
reducir la violencia juvenil.4

 En todos los países de las Américas hay leyes que reglamentan las armas de
fuego. Sin embargo, menos de dos tercios tienen programas especiales como
de recompra o de recolección y destrucción de armas.

Para reducir los niveles de violencia, el informe recomienda 18 programas que

constituyen las "mejores inversiones", entre ellos los siguientes:

xi
  programas para reducir la disponibilidad y el consumo nocivo de alcohol;

 leyes y programas para reducir el acceso a armas de fuego;

 programas escolares para enseñar a los niños y los adolescentes "aptitudes

para la vida", como la resolución de conflictos sin recurrir a la violencia;

 esfuerzos para cambiar las normas de género que apoyan la violencia contra la
mujer;

 programas para mejorar la crianza en las familias en riesgo de violencia; y

 campañas de información pública para prevenir el maltrato de los ancianos.

Participaron en el informe 21 países miembros de la OPS/OMS en las

Américas, de un total de 35.

"Una de las conclusiones que pueden sacarse de este informe es que seguimos
necesitando más y mejores datos sobre la violencia interpersonal, y eso se aplica tanto
a las Américas como a otras regiones", dijo Korc. "Es esencial conocer las
dimensiones y las características específicas de la violencia interpersonal para
fundamentar mejor la formulación de políticas y de planes y programas eficaces. Para
que los planes realmente den resultado, tienen que basarse en buenos datos."

De tal manera que se hace una comparación, con países como en los Estados
Unidos el donde también posee padecimientos con trauma abdominales abiertos
responsable de 150.000 muertes y de 400.000 incapacidades por año. Estas lesiones
además ocupan el segundo lugar en cuanto a costos en salud en ese país (2)
. En
América Latina no se dispone de cifras exactas, sin embargo, se estima que el trauma
también ocupa un lugar importante como causa de mortalidad y morbilidad, que
además es potenciado por los conflictos armados de la región (3). En tal sentido, según
el último estudio Carga Global de Enfermedad emitido por la Organización Mundial
de la Salud (2012), en Latinoamérica los accidentes de tránsito y la violencia

xii
interpersonal ostentaron los puestos 8 y 18 como causa de muerte, ascendiendo 4 y 9
puntos respectivamente respecto al año anterior, siendo identificado en un importante
número de casos el trauma abdominal como motivo de defunción (4).

En el ámbito nacional, referido a Venezuela, no existe un registro actual de la

prevalencia del trauma abdominal, sin embargo para el año 2004 el traumatismo por
violencia representan la tercera y cuarta causa de mortalidad, ubicándose con un
7,15% de la morbilidad total en nuestro país, para ese año . Aunado a la situación,
(5)

diversos investigadores (Barrios J. 2013), han confirmado que, en el país, el abdomen

es la tercera región del organismo más frecuentemente lesionada y el trauma
abdominal la causa de aproximadamente 20% de las injuria que requieren
intervención quirúrgica,

donde los TA asociados a choques y hechos de violencia constituyen la primera causa

de muerte de adolescentes y adultos jóvenes (6).

Por consiguiente, los TA pueden comprometer no sólo a la pared abdominal

sino también las vísceras; por tanto, en la cavidad abdominal se pueden producir
lesiones de diferente tipo en vísceras y estructuras; las vísceras sólidas son las que
más fácilmente se lesionan, por la friabilidad de sus parénquimas y su volumen. De
hecho, cada víscera tiene un comportamiento diferente en los TA. (7)

Es por ello, que los TA, representan en la actualidad un severo problema de

salud pública, teniendo notable vinculación a la escala de violencia e inseguridad, así
como con los accidentes automotores que, en su mayoría, son producto del exceso de
velocidad y de la conducción bajo los efectos de bebidas alcohólicas y/o sustancias
psicotrópicas; en todo caso, independientemente de su causa, lo cierto es que el
trauma en la región abdominal da lugar no sólo a mutilaciones, incapacidad y pérdida
de vidas humanas, sino a costos elevados para el sistema de salud, la sociedad y la
familia. (8)

xiii
 En consecuencia se enfocó en brindar acceso e información del estado Barinas,
ya que en los últimos años se ha incrementado la incidencia de traumatismos
abdominales en un 30%,(9) los cuales son causados por accidentes de tránsito, hechos
violentos por armas blanca y armas de fuego, trayendo como consecuencia el
aumento de la morbimortalidad, altos gastos económicos y generando largas estancias
hospitalarias además del incremento en materiales medico quirúrgicos. Asimismo, es
importante que el equipo médico tome en consideración la importancia de la
valoración a este tipo de pacientes que diariamente son ingresados en el servicio de
cirugía. Y según Boletín de la Organización Mundial de la Salud (O.M.S) Publica
Los traumatismos

En este mismo orden de ideas, los TA representan un reto diagnóstico y

terapéutico para los cirujanos generales, siendo el penetrante el más frecuente en
Venezuela, por el incremento continuo de la violencia en nuestro medio y las
facilidades para adquirir armamento. De allí, que el presente estudio se justifica en lo
social, por cuanto resulta importante clasificar a los pacientes traumatizados según la
escala de severidad de la lesión (PATI), mundialmente aceptada y utilizada por los
programas de control, atención y prevención de lesiones traumáticas, ya que
proporciona un modelo objetivo para la evaluación y toma de decisiones terapéuticas
en pacientes traumatizados.

De tal forma se hace una exposición de la Justificación el cual está orientada a

crear mecanismos de conciencia; donde debería existir más y mejores correctivos en
las unidades de cirugía para los traumas abdominales, ya que este tipo de patología
se define como el rompimiento de la continuidad abdominal y la profundidad de los
daños puesto que el sistema PATI activa a los protocolos de urgencia, dependiendo
de su ubicación y la región anatómica con el mayor número de órganos afectados;
puesto que esto determina la variedad de la lesión que pueden encontrarse como
menor a 25 o mayor a 25. Por estas razones, así como por el gran reservorio de sangre
que puede existir en la cavidad abdominal, es frecuente que se necesite una prueba
complementaria rápida que defina el primer objetivo en la evaluación inicial:

xiv
determinar la necesidad o no de laparotomía urgente, fundamentalmente para detener
el sangrado y completar la resucitación inicial., es por ello que para lograr esto es
necesario realizar un estudio cuidadoso basado en una evaluación detallada del
paciente y la lesión, la clasificación del trauma abdomonal abierta basada en el PATI
y en las lesiones asociadas de y en la contaminación bacteriana presente, también
existe cierta controversia con respecto a cuál es el mejor momento y técnica para
revisar de la herida; si la lesión es muy extensa, entendiendo que las técnicas para la
estabilización el cual se eligen dependiendo de la localización anatómica del trauma
y de las características de la lesión por lo que este estudio registro datos estadísticos
coherentes con lo que se requiere.

Esta Investigación es importante porque se abre la posibilidad que el

departamento de cirugía del hospital Luis Razetti, haya un mejor y seguro
seguimiento de los traumas abdominales y que se registren de forma eficaz, al
momento de hacer el vaciado de las historias para así determinas que se está usando
el PATI con regularidad, ya que es entendido que los índices de gravedad en el
traumatismo han sido desarrollados con el objetivo de definir con una escala
numérica exacta y la gravedad de las lesiones. Si bien, esto no es posible debido a la
existencia de un gran número de factores influyentes, con la ayuda de los estudios, las
bases de datos y su manejo informático, se han realizado con el paso del tiempo
grandes progresos para conseguir índices cada vez más exactos y útiles.6

El Índice de Trauma Abdominal Penetrante (PATI) índice anatómico busca

establecer una escala estándar para clasificar la gravedad de la lesión de órganos
abdominales. Sirve como medio para definir algunas conductas intraoperatorias y
como pronostico del desarrollo de complicaciones futuras, para su aplicación es
necesario utilizar un sistema internacional de clasificación de lesiones orgánicas
desarrollado por Asociación Americana de Cirujanos, que determina el grado de
lesión para cada órgano - OIS (Organ Injury Scale) que clasifica el grado de lesión
para cada órgano o estructuras corporales individuales, donde en cada órgano se
describe la lesión de forma graduada de I a VI, los grado I a V representan lesiones

xv
cada vez más complejas y el grado VI se utiliza para lesiones irreparables
incompatibles con la vida, posteriormente se desarrollo la Escala de Trauma
Abdominal que asigna una puntuación en función del pronostico (excepto para el
grado VI), con el objetivo de proporcionar un lenguaje común para facilitar la
investigación clínica y el cuidado de los pacientes6.

Por lo que se hace una valoración de los siguientes Antecedentes que dan
certeza y valor académico al respecto del título de esta investigación,

Antecedentes de la Investigación (trabajo investigación Ecuador)

En lo que respecta a los antecedentes de la investigación, presentamos el trabajo

de Oscuez Mayorga A (2015), quien realizo una investigación con respecto de las
causas de trauma abdominal penetrante y su manejo en el hospital Guayaquil “Dr.
Abel Gilbert Pontón” desde enero 2014 a mayo 2015. El objetivo fue causas del
trauma abdominal penetrante y su manejo en el área de emergencia del Hospital
Guayaquil Abel Gilbert Pontón de enero 2014 a febrero 2015. Fue un estudio
retrospectivo donde se realizó reporte de 100 casos de trauma abdominal penetrante
atendidos entre enero de 2014 a de mayo del 2015 en el área de emergencia del
hospital “Abel Gilbert Pontón”, para lo cual fueron revisadas historias clínicas y
protocolo operatorio.

En el estudio se encontró que el 53% de los pacientes tuvieron entre 20 a 40

años. El 81% era de sexo masculino. El 66% de los pacientes fue un trauma
penetrante por arma corto punzante, causado este como consecuencia de riñas
sucedidas en la calle 44%, intento de homicidio 31%, asaltos en 8% siendo menos
frecuente por intento de suicidio 2% y accidentes domésticos 2%. En el
intraoperatorio el 86% no presento complicaciones; del resto de pacientes la
complicación más frecuente fue el shock hipovolémico 7%.

xvi
 Al mismo tiempo se obtuvo que el 98% de los pacientes, su manejo fue
quirúrgico. El procedimiento quirúrgico aplicado en el paciente con trauma de
abdomen fue la laparotomía exploratoria llamando la atención la afectación o trauma
de intestino delgado a nivel de yeyuno 20,4% y en menor frecuencia ciego 1%. El
tiempo quirúrgico promedio en ser intervenido fue 2 horas. Se reportó 4% de
mortalidad en esta patología. (10)

Por su parte Rosales Pérez D (2013), realizo un estudio donde su objetivo fue
evaluar el manejo quirúrgico de lesiones colónicas por traumatismo abdominal
penetrante. El tipo de investigación fue retrospectivo donde incluyó una muestra de
30 pacientes con este tipo de lesiones, tratados en el servicio de cirugía general de
hospital general de sur de Maracaibo, entre los meses de enero 2010 a diciembre de
2011. En relación al resultado el P.A.T.I. fue menor de 15 puntos en 4 pacientes, de
estos el 0% presentó complicaciones, entre 16 -35 puntos 21, de ellos 23,8%
mostraron complicaciones, mayor de 35 puntos 5 pacientes complicándose el 100%
de los casos. La mortalidad fue de 13,3%. (11)

De igual manera García P (2012), cuyo trabajo investigativo tuvo como

objetivo determinar la utilidad del índice de trauma abdominal penetrante (PATI) en
pacientes adultos que ingresan a la emergencia del hospital general del sur “Dr.
Pedro Iturbe”. El mismo fue de tipo descriptivo y con un diseño no experimental, de
campo, transversal, en donde la población estuvo conformada por todos los pacientes
adultos que ingresen por emergencia en el hospital general del sur, con trauma
abdominal penetrante.

En cuanto a los resultados encontrados fueron que el 67,20% de pacientes

estudiados con trauma abdominal penetrante, correspondieron al sexo masculino. La
edad predominante fue entre 15 y 35 años. El mayor número de pacientes (60%) tenía
un PATI entre 16 y 24. La mayoría de pacientes con PATI menor de 24
evolucionaron satisfactoriamente y permanecieron hospitalizados de 8 a 11 días. La

xvii
mayoría de pacientes con PATI mayor de 24 presentaron complicaciones. Se puede
concluir que el PATI es útil para establecer el grado de lesión, establecer la
probabilidad de sobrevida, las complicaciones y estimar la necesidad de recursos
necesarios. (12)

Traumas Abdominales en Venezuela

En el ámbito nacional, referido a Venezuela, no existe un registro actual de la

prevalencia del trauma abdominal, sin embargo para el año 2004 el traumatismo por
violencia representan la tercera y cuarta causa de mortalidad, ubicándose con un
7,15% de la morbilidad total en nuestro país, para ese año (5).

Aunado a la situación, diversos investigadores (Barrios J. 2013), han confirmado

que, en el país, el abdomen es la tercera región del organismo más frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal la causa de aproximadamente 20% de las injuria que
requieren intervención quirúrgica, donde los TA asociados a choques y hechos de
violencia constituyen la primera causa de muerte de adolescentes y adultos jóvenes (6).

En consecuencia, los TA pueden comprometer no sólo a la pared abdominal

sino también las vísceras; por tanto, en la cavidad abdominal se pueden producir
lesiones de diferente tipo en vísceras y estructuras; las vísceras sólidas son las que
más fácilmente se lesionan, por la friabilidad de sus parénquimas y su volumen. De
hecho, cada víscera tiene un comportamiento diferente en los TA. (7)

Es por ello, que los TA, representan en la actualidad un severo problema de

salud pública, teniendo notable vinculación a la escala de violencia e inseguridad, así
como con los accidentes automotores que, en su mayoría, son producto del exceso de
velocidad y de la conducción bajo los efectos de bebidas alcohólicas y/o sustancias
psicotrópicas; en todo caso, independientemente de su causa, lo cierto es que el
trauma en la región abdominal da lugar no sólo a mutilaciones, incapacidad y pérdida
de vidas humanas, sino a costos elevados para el sistema de salud, la sociedad y la
familia. (8)

xviii
 Traumas Abdominales en el Estado Barinas.

En lo que respecta al estado Barinas, en los últimos años se ha incrementado la

incidencia de traumatismos abdominales en un 30%,(9) los cuales son causados por
accidentes de tránsito, hechos violentos por armas blanca y armas de fuego, trayendo
como consecuencia el aumento de la morbimortalidad, altos gastos económicos y
generando largas estancias hospitalarias además del incremento en materiales medico
quirúrgicos. Asimismo, es importante que el equipo médico tome en consideración la
importancia de la valoración a este tipo de pacientes que diariamente son ingresados
en el servicio de cirugía.

En la actualidad no se calcula el PATI a los pacientes que son intervenidos por

traumatismo abdominal penetrante en el Servicio de Cirugía del Hospital “Dr. Luis
Razetti”. Por este motivo, nuestra investigación propone el uso de esta herramienta,
para establecer pronóstico precoz de la morbilidad y mortalidad postoperatorio, y así,
poder emprender medidas para disminuirlas.

En este mismo orden de ideas, los TA representan un reto diagnóstico y

terapéutico para los cirujanos generales, siendo el penetrante el más frecuente en
Venezuela, por el incremento continuo de la violencia en nuestro medio y las
facilidades para adquirir armamento. De allí, que el presente estudio se justifica en lo
social, por cuanto resulta importante clasificar a los pacientes traumatizados según la
escala de severidad de la lesión (PATI), mundialmente aceptada y utilizada por los
programas de control, atención y prevención de lesiones traumáticas, ya que
proporciona un modelo objetivo para la evaluación y toma de decisiones terapéuticas
en pacientes traumatizados.

De la misma manera, en lo práctico se justifica por cuanto los índices de trauma

constituyen una importante y fundamental herramienta para la evaluación en los
centros de trauma y han sido también extensamente utilizadas con el propósito de
investigación clínica. Este se considera un problema de salud por cuanto la

xix
evaluación adecuada y la decisión quirúrgica repercutirán en un mejor pronóstico y
así evitaran el consiguiente deterioro del desempeño laboral del paciente, más aun si
tomamos en cuenta que la mayoría de los ellos son jóvenes, en edad productiva y
reproductiva.

En lo concerniente a la Universidad Nacional Experimental Francisco de

Miranda, el presente estudio se justifica por cuanto se encuentra inmerso en el área de
investigación, educación para la salud, prevención de enfermedades y aspectos
clínicos, correspondiente a la línea de investigación Cirugía general en sub-línea
traumatismos, dado que la investigación trata de traumatismos abdominales
penetrantes. Asimismo, es importante mencionar que el Hospital Dr. Luis Razetti,
atiende a la mayoría de pacientes víctimas de violencia y accidentes de esta
comunidad, nuestro centro de salud es el lugar de referencia local para la evaluación,
diagnóstico y tratamiento de los afectados por este fenómeno.

Es por ello, que los pacientes con trauma abdominal se beneficiarán de este
estudio porque su diagnóstico y tratamiento podrá ser más oportuno y eficaz con los
recursos disponibles en nuestro medio lo que permitirá una mejor sobrevida y una
reincorporación laboral más temprana. Asimismo, pretende ser base de partida para la
realización de diferentes estudios relacionados con el tema de estudio. En
consecuencia, permitirá profundizar los conocimientos en este campo, además de
hacer un debido diagnóstico diferencial sobre las lesiones que puede presentar un
paciente con trauma penetrante de abdomen para de esta manera evitar que el mismo
se agrave con consecuencias fatales.

En una forma más académica como apoyo a todas las argumentaciones

determinadas se hace un recorrido por algunas acepciones, definiciones e
indicaciones precisas para desarrolla la Fundamentación Teórica, para determinar

xx
 Traumatismo Abdominal

Se puede definir al traumatismo abdominal como la lesión orgánica

producida por la suma de la acción de un agente externo, junto a las reacciones
locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresión. Todo paciente con
traumatismo abdominal puede presentar lesiones en múltiples órganos abdominales y,
por tanto, debe ser considerado como un paciente con traumatismo grave, o
potencialmente grave, desde el momento del ingreso en la unidad de emergencias. En
muchas ocasiones estas lesiones pueden ocasionar la muerte por sepsis abdominal;
así, la mortalidad en la mayoría de los estudios realizados hasta ahora se ubica en un
15% de los casos, siendo el shock la causa de muerte precoz. 01
.En lo que se refiere a
la tipología del traumatismo se pueden clasificar según la solución de continuidad de
la piel en:

Abiertos: Es donde se presentan solución de continuidad en la piel.

Cerrados: Es cuando la piel no tiene solución de continuidad.
Estos también a su vez se pueden dividir como traumatismos Abdominales
abiertos según la solución de continuidad del peritoneo en:

Penetrantes: cuando hay solución de continuidad en la Fascia de Scarpa

No penetrantes: cuando no existe duda de que el peritoneo esté íntegro.

Causas de los Traumatismo Abdominales.

Las principales causas de traumatismos abdominales abiertos son las heridas por
arma blanca y arma de fuego cuya frecuencia es creciente. Las heridas por arma
blanca producen lesiones intra abdominales en el 20-30% de los casos, mientras que
las de arma de fuego las producen en el 80-90% de los casos 02

xxi
 La principal causa de traumatismos abdominales cerrados son los accidentes de
tráfico. Otras causas son los accidentes de trabajo, accidentes domésticos, accidentes
deportivos, etc, siendo estos mucho más frecuentes que los abiertos. Según la cuadro
01 en investigación en Estados Unidos de Norte América con las escalas de lesión
Traumática Abdominal03
Cuadro 01 Epidemiologia
CERRADOS ABIERTOS
Incidencia 80-90% 10-20%
Causa Accidente Tráfico (68%) Arma Blanca (60%) Arma
Fuego (20%) Otros: asta
toro, empalamiento...
Lesiones Bazo (50 - 60%) Hígado Intestino delgado (30 -
50%) Hígado (24%) Bazo
(34%) Intestino delgado (5
(14%)
- 15%)

Datos: Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, et all. Establecimiento de la escala de
la lesión traumática orgánica. Estados unidos 2016

Traumatismo abdominal abierto

Las heridas por arma blanca y las de arma de fuego de baja velocidad (< 600
m/seg) causan daño al tejido por laceración o corte. Ceden muy poca energía y el
daño se localiza en la zona perilesional, afectando habitualmente órganos adyacentes
entre sí, siguiendo la trayectoria de, objeto que penetra.

Las heridas por proyectiles de alta velocidad (> 600 m/seg) transfieren gran
energía cinética a las vísceras abdominales, teniendo un efecto adicional de
cavitación temporal y además causan lesiones adicionales en su desviación y
fragmentación, por lo que es impredecible las lesiones esperadas.
El traumatismo abdominal (TA) penetrante representa la tercera causa de muerte a
nivel mundial en población juvenil en países desarrollados y subdesarrollados. Así,
mismo se describe un incremento en las complicaciones postoperatorias, a pesar de

xxii
existir hoy en día numerosos índices o escalas para calificar la gravedad de las
diferentes lesiones. (1)
De allí, que en países como en los Estados Unidos el trauma es responsable de
150.000 muertes y de 400.000 incapacidades por año. Estas lesiones además ocupan
el segundo lugar en cuanto a costos en salud en ese país (2). En América Latina no se
dispone de cifras exactas, sin embargo, se estima que el trauma también ocupa un
lugar importante como causa de mortalidad y morbilidad, que además es potenciado
por los conflictos armados de la región . En tal sentido, según el último estudio
(3)

Carga Global de Enfermedad emitido por la Organización Mundial de la Salud

(2012), en Latinoamérica los accidentes de tránsito y la violencia interpersonal
ostentaron los puestos 8 y 18 como causa de muerte, ascendiendo 4 y 9 puntos
respectivamente respecto al año anterior, siendo identificado en un importante
número de casos el trauma abdominal como motivo de defunción (4).

Asimismo, Echenique (2011), en su investigación “utilidad de índice de trauma

abdominal (PATI) en la presencia de complicaciones postoperatorias en pacientes con
traumatismo abdominal penetrante ingresados en el servicio de cirugía en el periodo
mayo – agosto 2011. Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde” Valencia
Venezuela”. Se plantearon como objetivo del estudio analizar la utilidad de índice de
trauma abdominal en la presencia de complicaciones postoperatorias en pacientes con
traumatismo abdominal penetrante; esta investigación fue prospectiva, de tipo
observacional analítico de cohortes, con un diseño de tipo no experimental,
longitudinal y prospectivo. Los resultados demostraron que de los 33 pacientes con
presencia de trauma abdominal se registró una edad promedio de 28,21 años ± 1,71.
En el mismo orden se tiene que predominaron aquellos pacientes con edades entre los
17 y 23 años con un 48,48% (16 casos). En cuanto al sexo el masculino fue el más
frecuente con un 81,82% (27 casos). No obstante el mecanismo de lesión más
frecuente fue por arma de fuego con un 72,73% (24 casos).

A nivel general se registró un promedio de PATI de 14,72 pts. En lo referente a las

complicaciones postoperatorias inmediatas un 63,64% (21 casos) no presentó y los

xxiii
pacientes que presentaron complicaciones predominaron aquellos con IRB (9,09% =
3 casos), seguido del íleo metabólico (6,06% = 2 casos). Entre las complicaciones
postoperatorias mediatas predominó la infección de sitio quirúrgico (12,12%= 4
casos), seguida de la insuficiencia respiratoria baja (9,09% = 3 casos) y la falla
Multiorgánica (6,06% = 2 casos). En cuanto a las complicaciones tardías predominó
la no presencia con 87,88% (29 casos) y de las complicaciones predominó la
defunción con 9,09% (3 casos).

En conclusión, la presencia de complicaciones es directamente proporcional a

valor del PATI, a mayor valor de PATI mayor probabilidad de presentar
complicaciones, constituyendo este índice un predictor de morbi-mortalidad
permitiendo aplicar correctivos en forma precoz. (13)

Con respecto a la fundamentación teórica, debemos mencionar que los intentos

para clasificar la severidad del trauma son antiguos. Pero hacia el comienzo del siglo
XX con la aparición de los accidentes automotores, se incrementaron las lesiones de
10 a 1000 veces, llegando a ser una necesidad el desarrollo de métodos de
clasificación de las mismas. La primera escala desarrollada y orientada a la
investigación fue diseñada por Cornell University Medical College en 1943, por
Dehaven y col, para el estudio de accidentes de aviones, pero después se le considero
útil para evaluar lesiones en accidentes automovilísticos. Desde entonces muchos han
sido los intentos por encontrar un índice que evalúe las lesiones de los pacientes
traumatizados y prediga fielmente su pronóstico (Committee on Medical Aspects of
Automotive Safety 1971). (14)

Para Reverón (1997), los índices de severidad del trauma fueron diseñados para
la clasificación y categorización de los pacientes en la escena del accidente en aras de
mejorar los cuidados médicos y abaratar sus costos. A raíz del nacimiento de los
sistemas regionales de atención al politraumatizado, los índices de severidad del
trauma se han constituido en una herramienta indispensable para garantizar el flujo de
pacientes a cada nivel de atención de la red hospitalaria y para cumplir con una de las

xxiv
premisas básicas de estos sistemas o estrategias de cuidados médicos de estos
pacientes. (15)

En efecto es bien conocida la distribución de la mortalidad por trauma:

aproximadamente el 50% ocurre en el momento del accidente, 30% se produce en las
primeras horas de atención médica por lesiones craneoencefálicas o por sangrado
incontrolable y 20% sobreviene a las tres o cuatro semanas, como resultado de una
falla multisistémica u orgánica múltiple.

En ese sentido, los sistemas también deben ser confiables para poder evaluar el
manejo prospectivo de los pacientes. Según Dellinger (2010), los índices de trauma
proveen una descripción objetiva de las condiciones del paciente y ayudan a
seleccionar y reconocer en una forma adecuada a las personas con lesiones de más
severidad (Sacco, 1988). Además, estos índices sirven como control de calidad de los
métodos terapéuticos y también para desarrollar protocolos y procedimientos nuevos
(Valdez, 2011). (18)

En cuanto al traumatismo abdominal, se define como la lesión orgánica

producida por la suma de la acción externa de algún elemento sobre la cavidad
abdominal. Los traumatismos abdominales los podemos clasificar según la solución
de continuidad de la piel en abiertos y cerrados, a su vez los traumatismos
abdominales abiertos los podemos clasificar en penetrantes y no penetrantes. Las
principales causas de traumatismos abdominales abiertos son las heridas por arma
blanca y arma de fuego cuya frecuencia es creciente. Las heridas por arma blanca
producen lesiones intrabdominales en el 20-30% de los casos, mientras que las de
arma de fuego las producen en el 80-90% de los casos. (19)

Por consiguiente, se consideran heridas abiertas cuando atraviesan los planos

abdominales, clasificándose considerando la profundidad del trauma abierto en
penetrantes si existe pérdida de la continuidad del peritoneo parietal, y no penetrante
si la herida no penetra el peritoneo. (20, 21)

xxv
 No obstante, los órganos más afectados en el trauma abdominal penetrante
como consecuencia de las heridas por armas de fuego son: intestino delgado (50%),
colon (33%), hígado (25%), y estructuras vasculares (25%). Por su parte, en las
heridas por arma punzo- cortante la lesión orgánica muestra el siguiente orden:
vísceras solidas (49%), hígado (40%), vísceras huecas (30%), diafragma (12%) y
estructuras vasculares (5%). (22, 23)

Ahora bien, para determinar la severidad de las lesiones producida por este tipo
de traumatismo, se han diseñado múltiples índices de trauma, con la finalidad de
brindar una descripción objetiva de las condiciones del paciente. Sin embargo, la
necesidad de re intervención se ubica alrededor del 15% de los casos debido a
complicaciones relacionada al procedimiento quirúrgico; la mitad con un PATI > 25
puntos, y con una mortalidad de 4% asociada a lesiones secundarias al trauma
penetrante. (24)

Del mismo modo en esta evaluación el PATI resulta de utilidad, por ser un
índice anatómico que permite establecer la gravedad de la lesión de órganos
abdominales. Sirve como medio para definir algunas conductas intraoperatorias y
como pronóstico del desarrollo de complicaciones, en su aplicación se utiliza un
sistema internacional de clasificación de lesiones orgánicas desarrollado por la
Asociación Americana de Cirujanos fundamentado en el (OIS), que determina y
clasifica el grado de lesión para cada órgano o estructura corporales individuales,
describiendo las lesiones de forma graduada de I a VI. (25)

Dado que, para calcular el PATI, se debe multiplicar el grado de lesión de cada
órgano por un puntaje preestablecido, y al final se suman los resultados finales para
obtener el puntaje definitivo. Interpretamos que un PATI mayor a 25 puntos tiene
mayor posibilidad de desarrollar complicaciones intrabdominales en más de 46% y un
PATI menor de 25 puntos tiene un 7% de complicaciones postoperatorias
relacionadas. Estableciéndose que en pacientes con heridas punzocortante la tasa de
complicaciones es de 5% con PATI < 25 y de 50% con PATI > 25, y para heridas por

xxvi
arma de fuego, las tasas son 7 y 46% respectivamente. (26)

Para 1990, se publicó la validación de los conceptos de PATI, además de

encontrar correlación con el riesgo de desarrollar sepsis abdominal. Debido a que
PATI carecía de estimaciones de sensibilidad, especificidad y de análisis de regresión
logística y curva de ROC (Receiver Characteristics), se observó una sensibilidad de
42,1% y una especificidad de 91,4% para predecir desarrollo de complicaciones, y
sensibilidad de 42.9% y especificidad de 91.5% para mortalidad. Lo anterior
demuestra que PATI es un método útil para cuantificar el trauma penetrante de
abdomen y como predictor de complicaciones y mortalidad, con un amplio nivel de
especificidad (8).
En vista que los traumatismos abdominales penetrantes son una
causa importante de morbimortalidad en la población general y que en el hospital
“Dr. Luis Razetti” del estado Barinas, cada día se incrementa la incidencia de esta
patología, se establece la necesidad de evaluar su pronóstico a través de la escala
PATI. Es por ello que surge la iniciativa de llevar a cabo la presente investigación,
desarrollada en el periodo 2015-2017 en pacientes ingresados en el servicio de cirugía
general con el diagnostico de trauma abdominal penetrante en el mencionado centro
hospitalario.

De allí surgen las siguientes interrogantes:

¿Cuáles son las características demográficas de los pacientes con trauma
abdominal penetrante ingresados en el servicio de Cirugía del Hospital Dr. Luis
Razetti Barinas periodo 2015-2020?
¿Cuál es el mecanismo de lesión del trauma abdominal penetrante?
¿Cuál es el tiempo transcurrido en la etapa pre quirúrgica y las complicaciones post
operatorias?
¿Cuáles son los órganos lesionados en los pacientes con traumatismo abdominal
penetrante y el PATI?
¿Cómo Correlacionar el puntaje del índice de trauma abdominal penetrante (PATI),
con las complicaciones y la mortalidad?

xxvii
 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

Objetivo General

Determinar el índice de trauma abdominal penetrante (PATI), en los pacientes

ingresados en el Servicio de Cirugía del Hospital “Dr. Luis Razetti” Barinas, periodo
2015-2017.

Objetivos Específicos

1. Describir las características demográficas de los pacientes con trauma

abdominal penetrante ingresados en el servicio de Cirugía del Hospital Dr.
Luis Razetti Barinas periodo 2015-2017.
2. Identificar el mecanismo de la lesión del trauma abdominal penetrante.
3. Comparar el tiempo transcurrido en la etapa pre quirúrgica y las
complicaciones post operatorias.
4. Analizar los órganos lesionados en los pacientes con traumatismo abdominal
penetrante y el PATI.
5. Correlacionar el puntaje del índice de trauma abdominal penetrante (PATI),
con las complicaciones y mortalidad.
.

xxviii
Objetivo General: Determinar el índice de trauma abdominal penetrante (PATI),
en los pacientes ingresados en el Servicio de Cirugía del Hospital “Dr. Luis
Razetti” Barinas, periodo 2015-2017.
Cuadro 01

xxix
Objetivos Específicos Variable Definición conceptual Dimensiones Indicadores Ítems

Característica demográfica: Estadística Pacientes por Año 1

Describir las características
demográficas de los pacientes
con trauma abdominal
penetrante ingresados en el
servicio de Cirugía General
del Hospital Dr. Luis Razetti
Barinas periodo 2015-2020
Los datos demográficos son
Características información general sobre grupos Desde 2015-2020
Demográfica de personas. Dependiendo de la
finalidad, los datos pueden incluir
atributos como la edad, el sexo y el
.
lugar de residencia

Mecanismo del Trauma Ejecución del Heridas por Arma de

Transmisión de Energía de un Traumatismo. Fuego
Identificar el mecanismo del
Mecanismo del Objeto a un organismo siendo la 2
traumatismo abdominal Heridas por Arma
Trauma. magnitud de la lesión proporcional
penetrante.. Blanca
a la Energía. Otros
Tiempo Pre quirúrgico: Intervalos
Evaluar el tiempo Tiempo pre Lapso de tiempo que transcurre Lapso 3
0-30 min
transcurrido entre el periodo quirúrgico. desde el momento en que de Intervención 30-60 min
pre quirúrgicos y las Se decide una intervención 60min ó mas
complicaciones post quirúrgica, hasta el momento en
operatorias. que esta se realiza. Shock hipovolémico
Hemorragia
Complicaciones post Operatorias: Evisceración
. Es aquella eventualidad que ocurre Inmediata 4
Complicaciones post Infección de sitio
en el curso previsto de un quirúrgico
Operatorias procedimiento quirúrgico con una
Mediata Íleo Metabólico
respuesta local o sistémica que Evisceración
puede retrasar la recuperación,
Obstrucción
poner en riesgo una función o la
Intestinal
vida. Tardía Peritonitis
Shock séptico
Identificar los órganos Órganos Lesionados Órganos Órganos Único
lesionados en los pacientes con Son el Conjunto de tejidos y/o afectados Órganos Asociado 5
traumatismo abdominal Órganos órganos afectados que conforman
penetrante y el PATI Lesionados una estructura anatómica.
P.A.T.I (Penetrating Abdominal
Trauma Index) Menor 25 puntos
PATI 6
Es aquel grado de lesión de cada Índice de trauma Mayor a 25 puntos
órgano evaluado a través de un
puntaje preestablecido, donde se
suman los resultados finales,
un PATI mayor a 25 tiene mayor
posibilidad de desarrollar
complicaciones intra-abdominales
más de 46% y un PATI menor de 25
tiene un 7% de complicaciones
postoperatorias
Correlacionar el puntaje del .Complicaciones y Mortalidad: Son
índice de trauma abdominal cifras que administra Historias
penetrante (PATI), con las clínicas para detectar el grado de
complicaciones y mortalidad Mortalidad complicación y mortalidad histórico 7
Fallecimientos Si
2015-2020 por el Índice de trauma
abdominal. no

Datos Operacionalizados de los Objetivos Específicos, por autores de la Investigación (Agosto

2020.)

xxx
 METODOLOGÍA

Tipo De Investigación

Es una investigación Documental no experimental, Longitudinal retrospectiva.

Diseño De La Investigación

Se trata de un estudio Bibliográfico.

POBLACIÓN Y MUESTRA

Población

La población es el conjunto de unidades de las que se desea obtener información y

sobre las que se van a generar las conclusiones. Según Tamayo (2012) Metodología
de la Investigación Pautas para Hacer un Tesis. Señala:

Que la población es la totalidad de un fenómeno de estudio, incluye la

totalidad de unidades de análisis que integran dicho fenómeno y que debe
cuantificarse para un determinado estudio integrando un conjunto Nº de
entidades que participan de una determinada característica, y se le
denomina la población por constituir la totalidad del fenómeno adscrito a
una investigación. (27)

La población objeto de estudio está determinada a todos los pacientes con

traumatismos abdominal Abierto, que fueron evaluados y reflejados en la
codificación de la historias médicas.

Muestra

Según Fidias Arias (2016) “La muestra es un subconjunto representativo y finito

que se extrae de la población accesible”28. En este caso la muestra tomada en
consideración fueron aquellos pacientes que dentro de las historias que llenaron los

xxxi
criterios de estudio, cuya cantidad está conformado por un grupo reducido de
individuos que suman un total de (400) de historias clínicas correspondientes a los
trauma abdominal penetrante (PATI), en los pacientes ingresados en el Servicio de
Cirugía del Hospital “Dr. Luis Razetti”, por lo tanto se definió como una Población
Muestral, siendo así, una población pequeña y finita.
Teniendo un total de 124 historias que llenaron los criterios.

Fórmula para determinar la confiabilidad de la muestra según el tamaño de la

población finita:

N
n=
1+ N (e)2
n = Tamaño de la Muestra
N = Tamaño de la Población
e = Error Muestral
Numero de historias =
Tamaño de la Población =
Error = 5 %
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

El Criterio de inclusión es toda la característica de los integrantes de la población

de referencia que permiten su ingreso para formar parte de la población que se hará el
estudio y el criterio de exclusión; es toda aquella característica de los integrantes de la
población referencia que se descarta su ingreso por no coincidir con los criterios
propios para ser parte de la población de estudio.

Criterios de inclusión: pacientes entre 15-65 años, de ambos sexos, con

traumatismo abdominal penetrante, intervenidos quirúrgicamente en hospital Dr. Luis
Razetti.

Criterios de exclusión: pacientes menores de 15 años y mayores a 65 años,

pacientes con traumatismos no abdominales, intervenidos en otro centro de salud.

xxxii
 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

De acuerdo con Hernández, Fernández y Baptista (2010) las técnicas de

recolección de datos son las distintas formas o maneras de obtener la información. En
el presente estudio se utilizó como técnica la observación directa, por cuanto el
investigador se pone en contacto directo con el hecho o fenómeno que trata de
investigar. De allí que en el presente estudio se obtuvo la información a través de la
revisión directa de historias clínicas de los pacientes objeto de estudio. En cuanto al
instrumento, es observar la finalidad de ese proceso para diseñar los que serán
utilizados para registrar la información. Por lo tanto, en el presente estudio se diseñó
una ficha contentiva de 8 ítems relacionado a las variables de estudio. (29)

TÉCNICAS DE ANÁLISIS
En cuanto al análisis de los resultados, se realizará a través de la estadística
descriptiva, utilizando para ello la frecuencia absoluta y relativa, donde la
presentación de los mismos se hará en tablas y gráficos.

xxxiii
xxxiv