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DIRECTRICES Y NORMAS

Directrices para realizar un examen

ecocardiográfico transtorácico completo en
adultos: recomendaciones de la American
Sociedad de Ecocardiografía
Carol Mitchell, PhD, ACS, RDMS, RDCS, RVT, RT(R), FASE, copresidente, Peter S. Rahko, MD, FASE, copresidente,
Lori A. Blauwet, MD, FASE, Barry Canaday, RN, MS, RDCS, RCS, FASE, Joshua A. Finstuen, MA, RT(R),
RDCS, FASE, Michael C. Foster, BA, RCS, RCCS, RDCS, FASE, Kenneth Horton, ACS, RCS, FASE, Kofo O.
Ogunyankin, MD, FASE, Richard A. Palma, BS, RDCS, RCS, ACS, FASE y Eric J. Velázquez, MD, FASE,madison,
wisconsin; Rochester, Minnesota; Klamath Falls, Oregón; Durham, Carolina del Norte; Salt Lake City,
Utah; Ikoyi, Lagos, Nigeria; y Hartford, Connecticut

Este documento está respaldado por las siguientes Sociedades Americanas de Ecocardiografía Alianza Internacional
Socios: Federación Argentina de Cardiología, Sociedad Argentina de Cardiología, Sociedad ASEAN de Ecocardiografía,
Asociación de Ecografistas de Australasia, Sociedad Británica de Ecocardiografía, Sociedad Canadiense de Ecocardiografía,
Sociedad China de Ecocardiografía, Departamento de Imágenes Cardiovasculares de la Sociedad Brasileña de Cardiología,
Academia India de Ecocardiografía, Asociación India de Anestesiólogos Cardiovasculares Torácicos, Sociedad Indonesia de
Ecocardiografía, Asociación Interamericana de Ecocardiografía, Sociedad Iraní de Ecocardiografía, Grupo de Trabajo de
Israel sobre Ecocardiografía, Asociación Italiana de Anestesiólogos Cardiotorácicos, Sociedad Japonesa de Ecocardiografía,
Sociedad Coreana de Ecocardiografía ,Sociedad Nacional de Ecocardiografía de México, Filipinas
Sociedad de Ecocardiografía, Sociedad de Ecocardiografía de Arabia Saudita, Sociedad Tailandesa de Ecocardiografía,
Sociedad Vietnamita de Ecocardiografía.

Palabras clave:Ecocardiografía transtorácica, ecocardiografía Doppler, ecocardiografía Doppler color,

examen completo, protocolo

TABLA DE CONTENIDO A. Imágenes bidimensionales 5

1. Mapas en escala de grises 5
2. Colorización en modo B 6
I. Introducción 3 3. Rango dinámico 6
II. Nomenclatura 4 4. Frecuencia de transmisión 6
A. Ventanas de adquisición de imágenes 4 5. Imágenes armónicas 7
B. Maniobras de escaneo 5 6. Tamaño y profundidad del sector 8
C. Técnicas de medición 5 7. Enfoque del haz del transductor 8
tercero Instrumentación 5 8. Compensación de ganancia total y ganancia de tiempo 8

de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin,
Madison, Wisconsin (CM, PSR); la Clínica Mayo, Rochester, Minnesota (LAB, JAF); el
Instituto de Tecnología de Oregón, Klamath Falls, Oregón (BC); Centro Médico de
la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte (MCF, EJV); Instituto del
Corazón Intermountain, Centro Médico Intermountain, Salt Lake City, Utah (KH);
First Cardiology Consultants Hospital, Ikoyi, Lagos, Nigeria (KOO); y el Hospital y
Centro Médico St. Francis, Hartford, Connecticut (RAP).
Este documento está respaldado por los siguientes socios de la alianza internacional de
la Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía: el Departamento de Imágenes
Cardiovasculares de la Sociedad Brasileña de Cardiología, la Sociedad China de
Ecocardiografía, la Academia India de Ecocardiografía, la Sociedad Japonesa de
Ecocardiografía, la Asociación Interamericana de Ecocardiografía, la Asociación Italiana
de Anestesiólogos Cardiotorácicos.
RDCS, RCS, ACS, FASE, se ha desempeñado en la oficina de oradores de Lantheus Medical
Imaging y como orador de la facultad de Gulf Coast Ultrasound. Eric J. Velazquez, MD,
FASE, recibió subvenciones de investigación cardiovascular de los Institutos Nacionales
de Salud/Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, Alnylam
Pharmaceuticals, Amgen, General Electric, Novartis Pharmaceutical y Pfizer y se ha
desempeñado como consultor de ABIOMED , Amgen, Merck, New Century Health,
Novartis Pharmaceutical y Philips Ultrasound.
* Solicitudes de reimpresión: Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía, Meridian Corporate
Center, 2530 Meridian Parkway, Suite 450, Durham, NC 27713 (Correo electrónico:
ase@asecho.org _).
Atención Miembros de la ASE:
Visitarwww.aseuniversidad.orgpara obtener crédito de educación médica continua gratuita a través

Los siguientes autores no informaron conflictos de intereses reales o potenciales de una actividad en línea relacionada con este artículo. Los certificados están disponibles para acceso

en relación con este documento: Peter S. Rahko, MD, FASE, Lori A. Blauwet, MD, inmediato al completar con éxito la actividad. ¡Los no miembros deberán unirse a ASE para acceder a

FASE, Barry Canaday, RN, MS, RDCS, RCS, FASE, Joshua A Finstuen, MA, RT(R), este gran beneficio para miembros!

RDCS, FASE, Michael C. Foster, BA, RCS, RCCS, RDCS, FASE, Kenneth Horton, ACS,
RCS, FASE, Kofo O. Ogunyankin, MD, FASE. Los siguientes autores informaron 0894-7317/$36.00
relaciones con uno o más intereses comerciales: Carol Mitchell, PhD, ACS, RDMS,
Copyright 2018 de la Sociedad Americana de Ecocardiografía.
RDCS, RVT, RT(R), FASE, autora de un libro de texto para Davies Publishing Inc. y
https://doi.org/10.1016/j.echo.2018.06.004
autoría con regalías para Elsevier y Wolters- Kluwer. Richard A. Palma, BS,
1
2 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

abreviaturas
CNC =cúspide no coronaria
2D =Bidimensional
AP =Arteria pulmonar
3C =Tres cámaras (eje largo apical)
FOP =Foramen oval permeable
3D =Tridimensional
PLAX =Eje largo paraesternal
4C =cuatro cámaras
PMPap =Músculo papilar posteromedial
5C =Cinco cámaras
PMVL =Valvula mitral de valva posterior
A2C =bicameral apical
PR =Regurgitación de válvula pulmonar
A4C =apical de cuatro cámaras
FRP =Frecuencia de repetición de pulso
Abd Ao =Aorta abdominal
PSAX =Eje corto paraesternal
ALPap =Músculo papilar anterolateral
Pulvn =Vena pulmonar
AMVL =Valvula mitral de valva anterior
VP =válvula pulmonar
ao =Aorta
VP =Onda pulsada
AR =Regurgitación de la válvula aórtica
AR =Aurícula derecha
AscAo =La aorta ascendente
RCA =Arteria coronaria derecha
ASE =Sociedad Americana de Ecocardiografía
CCD =cúspide coronaria derecha
VA =Valvula aortica
R innom vn =Vena innominada derecha
ICD =Imagen Doppler color
ROI =Region de interes
CS =Seno coronario
RPS =paraesternal derecho
CW =Ola continua
VD =Ventrículo derecho
Desc Ao =Aorta descendente
RVIDd =Diástole de la dimensión interna del ventrículo derecho
DTI =Imágenes de tejido Doppler
TSVD =Tracto de salida del ventrículo derecho
HPRF =Frecuencia de repetición de pulso alto
SC =subcostal
Hvns =Vena hepática
SoVAo =Seno de Valsalva
IAS =Tabique interauricular
Número de Seguro Social =muesca supraesternal

Innom a =arteria innominada

STJ =unión sinotubular
CIV =Vena cava inferior
CVS =Vena cava superior
IVS =tabique interventricular
TAPSO =Excursión sistólica del plano anular tricuspídeo
LA =auricular izquierdo
TGC =Compensación de ganancia de tiempo
LCC =cúspide coronaria izquierda
TR =Regurgitación de la válvula tricúspide
LCCA =Arteria carótida común izquierda
TTE =Ecocardiografía transtorácica
L innom vn =Vena innominada izquierda
televisión =Válvula tricúspide
LSA =Arteria subclavia izquierda
UEA =Agente de mejora de ultrasonido
VI =ventricular izquierdo
ITV =Integral velocidad-tiempo
LVIDd =Diástole de la dimensión interna del ventrículo izquierdo

LVID =Sístole de la dimensión interna del ventrículo izquierdo

9. Zoom/ampliación 8
10. Velocidad de fotogramas 8
TSVI =Tracto de salida del ventrículo izquierdo B. Doppler espectral 8
1. Escala de velocidad 8
LVPW =Pared posterior del ventrículo izquierdo
2. Velocidad de barrido 8
AMP =Arteria pulmonar principal 3. Tamaño del volumen de muestra 10
4. Filtros de pared y ganancia 10
MR =Regurgitación de la válvula mitral 5. Configuración de pantalla 12
6. Doppler de onda pulsada, Doppler de alta frecuencia de repetición de
MS =estenosis mitral
pulso y Doppler CW 12
VM =La válvula mitral 7. Imágenes de tejido Doppler 15
C. Imágenes Doppler color 17
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 3
Volumen 32 Número 1

1. ROI y tamaño del sector 2D 17 G. Pulvns 46

2. Ganancia de color 17 H. Doppler tisular de los anillos mitral y tricuspídeo 48
3. Mapas de colores 17 IX. Técnicas Adicionales 48
4. Escala de velocidad Doppler color 17 A. Imágenes con solución salina agitada 48
Modo DM 18 B. Imágenes UEA 49
1. Color Modo M 18 1. Indicaciones 49
2. Modo M orientable 18 2. Instrumentación y Administración 54
E. Configuración electrocardiográfica 18 3. Adquisición de imágenes 54
IV. Protocolo de imágenes bidimensionales 23 C. Imágenes de tensión 54
A. PLAX Vista 23 D. Evaluación tridimensional del tamaño del VI y la función sistólica 55
1. Vista PLAX: ventrículo izquierdo 25 X. El examen transtorácico completo integrado 55
2. Vista del tracto de salida del ventrículo derecho 25 XI. El examen transtorácico limitado 55
3. Vista del flujo de entrada del ventrículo derecho 25 A. Derrame pericárdico 55
B. Vistas PSAX 25 B. Función VI 55
C. Vistas apicales 26 C. Hipertensión pulmonar y ventricular derecha limitada 55
1. Vista A4C 26 XII. Referencias 56
2. Vista enfocada en el ventrículo derecho 26 XIII. Apéndice: Vistas alternativas adicionales 59
3. Vista apical de cinco cámaras 26 A. Vista de la arteria coronaria PSAX 59
4. CS Vista 26 B. Vista RVA2C 59
5. Vista de dos cámaras 30 Vista C. SC SVC (bicaval) 59
6. Vista de eje largo apical (vista de tres cámaras) 30 D. SC Aorta Abdominal 59
7. Vistas A4C y A2C que muestran las aurículas y los Pulvns 30 E. Imagen lateral derecha de la VCI 59
D. Ventana SC y vistas 31 F. SC eje corto IVC 59
1. Vista SC de cuatro cámaras 31 G. Tabique interauricular enfocado SC 59
2. Vista de eje corto SC 31 Vista TSVD de eje corto H. SC 59
E. Vista de eje largo del SSN 31 I. Barrido de eje corto SC desde el nivel de las grandes arterias hasta el
V. Medidas bidimensionales 31 vértice del corazón 59
A. Vista PLAX 31 J. Vista paraesternal derecha de la aorta 59
1. Ventrículo izquierdo 31 K. SSN Venas innominadas 64
2. TSVD proximal 31 L. SSN Short-Axis LA y Pulvn View (''Crab View'') 64
3. Medidas de LA anterior a posterior 31 M. Color M-Mode Propagación de flujo 64
4. TSVI y anillo aórtico 31
5. Asc Ao 32
B. Vista PSAX 33 I. INTRODUCCIÓN
1. TSVD 33
2. PA 33 Desde el primer reporte del uso de ultrasonido para diagnóstico
C. Vistas apicales 33 cardiovascular por Edler y Hertz1en 1954, la ecocardiografía se ha expandido
1. Volumen VI 33 exponencialmente durante las décadas siguientes. La historia de la
una. Suma de disco biplano 33
ecocardiografía es una de innovación continua. Con cada descubrimiento de
b. Volumen LV tridimensional 33
nueva tecnología, el examen ecocardiográfico se ha vuelto progresivamente
2. LA Volumen 33
3. Dimensiones lineales de RV 33 más largo, más completo e integrado con tecnología más diversa. En
4. RVArea 33 algunas circunstancias, la tecnología refinada ha reemplazado por completo
5. Volumen auricular derecho 33 a los métodos antiguos. En otras circunstancias, se incorpora nueva
D. SC Vistas 37 tecnología para mejorar las capacidades existentes.
1. CIV 37 Varias organizaciones profesionales, incluida la Sociedad Estadounidense
VI. Mediciones en modo M 37 de Ecocardiografía (ASE), han realizado un esfuerzo considerable en el
A. TAPSO 37 desarrollo de una amplia gama de pautas integrales, que generalmente se
B. CIV 37
enfocan en el uso de la ecocardiografía para fines clínicos específicos. Otras
C AV 37
directrices se han centrado en recomendaciones específicas basadas en
VIII. CDI 37
técnicas para aspectos del examen como la cuantificación de la cámara o el
A. TSVD, válvula pulmonar y PA 41
B. Entrada de RV y TV 41 rendimiento diastólico.2,3Las agencias de acreditación como la Comisión de
C. Entrada BT y MV 41 Acreditación Intersocietal han establecido estándares para los componentes
D. TSVI y AV 42 del examen ecocardiográfico.4
E. Arco aórtico 42 La ASE estableció estándares para el examen ecocardiográfico
F. Pulvns 42 transtorácico (TTE) bidimensional (2D) en 19805y actualizó los
G.Hvns 42 componentes recomendados del examen en 2011.6
H. CIV 42 Recientemente, la Sociedad Británica de Ecocardiografía actualizó un conjunto
I. Tabique auricular 42 mínimo de datos para la ecocardiografía transtorácica estándar de adultos,7
VIII. Mediciones de Imágenes Doppler Espectrales 42
y la Sociedad Suiza de Cardiología8ha establecido estándares para la
A. TSVD y válvula pulmonar 43
realización de un examen ecocardiográfico por parte de un cardiólogo.
B televisión 43
C.MV 43 La ASE ha convocado a este grupo de redacción para establecer nuevas
D. TSVI y AV 43 pautas para la realización de un examen completo de TTE. Nuestros
E. Arco Aórtico y Desc Ao 46 propósitos son (1) establecer el contenido de un examen completo de TTE,
F.Hvns 46 (2) proporcionar recomendaciones para el desempeño técnico y
4 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

el uso apropiado de la instrumentación durante el examen, (3) proporcionar

orientación para la integración de las diversas modalidades de imágenes
basadas en ultrasonido en el examen completo, y (4) describir las mejores
prácticas para la medición y visualización de los datos generados por el
examen completo. Cabe señalar que las mediciones específicas de la
patología están más allá del alcance de este documento.
Este documento se divide en las siguientes secciones:

I. Introducción
II. Nomenclatura

Esta sección definirá las vistas estándar y las maniobras de exploración que se
utilizan en este texto.

tercero Instrumentación

Esta sección proporciona recomendaciones y orientación para el uso de

equipos de ultrasonido modernos para mostrar de manera óptima todas las
modalidades del examen transtorácico.

IV. Imágenes bidimensionales

Esta sección define las recomendaciones del comité de redacción para

que las vistas basadas en 2D se incluyan en un examen exhaustivo.

V. Medidas bidimensionales Figura 1Exploración de planos del corazón. El plano de eje largo
Esta sección proporciona orientación sobre las medidas estándar corresponde a las imágenes adquiridas en las vistas PLAX. El plano de
eje corto corresponde a las imágenes adquiridas en las vistas PSAX. El
que deben obtenerse como parte del examen completo de TTE.
plano apical corresponde a las imágenes adquiridas desde la ventana
VI. Mediciones en modo M apical.

Esta sección proporciona orientación sobre las mediciones en modo M seleccionadas.

VIII. Imágenes Doppler color

En esta sección se definen las ventanas, la visualización y las mediciones

básicas de imágenes para la imagen Doppler en color (CDI) que se integrarán en el
examen transtorácico completo. De manera similar, se define la visualización de
interrogación de flujo Doppler a color para válvulas, recipientes y cámaras.

VIII. Imagen Doppler espectral

En esta sección se definen las ventanas de imágenes básicas, la visualización y las

mediciones para que el Doppler espectral se integre en el examen transtorácico
completo. De manera similar, se definen la visualización y la medición de la interrogación
de flujo Doppler espectral para válvulas, recipientes y cámaras.

IX. Técnicas Adicionales

La guía hace recomendaciones sobre el uso de solución salina

agitada, así como agentes de mejora de ultrasonido (UEA) para mejorar
la detección del borde endocárdico. El comité también recomienda,
cuando sea factible, el uso de imágenes de tensión longitudinal y
evaluación tridimensional (3D) del tamaño y la función ventricular como
parte del examen estándar.
X. Secuencia de examen
El examen transtorácico completo integrado se enumera en una
secuencia recomendada de ejecución. También hacemos recomendaciones
para el uso selectivo de un examen transtorácico limitado.
II. NOMENCLATURA
A. Ventanas de adquisición de imágenes
La siguiente nomenclatura define los planos de imagen, las vistas y las maniobras
de exploración. Los movimientos del transductor describirán movimientos
dirigidos anterior, posterior, superior, inferior, lateral y medial (Figura 1). Todo ul-
Figura 2Ventanas ecocardiográficas para la obtención de imágenes.
Los transductores del sistema de trasound tienen un marcador de índice de
orientación. Cada vista descrita en este texto proporcionará información de
orientación sobre la base del posicionamiento del marcador de índice. Las
ventanas de imagen descritas son la muesca paraesternal, apical, subcostal (SC) y
supraesternal (SSN) (Figura 2). El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo
(siempre que el paciente pueda moverse) para la adquisición de imágenes en las
ventanas paraesternal y apical izquierdas. La vista del eje largo paraesternal
(PLAX) se encuentra en el lado izquierdo del esternón y proporcionará planos de
imágenes del eje largo del corazón con el marcador de índice apuntando hacia el
hombro derecho del paciente. La vista de eje corto paraesternal inicial (PSAX) se
encuentra en la misma ubicación que la vista PLAX, pero el marcador de índice
apunta hacia el hombro izquierdo del paciente. Esta vista proporciona imágenes
del corazón en un plano axial. La ventana apical se encuentra debajo del tejido
mamario izquierdo, donde se puede sentir el impulso apical. En la ventana apical,
el marcador de índice se coloca inicialmente en la posición de las 4 a las 5 en
punto para demostrar la vista apical de cuatro cámaras (A4C).
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell et al 5
Volumen 32 Número 1

C. Técnicas de medición
El grupo de redacción recomienda que la interfaz entre el miocardio
compactado y el miocardio no compactado (trabeculado) se utilice para
todas las mediciones 2D y 3D (Figura 8). El miocardio compactado es la
pared sólida y homogénea separada de las trabeculaciones dentro de
la cavidad del ventrículo izquierdo (LV) llena de sangre. En los casos en
que no se pueda discernir esta interfaz, se debe medir en la interfaz
sangre-tejido.

Puntos clave #1
Descripciones de los movimientos del transductor para optimizar la
imagen:
Inclinación:El transductor mantiene la misma orientación del
figura 3Maniobra de basculación del transductor. Élpunto azul eje hacia el corazón pero se mueve a un plano de imagen
representa el marcador de orientación del índice. diferente.
Barrer:Se utilizan múltiples movimientos del transductor para
la superficie anterior del cuerpo, justo debajo del esternón. La adquisición grabar un videoclip largo para mostrar múltiples estructuras
de imágenes para esta ventana se realiza con el paciente en posición supina. anatómicas.
La vista inicial desde esta ventana es la vista SC de cuatro cámaras, que se Girar:El transductor mantiene una posición estacionaria
obtiene con el marcador de índice dirigido hacia el lado izquierdo del mientras el marcador de índice se mueve a una nueva
paciente en la posición de las 3 en punto.2,9-12La ventana del SSN se posición.
encuentra justo por encima del manubrio del esternón. Las imágenes se Deslizar:El transductor se mueve a través de la piel del paciente a
obtienen desde esta ventana con el paciente en posición supina. La vista una nueva posición.
inicial demostrada es el eje largo del arco aórtico. El marcador de índice de Rock:Dentro del mismo plano de imagen, el transductor
orientación del transductor se dirige inicialmente hacia el hombro izquierdo cambia de orientación hacia el marcador de orientación o
y la cara del transductor se dirige hacia abajo, de modo que el transductor alejándose de él.
quede casi paralelo al cuello. Se pueden usar pequeños movimientos de Ángulo:El transductor se mantiene en el mismo lugar en el
balanceo y angulación para demostrar la mejor vista del arco aórtico. pecho y el haz de sonido se dirige para mostrar una nueva
estructura.

B. Maniobras de exploración
Los términosinclinar, barrer, rotar, deslizar, mecer,yángulose utilizará para definir
tercero INSTRUMENTACIÓN
los movimientos del transductor. El términoinclinaciónse refiere a un movimiento
en el que el transductor se fija en su posición y la cara del transductor se mueve
Se espera que los operadores que realizan imágenes TTE estén familiarizados con la
para demostrar otros planos de imagen en el mismo eje (Figura 3).13Barrerse
configuración de la instrumentación y las contribuciones de esta configuración a la
refiere a la acción deliberada de capturar un video clip largo de datos. Un ejemplo
calidad de la imagen. Algunas características de la producción de imágenes están
de un barrido sería registrar los planos de inclinación del corazón de posterior a
determinadas por el diseño del sistema de ultrasonido y el operador no puede
anterior en la ventana apical durante un videoclip largo. El términogirar se refiere
cambiarlas. Sin embargo, varias configuraciones de instrumentación pueden modificarse
a mantener el transductor en una posición estacionaria pero girando el marcador
durante la adquisición de imágenes (preprocesamiento) o pueden ser manipuladas por el
de índice a una nueva posición (Figura 4).9,13,14El términodeslizarse refiere a mover
operador después de recopilar y almacenar los datos (postprocesamiento), y estos son
el transductor sobre la piel del paciente a una nueva posición (Figura 5).9,13,14Los
importantes para una adquisición de imágenes óptima.10,15
términosrockyángulose refieren a movimientos más pequeños utilizados para
Para ahorrar tiempo a los operadores y mejorar la consistencia de las imágenes, muchos
optimizar una imagen. Roca se refiere a la acción de mover el transductor,
laboratorios configuran "preajustes" de imágenes en sus equipos de ultrasonido. Los ajustes
manteniéndose en el mismo plano de imagen, acercándose o alejándose del
preestablecidos son configuraciones de instrumentación que son óptimas para obtener
marcador de orientación del transductor para centrar una estructura o ampliar el
imágenes de un tipo particular de paciente, estructura anatómica o flujo sanguíneo y deben
campo de visión.13La roca se diferencia de la inclinación en que el movimiento de
considerarse puntos de partida para la optimización de imágenes.10,15,16
la roca permanece en el mismo plano de imagen (Figura 6), mientras que el
Ahorran tiempo porque están configurados para un paciente típico que acude al
movimiento de inclinación se refiere al movimiento en el mismo eje pero en
laboratorio de ecocardiografía. Los ajustes preestablecidos están disponibles para
diferentes planos de imagen.13Ángulose refiere a un movimiento en el que la
todos los modos de imágenes por ultrasonido, incluido el modo M, 2D y todas las
imagen se optimiza manteniendo el transductor en la misma posición y dirigiendo
formas de imágenes Doppler.10,16,17La primera sección de las pautas discutirá la
el haz de sonido hacia una estructura de interés. obtener una imagen de la válvula
configuración de la instrumentación controlada por el operador.
aórtica PSAX (AV), luego manipular el transductor para demostrar la válvula
pulmonar (PV) (Figura 7).14El ángulo se diferencia de la roca en que el movimiento A. Imágenes bidimensionales
de la roca se utiliza para centrar una estructura, mientras que la maniobra del
ángulo es más compleja y combina varios movimientos pequeños para optimizar 1. Mapas en escala de grises.La amplitud del ultrasonido reflejado detectado por
la imagen de una estructura, pero no necesariamente centra la estructura en el el sistema de imágenes varía en varias unidades logarítmicas de intensidad de la
centro de la visualización de la imagen. A lo largo de este documento el término señal, mucho más allá de la capacidad de percepción visual humana. Los sistemas
optimizarse refiere a hacer los movimientos apropiados del transductor para procesan los datos para mejorar y suprimir las señales, transformando los datos
producir la mejor imagen posible. sin procesar en imágenes útiles que muestran el ecocardiograma en varios tonos
de gris. Las señales de gran amplitud se representan como
6 Mitchell y otros
Figura 4Maniobra de exploración giratoria. Élpunto azulrepresenta el marcador de orientación del índice tal como está relacionado con la imagen. En la
imagen PLAX, elpunto azulrepresenta el marcador de índice de orientación ubicado en la cara superior de la imagen. En la imagen de PSAX, elpunto azul
representa la posición del marcador de índice de orientación y el aspecto lateral de la imagen.
Figura 5Maniobra de barrido deslizante.
blanco brillante y señales de baja amplitud como gris oscuro, siendo la ausencia
de señal negra. La manipulación de la señal se presenta al operador como una
serie de mapas en escala de grises que le permiten seleccionar la configuración
que mejor muestra las imágenes para un tipo específico de paciente.17Ciertos
mapas pueden mostrar mejor una patología específica o pueden ser más
adecuados para los pacientes en función del hábito corporal. Los mapas cardíacos
en escala de grises están diseñados para optimizar el borde del tejido sanguíneo
(ecos especulares) y demostrar diferencias sutiles en los ecos dispersos de
reflectores débiles, como el miocardio. Dada la amplia gama de sistemas de
ultrasonido disponibles, el comité de redacción recomienda que todos los
laboratorios de ecocardiografía trabajen con especialistas en aplicaciones del
fabricante de los sistemas de imágenes para seleccionar la configuración óptima
de escala de grises. Una vez que se seleccionan los protocolos de laboratorio, es
importante mantener configuraciones consistentes, ya que esto puede facilitar las
comparaciones longitudinales con estudios previos (Tablas 1.1ay1.1b).
2. Colorización en modo B.Dentro de la selección del mapa en escala de grises, a
menudo hay una opción para colorear la imagen en modo B. En esto
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019
Por ejemplo, la imagen en escala de grises se transforma en una gama
diferente de colores (p. ej., sepia, un color rosa claro) en lugar de grises.
El modo B coloreado puede ser una preferencia del laboratorio o una
preferencia del médico intérprete. Algunos médicos sienten que la
imagen coloreada muestra mejor ciertas patologías a sus ojos que la
imagen en escala de grises.18,19B-color no cambia la cantidad o el tipo
de información que se muestra, solo la percepción del espectador (
Tablas 1.2a y 1.2b).18,19,20
3. Rango dinámico.Un parámetro importante de la escala de grises que
ajusta la apariencia de los tonos de gris en la imagen es la configuración del
rango dinámico.10,17En algunos sistemas de ultrasonido, este control se
llama "compresión".18Esta configuración cambia la relación entre las
amplitudes de eco recibidas más alta y más baja en la imagen.10,17Una
configuración de rango dinámico bajo produce una imagen muy en blanco y
negro (alto contraste). Esto puede ser beneficioso para estudios difíciles con
calidad de imagen marginal. Una configuración de rango dinámico alto
produce una imagen que tiene más tonos de gris, lo que significa que se
asigna un rango de amplitudes más pequeño a un tono de gris particular
que compone la imagen. Para las imágenes cardíacas, la configuración del
rango dinámico debe establecerse para proporcionar suficientes tonos de
gris para discernir la interfaz entre el miocardio compactado y no
compactado. Muy pocos tonos de gris pueden resultar en una
subrepresentación o ausencia de estructuras sutiles de baja amplitud (p. ej.,
un segmento de paredes delgadas, trombos o vegetación), mientras que
demasiados tonos de gris pueden hacer que la imagen parezca
"descolorida". '' a veces eliminando la diferenciación precisa entre el
miocardio compactado y no compactado (Tablas 1.3a y 1.3b).
4. Frecuencia de transmisión.Frecuencia de transmisiónse refiere a la frecuencia de
operación del transductor de imágenes. El rango típico de frecuencias utilizado en la
ecocardiografía de adultos es de 2,0 a 5,0 MHz. Las frecuencias más altas producen una
mejor resolución de imagen, pero no pueden penetrar tan profundamente en el cuerpo
como las frecuencias más bajas.10,17Con la disponibilidad de transductores de banda
ancha, ahora es relativamente fácil modificar rápidamente la frecuencia de transmisión.
Los operadores deben comenzar con un alto
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell et al 7
Volumen 32 Número 1

Figura 6Maniobra de exploración oscilante. Élpunto azulrepresenta el marcador de orientación del índice.

Figura 7Maniobra de escaneo con caña. Élpunto azulrepresenta el marcador de orientación del índice.

transmitir la frecuencia y luego ajustar a frecuencias más bajas si se necesita
una penetración adicional de la onda de sonido. Se debe utilizar la
frecuencia más alta posible para obtener imágenes durante todo el examen
(Tablas 1.4a y 1.4b).
5. Imágenes armónicas.Los sistemas de imágenes modernos permiten la
selección de imágenes armónicas, donde se utilizan frecuencias de retorno
que son múltiplos de las frecuencias de transmisión (fundamentales) para
crear la imagen de ultrasonido. Las frecuencias armónicas son causadas por
la distorsión del haz de sonido a medida que viaja a través de los tejidos.
10,17,21,22Las imágenes armónicas suelen utilizar la segunda frecuencia
armónica, que es el doble de la frecuencia fundamental.10,17,21,22Los
fabricantes han bajado el fundamental
frecuencia de los transductores para aumentar la penetración mientras se
muestra el segundo armónico de mayor frecuencia. Esto es especialmente útil en
pacientes obesos o con tejido muscular denso y, por lo general, produce imágenes
de mayor calidad. Debido a que el grado de distorsión armónica es proporcional a
la fuerza de la señal reflejada, los ecos especulares de mayor energía en los
bordes del tejido se intensifican mientras que se elimina el ruido de menor
energía. Por lo tanto, la imagen armónica da como resultado una imagen que
parece más clara con una relación señal/ruido maximizada.10,17,21,22Con las
primeras formas de imágenes armónicas de tejidos, la resolución axial se vio
afectada negativamente por las largas duraciones de pulso necesarias para la
resolución de frecuencia. Las formas más nuevas de imágenes armónicas tisulares
de ancho de banda amplio han resuelto este problema y permiten obtener
imágenes de resolución axial alta y con pocos artefactos.23El comité de redacción
8 Mitchell y otros
Figura 8Trazado de la cavidad del VI en un paciente con miocardiopatía
dilatada. Obsérvense las trabéculas prominentes(flecha)y músculos
papilares(asterisco), que se consideran parte de la cavidad del VI.
recomienda que las imágenes de ultrasonido cardíaco se realicen
utilizando imágenes armónicas a la frecuencia más alta posible (Tablas
1.5a y 1.5b).22,24-28
6. Tamaño y profundidad del sector.El ajuste de profundidad de la imagen indica qué tan
adentro del cuerpo el sistema de ultrasonido intenta detectar la anatomía. La
profundidad se mide en unidades de longitud (como centímetros o milímetros) y debe
configurarse para maximizar el tamaño de la pantalla para las estructuras o el flujo de
interés. Los ajustes de profundidad y ancho de sector también pueden influir en las
velocidades de fotogramas. Debido a que el corazón es una estructura en movimiento,
son deseables frecuencias de cuadro más altas para aumentar la resolución temporal,
particularmente para estructuras que se mueven rápidamente. Las profundidades de
sector innecesariamente grandes aumentan la cantidad de tiempo necesario para
producir cada línea de imagen del sector, lo que obliga al sistema a comprometerse, ya
sea reduciendo la velocidad de fotogramas o reduciendo el número de líneas por sector,
lo que da como resultado una calidad de imagen reducida. De manera similar, un ángulo
de sector más estrecho puede ser apropiado en algunas circunstancias para mejorar la
calidad de la imagen (Tablas 1.6a y 1.6b).
7. Enfoque del haz del transductor.Algunos sistemas utilizan un enfoque dinámico
especializado automático sobre la base del preajuste y la profundidad de la
imagen. El operador no puede ajustar esta función. Otros sistemas tienen un
control de enfoque de transmisión manual que ajusta la forma y el ancho del haz
de sonido.17Los anchos más estrechos producen una mejor resolución lateral.17
El enfoque debe establecerse en la profundidad de la estructura de interés (Tablas
1.7a y 1.7b). Tenga en cuenta que en los casos en los que sea necesario evaluar el
ápice, mover el foco al ápice puede aumentar la resolución. Por lo general, para
las imágenes cardíacas, se usa un solo foco para mantener altas las frecuencias de
cuadro y mejorar la resolución temporal. El uso de múltiples zonas focales puede
disminuir la velocidad de fotogramas, lo que reduce la resolución temporal.
8. Compensación de ganancia total y ganancia de tiempo.Los controles de
ganancia están diseñados para hacer que los tejidos con propiedades
acústicas similares parezcan uniformes de un paciente a otro y en todo el
campo de visión.10,17La ganancia general ajusta el brillo de la imagen por
igual en todo el sector. La ganancia debe establecerse lo suficientemente
alta como para que solo se demuestren unos pocos ecos en la sangre y los
bordes del tejido endocárdico-sanguíneo estén bien delineados (Tablas 1.8a
y 1.8b). Los controles de compensación de ganancia de tiempo (TGC)
generalmente se configuran como una serie de
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019
pods que se pueden ajustar para amplificar una parte particular de la
imagen. Este control se utiliza para compensar la pérdida de energía debida
a la atenuación. La atenuación es la pérdida de intensidad y amplitud de la
señal de ultrasonido a medida que se adentra más en el cuerpo.10,17Por lo
tanto, las señales que regresan del campo cercano del sector tienen una
amplitud mucho mayor que las del campo lejano. La amplificación selectiva
iguala la apariencia de las estructuras en todo el sector (Tablas 1.9a y 1.9b).
En algunos sistemas de ultrasonido, existe una función de optimización
automática de ultrasonido que ajusta rápida y automáticamente el TGC en
función de la información de eco que regresa al sistema de ultrasonido.29
Aunque esta puede ser una característica que ahorra tiempo al operador,
debe usarse como punto de partida para la optimización de la imagen y no
verse como un ajuste de imagen definitivo (Tablas 1.10a y 1.10b).
9. Zoom/ampliación.Otra función de imagen es el control de zoom/ampliación. La
mayoría de los sistemas tienen dos tipos de zoom/ampliación disponibles. Hay
una función de zoom de preprocesamiento que se activa colocando una región de
interés (ROI) dentro de una pequeña parte del sector y haciendo zoom. Aunque la
cantidad de píxeles en la pantalla no ha cambiado, cada píxel ahora representa un
área más pequeña en el corazón. Debido a que el ROI es pequeño en comparación
con la imagen sin zoom, las velocidades de fotogramas pueden aumentar y se
mejora la resolución de la imagen. La segunda función de zoom es una función de
posprocesamiento. En este caso, después de congelar la imagen, se selecciona un
ROI y se amplía la imagen. Esto da como resultado una ampliación simple de una
estructura anatómica. El número de píxeles utilizados para producir la imagen es
el mismo que la resolución del sector original. En la pantalla de video ampliada, se
muestran menos píxeles, pero en un formato ampliado, haciendo que la imagen
sea más grande pero con una resolución aparente más pobre. El comité de
redacción recomienda utilizar el zoom de preprocesamiento siempre que sea
posible (Tablas 1.11a y 1.11b).
10. Velocidad de fotogramas.Puede haber momentos en los que se deseen velocidades
de cuadro más altas para maximizar la resolución temporal. Los operadores pueden
aumentar las velocidades de cuadro al disminuir la profundidad de la imagen, disminuir
el número de zonas focales, reducir el ancho del sector o usar el zoom de
preprocesamiento.10Según el sistema de imagen, otros ajustes de imagen, como reducir
el número de líneas de escaneo que se escriben por barrido de sector, pueden aumentar
las velocidades de fotogramas (Tablas 1.12a y 1.12b).10
B. Doppler espectral
Los parámetros del Doppler espectral que el operador puede ajustar en el momento de
la adquisición de la imagen incluyen la escala de velocidad, la posición de la línea base,
velocidad de barrido, filtros de velocidad, tamaño del volumen de muestra y ganancia
Doppler.10,30
1. Escala de velocidad.El ajuste de la escala de velocidad permite que el trazado
Doppler espectral se muestre lo más grande posible sin solapamiento (ver más
abajo) (Tablas 1.13a y 1.13b). Por convención, el flujo hacia el transductor se
muestra por encima de la línea de base de velocidad cero y el flujo que se aleja del
transductor se muestra por debajo de la línea de base en las imágenes de TTE. Sin
embargo, la mayoría de los sistemas permiten que el operador invierta la señal. La
línea de base se puede mover hacia arriba o hacia abajo para permitir que la señal
Doppler se muestre lo más grande posible sin solapamiento en ninguna dirección.
Sin embargo, el operador debe tener cuidado de no perder flujo importante en la
dirección opuesta.
2. Velocidad de barrido.La velocidad de barrido predeterminada debe establecerse en
100 mm/seg o ajustarse para optimizar la visualización de barrido en función de la
frecuencia cardíaca.2Idealmente, dos o tres latidos Doppler espectrales deben ser
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 9
Volumen 32 Número 1

tabla 1Configuraciones de instrumentación

Parámetro y función de escala de grises

1.1. Mapa en escala de grises
Determina cómo se mostrarán mejor los
tonos de gris para resaltar hallazgos
específicos en la imagen. (verVídeos 1y2)

1.2. Colorización en modo B Transforma la

imagen en modo B de los tonos de gris
estándar a una visualización en color
alternativa. (verVídeos 3y4)

1.3. Rango dinámico/compresión Muestra el

efecto de dos configuraciones diferentes de
compresión. (verVídeos 5y6)

(Continuado)

demostrado en cada barrido. Esto permitirá la visualización de más de un latido y
permitirá mediciones precisas de intervalos de tiempo. En algunos casos, la
velocidad de barrido debe ajustarse para optimizar la visualización para un
diagnóstico específico. Por ejemplo, se pueden usar diferentes velocidades de
barrido para evaluar el flujo de entrada mitral. En un caso, puede ser deseable
aumentar la velocidad de barrido para extender la forma de onda espectral a
permiten una medición más precisa del tiempo, la integral de velocidad-tiempo
(VTI) y la pendiente. En otros momentos, cuando se evalúa la fisiología relacionada
con el ciclo respiratorio, es deseable una velocidad de barrido lenta de 25 mm/s
para permitir ver muchos latidos simultáneamente con un respirómetro (Tablas
1.14a y 1.14b).31-33Todas las mediciones de velocidad e intervalo de tiempo deben
realizarse a una velocidad de $100 mm/seg.
10 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

tabla 1(Continuado)
1.4. Frecuencia de transmisión
Muestra el efecto sobre la calidad de imagen de
dos selecciones de frecuencia.
(verVídeos 7y8)

1.5. Imágenes armónicas

Utiliza frecuencias creadas por los tejidos, en
lugar de la frecuencia fundamental, para
crear una imagen. El más común es el
segundo armónico, que es el doble de la
frecuencia del fundamental.
(verVídeos 9y10)

1.6. Profundidad

Selecciona qué tan superficial o profunda se mostrará

la imagen. La imagen de la derecha
demuestra el uso máximo de la pantalla
de video. (verVídeos 11y12)

(Continuado)

3. Tamaño del volumen de muestra.La función de tamaño de volumen de
muestra se debe usar para disminuir la ampliación espectral (ruido dentro
de la ventana espectral) para mostrar la señal Doppler más clara.10,34Si el
volumen de la muestra es demasiado grande, la señal Doppler puede ser
inherentemente ruidosa, lo que dificulta distinguir el flujo laminar del
turbulento.34El tamaño del volumen de muestra apropiado cambia según la
estructura que se esté interrogando. Las recomendaciones específicas
aparecen en secciones posteriores para circunstancias de imagen
individuales (Tablas 1.15a y 1.15b).
4. Filtros de pared y ganancia.Otro parámetro ajustable del Doppler espectral es el
filtro de pared. El filtro de pared permite la eliminación de señales de alta
intensidad pero de baja velocidad ("parásitos") del espectro Doppler que pueden
emanar del movimiento de las paredes de la cámara o de las valvas de la válvula.
Debe configurarse para permitir una visualización inequívoca del comienzo y el
final de la señal de flujo de interés. En algunos casos, cuando la velocidad de la
señal es muy baja, es posible que sea necesario configurar el filtro de pared a un
nivel muy bajo para detectar mejor la señal Doppler. En los casos en los que hay
altas velocidades, el filtro de pared puede
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 11
Volumen 32 Número 1

tabla 1(Continuado)
1.7. Foco del haz del transductor
Altera la forma del haz y la ubicación de la región
estrecha del haz de sonido, lo que da como resultado
una resolución lateral mejorada en el sitio de la zona
focal. Tenga en cuenta la claridad de la estructura
basada en la ubicación de la zona focal (claridad del
vértice, imagen 1.7a; pared MV y LA, imagen 1.7b).

(verVídeos 13y14)

1.8. Ganancia total

Controla la amplificación de las señales de eco que
regresan antes de la visualización. Ajusta el brillo o la
penumbra general de la imagen por igual en todo el
sector. Tenga en cuenta el brillo general de la imagen
cuando la ganancia se establece en 4 dB (imagen
1.8a) y la ganancia general se establece en 0 dB
(imagen 1.8b). (verVídeos 15ydieciséis)

1.9. TGC
Amplifica selectivamente las señales de eco que regresan
en diferentes regiones horizontales de la imagen antes de
mostrarla. Tenga en cuenta la aparición de bandas focales
cuando las cápsulas TGC en esta área no están
configuradas correctamente (flechas, 1.9a). TGC
optimizado es la imagen 1.9b.
(verVídeos 17y18)

1.10. Función de escala de grises de optimización

automática de ultrasonido
Ajusta automáticamente el TGC de la imagen y la configuración de

ganancia en función de las señales de eco que regresan antes de la

visualización de la imagen.

(verVídeos 19y20)

(Continuado)
12 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

tabla 1(Continuado)
1.11. Zoom/ampliación
Aumenta un área de interés seleccionada
dentro del sector: la imagen 1.11a muestra la
ubicación del cuadro de zoom; La imagen
1.11b muestra la imagen ampliada.
(verVídeos 21y22)

1.12. Tamaño/marco del sector

Los cambios en el tamaño y la profundidad del sector afectan la
visualización de la imagen y la velocidad de fotogramas. La
imagen de la izquierda (1.12a) tiene una profundidad de 170 mm
y utiliza un ancho de sector estrecho. La velocidad de
fotogramas es de 84 Hz. La imagen central (1.12b) está a una
profundidad de 240 mm con un sector estrecho. La velocidad de
fotogramas es de 73 Hz. La imagen de la derecha (1.12c) tiene
una profundidad de 240 mm con un sector amplio y la velocidad
de cuadro es de 43 Hz.
(verVídeos 23,24y25)

Parámetro y función del Doppler espectral

1.13. escala de velocidad
Especifica el rango de velocidades que se pueden
mostrar. Esta es una muestra Doppler PW del
TSVI. La imagen de la izquierda muestra el
aliasing (1.13a). La escala de velocidad se ajusta
desde un rango de velocidad máxima de -80,0 a
-120 cm/seg. La imagen de la derecha (1.13b) no
tiene alias.

(Continuado)

debe ajustarse hacia arriba para eliminar más ecos de baja velocidad y
permitir una visualización inequívoca de la señal Doppler de interés (
Tablas 1.16a–1.16c).
Al igual que con las imágenes en escala de grises, la ganancia Doppler
general se ajusta para demostrar la señal Doppler más clara que muestra el
espectro completo de velocidades, mostrando muchos tonos de gris sin
perder información importante de baja amplitud (subganancia) u
oscureciendo la verdadera envolvente espectral con ruido excesivo
( superando) (Tablas 1.17a–1.17c). La señal óptima para la medición es
aquella que demuestra una curva de velocidad suave (Tablas 1.17a–1.17c).35
La velocidad modal (la porción más densa de la señal Doppler) es la
velocidad medida.35
5. Configuración de pantalla.La línea de base del Doppler espectral debe
colocarse para mostrar de manera óptima el flujo de interés. En algunos
casos, como cuando se usa Doppler de onda continua (CW) para evaluar la
PV, puede ser conveniente demostrar el flujo directo y regurgitante
simultáneamente en la misma pantalla Doppler.
Varios sistemas también tienen una función de optimización automática de
ultrasonido que ajusta la señal Doppler espectral e incluye el posicionamiento de la línea
de base, la ganancia y el filtro de pared con un solo control. Este puede ser un buen
punto de partida para la optimización de imágenes (Tablas 1.18a y 1.18b).
6. Doppler de onda pulsada, Doppler de alta frecuencia de repetición
de pulso y Doppler CW.El Doppler espectral consta de tres
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 13
Volumen 32 Número 1

tabla 1(Continuado)
1.14. Velocidad de barrido
Cambia el número de ciclos cardíacos que se
muestran en el eje horizontal de la pantalla
Doppler: 1.14a demuestra una velocidad de
barrido de 25 mm/seg y 1.14b demuestra una
velocidad de barrido de 100 mm/seg.

1.15. Tamaño del volumen de muestra

El tamaño del volumen de la muestra ajusta el ancho del
volumen de la muestra. La imagen 1.15 muestra un
tamaño de volumen de muestra grande. Tenga en cuenta
el ruido en la señal Doppler. La imagen 1.15b demuestra el
uso de un volumen de muestra más pequeño. Tenga en
cuenta la claridad de la señal Doppler.

1.16. Filtro de pared

Elimina las señales de baja velocidad cerca de la línea
de base cero

1.17. Ganar
Amplifica las señales Doppler espectrales antes de
la visualización. El ajuste adecuado de la ganancia
puede tener un efecto profundo en la capacidad de
realizar mediciones precisas.

(Continuado)

modos: Doppler de onda pulsada (PW), Doppler de alta frecuencia de repetición de (resolución de rango). La principal limitación de PW Doppler es el aliasing, que es
pulso (HPRF) y Doppler CW.17,30El Doppler PW se utiliza cuando se desea medir la la incapacidad de mostrar una forma de onda de velocidad completa a velocidades
velocidad del flujo sanguíneo a una profundidad determinada. excesivamente altas. El aliasing se produce cuando se detecta
14 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

tabla 1(Continuado)
1.18. Base
Este control debe colocarse para optimizar toda la
señal Doppler lo más grande posible y puede
usarse junto con el control de "escala Doppler"
para eliminar el aliasing. La imagen 1.18a
muestra una configuración de línea de base
incorrecta. Tenga en cuenta el alias. La imagen
1.18b demuestra la optimización de la línea de
base.

1.19. Uso de HPRF y CW Doppler para

determinar la velocidad más alta
Uso de HPRF con múltiples puertas en la imagen
1.19a. y CW Doppler en la imagen 1.19b para
adquirir la mayor velocidad.

1.20. DTI
Los ajustes preestablecidos de DTI utilizan un tamaño de
volumen de muestra más grande y escalas de velocidad más
bajas. La imagen 1.20a muestra un rastreo DTI optimizado. La
imagen 1.20b muestra un trazado DTI con un tamaño de
volumen de muestra más pequeño y una configuración de
escala de alta velocidad. Tenga en cuenta la diferencia en la
calidad del rastreo DTI.

(Continuado)

La frecuencia de cambio Doppler es mayor que la mitad de la frecuencia de
repetición del pulso que se transmite al corazón.10La frecuencia de repetición del
pulso, que es el factor principal que determina la velocidad máxima medible, o
límite de Nyquist, está determinada principalmente por la escala de velocidad y
está limitada por la profundidad máxima de imagen. Cuando no se puede eliminar
el aliasing en el modo PW normal maximizando la escala, cambiar a HPRF Doppler
aumenta el número de volúmenes de muestra activos. HPRF Doppler se utiliza
cuando el operador desea medir la velocidad del flujo sanguíneo a una
determinada profundidad en la que se produce un aliasing con PW Doppler
regular. Por ejemplo, aumentar el número de volúmenes de muestra a dos
aumenta el límite de Nyquist en un factor de 2 y, por lo tanto, es posible que se
muestren velocidades más altas.10La mayor limita-
Una de las características de esta técnica es la ambigüedad del alcance o la incapacidad
de determinar el origen de las velocidades mostradas.10Con HPRF Doppler y dos
volúmenes de muestra, las velocidades mostradas podrían provenir de cualquier
volumen de muestra. El entorno clínico suele definir qué volumen de muestra es la
fuente, pero los artefactos de visualización pueden, en algunas situaciones, ser difíciles
de definir. Los operadores deben conocer las características del sistema de imágenes que
se está utilizando, teniendo en cuenta que algunos sistemas vuelven automáticamente a
HPRF cuando se aumenta la escala de velocidad, lo que de repente hace que aparezcan
múltiples volúmenes de muestra (Tablas 1.19a y 1.19b).
CW Doppler se utiliza para medir y registrar altas velocidades. Aunque no
existe un límite de Nyquist con CW Doppler, ya que la transmisión y la
recepción de ultrasonidos son continuas, la limitación es el rango
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 15
Volumen 32 Número 1

tabla 1(Continuado)
Parámetro y función CDI
1.21. Efecto del tamaño del sector/tamaño de ROI El
tamaño del flujo de color Doppler ROI influye en la
velocidad de fotogramas. Los ROI de color más pequeños
aumentan la velocidad de fotogramas. Para optimizar la
imagen en color y mantener altas las velocidades de
fotogramas, el ROI en color debe ser lo más estrecho y
pequeño posible y, al mismo tiempo, incluir toda la
anatomía relevante. (verVídeos 26y27)

1.22. Ganar
Amplifica la señal Doppler color antes de la
visualización. En este ejemplo, la imagen de la
izquierda tiene la ganancia Doppler de flujo en color
optimizada para demostrar el flujo en Pulvns. En este
ejemplo, la ganancia se incrementa de
- 17 dB (1.22a) a -9.5 dB (1.22b) para
demostrar mejor el flujo de Pulvn.
(verVídeos 28y29)

1.23. mapas de colores

Convierte velocidades en colores. En 1.23a, el
flujo de alta velocidad hacia el transductor se
muestra como amarillo (flecha) y el flujo de alta
velocidad que se aleja del transductor como azul
brillante. En 1.23b, el mapa Doppler (flecha)
muestra la velocidad hacia el transductor en
tonos de color rojo y el flujo que se aleja del
transductor en tonos de azul con áreas de
turbulencia en verde.
(verVídeos 30y31)

(Continuado)

ambigüedad.10,15CW Doppler muestrea todo el rango de frecuencias de
retorno a lo largo de la trayectoria de su haz y, por lo tanto, no puede
discernir dónde se encuentra un cambio de frecuencia en particular.10,17,36El
Doppler CW se puede realizar con transductores dúplex (imágenes
combinadas y Doppler) que ayudan a definir la fuente del flujo de alta
velocidad. Para obtener la máxima sensibilidad, se recomienda utilizar el
transductor especializado sin imágenes (flujo Doppler de eco pulsado) de
tamaño pequeño para situaciones clínicas en las que es fundamental
obtener la máxima velocidad de flujo.37
7. Imágenes de tejido Doppler.Las imágenes de tejido Doppler (DTI) se utilizan
normalmente para medir el cambio de frecuencia Doppler del tejido en movimiento.
miocardio y los anillos de la mitral y TV.3,16,38,39Tanto el modo PW como el
Doppler color se pueden utilizar con DTI.40En comparación con la medición
de las velocidades del flujo sanguíneo, el Doppler tisular detecta velocidades
muy bajas (<20 cm/s) a una amplitud muy alta (>40 dB).3,16
La configuración del filtro es muy diferente en comparación con el conjunto Doppler PW
estándar para el flujo sanguíneo. Para optimizar este modo Doppler, se recomienda
utilizar un preajuste recomendado por el fabricante del ultrasonido.dieciséisUn preajuste
para DTI mejorará el flujo de trabajo para adquirir estos datos Doppler y servirá como
punto de partida rápido para optimizar la señal DTI. Los ajustes preestablecidos de DTI
tienen un volumen de muestra mayor que el Doppler PW, la escala de velocidad se
establece por debajo de 25 cm/seg, ajustes de potencia y filtro especializados, y
velocidades de barrido seleccionadas como se indicó anteriormente
16 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

tabla 1(Continuado)
1.24. Escala/PRF
Especifica el rango de velocidades que se pueden
representar mediante un mapa de color sin alias.
En la imagen de la izquierda (1.24a), se observa el
alias Doppler color en el PA. Cuando el rango de
escala aumenta de 0,69 a 0,77 m/seg, el aliasing
es
eliminado (1.24b). (verVídeos 32y33)

1.25. Efecto de la escala en la visualización de

la regurgitación
Las imágenes 1.25a, 1.25b y 1.25c se tomaron
todas del mismo paciente y demuestran el efecto
del ajuste de la escala Doppler color en la
apariencia del chorro de regurgitación mitral.
Imagen 1.25a: escala demasiado baja; imagen
1.25b: escala demasiado alta; imagen 1.25c:
configuración de escala optimizada. (verVídeos 34
,35y36)

1.26. Configuraciones de flujo bajo de flujo en el

tabique auricular
La imagen 1.26a demuestra que la escala se estableció
demasiado alta para evaluar las velocidades del flujo
sanguíneo en las aurículas. La imagen 1.26b muestra la
escala establecida más abajo para optimizar la evaluación
de velocidades de flujo bajas en las aurículas. (verVídeos
37y38)

Parámetro y función del modo M

1.27. Velocidad de barrido
Cambia el número de ciclos cardíacos que se
pueden mostrar en el eje horizontal de la pantalla
Mmode. La imagen 1.26a muestra una velocidad
de barrido de 25 mm/seg y la imagen 1.26b
muestra una velocidad de barrido de 50 mm/seg.

(Continuado)
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 17
Volumen 32 Número 1

tabla 1(Continuado)
1.28. Modo color M
El modo Color M ayuda con el tiempo de los
eventos. La imagen 1.28a demuestra Mmode con
MS. En la imagen 1.28b, el modo M en color
demuestra el flujo de entrada con MS en diástole
y el flujo turbulento de MR en sístole.

ParaVídeos 1 a 38, verwww.onlinejase.com.

para PW Doppler. Las mediciones de velocidad e intervalo de tiempo deben
realizarse a una velocidad de barrido de 100 mm/seg (Tablas 1.20a y 1.20b).41
C. Imágenes Doppler color
CDI es una técnica de Doppler pulsado que utiliza múltiples volúmenes de muestra a lo
largo de una serie de líneas de exploración, que se muestran en un ROI.17,42No es una
pantalla independiente, sino que está integrada con la imagen 2D y se ve afectada por la
configuración de ganancia 2D. CDI muestra las siguientes características del flujo
sanguíneo: sincronización, velocidad relativa, dirección y presencia de turbulencia.34Para
mostrar mejor los datos de flujo de color, se deben optimizar varios parámetros, incluido
el tamaño del ROI de color, el tamaño del sector 2D, el mapa de flujo de color y la escala
de velocidad.
1. ROI y tamaño del sector 2D.Antes de iniciar el Doppler color, el tamaño del sector 2D
debe ajustarse a la profundidad y el ancho más bajos necesarios para representar con
precisión la región anatómica de la que se van a obtener imágenes. Esto ayudará a
optimizar la velocidad de cuadros de color.34En algunas configuraciones, el modo de
zoom de preprocesamiento puede ser la mejor alternativa para la visualización 2D. El
cuadro de color ROI define el tamaño y la posición de la región de interrogación Doppler
color dentro del sector de modo B. El ROI del cuadro de color debe dimensionarse para
incluir toda la información de flujo que se está evaluando.34Establecer el ROI lo más
estrecho y superficial posible permite la máxima velocidad de fotogramas y la escala de
velocidad, lo que produce la mejor resolución temporal y de velocidad de flujo (Tablas
1.21a y 1.21b).34
2. Ganancia de color.La ganancia Doppler de flujo de color debe ajustarse aumentando
lentamente la ganancia de color hasta que haya un moteado de flujo de color aleatorio más allá
de los bordes del área anatómica de interés, seguido de una disminución lenta de la ganancia
hasta que desaparezca el moteado. Los ajustes de ganancia de color deben ajustarse con
frecuencia durante el examen, ya que las variaciones en la transmisión del sonido y la atenuación
de la señal pueden provocar una subrepresentación no intencionada del flujo si se permite que
las ganancias permanezcan demasiado bajas.
Al igual que con la escala de grises y el Doppler espectral, la ganancia general también se
puede ajustar para demostrar el "mejor" flujo a través de las estructuras anatómicas.34
En algunas situaciones, si una estructura anatómica no se visualiza bien mediante
imágenes en escala de grises, el aumento de la ganancia Doppler de flujo en color puede
demostrar el llenado de la estructura (Tablas 1.22a y 1.22b), confirmando su presencia.
Límite de Nyquist para la frecuencia de imagen y el transductor que se está utilizando.
Por lo general, el ajuste de escala es de 50 a 70 cm/seg. Para diferenciar la velocidad del
flujo, el mapa muestra las velocidades en un conjunto de tonos o intensidades, con
sombras oscuras que representan la velocidad baja y sombras brillantes que representan
la velocidad más alta (por ejemplo, de rojo oscuro a amarillo brillante). El flujo laminar
tiende a representarse como un color puro, ya que las velocidades son relativamente
uniforme. El flujo turbulento, que contiene una amalgama relativamente aleatoria de
todas las velocidades del mapa de colores, se representa como un mosaico multicolor.
Los mapas de colores también pueden tener características en las que el operador puede
seleccionar una configuración que agregará tonos de verde y amarillo al mapa, que
sirven para resaltar la variación en la velocidad del flujo como un método alternativo para
diferenciar el flujo turbulento del laminar. Cada fabricante tiene el mapa rojo/azul básico
y su propio conjunto de mapas patentados. El laboratorio de ecocardiografía debe elegir
un mapa consistente en todos los sistemas (Tablas 1.23a y 1.23b).
4. Escala de velocidad Doppler color.La optimización de la escala de velocidad Doppler de
flujo de color es una característica importante que afecta la forma en que se perciben los
chorros de flujo de color. La configuración de escala a menudo se muestra como un valor
numérico (generalmente en centímetros por segundo) que se ve en el mapa de colores.
Este valor numérico representa el rango de velocidades medias que se pueden mostrar.
Establecer la escala en rangos de alta velocidad demuestra algunos datos de flujo de
color sin aliasing (Tablas 1.24a y 1.24b). Esto es particularmente cierto para el flujo
laminar a través de válvulas y vasos sanguíneos normales. De forma predeterminada, se
recomienda que la escala de flujo de color (límite de Nyquist) se establezca entre 50 y 70
cm/seg en cada dirección para todos los interrogatorios Doppler color de rutina.43Esto es
particularmente importante para la visualización de chorros de válvulas regurgitantes
turbulentos. El tamaño del chorro regurgitante que se muestra se ve afectado por varias
variables, una de las cuales es el límite de Nyquist, en el que el mismo volumen
regurgitante parece considerablemente más grande en una escala de color más baja en
comparación con una escala más alta (Tablas 1.25a–1.25c).44Los ajustes consistentes
también mejoran la reproducibilidad de los estudios longitudinales para pacientes con
enfermedad valvular crónica. Otra variable importante para registrar e informar en todos
los estudios es la presión arterial, porque la fuerza impulsora a través del orificio
regurgitante también afecta proporcionalmente el tamaño del chorro mostrado.45
Los ajustes de escala alta pueden tener un efecto significativamente diferente cuando
todo el flujo en el cuadro de interrogación tiene una velocidad baja. En esta situación, el
cuadro de color puede mostrar prácticamente ninguna señal Doppler color, porque la

3. Mapas de colores.El parámetro del mapa de colores defineshowthe sistema de imágenes mayoría de las velocidades caen dentro de una banda estrecha de baja velocidad

muestra el flujo y se puede ajustar. Los mapas más básicos muestran la dirección del flujo. Casi "oscura" cerca de la línea de base en la escala de color. Reducir el límite de Nyquist hace

universalmente, hay una línea de base con flujo cero que se muestra en negro. Por lo general, los que el sistema muestre velocidades más bajas en tonos más brillantes utilizando toda la

mapas CDI se configuran de modo que el flujo hacia el transductor sea un mapa de color rojo, gama de colores de la pantalla. Un buen punto de partida para estados de bajo flujo,

mientras que el flujo que se aleja del transductor sea un mapa de color azul. El rango de como en las aurículas (Tablas 1.26a y 1.26b) o las venas pulmonares (Pulvns), es un límite

velocidad en cada dirección representa la de Nyquist de unos 30 cm/seg.

18 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

Al igual que con las imágenes en escala de grises y el Doppler espectral, varios
y patología esperada. Familiarícese con mapas alternativos
sistemas de ultrasonido también ofrecen una función de optimización automática de
en escala de grises para circunstancias especiales. Gama
ultrasonido para la configuración del Doppler de flujo de color. Esta función permite el
dinámica:Seleccione una configuración consistente para el
ajuste automático de la escala de color y la ganancia para ayudar a optimizar
punto de partida del laboratorio. Ajuste a un rango más
rápidamente las imágenes Doppler de flujo de color. El operador debe comprender las
bajo para estudios difíciles y un rango más alto cuando se
características de esta función para utilizarla mejor en múltiples entornos.
necesite más gris para mostrar una patología particular.
Frecuencia del transductor:Utilice transductores de banda
Modo DM
ancha con armónicos para optimizar la penetración y la
Al igual que los otros modos, el modo M tiene parámetros controlados por el operador
calidad de imagen. Comience con frecuencias altas y ajuste
para optimizar las imágenes. Los de mayor importancia son la ganancia general, el TGC y
con frecuencia durante el examen para optimizar la calidad
la velocidad de barrido. Estos parámetros del modo M funcionan de manera similar al
de la imagen.
Doppler espectral y al modo B. Un valor principal de Mmode es su resolución de tiempo
Tamaño y profundidad del sector:Utilice todo el sector para
superior, que mejora la visualización de objetos que se mueven rápidamente.10,46Por lo
mostrar la estructura de interés a la velocidad de
tanto, es ventajoso utilizar velocidades de barrido rápidas de 100 a 200 mm/s para
fotogramas máxima y la resolución temporal más alta. Esta
realizar las mediciones relacionadas con el tiempo más precisas. Otras condiciones
configuración debe ajustarse con frecuencia durante el
fisiológicas que requieren la observación de múltiples latidos pueden beneficiarse de una
examen y usarse en combinación con configuraciones
velocidad de barrido lenta (Tablas 1.27a y 1.27b). Los patrones de movimiento específicos
ampliadas para mostrar mejor las estructuras en
del modo M pueden definir cierta patología mejor que cualquier otra modalidad. De
movimiento. Muchas mediciones se realizan mejor en modo
manera similar, la sincronización del movimiento de ciertas estructuras dentro del ciclo
ampliado. Ganar:Ajuste y reajuste con frecuencia la
cardíaco a veces se delinea mejor con el modo M.10
ganancia general y la configuración de TGC a lo largo del
examen, esforzándose siempre por optimizar los bordes del
1. Modo Color M.El modo Color M integra la imagen Doppler color con el trazado
tejido sanguíneo de la estructura que se está interrogando.
del modo M. Se puede usar para ayudar con la sincronización de ciertos eventos
Doppler espectral
de flujo de color dentro del ciclo cardíaco aumentando notablemente la resolución
Escala de velocidad:De manera similar a la optimización del tamaño del
temporal de un evento de flujo. Los ejemplos en los que esta tecnología puede ser
sector, ajuste la visualización de la escala de velocidad para mostrar sin
útil son la sincronización de los chorros de insuficiencia en el ciclo cardíaco y la
ambigüedades las señales de flujo. Una señal más grande en la pantalla se
evaluación de la velocidad de propagación del flujo de entrada del VI (Tablas 1.28a
mide con mayor facilidad y precisión.
y 1.28b).47-49
Velocidad de barrido:Establezca la velocidad de barrido para
2. Modo M orientable.Las medidas lineales se sobrestiman cuando se obtienen optimizar las mediciones del fenómeno de flujo que se muestra. Las
oblicuamente a la estructura de interés. En algunos pacientes (p. ej., aquellos con velocidades más rápidas son mejores para cronometrar las
corazones "empinados"), puede que no sea posible orientar el cursor del modo M pendientes y las integrales de velocidad de flujo y las velocidades de
de forma perpendicular a las paredes y cavidades. El modo M orientable permite barrido más lentas para demostrar los cambios de flujo relacionados
rotar el cursor del modo M, en lugar de mantener un origen fijo en el punto con la respiración.
estrecho del sector de la imagen 2D. Esto permite que el cursor del modo M se Volumen de la muestra:Establezca el tamaño del volumen para
dirija perpendicularmente a una estructura de interés, lo que mejora la precisión mostrar la señal de espectro más clara según la estructura que
de las mediciones del modo M lineal en pacientes con corazones empinados o se esté interrogando.
vistas fuera del eje.50,51Tenga en cuenta que la imagen se crea a partir de la Ganar:Configure para mostrar una señal de flujo suave con
visualización selectiva de una parte de la imagen 2D. Por lo tanto, la resolución una velocidad modal inequívoca. No te sobrecargues. Evite
temporal y de rango no son mejores que los parámetros de imagen 2D, muy medir señales débiles y mal definidas fuera de la velocidad
inferiores a las imágenes en modo M obtenidas directamente. modal principal.
Doppler tisular:Utilice los preajustes recomendados por el
fabricante para obtener una señal de velocidad óptima con la
E. Configuración electrocardiográfica
configuración de ganancia adecuada.
Es importante tener una señal electrocardiográfica de buena calidad al realizar una
Imágenes Doppler color
ecocardiografía para determinar el momento de las mediciones. Es esencial tener buenas
Tamaño del sector:Primero optimice el tamaño del sector 2D, luego
ondas "R" y "T" para la adquisición de imágenes digitales, ya que estas señales
agregue el ROI de Doppler color con el tamaño apropiado para
desencadenan la adquisición de videoclips.52Las señales de mala calidad pueden
mostrar la información de flujo que se está evaluando. Un ROI más
provocar una activación incorrecta o una grabación imprecisa. En la ecocardiografía se
estrecho y poco profundo optimiza la velocidad de fotogramas y la
utilizan tres derivaciones electrocardiográficas. Las tres derivaciones están etiquetadas
escala de velocidad.
como brazo derecho, brazo izquierdo y pierna izquierda. Por lo general, el cable del brazo
Ganancia de color:Establezca la ganancia de color justo debajo
derecho se coloca cerca del hombro derecho debajo de la clavícula, el cable del brazo
del punto de motas aleatorias. Ajuste las ganancias con
izquierdo se coloca debajo de la clavícula izquierda y el cable de la pierna izquierda se
frecuencia a lo largo del examen para maximizar la visualización
coloca en el lado izquierdo debajo del borde inferior de las costillas.53
del flujo.
Mapas de colores:Seleccione un mapa estándar para el
Puntos clave #2 laboratorio en una configuración de escala predeterminada
consistente (50–70 cm/seg). Esto mejorará la coherencia entre
Configuración de instrumentación
los estudios y permitirá mejores comparaciones longitudinales.
Imágenes bidimensionales
En configuraciones de flujo bajo, ajuste la escala de velocidad
Mapas en escala de grises:Seleccione los mapas en escala de grises que
hacia abajo para mostrar mejor la imagen Doppler color.
mejor se adapten al equipo del laboratorio, la población de pacientes,
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 19
Volumen 32 Número 1

Tabla 2Imágenes bidimensionales y clips para protocolo de imágenes

imagen anatómica Imagen TTE 2D Imagen de adquisición Estructuras para demostrar

2.1. PLAX mayor profundidad (verVídeo 39)

ventana paraesternal espacio pericárdico
vista PLAX Espacio pleural
borde esternal izquierdo,
cara del transductor
orientación hacia el hombro
derecho

2.2 Ventrículo izquierdo PLAX (verVídeo 40)

ventana paraesternal LA
vista PLAX MV
borde esternal izquierdo, BT
orientación del transductor TSVI
hacia el hombro derecho, AV
haz posicionado IVS
perpendicular a la izquierda casa rodante

ventrículo

2.3. AV con zoom PLAX (verVídeo 41)

ventana paraesternal AV
vista PLAX
ROI ampliado en LVOT,
AV y Asc Ao
Imagen como perpendicular
como sea posible a las
estructuras y el cambio
a un espacio intermedio superior

según sea necesario

2.4. MV con zoom PLAX (verVídeo 42)

ventana paraesternal MV
vista PLAX LA
Ajuste el ROI para hacer zoom
en el MV
Mostrar rango de movimiento
completo de ambas valvas,
cuerdas proximales y
anillo

2.5 Salida PLAX RV (verVídeo 43)

ventana paraesternal TSVD
vista PLAX fotovoltaica

Inclinado y girado al Pensilvania

TSVD

(Continuado)
20 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

Tabla 2(Continuado)

imagen anatómica Imagen TTE 2D Imagen de adquisición Estructuras para demostrar

2.6. Entrada PLAX RV (verVídeo 44)

ventana paraesternal REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

vista PLAX TELEVISOR

Incline la cara del casa rodante

transductor hacia abajo

hacia la cadera derecha

2.7. PSAX (grandes vasos nivelados) se centran en PV (verVídeo 45)

ventana paraesternal ao
Vista PSAX REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

Girar 90-desde la TSVD

vista PLAX e inclinar fotovoltaica

hacia arriba Pensilvania

Sucursales PA

2.8. PSAX (grandes vasos nivelados) se centran en AV (verVídeo 46)

ventana paraesternal AV
Vista PSAX LA
Girar 90-desde la ventana REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

PLAX e inclinación para TELEVISOR

identificar estructuras a nivel TSVD

de AV fotovoltaica

NIC

2.9. PSAX (nivel de grandes vasos) AV ampliado (verVídeo 47)

ventana paraesternal ICONA
Vista PSAX RCC
Zoom en AV para LCC
demostrar todos los folletos

2.10a. PSAX (grandes vasos nivelados) se centran en la TV (verVídeo 48)

ventana paraesternal REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

Vista PSAX TELEVISOR

Ampliado para centrarse en la televisión casa rodante

(Continuado)
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell et al 21
Volumen 32 Número 1

Tabla 2(Continuado)

imagen anatómica Imagen TTE 2D Imagen de adquisición Estructuras para demostrar

2.10b. PSAX se centra en PV y PA (verVídeo 49)

ventana paraesternal TSVD
Vista PSAX fotovoltaica

Centrarse en PV y PA Pensilvania

ao

2.11. PSAX (nivel de MV) (vervídeo 50)

ventana paraesternal casa rodante

Vista PSAX IVS

Incline hacia abajo desde AMVL
el nivel del gran vaso PMVL
BT

2.12. PSAX (nivel de músculos papilares) (verVídeo 51)

ventana paraesternal casa rodante

Vista PSAX IVS

Incline hacia abajo desde el PMPap
MV ALPap
BT

2.13. PSAX (nivel del vértice) (verVídeo 52)

ventana paraesternal vértice del VI

Vista PSAX
Incline hacia abajo desde los
músculos papilares

2.14. A4C (verVídeo 53)

ventana apical LA
vista 4C MV
Mover al lado izquierdo del BT
paciente, identificar apical IVS
impulsar, alinear casa rodante

orientación hacia la cama TELEVISOR

REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

NIC

(Continuado)
22 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

Tabla 2(Continuado)

imagen anatómica Imagen TTE 2D Imagen de adquisición Estructuras para demostrar

2.15. Ventrículo izquierdo ampliado A4C (verVídeo 54)

ventana apical BT
vista 4C
Optimizar la configuración de profundidad

para centrarse en la vista LV A4C

2.16. A4C Centrado en RV (verVídeo 55)

ventana apical REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

Vista A4C centrada en RV TELEVISOR

Girar el transductor casa rodante

para maximizar el área del VD LA

y las dimensiones laterales BT

2.17. A5C (verVídeos 56y57)

ventana apical LA
vista 5C MV
Desde la vista A5C, incline BT
el haz hacia delante para IVS
mostrar el TSVI TSVI
REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

casa rodante

ventana apical TSVD

vista 5C fotovoltaica

Desde la vista A5C, incline Pensilvania

hacia delante para

demostrar el RVOT,
fotovoltaica y megafonía

2.18. Angulación posterior A4C (verVídeo 58)

ventana apical CS
vista 4C REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

Desde la vista A4C, incline casa rodante

el haz hacia atrás para BT

mostrar el CS LA

(Continuado)
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 23
Volumen 32 Número 1

Tabla 2(Continuado)

imagen anatómica Imagen TTE 2D Imagen de adquisición Estructuras para demostrar

2.19. A2C (verVídeo 59)

ventana apical BT
vista 2C MV
Desde la vista A4C, LA
gire 60-
en sentido contrario a las agujas del reloj para

mostrar la vista A2C

2.20. A2C ventrículo izquierdo ampliado (vervídeo 60)

ventana apical BT
vista 2C
Optimizar la configuración de profundidad

para centrarse en la vista LV A2C

2.21. Eje largo apical (verVídeo 61)

ventana apical LA
vista 3C MV
Girar 60- BT
en sentido antihorario desde TSVI
la vista A2C para AV
mostrar la vista 3C

2.22. Eje largo apical del ventrículo izquierdo ampliado (verVídeo 62)

ventana apical BT
vista 3C
Optimizar la configuración de profundidad

para centrarse en la vista LV 3C

(Continuado)

requieren múltiples mediciones siempre deben tomarse del mismo latido

IV. PROTOCOLO DE IMÁGENES BIDIMENSIONALES
Esta sección contiene una serie secuencial de imágenes 2D que constituyen
las vistas esenciales de un examen completo. Las secciones subsiguientes
presentarán los elementos esenciales del examen Doppler y las mediciones
que involucran estas modalidades ecocardiográficas. Después de estas
secciones, se presenta la secuencia completa de un examen integrado. Los
laboratorios deben establecer estándares para la adquisición de imágenes.
Las circunstancias clínicas pueden dictar variaciones en el número de bucles
necesarios, pero es esencial que se adquiera un número adecuado de bucles
para cada vista para representar con precisión la anatomía y el rendimiento
cardíacos. Además, se recomiendan métodos estandarizados para grabar
clips para la medición. Evaluaciones de funciones derivadas que
del corazón (por ejemplo, volúmenes diastólicos y sistólicos para calcular la
fracción de eyección). Las medidas deben tomarse de los clips de video
grabados y guardarse como fotogramas fijos separados. Esto permitirá una
comprensión completa de cómo se obtuvo cada medición y permitirá volver
a medir después de completar el examen, si es necesario.
A. Vista PLAX
El examen se inicia colocando al paciente en decúbito lateral izquierdo.5,14El
transductor se coloca en el tercer o cuarto espacio intercostal a la izquierda
del esternón, con el marcador de índice apuntando al hombro derecho del
paciente aproximadamente en la posición de las 9 a las 10 en punto.14,54Si es
posible, el ventrículo izquierdo debe aparecer
24 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

Tabla 2(Continuado)

imagen anatómica Imagen TTE 2D Imagen de adquisición Estructuras para demostrar

2.23. Foco A4C LA Pulvn (verVídeos 63 y 64)

ventana apical Pulvnas
vista 4C LA
Optimizar imagen para MV
centrarse en la aurícula izquierda y BT
Pulvns REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

TELEVISOR

casa rodante

2.24. SC 4C (vervídeo 65)

ventana SC BT
vista 4C MV
paciente en decúbito supino casa rodante

transductor en TELEVISOR

posición subxifoidea, NIC

índice de orientación IVS
marcador apuntando hacia REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

la izquierda del paciente LA

hombro
Inspiración retenida

2.25. SC eje largo IVC (vervídeo 66)

ventana SC VCI de eje largo
vista de la VCI

Eje largo en el cuerpo del

paciente

2.26. Ventana SC Hvn (vervídeo 67)

ventana SC IVC y Hvns
Desde la vista IVC, incline
ligeramente hacia la derecha y
balancee hacia arriba

(Continuado)

posicionado perpendicular al haz de ultrasonido dentro del sector de la En la mayoría de los pacientes, el vértice no debe verse en la vista PLAX. La
imagen. Si el ventrículo no parece relativamente horizontal, se puede mover apariencia de un "vértice falso" y un ventrículo izquierdo corto pueden
el transductor a una ventana paraesternal más alta o girar al paciente a una eliminarse rotando, inclinando y/o inclinando el transductor, maximizando
posición de decúbito lateral izquierdo más pronunciada. en un así la longitud de la cavidad del VI dentro del campo de visión.14
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
Volumen 32 Número 1
Tabla 2(Continuado)
imagen anatómica Imagen TTE 2D
2.27. SSN arco aórtico (vervídeo 68)
ParaVídeos 39 a 68, verwww.onlinejase.com.
1. Vista PLAX: ventrículo izquierdo.Después de encontrar la mejor imagen
PLAX, se debe aumentar la profundidad de la imagen para interrogar más
allá de la pared posterior, evaluando cualquier condición anormal, como
derrames pleurales o pericárdicos (Tabla 2.1). Esta "vista de exploración" es
el primer clip capturado. El siguiente clip se obtiene después de reducir la
profundidad para ajustar de manera óptima la vista PLAX completa en el
sector, dejando alrededor de 1 cm de profundidad más allá del pericardio.
Este clip debe colocarse para mostrar el movimiento de dos de las tres
valvas AV y ambas valvas de la válvula mitral (MV) (Cuadro 2.2). A
continuación, debe utilizarse la función de zoom para visualizar de forma
óptima el tracto de salida AV y VI (TSVI).14A menudo, el eje largo óptimo del
TSVI y la aorta es diferente al del ventrículo izquierdo y es necesario cambiar
la posición para demostrar la mejor vista del TSVI y la aorta. Se debe prestar
especial atención al movimiento de la válvula y la calidad de la imagen para
las mediciones lineales del TSVI y la aorta. El transductor debe deslizarse
ligeramente hacia la unión sinotubular y obtener un videoclip (Tabla 2.3).
Después de congelar la imagen, el trackball se desplaza hasta el cuadro que
muestra la AV cerrada y se presta atención a la válvula cerrada, la unión
sinotubular, el seno de Valsalva (SoVAo) y la aorta ascendente (Asc Ao) para
asegurarse de que la calidad de la imagen sea adecuada para la medición2Si
es necesario, el transductor se puede colocar uno o dos espacios
intermedios más arriba o se puede cambiar la posición del paciente para
obtener una vista más completa del Asc Ao. Puede ser útil obtener esta
imagen con el paciente sosteniendo el final de la espiración. Los primeros
centímetros de la aorta deben ser visibles. A continuación, el ROI del cuadro
de zoom se coloca sobre el VM para demostrar el movimiento de las valvas
anterior y posterior. El ROI también debe demostrar adecuadamente la
aurícula izquierda y la porción de entrada del ventrículo izquierdo. Este es el
videoclip final de la vista PLAX (Tabla 2.4).
2. Vista del tracto de salida del ventrículo derecho.La vista del tracto de
salida del ventrículo derecho (TSVD) visualiza la VP y el flujo de salida del
ventrículo derecho. Para obtener esta vista, el transductor se inclina
anteriormente desde la vista PLAX y se gira ligeramente en el sentido de las
agujas del reloj.54,55Las estructuras cardíacas visualizadas en esta vista
incluyen el TSVD, dos valvas de la PV, la arteria pulmonar principal (AP) y, en
algunos casos, la bifurcación de la AP. Se debe grabar un clip de esta vista (
Cuadro 2.5).
3. Vista del flujo de entrada del ventrículo derecho.La vista de flujo de entrada del
ventrículo derecho (VD) se obtiene inclinando el transductor hacia abajo, hacia
Mitchell et al 25
Imagen de adquisición Estructuras para demostrar
Ventana SSN Asc Ao
Vista del arco aórtico arco transversal
Índice frente a las 12 en Desc Ao
punto, gire el transductor innom a
hacia el hombro LCCA
izquierdo (1 en punto), y LSA
ángulo hacia el plano que
corta el pezón derecho y
la punta de la escápula
izquierda
la cadera derecha del paciente.54,55Puede ser necesaria una rotación
adicional del transductor en el sentido contrario a las agujas del reloj para
demostrar de manera óptima la anterior y una segunda valva del TV.
Dependiendo de la orientación, la valva septal (si el tabique está a la vista) o
la valva posterior (si el tabique no está visible) está presente. La TV debe
estar en el centro del sector, con porciones considerables del ventrículo
derecho visualizadas en la parte superior del sector. A la derecha superior
está la pared anterior del ventrículo derecho ya la izquierda está la pared
inferior del ventrículo derecho. La aurícula derecha y, en algunas
circunstancias, la válvula de Eustaquio, la cresta de Eustaquio, el seno
coronario (CS) y la vena cava inferior proximal (VCI) se encuentran en la
parte inferior del sector. Se debe grabar un clip de esta vista (Cuadro 2.6).
B. Vistas PSAX
Las vistas PSAX se obtienen girando el transductor 90-en el sentido de las
agujas del reloj desde la vista PLAX para colocar el haz perpendicular al eje
longitudinal del ventrículo izquierdo.5,14,54Se obtienen imágenes de varias
estructuras anatómicas inclinando el transductor primero hacia arriba y
luego progresivamente hacia abajo a múltiples niveles. La primera imagen
comienza a nivel de los grandes vasos (aorta y PA). En esta vista, la aorta por
encima de la válvula se ve en sección transversal y se visualizan el TSVD, la
VP, la AP principal y el comienzo de las ramas izquierda y derecha de la AP.
La calidad de la imagen y la visualización de la estructura pueden mejorarse
moviendo el transductor hacia arriba un espacio intermedio. Un clip debe
grabarse en este nivel (Cuadro 2.7).
La inclinación hacia abajo revela el PV, AV (los tres folletos) y TV alineados de
derecha a izquierda en todo el sector.54Se debe tomar una vista de sector inicial
más grande para ver la aurícula izquierda directamente debajo de la AV, el tabique
interauricular y la transición a la aurícula derecha. Algunas partes del apéndice
auricular izquierdo (LA) pueden verse en el lado derecho del sector en algunos
pacientes.14En el sector superior, se debe tener cuidado para demostrar la
transición del ventrículo derecho desde las posiciones de entrada a las de salida (
Tabla 2.8). Cada válvula debe interrogarse mediante la manipulación del tamaño
del sector o el uso de la función de zoom. Se debe tomar un clip del AV ampliado
para demostrar el número y el movimiento del folleto (Tabla 2.9). A este nivel, la
manipulación fina adicional puede demostrar el origen de la arteria coronaria
principal izquierda alrededor de las 3 a las 5 en punto en el área de la cúspide
coronaria izquierda.56El movimiento adicional del transductor hacia la cúspide
coronaria derecha puede mostrar el origen de la arteria coronaria derecha
aproximadamente a las 11 en punto.56Las vistas del origen de las arterias
coronarias no son
26 Mitchell y otros
considerado parte del examen de rutina. Dadas las necesidades clínicas variables
de la población atendida, cada laboratorio de ecocardiografía debe desarrollar
una política sobre la inclusión rutinaria de imágenes de los orígenes de las arterias
coronarias. A continuación, el sector debe ajustarse para demostrar la anatomía y
el movimiento de los folletos de TV. Además, se debe demostrar la aurícula
derecha completa, la sección de flujo de entrada al ventrículo derecho y las áreas
alrededor del tabique ventricular alto. Es posible que se necesiten varios clips en
este nivel (Tabla 2.10a). Después de interrogar al televisor, el transductor se inclina
hacia el RVOT y el PV y se adquiere un clip (Cuadro 2.10b).
Desde el nivel de los grandes vasos, el transductor se inclina hacia
abajo y ligeramente hacia la izquierda hacia el vértice del corazón,
deteniéndose al nivel de la VM.14,54,55En esta vista, debe demostrarse
claramente la máxima excursión de las valvas anterior y posterior de la
VM. El ventrículo derecho aparece como una media luna en las partes
superior e izquierda del sector. Las paredes anterior, lateral e inferior
del ventrículo izquierdo son visibles. Los ajustes deben ajustarse para
obtener una vista clara de la pared libre. Se debe tomar un clip que
muestre el MV y el RV (Tabla 2.11).
A continuación, el transductor se inclina hasta una ubicación justo por debajo
de las puntas de las valvas mitrales, al nivel de los músculos papilares.14,54,55El
ventrículo debe tener una apariencia circular y los músculos papilares no deben
tambalearse. Esto es aproximadamente en el nivel medio del LV y es una vista
particularmente importante para juzgar la función global y regional del LV. La
configuración de imágenes debe ajustarse cuidadosamente para demostrar de
manera óptima el movimiento y el engrosamiento del miocardio. El ventrículo
derecho sigue estando presente en la porción anterior y medial del sector. Deben
adquirirse al menos dos clips de este nivel (Tabla 2.12).
El último videoclip de PSAX que se adquiere está a nivel del tercio apical
del ventrículo.14,54,55Esto puede requerir inclinar o deslizar el transductor por
uno o dos espacios entre costillas y lateralmente para ver mejor el vértice. El
ventrículo derecho generalmente ya no está presente en el sector (Tabla
2.13).
C. Vistas apicales
Una vez que se completan las vistas de PSAX, la ventana apical es la siguiente en
ser interrogada.5,14La posición apical generalmente se encuentra en el lado
izquierdo del tórax cerca del punto de máximo impulso, alineada cerca de la línea
medioaxilar, ya que la mayoría de las personas presentan levocardia. Un buen
punto de partida es el quinto espacio intercostal, pero se debe tener en cuenta
que a menudo hay más de una ventana apical que se puede usar durante el
examen. El términoejese ha utilizado para la proyección ideal de ultrasonido a
través del vértice de los ventrículos, las válvulas auriculoventriculares y las
aurículas en un vector que maximiza el eje longitudinal del corazón.14Idealmente,
esta vista estaría disponible en todos los pacientes, lo que permitiría una calidad
de imagen óptima. Sin embargo, este no es siempre el caso, ya que la transmisión
de ultrasonidos se limita a los espacios intermedios de las costillas. Los cambios
en la estructura cardíaca debido a una patología cardíaca y los cambios en la
estructura de la cavidad torácica también pueden hacer que la vista ideal sea
imposible. Para posicionar mejor el transductor para las vistas apicales, se
recomienda encarecidamente un lecho recortado especializado que exponga
mejor el ápice. A lo largo del examen, el cambio de posición del paciente puede
mejorar la calidad de la imagen de varias vistas apicales. En general, cuando se
toman imágenes en la ventana apical en un corazón normal, el eje largo desde la
base de la aurícula izquierda hasta el vértice del ventrículo izquierdo debe constar
de aproximadamente dos tercios del ventrículo izquierdo y un tercio de la aurícula
izquierda. Esta es una guía subjetiva útil para saber que el ventrículo izquierdo no
se está acortando. Además, el ventrículo izquierdo debe estrecharse en forma de
elipsoide en el vértice. Si el ventrículo está acortado, el vértice aparecerá más
redondeado.9
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019
1. Vista A4C.La primera vista apical que se adquiere es la vista A4C. Para obtener
esta vista, el transductor se coloca en el impulso apical palpado con el marcador
de índice orientado hacia el lecho. La imagen está optimizada para que se vean las
cuatro cámaras, con las estructuras del lado izquierdo que aparecen en el lado
derecho del sector mostrado y las estructuras del lado derecho en el izquierdo.14
En el corazón normal, el vértice del ventrículo izquierdo está en la parte superior y
central del sector, mientras que el ventrículo derecho tiene forma triangular y un
área considerablemente más pequeña. El miocardio debe ser visible
uniformemente desde el vértice hasta las válvulas auriculoventriculares y la banda
moderadora identificada en la parte apical del ventrículo derecho. Debe
identificarse la excursión completa de las dos valvas mitrales y dos de las valvas
tricuspídeas (septal y posterior o anterior). Las paredes y tabiques de cada cámara
deben visualizarse para evaluar las medidas de tamaño y rendimiento.2La
observación de esta vista durante la respiración permite al operador evaluar la
interdependencia ventricular, las anomalías del movimiento del tabique y el
movimiento del tabique auricular aneurismático. El videoclip inicial debe abarcar
una vista completa de las cuatro cámaras, incluida la visualización completa de las
aurículas para poner en perspectiva el tamaño total de la cámara (Tabla 2.14). Para
facilitar la cuantificación y observación del movimiento de la pared regional, el
tamaño del sector debe reducirse para incluir solo los ventrículos. Este tamaño de
sector más pequeño también se recomienda para imágenes de tensión
longitudinal y adquisición de volumen 3D.57Uno o dos clips 2D adicionales, así
como clips adicionales para imágenes avanzadas, deben grabarse con este nivel
de ampliación (Tabla 2.15).
2. Vista enfocada en el ventrículo derecho.Para obtener la vista enfocada en el
ventrículo derecho, inicialmente se debe obtener la vista A4C. Luego, el
transductor se gira ligeramente en sentido contrario a las agujas del reloj
mientras se mantiene en el vértice para maximizar el área del VD en esta vista. El
plano debe mantenerse en el centro del ventrículo izquierdo, evitando la
inclinación anterior en una vista de cinco cámaras. Deben realizarse ajustes finos
para maximizar el área visualizada del ventrículo derecho.58,59Esta vista se
recomienda para la cuantificación lineal y de área del VD. En algunos pacientes,
puede ser necesario colocar el transductor alternativamente inclinándolo hacia el
lado derecho del corazón o deslizándolo hacia una ventana más medial en un
espacio costal superior. Cualquiera de las maniobras se puede utilizar para alinear
el vector del anillo de TV para la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo
(TAPSE) y las mediciones de velocidad.60,61Se recomienda hacer zoom en el anillo
de TV para TAPSE. Para laboratorios con tecnología de deformación, estas vistas se
pueden optimizar para la deformación longitudinal del VD.58,59Se recomiendan al
menos dos clips de estas vistas (Cuadro 2.16).
3. Vista apical de cinco cámaras.Desde la vista A4C, la vista apical de
cinco cámaras se obtiene inclinando el haz de ultrasonido hacia
adelante hasta que se vean el TSVI, AV y el Asc Ao proximal.14El examen
en esta vista debe centrarse en el LVOT, AV y MV. Se debe grabar un
clip de esta vista. Mirando más allá del flujo de salida aórtico en esta
vista, también se podría ver una parte de la vena cava superior (VCS)
entrando en la aurícula derecha. La inclinación anterior continua puede
demostrar el TSVD y la VP en algunos individuos.54,55Esta vista del TSVD
no se considera parte del examen normal (Tablas 2.17a y 2.17b).
4. Vista CS.Desde la vista A4C, el transductor se inclina hacia atrás para
obtener imágenes del CS,54,55que aparece como una estructura en forma de
tubo que reemplaza la VM entre el ventrículo izquierdo y la aurícula
izquierda. El seno termina cerca de la unión de la valva septal del TV y la
aurícula derecha. Una estructura similar a una membrana, la válvula de
Tebesio, puede estar presente en la unión del CS con la aurícula derecha. En
esta vista, la válvula de Eustaquio se puede visualizar en la aurícula derecha
y también se puede ver la VCI (Cuadro 2.18).
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell et al 27
Volumen 32 Número 1

Tabla 3Mediciones lineales bidimensionales

Vista Mediciones lineales en escala de grises 2D Medidas a realizar

3.1. Ventana paraesternal 1. Grosor telediástole IVS

vista PLAX 2. LVIDd
3. LVPWd
4. Diámetro final de diástole del VD

3.2a. Imagen biplano de la Las imágenes de biplano pueden ayudar con la perpendicular adecuada
ventana paraesternal alineación para las mediciones 2D
más precisas.
1. LVIDd es 47,0 mm

3.2b. ventana paraesternal Imágenes biplano muestra la consecuencia de fuera del eje
Vista biplano del eje desde el centro del ventrículo izquierdo mediciones.
1. El LVIDd se reduce en 3,0 mm de 47,0 mm (que se
muestra en 3.2a) a 44,0 mm

3.3. ventana paraesternal 1. LVID

3.4a. Ventana paraesternal La medición se mueve ligeramente hacia el vértice del VI

vista PLAX justo más allá de la protuberancia septal.
tabique sigmoideo 1. LVIDd es 53 mm
2. IVS es de 7,0 mm

3.4b. Ventana paraesternal Medición realizada en las puntas de las valvas de MV, incluyendo
vista PLAX la protuberancia septal.
tabique sigmoideo 1. LVIDd es 38,0 mm
2. IVS es de 17,0 mm

(Continuado)
28 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

Tabla 3(Continuado)

Vista Mediciones lineales en escala de grises 2D Medidas a realizar

3.5. Ventana paraesternal 1. Diámetro del TSVD al final de la diástole

vista PLAX

3.6. Ventana paraesternal 1. diámetro LA

vista PLAX

3.7. Ventana paraesternal Medición mesosistólica 1.

vista PLAX Diámetro anular AV
Anillo aórtico ampliado

3.8. Ventana paraesternal Medición mesosistólica 1.

vista PLAX Diámetro del TSVI
TSVI ampliado 2. Diámetro anular AV

3.9. Ventana paraesternal 1. Diámetro SoVAo

vista PLAX 2. Diámetro STJ
Zoomed AoV y Asc Ao

3.10. Ventana paraesternal 1. Diámetro de Asc Ao

vista PLAX
Asc Ao

(Continuado)
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell et al 29
Volumen 32 Número 1

Tabla 3(Continuado)

Vista Mediciones lineales en escala de grises 2D Medidas a realizar

3.11. Ventana paraesternal 1. Diámetro proximal del TSVD al final de la diástole

vista PSAX 2. Diámetro distal del TSVD al final de la diástole Imagen
nivel AV reproducida con permiso de Lang et al. (2015)2

3.12. Ventana paraesternal 1. Diámetro PA principal

vista PSAX
Nivel de grandes buques

3.13. ventana apical 1. Volumen del VI al final de la diástole

Vistas A4C y A2C Suma 2. Volumen del VI al final de la sístole
de disco biplano Imagen reimpresa con permiso de Lang et al.
(2015)2

3.14. ventana apical 1. FEVI calculada a partir de un conjunto de datos 3D

Ejemplo de medición 3D

3.15. ventana apical 1. longitud LA

vista 4C 2. área de Los Ángeles

Volúmenes auriculares

1. Longitud AR
2. Área AR

(Continuado)
30 Mitchell y otros
Tabla 3(Continuado)
Vista Mediciones lineales en escala de grises 2D
3.16. ventana apical
vista 2C
Volumen auricular
3.17. Ventana apical 4C
Centrada en RV A4C
3.18. Ventana apical centrada en RV A4C
3.19. ventana SC
vista de la VCI
5. Vista de dos cámaras.Desde la vista A4C completa, el transductor se gira
aproximadamente 60-en sentido contrario a las agujas del reloj para demostrar la
vista apical de dos cámaras (A2C).14En esta vista, se muestran la aurícula izquierda,
el VM y el ventrículo izquierdo. El SC también se puede ver en eje corto,
posicionado en el surco auriculoventricular. Otras estructuras que podrían ser
visibles son el apéndice LA a lo largo del lado derecho del sector y el Pulvn
superior izquierdo. Se deben obtener dos clips de esta vista, una vista de sector
completo (Tabla 2.19) que muestra todo el ventrículo izquierdo y la aurícula
izquierda y una segunda vista enfocada que muestra solo el ventrículo izquierdo (
Tabla 2.20).
6. Vista de eje largo apical (vista de tres cámaras).Para obtener la vista de eje
largo apical, comúnmente conocida como vista de tres cámaras, el
transductor debe girarse en sentido contrario a las agujas del reloj 60-desde
la vista A2C.14La vista de eje largo apical muestra la aurícula izquierda, VM,
ventrículo izquierdo, AV y aorta. Al igual que con la vista de dos cámaras, se
deben grabar dos clips: una vista de sector completo (Tabla 2.21) desde el
vértice hasta la base de la aurícula izquierda y una segunda vista enfocada
en el ventrículo izquierdo (Tabla 2.22).
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019
Medidas a realizar
1. longitud LA
2. área de Los Ángeles
1. Diámetro de la base del vehículo recreativo
2. Diámetro medio VD
3. Longitud del VD
1. Área de vehículos recreativos
1. Diámetro de la VCI
7. Vistas A4C y A2C que muestran las aurículas y
Pulvnas.Desde la vista A4C estándar, para optimizar las imágenes de las aurículas,
se debe aumentar la profundidad de las imágenes para poder ver 2 cm detrás de
las aurículas. Esto permitirá obtener imágenes de Pulvns que ingresan a las
aurículas (Cuadro 2.23). Además, la zona focal (si está disponible) se puede colocar
al nivel de las válvulas auriculoventriculares y/o justo detrás de las aurículas, lo
que demuestre la anatomía con mayor claridad. La ganancia general y los TGC
deben ajustarse para optimizar la imagen en modo B. Se toma un clip de video
que muestra la entrada de Pulvns en la aurícula izquierda.
Con frecuencia, la imagen máxima de la aurícula izquierda no está en el mismo
plano que la imagen óptima del VI. El transductor debe colocarse por separado
para optimizar la vista de la aurícula izquierda, para maximizar el ancho de la base
de la cámara auricular, seguido de posicionamiento para maximizar el eje largo de
la cámara para evitar el acortamiento. Esta vista debe registrarse y utilizarse para
la cuantificación de la cámara. De manera similar, el transductor debe
reposicionarse para obtener una vista óptima de la aurícula derecha que se usará
para la cuantificación. Los clips deben grabarse específicamente para la
cuantificación.
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
Volumen 32 Número 1
Volviendo a la vista A2C, el proceso debe repetirse para obtener datos
óptimos en la vista de dos cámaras de la aurícula izquierda. Con la posición
adecuada, la aurícula izquierda en la vista A2C debe tener una dimensión de
eje largo dentro de los 5 mm de la obtenida en la vista A4C.
D. Ventana SC y Vistas
La ventana SC se utiliza para evaluar el corazón, el pericardio, el grosor de la
pared libre del VD y los grandes vasos ubicados en el abdomen (IVC y SVC,
venas hepáticas [Hvns] y aorta abdominal). Puede ser muy útil para obtener
imágenes del corazón cuando las imágenes son subóptimas desde la
ventana paraesternal.2,14La vista SC se obtiene con el paciente en decúbito
supino con los músculos abdominales relajados. Hacer que el paciente doble
las rodillas puede ayudar a relajar los músculos del estómago, lo que facilita
la obtención de las vistas. La imagen puede mejorarse aún más
adquiriéndola durante la inspiración sostenida.
1. Vista SC de cuatro cámaras.Las imágenes SC comienzan con el transductor
colocado en el abdomen del paciente en la unión de la caja torácica (apófisis
xifoides), con el marcador de índice apuntando hacia la izquierda del paciente,
aproximadamente en la posición de las 3 en punto. El transductor apunta hacia el
hombro izquierdo del paciente, cortando el corazón en una orientación de cuatro
cámaras. A partir de esta imagen, se pueden examinar la aurícula derecha, la TV,
la aurícula izquierda, la VM, el ventrículo izquierdo, el tabique interauricular y el
tabique interventricular.14Esta vista es particularmente importante para evaluar
los tabiques interauriculares e interventriculares en busca de defectos y el grosor
de la pared del VD, ya que el haz de ultrasonido es perpendicular a cada tabique.
Se debe grabar un videoclip (Tabla 2.24).
2. Vista de eje corto SC.Desde la vista de cuatro cámaras, rotación en sentido
antihorario del transductor aproximadamente 90-debe dar como resultado una
orientación de eje corto del corazón. Se obtienen imágenes del hígado y la VCI
manteniendo la orientación del eje corto del corazón y apuntando el transductor
hacia el hígado del paciente (Tabla 2.25). El propósito principal de esta vista en el
examen de rutina es mostrar la IVC en el plano longitudinal durante varios
centímetros a medida que se dirige hacia la aurícula derecha.2
Se debe obtener un videoclip de un ciclo respiratorio de la VCI longitudinal.
Esta vista se utiliza para medir el diámetro de la VCI y evaluar los cambios
del diámetro de la VCI durante la respiración (índice de colapsabilidad) para
estimar la presión venosa central.2,58El Hvns que drena en el IVC también
debe ser reflejado desde esta vista y un clip adquirido (Cuadro 2.26).
E. Vista de eje largo del SSN
El paciente se coloca en decúbito supino con una almohada detrás de los hombros
para que la cabeza pueda inclinarse hacia atrás. Girando la cara del paciente hacia
la izquierda, el transductor se coloca en el SSN, con el índice apuntando
inicialmente a las 12 en punto, con rotación gradual en el sentido de las agujas del
reloj hacia el hombro izquierdo (1 en punto) e inclinado hacia el plano que
atraviesa el pezón derecho. y la punta de la escápula izquierda (Cuadro 2.27).14,55
Las estructuras visualizadas son la aorta (ascendente, transversa y descendente) y
los orígenes de las arterias innominada, carótida común izquierda y subclavia
izquierda. El PA derecho se demuestra en la sección transversal. En el apéndice se
proporcionan vistas adicionales de la ventana SSN.
V. MEDICIONES BIDIMENSIONALES
A. Vista PLAX
La vista PLAX debe usarse para mediciones lineales del ventrículo
izquierdo.
Mitchell et al 31
1. Ventrículo izquierdo.El grosor de la pared del VI y la dimensión de la
cámara se miden al final de la diástole, definido como el primer cuadro de
video inmediatamente después del cierre de la valva mitral.2Si el movimiento
mitral no es visible, el final de la diástole puede identificarse como el pico de
la onda R en el electrocardiograma. La imagen debe mostrar la cámara a lo
largo de su eje central para maximizar la dimensión. Los músculos papilares
no deben verse en la vista PLAX. Se coloca un calibrador electrónico en la
interfase del miocardio compactado del tabique interventricular y se
prolonga una línea perpendicular al eje longitudinal del ventrículo izquierdo
hasta el borde interno del miocardio compactado de la pared posterior (
Tabla 3.1). La medición debe obtenerse a un nivel justo por debajo de las
puntas de las valvas de MV.2El tabique interventricular y la pared posterior
del VI deben medirse al mismo tiempo y al mismo nivel que la dimensión
telediastólica del VI. Sólo debe incluirse en la medición el tejido compactado
del tabique, teniendo cuidado de no incluir trabéculas del VD, la inserción de
la banda moderadora o el aparato de TV como espesor del tabique.62Para
medir el tabique interventricular, el calibrador debe colocarse en la interfaz
donde la cavidad del VD se une con el tabique interventricular compactado y
moverlo hacia donde el tabique interventricular se une con la cavidad del VI.
2
Para la medición de la pared posterior del VI, el calibrador debe colocarse en
la interfaz de la pared posterior compactada y la cavidad del VI y moverse a
la interfaz de la pared posterior del VI y el pericardio.2Se debe tener cuidado
para evitar incluir el aparato de MT en la medición (Tablas 3.2a y 3.2b). El
bucle de cine debe avanzar cuadro por cuadro para ayudar a diferenciar la
pared posterior de las valvas y las cuerdas tendinosas. La dimensión
telesistólica del VI debe obtenerse en la dimensión más pequeña de la
cavidad, normalmente en el marco que precede a la apertura diastólica
temprana inicial de la VM, justo distal a las puntas de las valvas de la VM.
Cuadro 3.3).2Una excepción a esta regla es la presencia de un
engrosamiento aislado del tabique basal (tabique sigmoideo o
protuberancia septal). En este caso, la ubicación de medición en sístole y
diástole debe moverse ligeramente hacia el vértice del VI justo más allá de la
protuberancia septal, realizando todas las mediciones lineales en este nivel.
63,64Las medidas deben permanecer perpendiculares al eje largo del
ventrículo (Cuadro 3.4).
2. TSVD proximal.El TSVD proximal debe medirse en la vista PLAX al
final de la diástole. El calibrador de medición debe colocarse en la
interfaz de la pared anterior del VD compactada y la cavidad del VD
y extenderse hasta la interfaz de la unión septal-aórtica (Cuadro 3.5
).58
3. Mediciones de LA de anterior a posterior.Se prefieren las mediciones
anteroposteriores lineales bidimensionales de la aurícula izquierda. El modo
M también se puede utilizar para esta medición. La aurícula izquierda se
mide al final de la sístole utilizando un método de borde de ataque a borde
de ataque.2Para la técnica 2D, el calibrador se coloca al nivel de la SoVAo de
la raíz aórtica y se extiende hasta el borde anterior de la pared posterior de
la AI perpendicular al supuesto eje largo de la cámara auricular (Cuadro 3.6).
2Para el modo M, el cursor se orienta perpendicularmente a la raíz aórtica y
la aurícula izquierda, al nivel de los senos aórticos. El calibrador de medición
se coloca en el borde de ataque de la pared posterior del seno aórtico y se
extiende hasta el borde de ataque de la pared posterior de la LA (Tabla 4.1).2
4. TSVI y Anillo Aórtico.Los diámetros del TSVI y del anillo aórtico se miden a
partir de imágenes PLAX ampliadas del TSVI y AV. La imagen debe
optimizarse para mostrar el eje central del TSVI con visualización de los
puntos de inserción de la cúspide AV (anillo). El diámetro del anillo aórtico se
mide desde el borde interno hasta el borde interno de la
32 Mitchell y otros
puntos de inserción del velo derecho y no coronario en la apertura máxima de la
válvula cerca de la mesosístole (Cuadro 3.7). Para el diámetro del TSVI, utilizando
una metodología similar de borde interno a borde interno, la medición debe
realizarse aproximadamente a 3 a 10 mm del plano de la válvula en la mitad de la
sístole.35,37Las interfaces de diámetro son el tabique ventricular del miocardio
compactado y la valva anterior de la VM. La posición de medición del diámetro
debe corresponder al lugar donde se coloca el volumen de muestra Doppler PW
para el trazado Doppler TSVI (Cuadro 3.8).2
5. Asc Ao.Se realizan varias mediciones de la aorta desde la vista PLAX.
Todas las mediciones se realizan en forma perpendicular al eje
longitudinal del vaso en la dimensión más grande, usando una técnica
de borde de ataque a avance al final de la diástole.2La medida del
SoVAo se toma en el diámetro máximo del seno. La medición de la
unión sinotubular debe realizarse en la unión de los senos distales y el
origen de la aorta tubular (Tabla 3.9). La porción tubular del Asc Ao se
mide en la dimensión más grande identificada por encima de los senos
aórticos.2,65Puede ser necesario pasar a una ventana paraesternal más
alta, más cerca del esternón y/o detener la espiración para visualizar el
Asc Ao (Tabla 3.10).
B. Vista PSAX
1. TSVD.El TSVD proximal y distal se miden desde la vista PSAX que se
coloca para mostrar el AV al nivel de las valvas al final de la diástole. Se
coloca un calibrador en la interfaz de la pared anterior del VD del
miocardio compactado y la cavidad del VD y se extiende una línea hasta
la interfaz sangre-tejido de la raíz aórtica. El TSVD distal debe medirse
utilizando una técnica de borde interno a borde interno al final de la
diástole, justo proximal a la VP (Tabla 3.11).58
2. PA.La PA principal se mide a mitad de camino entre la VP y la bifurcación de la
PA, utilizando una técnica de borde interno a borde interno en el final de la
diástole (Cuadro 3.12).58
C. Vistas apicales
1. Volumen VI.No se recomienda el cálculo de los volúmenes del VI y la
fracción de eyección a partir de mediciones lineales y no debe
informarse.2
una. Suma de discos biplano.–El método biplano de suma de discos es la
técnica de medición de volumen 2D recomendada. Las vistas apicales se
deben utilizar con un tamaño de sector reducido que muestre solo el
ventrículo izquierdo, el aparato VM y una pequeña parte de la aurícula
izquierda, para mejorar la definición de la cámara a una velocidad máxima
de fotogramas. El vértice del VI debe estar centrado en el sector y el eje
longitudinal de la cámara maximizado. Las mediciones del volumen del VI se
realizan rastreando la cavidad del VI a lo largo de la interfaz del miocardio
compactado y no compactado de la pared de la cámara. Estas mediciones se
realizan en las vistas apicales de cuatro y dos cámaras al final de la diástole y
al final de la sístole, definidas como las áreas visibles más grandes y más
pequeñas en cada vista, respectivamente. Los músculos papilares y las
trabéculas se excluyen del trazado y se consideran parte de la cámara. El
trazado se completa dibujando una línea horizontal a través del ventrículo
izquierdo al nivel del VMánulo. Desde el centro de esta línea, se extiende una
línea vertical hasta el punto más alejado del vértice para el cálculo de la
altura de los discos.2La diferencia en las longitudes del VI entre las vistas de
cuatro y dos cámaras debe ser <10%.2Varios sistemas ofrecen algoritmos
semiautomáticos de seguimiento endocárdico para calcular volúmenes y
fracciones de eyección. Los sistemas deben mostrar endo-
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019
Seguimiento cardíaco a lo largo del ciclo cardíaco para permitir la evaluación de la
calidad de los datos. Los errores en el seguimiento pueden ajustarse
manualmente. Estos bucles de seguimiento siempre deben registrarse para
permitir que el intérprete del estudio juzgue la calidad de los datos. De manera
similar, los datos sin procesar de los bucles utilizados para los trazados de suma
biplano siempre deben registrarse como parte del estudio. Cuando se reduce la
definición endocárdica, los UEA son muy recomendables y pueden mejorar
notablemente la cuantificación (Cuadro 3.13).2
b. Volumen tridimensional del VI.–Si está disponible, se prefiere el uso de
algoritmos 3D para la evaluación del volumen y la función del VI en lugar del
método de suma de discos.2,57Todas las técnicas discutidas anteriormente para la
optimización de la pantalla LV son relevantes para las imágenes en 3D. Es
importante colocar el ventrículo izquierdo de modo que toda la cámara se capture
en el volumen establecido a la velocidad de fotogramas más alta posible. Varios
sistemas ofrecen algoritmos semiautomáticos para el cálculo y visualización
volumétricos. Esta técnica ofrece potencialmente la mejor correlación de los
volúmenes derivados de la ecocardiografía con los estándares de referencia
cuando la calidad de la imagen es excelente.66
Al igual que con las técnicas 2D, las visualizaciones completas de conjuntos de
seguimiento y volumen son necesarias para que el intérprete juzgue la calidad de
la información (Tabla 3.14). Se alienta a los laboratorios de ecocardiografía a
establecer flujos de trabajo estandarizados para procesar y reportar datos 3D.
2. Volumen LA.Como se indicó anteriormente, las imágenes 2D LA deben
obtenerse y optimizarse de forma independiente en preparación para la
cuantificación del volumen.2En primer lugar, debe identificarse el volumen
máximo al final de la sístole. A continuación, deben trazarse los bordes
endocárdicos de LA en las vistas A4C y A2C. El trazado de la aurícula
izquierda se completa dibujando una línea desde un aspecto del anillo hasta
el lado opuesto. El apéndice auricular y Pulvns no deben incluirse en este
trazado. La longitud de la aurícula izquierda debe medirse en las vistas A4C y
A2C. Esta longitud se mide desde el centro del anillo mitral hasta el borde
interior de la extensión más lejana de la pared LA superior trazada, en el
punto medio aproximado. Las longitudes del eje largo deben estar dentro
de los 5 mm entre sí. Si no lo son, se deben reevaluar las imágenes apicales.
67La mayoría de los sistemas de ultrasonido calculan automáticamente el
volumen del biplano LA utilizando la suma de área-longitud y disco biplano.
Con el método de área-longitud, la longitud más corta obtenida (en la vista
de dos o cuatro cámaras) debe usarse para calcular el volumen de la AI.2,67
Con el método de discos, se debe utilizar la mayor de las dos longitudes. El
método de los discos es el método preferido para calcular el volumen de la
AI, ya que implica menos suposiciones con respecto a la forma de la aurícula
izquierda (Tablas 3.15 y 3.16).2Debido a que el cálculo del volumen varía
según la técnica, es importante que el laboratorio utilice la misma técnica de
manera constante.68
3. Dimensiones lineales de RV.En la vista A4C centrada en el VD, la dimensión
telediastólica longitudinal lineal del VD se mide dibujando una línea desde el
punto medio del anillo tricuspídeo hasta la interfaz del miocardio
compactado en el vértice de la cámara. Las medidas de diámetro incluyen el
diámetro transversal máximo en el tercio basal del ventrículo derecho al
final de la diástole y la dimensión lineal de la cavidad media a mitad de
camino entre el diámetro basal máximo y el vértice. La medición del
diámetro de la cavidad media se realiza a nivel de los músculos papilares al
final de la diástole (Tabla 3.17).2,58
4. Área de vehículos recreativos.En la vista A4C centrada en el VD, el área del VD se
mide trazando el borde del tejido endocárdico-sangre del músculo compactado
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
Volumen 32 Número 1
desde el anillo tricuspídeo hasta el vértice y de regreso al anillo
tricuspídeo. Hacer esta medición al final de la diástole y al final de la
sístole produce el cambio de área fraccional del ventrículo derecho.58,59
Para las mediciones del VD, los músculos papilares, las trabeculaciones
y la banda moderadora se incluyen dentro de la medición del área. Para
realizar mediciones precisas, la vista debe mostrar todo el ventrículo
derecho en una vista centrada en el VD bien posicionada (Tabla 3.18).
5. Volumen auricular derecho.En la vista A4C, se debe obtener y optimizar una
vista atrial derecha dedicada. Al final de la sístole, se traza un contorno de la
interfaz del tejido sanguíneo de la aurícula derecha, excluyendo el apéndice
auricular derecho, la SVC y la IVC, hasta el nivel del anillo tricuspídeo. La línea
vertical se extiende desde el punto medio del anillo TV hasta la mitad de la pared
basal superior de la aurícula derecha. El método de suma de discos en un solo
plano se utiliza para calcular el volumen de la aurícula derecha (Cuadro 3.15).2,58,67
D. Vistas SC
1. CIV.El diámetro de la VCI se mide desde la vista del eje largo SC, con el
paciente en decúbito supino. La medición debe realizarse de 1 a 2 cm
proximal a la unión de la VCI y la aurícula derecha.2,58El diámetro de la VCI
debe medirse en su dimensión máxima, normalmente durante la espiración.
Se debe realizar un registro suficientemente largo para observar el cambio
en el diámetro de la VCI durante el ciclo respiratorio. Si la presión venosa
central es normal, el diámetro de la IVC típicamente colapsa >50% de su
diámetro de espiración. Si no es así, o si se observa un colapso menos
vigoroso, se debe instruir al paciente para que realice un "olfateo"
inspiratorio rápido para forzar un cambio más significativo en la presión
intratorácica y registrar el movimiento de la VCI por segunda vez. Esta
información se toma junto con el diámetro de la VCI para estimar la presión
de la aurícula derecha2,58(Tabla 3.16).
Puntos clave #3
Mediciones
Las medidas lineales del ventrículo izquierdo deben ser
realizado en la vista PLAX con la cámara ventricular
óptimamente centrada y lo más perpendicular posible al
eje largo.
Realice constantemente mediciones de las dimensiones del
LV justo más allá de las puntas de las valvas del MV. Preste
mucha atención a la pared posterior; evite medir el aparato
muscular papilar y cordal mitral. Del mismo modo, evite
incluir estructuras del lado derecho que se inserten en el
tabique al medir el grosor del tabique.
Si hay una protuberancia septal basal, mueva las medidas de la
dimensión ligeramente apical más allá de la protuberancia.
El diámetro anteroposterior de la aurícula izquierda se
puede medir utilizando imágenes en modo M o 2D como la
línea de diámetro que se extiende desde el SoVAo hasta la
pared posterior de la aurícula izquierda. Se prefieren las
imágenes bidimensionales a la técnica del modo M. Ambas
técnicas de medición deben mantener una orientación
consistente a estas dos estructuras.
Los diámetros del TSVI y el anillo aórtico son medidas
sistólicas, y las medidas de la aorta son medidas
diastólicas. El diámetro del tracto de salida es
Mitchell y otros 33
definido por el tabique y la valva mitral anterior, y la
ubicación en el tracto de salida se define por la
colocación del volumen de muestra que logra el flujo
laminar justo proximal a la AV.
El volumen de LA calculado a partir de las vistas A4C y A2C
ajustadas para optimizar la visualización de la aurícula izquierda
es el método preferido de cuantificación del tamaño auricular.
Los ejes largos superior-inferior de las dos vistas deben estar
dentro de los 5 mm uno del otro.
Las dimensiones y áreas del VD se miden preferiblemente en la vista
centrada en el VD.
Las técnicas de modo M no se recomiendan para mediciones de
dimensiones lineales de rutina. Las mediciones especializadas como
TAPSE, el diámetro de la VCI durante la respiración y el análisis
prolongado del movimiento de la valva AV en pacientes con
dispositivos de asistencia del VI son mediciones especializadas
valiosas.
El volumen del VI y la fracción de eyección del VI se miden
preferiblemente usando técnicas 3D. El tamaño y la profundidad del
volumen adquirido deben optimizarse para maximizar la velocidad
de fotogramas. El seguimiento de todo el ciclo cardíaco debe ser
revisable y corregible y mostrarse como parte de las imágenes
finales adquiridas.
Si el análisis volumétrico 3D no está disponible, se prefiere
el método biplano 2D de discos para calcular el volumen del
VI y la fracción de eyección del VI.
VI. MEDICIONES EN MODO M
No se recomiendan las mediciones rutinarias en modo M lineal para la
cuantificación. El comité de redacción recomienda registrar las vistas PLAX
estándar para la VM y el ventrículo izquierdo, como datos de diagnóstico únicos
que incorporan eventos temporales (p. ej., movimiento de la VM, movimiento de la
pared posterior y del tabique) que pueden estar presentes (Tablas 4.2 y 4.3). El
diámetro anteroposterior de LA, discutido en la sección sobre la medición de LA, y
las dos mediciones indicadas a continuación aún pueden ser utilizadas por
algunos laboratorios y en protocolos de imágenes de investigación.
A. TAPSO
TAPSE es una medida del rendimiento sistólico longitudinal del ventrículo
derecho.60,61Se mide en la vista A4C.58,59Se debe alinear un cursor en modo
M a lo largo de la pared libre del VD lo más perpendicular posible al anillo
tricuspídeo lateral (y lo más paralelo posible al movimiento del anillo TV). La
ROI del anillo TV debe demostrarse lo más grande posible sin eliminar las
estructuras anatómicas relacionales. Se mide la distancia recorrida por el
borde anterior del anillo desde el final de la diástole hacia el vértice al final
de la sístole (Cuadro 4.4).2,58,59
B. CIV
La imagen en modo M en la ventana SC es un método para medir el
diámetro de la VCI69y el índice de colapsabilidad IVC.70El cursor de modo M
se coloca a través de la IVC aproximadamente 1,0 a 2,0 cm distal de la
aurícula derecha, y el diámetro de la IVC se mide en reposo y durante la
respiración normal. También se puede medir con el paciente realizando una
maniobra de olfateo. El índice de colapsabilidad se puede calcular utilizando
la relación de los diámetros obtenidos.2Se debe tener cuidado
34 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

Tabla 4Modo M

Vista Imagen en modo M Anatomía demostrada

4.1. ventana PLAX Modo M a través de Ao y aurícula izquierda

4.2. ventana PLAX Modo M a través de MV

4.3. ventana PLAX Modo M a través de LV

4.4. ventana A4C 1. TOQUE

Vista de RV enfocada

4.5. ventana SC reactividad IVC

CIV Arrow demuestra la maniobra de olfateo del paciente

ao, aorta.

que el cursor en modo M corte transversalmente la IVC de forma perpendicular En g. Un ejemplo clínico sería utilizar el modo M para medir el grado de
para que el diámetro no se sobreestime erróneamente. La obtención de imágenes apertura AV en pacientes con dispositivos de asistencia del VI.71
de la VCI en el eje corto durante la maniobra de olfateo puede ayudar a
determinar si la VCI se traslada fuera del plano de imagen durante la inspiración (
Cuadro 4.5).
VIII. IMÁGENES DOPPLER COLOR

C AV CDI se utiliza de forma rutinaria en prácticamente todas las vistas y ventanas de

Hay casos en los que las imágenes en modo M de la AV pueden ser útiles para imágenes después de la adquisición de imágenes 2D. No es una técnica de imagen
cronometrar eventos y monitorear el momento de apertura y cierre de la válvula. independiente. Por lo tanto, todo CDI debe interpretarse en el contexto de
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 35
Volumen 32 Número 1

Tabla 5Imágenes Doppler color para protocolo

Vista Imagen TTE 2D Estructuras para demostrar

5.1. Ventana paraesternal (vervídeo 69) Doppler color

Vista PSAX TSVD
TSVD Pensilvania

5.2. Ventana paraesternal (vervídeo 70) Doppler color

vista PLAX TELEVISOR

Entrada de vehículos recreativos REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

casa rodante

5.3. Ventana paraesternal (verVídeo 71) Doppler color

vista PLAX TELEVISOR

Entrada de RV con TR TR
REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

casa rodante

5.4. Ventana paraesternal (verVídeo 72) Doppler color

Vista PSAX (nivelar grandes vasos) TELEVISOR

Entrada de TV y RV REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

casa rodante

5.5. Ventana paraesternal (verVídeo 73) Doppler color

vista PLAX MV
MV ampliado LA
BT

5.6. Ventana paraesternal (verVídeo 74) Doppler color

Vista PSAX BT
Nivel de VM MV

(Continuado)
36 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

Tabla 5(Continuado)

Vista Imagen TTE 2D Estructuras para demostrar

5.7. Ventana apical (verVídeo 75) Doppler color

Vista A4C Aurícula izquierda

MV
BT

5.8. Ventana apical (verVídeo 76) Doppler color

Vista A2C Aurícula izquierda

MV
BT

5.9. Ventana paraesternal (verVídeo 77) Doppler color

vista PLAX AV
AV ampliado TSVI
ao

5.10. Ventana paraesternal (verVídeo 78) Doppler color

Vista PSAX AV
folletos audiovisuales

5.11. Ventana apical (verVídeo 79) Doppler color

vista 5C TSVI
LA
BT
AV
casa rodante

5.12. Ventana apical (vervídeo 80) Doppler color

vista 3C MV
BT
TSVI
AV
LA

(Continuado)
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 37
Volumen 32 Número 1

Tabla 5(Continuado)

Vista Imagen TTE 2D Estructuras para demostrar

5.13. ventana SSN (verVídeos 81 y 82) Arco Doppler color

aórtico Asc Ao
arco transversal
Desc Ao

5.14. Ventana apical (verVídeo 83) Doppler color

Vista A4C pulván
Pulvnas LA
MV
BT
casa rodante

REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

5.15. ventana SC (verVídeo 84) Doppler color

IVC, Hvns CIV
hvn

5.16. ventana SC (verVídeo 85) Doppler color en la VCI

Vista IVC

5.17. ventana SC (verVídeo 86) Doppler color

vista 4C REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

casa rodante

LA
BT
NIC

ParaVídeos 69 a 86, verwww.onlinejase.com.

38 Mitchell y otros
la imagen en modo M, 2D o 3D con la que se combina. Se recomienda que primero se
registre la imagen anatómica, seguida inmediatamente por el examen CDI. Para el flujo
normal de rutina, una interrogación CDI es adecuada. Para señales de flujo inusuales o
excéntricas, se recomiendan múltiples vistas, barridos e imágenes fuera del eje para
caracterizar completamente la patología. Si es necesario, el ancho del sector se puede
reducir para mejorar la velocidad de fotogramas, pero el sector no debe ser tan estrecho
que se eliminen partes del ROI. Las imágenes simultáneas en pantalla dual una al lado de
la otra que muestran la imagen en escala de grises en un lado con CDI en el otro pueden
ser útiles en determinadas circunstancias como una vista adicional, pero no se
recomiendan como la única pantalla a color para protocolos completos. En raras
ocasiones, ambas imágenes son óptimas simultáneamente, y es posible que se pierdan
los datos de las vistas CDI o en escala de grises. Similarmente, los protocolos de rutina
que solo muestran CDI sin una imagen en escala de grises regular asociada no son
apropiados. Aunque se ahorra tiempo, se pierden datos cruciales.
A. TSVD, PV y PA
La CDI se debe utilizar para interrogar el TSVD, la PV, la PA y las ramas de las
arterias pulmonares para evaluar el flujo sistólico, la regurgitación valvular y las
derivaciones.37,43Estas estructuras se evalúan en las vistas PLAX, PSAX y SC. Los
ajustes de la escala CDI deben establecerse entre 50 y 70 cm/seg, pero es posible
que deban reducirse para estados de flujo bajo (Cuadro 5.1).
B. Entrada de RV y TV
El televisor se puede interrogar mediante CDI desde la vista de flujo de entrada
PLAX RV, la vista PSAX TV (nivel de la aorta), la vista A4C, una vista apical centrada
en el VD y vistas SC. En cada vista, se evalúan tanto el flujo anterógrado como la
regurgitación valvular. Inicialmente se usa la escala de velocidad de flujo de color
normal (50 a 70 cm/seg), en particular si se observa regurgitación de TV. Es posible
que sea necesario optimizar la escala y la ganancia de velocidad para demostrar el
flujo directo de baja velocidad. Los planos fuera del eje deben usarse para
caracterizar completamente los jets regurgitantes (Tablas 5.2–5.4).37,43El CDI
también debe usarse para guiar la colocación de los cursores PW y CW para
alinear la muestra Doppler lo más paralela posible al flujo.
C. Entrada BT y MV
El MV debe interrogarse mediante CDI desde la vista PLAX, la vista
PSAX y las vistas A4C, A2C y de eje largo. Las vistas SC se pueden
utilizar según sea necesario. Para demostrar mejor las velocidades
del Doppler color a través de la VM hacia el ventrículo izquierdo, la
válvula debe colocarse en el centro del sector para asegurarse de
que toda la válvula esté incluida en el cuadro de color, luego el
transductor se balanceó y se inclinó a través de la válvula para
identificar cualquier estenosis o chorros regurgitantes.
Dependiendo de los hallazgos iniciales, se deben grabar bucles de
cine CDI adicionales para mostrar completamente la extensión
total del flujo de entrada y la regurgitación. Los ajustes de escala
de velocidad estándar combinados con la ganancia CDI optimizada
demostrarán mejor el flujo. El flujo de avance se demuestra mejor
en la vista A4C, que es más paralela al flujo de entrada. Sin
embargo,Tablas 5.5–5.8).37,43
D. TSVI y AV
El TSVI y AV se evalúan emparejando las vistas en escala de grises con CDI en las
vistas PLAX, PSAX, apical de cinco cámaras y apical de eje largo. Se interroga al AV
para evaluar el flujo directo laminar frente al turbulento en sístole y los patrones
de flujo regurgitante turbulento en diástole. En cada vista, el ancho y la longitud
del cuadro de color deben ajustarse para mostrar inicialmente tanto el TSVI como
el AV. Se debe prestar cuidadosa atención a
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019
panorámica a través de la válvula en las vistas múltiples para maximizar la detección de
regurgitación. Si se observa turbulencia cerca de la válvula en el TSVI, es posible que se
necesiten vistas ampliadas adicionales para caracterizar la ubicación del flujo anormal. La
CDI combinada con imágenes en modo M puede tener un valor considerable para
caracterizar el momento de los eventos en el TSVI. Es posible que sea necesario ajustar la
configuración de ganancia de color varias veces para diferentes tipos de chorros de flujo.
Los ajustes de la escala de velocidad estándar deben iniciarse y ajustarse para
mediciones especializadas según sea necesario (Tablas 5.9–5.12).37,43
E. Arco aórtico
Al obtener imágenes del arco, el cuadro de color debe alinearse con el segmento
de interés y el operador deberá manipular el transductor para demostrar el Asc
Ao, el arco transversal y la aorta descendente (Desc Ao) en el mejor ángulo
Doppler para demostrar relleno de color. Debido a que la aorta está cerca del
transductor, algunos sistemas pueden aumentar automáticamente el límite de
Nyquist a niveles muy altos y es posible que deban ajustarse hacia abajo para
lograr un buen relleno de color. Normalmente se esperan cambios marcados en el
tono del color, desde tonos rojos del flujo hacia el transductor en el Asc Ao, a
negro en la parte superior del arco debido a la orientación perpendicular virtual al
flujo, a tonos azules del flujo que se aleja del transductor en el Desc Ao (Tablas
5.13a y 5.13b).37,43
F. Pulvns
Los Pulvns deben interrogarse con Doppler color en la vista A4C. Este plano es más
paralelo al flujo y típicamente exhibe tres de los cuatro Pulvns. La angulación anterior
hacia la vista apical de cinco cámaras puede demostrar el cuarto Pulvn, el Pulvn superior
derecho. La profundidad debe establecerse para permitir la visualización de las Pulvns
que entran en la aurícula izquierda. El ROI del cuadro de color debe configurarse lo más
pequeño posible para mantener velocidades de fotogramas más altas. Debido a la
profundidad de la imagen y a las menores velocidades de flujo, será necesario calibrar la
ganancia de color y reducir el límite de Nyquist para demostrar un buen relleno de color (
Tabla 5.14).3CDI también puede ayudar con la identificación de qué Pulvn se está
fotografiando en función del mapa de color (rojo hacia, azul hacia afuera).
G.Hvns
Los Hvns se visualizan desde la ventana SC.14El Doppler de flujo de color a menudo se
configura para obtener imágenes del Hvn medio, ya que a menudo es el que se
encuentra en el mejor ángulo Doppler. El ROI de Doppler color debe configurarse para
demostrar el flujo de sangre en los Hvn a medida que ingresan a la VCI. El Doppler de
flujo de color se puede optimizar ajustando la ganancia y configurando la escala de
velocidad en un rango más bajo para demostrar el mejor relleno de color sin alias de
color ni ruido (Tabla 5.15).
H. CIV
En la vista de eje largo SC de la VCI, si es posible, la VCI debe tomarse una imagen
en un ángulo de #60-para demostrar mejor el color. La configuración de la escala
de velocidad de color debe reducirse y las ganancias deben ajustarse para
demostrar un buen relleno de color en la IVC. La longitud total de la IVC visible
debe interrogarse con CDI (Cuadro 5.16).
I. Tabique auricular
El tabique interauricular se puede visualizar desde las vistas A4C, PSAX y SC.54
Se puede ajustar la profundidad o utilizar el cuadro de zoom para mostrar la aurícula
derecha, el tabique interauricular y la aurícula izquierda lo más grandes posible sin
eliminar ninguna de estas estructuras de interés. CDI se optimiza a una escala de
velocidad más baja y se ajustan las ganancias. Debe incluirse toda la longitud del tabique
interauricular, buscando cualquier evidencia de color que cruce el tabique en todas las
vistas. Los chorros pueden ser excéntricos. La vista SC es más efectiva
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 39
Volumen 32 Número 1

porque las imágenes en escala de grises son casi perpendiculares al haz de ultrasonido y
la mayoría de las señales de flujo de un defecto septal son paralelas (Cuadro 5.17).
VIII. MEDICIONES DE IMÁGENES ESPECTRALES DOPPLER
Esta sección discutirá las mediciones Doppler de rutina realizadas
durante un examen TTE completo. Los laboratorios deben establecer
normas para las mediciones que se van a realizar. Las circunstancias
clínicas pueden dictar variaciones en el número de latidos medidos.
Las medidas deben tomarse de los clips de video grabados y guardarse como
fotogramas fijos separados. Esto permitirá que las mediciones Doppler se realicen
en el momento de la adquisición o por parte del médico intérprete.
La sección está organizada por válvulas. Se debe usar CDI para ayudar a alinear
el cursor Doppler espectral lo más paralelo posible al flujo sanguíneo, y se debe
usar una velocidad de barrido de 100 mm/seg. Los ajustes de escala/frecuencia de
repetición de línea de base y pulso deben optimizarse individualmente para cada
válvula y medición de velocidad para demostrar la mejor calidad de señal sin
solapamiento.

Tabla 6Imágenes espectrales Doppler para protocolo

Vista Doppler espectral Medidas a realizar

6.1. Ventana paraesternal Doppler PW en TSVD 1.

vista PSAX Velocidad máxima de TSVD
TSVD 2. ITV del RVOT

6.2. Ventana paraesternal Doppler CW en TSVD

vista PSAX 1. VTI PV
Gran nivel de buque 2. Velocidad fotovoltaica máxima

6.3. Ventana paraesternal Doppler CW en TSVD 1.

vista PSAX Velocidad PR telediastólica
TSVD

6.4. ventana apical Doppler PW en TV

vista A4C 1. Entrada de TV de medición E
entrada de televisión 2. Una entrada de TV de medición

6.5. Ventana paraesternal CW Doppler TR

vista PLAX 1. Velocidad máxima
televisión ampliada

(Continuado)
40 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

Tabla 6(Continuado)

Vista Doppler espectral Medidas a realizar

6.6a. ventana apical Doppler PW de MV 1.

vista A4C Velocidad de onda E
2. Pendiente de desaceleración
3. Tiempo de desaceleración
4. Velocidad de onda A

6.6b. ventana apical Cambio en el patrón de flujo con Valsalva

vista A4C

6.7a. ventana apical EM Doppler CW

vista A4C 1. MS VTI para medir el gradiente medio

6.7b. ventana apical 2. Medición de medio tiempo de presión MS

vista A4C

6.8. ventana apical Doppler CW de regurgitación VM

CW Doppler de regurgitación VM 1. ITV
2. Velocidad máxima

6.9. ventana apical Doppler PW del efecto de flujo de VM de

vista A4C la taquicardia
Entrada VM, taquicardia
1. Tiempo de desaceleración MV interrumpido

(Continuado)
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 41
Volumen 32 Número 1

Tabla 6(Continuado)

Vista Doppler espectral Medidas a realizar

6.10a. ventana apical PW de TSVI

vista 5C 1. ITV del TSVI
2. Velocidad máxima del TSVI

6.10b. ventana apical HPRF PW del Doppler del TSVI 1.

vista 5C Velocidad pico del TSVI

6.10c. ventana apical Doppler OC del TSVI

vista 5C 1. Velocidad de flujo máxima del TSVI

6.11. ventana apical Ventana apical CW Doppler dirigido

vista 5C a través del AV
1. AV VTI
2. Velocidad AV máxima

6.12. ventana apical Doppler continuo

vista 5C 1. Velocidad máxima AR (utilizada en técnicas
cuantitativas para calcular el área de superficie de
isovelocidad proximal)
2. Pendiente AR (utilizada para calcular el tiempo medio de
presión)

6.13a. Ventana SSN Doppler PW de Asc Ao 1.

Velocidad sistólica máxima

(Continuado)
42 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

Tabla 6(Continuado)

Vista Doppler espectral Medidas a realizar

6.13b. Ventana SSN Doppler PW del flujo Desc Ao 1.

Velocidad sistólica máxima

6.14. Ventana SSN Doppler PW del flujo Desc Ao en paciente con

insuficiencia aórtica que muestra inversión del flujo
diastólico
1. VTI AR

6.15. ventana SC Doppler PW del flujo Hvn

1. Onda S
2. onda D
3. Una ola

6.16. ventana apical flujo pulmonar

vista A4C 1. Onda S
2. onda D
3. Una ola

6.17. ventana apical Anillo lateral DTI MV 1.

vista A4C s0
2. mi0
3. un0

Las imágenes Doppler están limitadas direccionalmente. El cambio Doppler máximo
se detecta cuando el haz de ultrasonido es paralelo al flujo. La velocidad máxima
detectada se reduce en función del coseno del ángulo que se aleja del paralelo.
Afortunadamente, un ángulo de 20-da como resultado solo una reducción del 6% en la
velocidad de flujo medida, por lo que mantener la interrogación razonablemente cerca
del paralelo no afecta materialmente los resultados. Al utilizar primero la interrogación
Doppler color, se puede mejorar la alineación, pero esto no puede explicar el flujo en las
tres dimensiones. Los sistemas de ultrasonido tienen algoritmos de corrección de
ángulo, pero esto no se recomienda para ecocardiografía. En su lugar, todas las válvulas
y otras áreas de flujo deben interrogarse con múltiples planos de imágenes. Los datos
solo deben usarse clínicamente a partir de la imagen.
plano que produce la máxima velocidad. La información de otros
aviones debe editarse y no promediarse.
Durante el flujo laminar, la velocidad modal es la parte más densa de la señal de flujo
y representa la mayor parte del flujo sanguíneo. Esta es la parte correcta de la señal para
rastrear o medir una velocidad máxima.2,37,43Una señal sobreganada puede oscurecer la
velocidad modal. Para flujo turbulento, se debe identificar un borde distinto que mejor
represente la señal de flujo. Una ganancia excesiva puede oscurecer este borde, mientras
que un flujo subganado puede pasar por alto la velocidad máxima. El laboratorio debe
acordar preajustes estandarizados para imágenes de rutina y un conjunto de alternativas
para situaciones no estándar. Todos los operadores deben conocer estos ajustes y su uso
adecuado.
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
Volumen 32 Número 1
A. TSVD y PV
El flujo directo a través del TSVD debe evaluarse en la vista PLAX o PSAX. Se
prefiere la vista que proporcione el ángulo Doppler más paralelo al flujo.
Para comenzar, el volumen de muestra Doppler PW (4–5 mm) debe
colocarse en el centro del TSVD, aproximadamente 5–10 mm proximal a la
VP. La forma de onda normal de la velocidad de avance es hacia abajo y
sistólica. Puede haber un pico vertical corto (clic de cierre) que sugiere la
colocación adecuada del volumen de muestra. Se miden la velocidad
máxima del TSVD y el VTI (Tabla 6.1). El tiempo de aceleración del TSVD y el
tiempo de eyección del RVD son mediciones opcionales adicionales de esta
forma de onda de velocidad.
Para el PV, un cursor Doppler CW debe orientarse lo más paralelo
posible al flujo a través de la válvula. Se debe rastrear el borde exterior
de la señal de velocidad modal para obtener el VTI (Cuadro 6.2). La
velocidad sistólica pico de PV se mide a partir de la misma señal
colocando el cursor en el pico del perfil espectral.72
Si hay regurgitación pulmonar, debe mostrarse con CW Doppler (
Cuadro 6.3). El usuario debe colocar el cursor Doppler CW paralelo al
flujo del chorro regurgitante, mostrando la señal de flujo diastólico
completo. La medición de la velocidad diastólica final es posible
utilizando un calibrador electrónico (Cuadro 6.3).43,73,74
B televisión
La velocidad del flujo de avance a través de la TV debe registrarse durante al
menos un ciclo respiratorio con PW Doppler. El flujo normal es diastólico con
dos ondas distintas: la primera en la diástole temprana (velocidad E) y la
segunda en el momento de la contracción auricular (velocidad). La velocidad
se mide mejor en la vista A4C o en la vista enfocada en RV, cualquiera que
proporcione el mejor ángulo Doppler (Cuadro 6.4). Con el Doppler PW, se
debe colocar un volumen de muestra de 1 a 3 mm en las puntas de las
valvas abiertas en diástole. Aunque siempre se debe registrar el patrón de
velocidad del flujo, la medición y el informe de las velocidades máximas a
través del televisor no se consideran una medición de rutina. Los
laboratorios de ecocardiografía deben determinar si esta medición es parte
del flujo de trabajo normal o solo debe medirse bajo ciertas condiciones.
Dada la importante variación normal del flujo con la respiración, los
laboratorios de ecocardiografía también deben decidir cómo realizar la
medición. Las pautas actuales sugieren una medición al final de la espiración
o promediada a lo largo de un ciclo respiratorio completo.30,58
Si hay regurgitación de TV, se debe usar CWDoppler para obtener la
velocidad máxima de regurgitación tricuspídea para evaluar la presión
sistólica del VD.30,43,58El jet regurgitante tricuspídeo máximo es variable y se
puede obtener de la vista de cuatro cámaras PLAX, PSAX, A4C, apical
RVfocused o SC. En algunos casos, una señal de flujo débil puede mejorarse
utilizando UEA. Si después del uso de agentes de contraste la señal sigue
siendo débil y/o incompleta, no se debe informar la medición. Además,
puede haber una variación sustancial en la velocidad del flujo en diferentes
vistas. La velocidad más alta y la vista de una señal de buena calidad deben
informarse para el cálculo final, y los datos de velocidad más baja de otras
vistas deben eliminarse (Tabla 6.5).43,58
C.MV
El Doppler espectral se utiliza para caracterizar los patrones del flujo diastólico
anterógrado a través de la VM y para medir varios índices de regurgitación mitral,
si está presente. En la vista A4C, se debe colocar un volumen de muestra de 1 a 3
mm en las puntas de las valvas abiertas de VM para el registro Doppler PW. El
volumen de la muestra debe colocarse hacia la pared lateral, ya que la sangre
normalmente fluye a través de la válvula en esta dirección. Las velocidades
máximas E (diastólica temprana) y A (contracción auricular) y el tiempo de
desaceleración diastólica temprana del VM deben registrarse y
Mitchell y otros 43
Medido (Tabla 6.6a).3El tiempo de desaceleración se mide colocando un
calibrador en la velocidad pico E y siguiendo la pendiente de la onda E
hasta la línea de base (Tabla 6.6a). Una medida opcional es la duración
de la onda A, que se mide desde el inicio hasta el final de la señal de
flujo de la onda A, y la medida se toma con el volumen de muestra
posicionado en el flujo al nivel del anillo MV.
Si la VM parece anormal, es una válvula protésica, ha sido
reparada o muestra velocidades de flujo aumentadas o turbulentas
por CDI o Doppler PW, se debe usar Doppler CW para medir el
gradiente medio y el tiempo medio de presión (Tablas 6.7a y
6.7b).3,30,37,43,75
La reducción transitoria de la precarga mediante el registro del flujo
de VM durante una maniobra de Valsalva es una técnica que todos los
operadores deben comprender y ser capaces de realizar. Todo
laboratorio de ecocardiografía debe tener un protocolo de actuación y
un flujo de trabajo para determinar cuándo está indicada la maniobra.
Se debe instruir al paciente para que haga fuerza contra una glotis
cerrada y practique esta técnica antes de registrar. El volumen de
muestra se coloca en la misma ubicación que para el registro de flujo
de VM normal. La señal de entrada de MV debe registrarse durante 10
a 12 segundos antes de la liberación. La imagen fija grabada debe
anotarse para indicar el uso de la maniobra de Valsalva. La señal de
flujo de VM debe cambiar durante la tensión de Valsalva. La velocidad E
debe disminuir en 20 cm/seg o $10% si la deformación se considera
adecuada. En pacientes normales,Tabla 6.6b). En pacientes con presión
LA elevada y un patrón de llenado seudonormal, la velocidad E
disminuye en mayor grado que la velocidad, lo que da como resultado
una reducción en la relación E/A.76
Si hay regurgitación mitral, se debe usar CWDoppler para registrar el
flujo regurgitante en las vistas A4C, A2C y de eje largo. La señal de flujo debe
rastrearse a lo largo de su margen modal para calcular un VTI, la velocidad
máxima y el gradiente máximo (Cuadro 6.8).3,43
En pacientes con taquicardia o algunas formas de bloqueo cardíaco,
puede haber fusión de las ondas E y A. Esto se demuestra mejor observando
la velocidad de la onda E en el momento del inicio de la onda A. Hay fusión
significativa si el comienzo de la onda A comienza en la línea de pendiente
de desaceleración E a una velocidad E de >20 cm/seg. En esta configuración
de fusión, el tiempo de desaceleración no debe medirse, la relación E/A
disminuye y la velocidad de la onda A aumenta (Tabla 6.9).3,30,43
D. TSVI y AV
El TSVI se evalúa mejor en las vistas apicales de cinco cámaras o de eje
largo apical. El Doppler PW se utiliza para obtener la velocidad en el
TSVI. El volumen de muestra Doppler PW se coloca a unos 5 mm
proximal a la AV en el centro del TSVI. La señal espectral debe ser
estrecha, con un ascenso rápido y un clic al final de la sístole que
termina la señal de flujo.30,37La ampliación de la señal de flujo indica
que el volumen de la muestra está demasiado cerca del AV y debe
reposicionarse. Se debe medir la velocidad máxima y rastrear la señal
para calcular un VTI (Tabla 6.10a). Si hay altas velocidades o flujo
turbulento, debe examinarse la CDI del TSVI y del ventrículo izquierdo.
La anomalía adicional (es decir, la presencia de estenosis AV) debe
impulsar el mapeo Doppler pulsado desde el vértice del LV hasta el AV,
anotando el nivel en el que se detectan las velocidades altas. Si hay
aliasing, se puede considerar un cambio a HPRF Doppler para evaluar
más a fondo las velocidades de flujo y la forma de la señal de flujo (
Tabla 6.10b).3,30,37El diámetro del TSVI debe medirse en el mismo lugar
en el que se obtuvo la señal de mayor velocidad.
Después de tomar muestras del TSVI, se usa CW Doppler para medir la
velocidad aórtica.37La señal Doppler debe rastrearse para proporcionar una
44 Mitchell y otros
velocidad máxima, gradiente máximo, gradiente medio y VTI. Se debe
rastrear el borde distintivo de la señal de flujo, y los ecos parásitos débiles,
peludas y de baja amplitud no se deben incluir en el rastreo de VTI (Tabla
6.11). Si se sospecha estenosis aórtica, hay una válvula protésica o se
sospechan lesiones de alta velocidad en el TSVI, se debe usar el transductor
sin imágenes para adquirir señales Doppler de las ventanas apical,
paraesternal derecha y SSN.37En pacientes difíciles, para ayudar con la
colocación del transductor Doppler CW sin imágenes, se debe usar primero
un transductor de imágenes dúplex y anotar su posición (Apéndice Tabla
12.10: vista paraesternal derecha alta de la aorta).
Si hay regurgitación aórtica, se debe usar CW Doppler para medir la
velocidad máxima y el semitiempo de presión. El Doppler color se utiliza
para dirigir el interrogatorio CW, ya que el chorro regurgitante suele ser
excéntrico (Tabla 6.12).43
E. Arco Aórtico y Desc Ao
CWDoppler se puede utilizar para evaluar el Desc Ao en busca de obstrucciones
que limitan el flujo. El Doppler PW se puede utilizar para muestrear múltiples
posiciones en el Asc Ao, el arco aórtico transverso y el Desc Ao (Tablas 6.13a y
6.13b). Esto se hace para evaluar cualquier patología aórtica y para definir mejor la
ubicación de las lesiones obstructivas, como la coartación de la aorta. El Doppler
color se puede utilizar para guiar la colocación del volumen de muestra en el
interrogatorio de lesiones obstructivas. La evaluación Doppler PW del Desc Ao
proximal también se puede utilizar para evaluar la reversión diastólica del flujo
asociada con la regurgitación aórtica, la ruptura del SoVAo, la aorta no distensible
en pacientes de edad avanzada, la fístula arteriovenosa en la extremidad superior
y la disección aórtica.Tabla 6.14).37,43El muestreo de flujo de rutina debe realizarse
en el Desc Ao proximal 10 mm por debajo del origen de la arteria subclavia
izquierda utilizando un volumen de muestra de 3 a 5 mm. La señal PWDoppler
normal es sistólica y no turbulenta. En los individuos normales, por lo general hay
una breve reversión del flujo diastólico temprano de baja velocidad. Las
velocidades de inversión superiores al primer tercio de la diástole son anormales y
se asocian con insuficiencia aórtica.Tabla 6.14).37,43
F.Hvns
El flujo Hvn es una señal de tres componentes que consta de la onda S de
flujo hacia la VCI durante la sístole, la onda D de flujo hacia la VCI durante la
primera parte de la diástole y la onda A de flujo inverso en la Hvn causada
por la contracción auricular. .30Algunos pacientes tienen un cuarto
componente: una breve onda de inversión del flujo ventricular
inmediatamente después de la onda S. Se coloca un volumen de muestra de
3 a 5 mm en el Hvn a aproximadamente 1 a 2 cm de la unión con la IVC. El
flujo se registra en este sitio y debe evaluarse durante un ciclo respiratorio
completo. Aunque las mediciones de velocidad máxima absoluta no se
registran de forma rutinaria, el patrón de flujo es una valiosa herramienta
de diagnóstico.30,33Si se realiza, las velocidades máximas de las ondas S y D
deben medirse al final de la espiración (Tabla 6.15).
G. Pulvns
El flujo de entrada del Pulvns a la aurícula izquierda se visualiza mejor desde la
vista A4C o apical de cinco cámaras.77Normalmente, el Pulvn superior derecho, oa
veces el Pulvn inferior derecho, tiene un flujo casi paralelo al cursor Doppler. Debe
colocarse un volumen de muestra de 3 a 5 mm aproximadamente 10 mm
proximal a la unión de la vena con la aurícula izquierda. El Doppler color ayuda a
posicionar el volumen de la muestra.3La señal de flujo suele ser trifásica, con una
onda S (durante la sístole ventricular), una onda D (durante la diástole temprana) y
una onda A inversa (durante la sístole auricular).
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019
contracción). El flujo de entrada debe registrarse en todos los pacientes (
Cuadro 6.16).3El patrón de la señal de entrada es importante en varias
configuraciones de diagnóstico. Las mediciones reales de la velocidad
máxima de cada onda no forman parte de un examen de rutina, pero
pueden medirse y medirse la duración de la onda A para compararla con la
duración de la onda A del VM en algunas circunstancias.3
H. Doppler tisular de los anillos mitral y tricuspídeo
El Doppler tisular se utiliza para registrar las velocidades del movimiento
longitudinal del anillo mitral lateral y medial, así como del anillo tricuspídeo
lateral.3,16,38,39,58,59El ángulo de interrogación debe ser lo más paralelo posible al
haz Doppler. Los ajustes preestablecidos de DTI son marcadamente diferentes de
los ajustes Doppler PW convencionales y varían según el fabricante. Lo mejor es
tener un preajuste específico del sistema para estas medidas. Las señales de
Doppler tisular deben optimizarse mediante el uso de un gran volumen de
muestra de 5 a 10 mm para capturar completamente el movimiento anular, y la
escala debe establecerse en #25 cm/s dependiendo de la velocidad real.3,16Para
mejorar la visualización de las velocidades anulares máximas, disminuya la escala
de velocidad para maximizar la visualización de la señal Dopplerdieciséis
y ajuste la velocidad de barrido a 100 mm/seg. Las formas de onda de velocidad se
designan como s0para sístole, e0para la diástole temprana, y un0para la contracción
auricular. La medición precisa es importante, ya que tanto las velocidades absolutas
como la relación entre la velocidad mitral E y la e0la velocidad son partes importantes de
los criterios de diagnóstico para la estimación no invasiva de la presión de llenado del VI
y el rendimiento diastólico.3,16Se deben tomar medidas para promediar las velocidades
laterales y mediales máximas de los tres componentes y para informar estos valores. La e
promediada0se utiliza para el cálculo de la E/e0proporción además de los datos
individuales de los sitios lateral y medial. Se utilizan protocolos similares para el anillo
tricuspídeo lateral.58,59
La medida más importante para el corazón derecho es la s0
velocidad, que se correlaciona bien con medidas alternativas de la función
sistólica global del VD (Cuadro 6.17).58
Puntos clave #4
Imágenes y mediciones Doppler
Para la CDI de rutina de insuficiencia valvular y flujo anterógrado,
use un ajuste de escala consistente de 50 a 70 cm/seg. Mantenga la
configuración de ganancia óptima.
La velocidad de la escala CDI debe ajustarse según las circunstancias
especiales para mostrar mejor el flujo de color, especialmente en estados
de bajo flujo.
Las mediciones Doppler espectrales PW y CW deben
realizarse en el margen modal (más denso) de la señal de
flujo. No te sobrecargues. No mida señales débiles y mal
definidas más allá de la velocidad modal.
Obtenga señales Doppler espectrales lo más paralelas posible al
flujo. El interrogatorio CDI puede ayudar a la orientación.
Las señales de flujo pueden adquirirse (p. ej., insuficiencia
tricuspídea) de múltiples sitios anatómicos. Use señales de la
más alta calidad y la más alta velocidad para las mediciones
finales. Edite los datos de velocidad de las señales de baja
calidad y baja velocidad para obtener la velocidad final
informada. No informe señales de flujo Doppler de mala
definición o calidad marginal.
Utilice CDI y mapeo Doppler pulsado para caracterizar el
origen de señales inusuales dentro de cámaras o vasos
sanguíneos.
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 45
Volumen 32 Número 1

Cuando registre Doppler espectral para mediciones de velocidad e la opacificación se considera evidencia positiva de un shunt intracardíaco. La

intervalos de tiempo, use una velocidad de barrido predeterminada de longitud del clip debe prolongarse para comenzar con una aurícula derecha libre

100 mm/seg. Las velocidades de barrido más lentas son valiosas para de burbujas, luego mostrar la entrada de burbujas de solución salina en la

patologías especializadas. aurícula derecha y el posible flujo temprano o tardío en la aurícula izquierda a
través de una derivación intracardíaca o intrapulmonar. La visualización de
Para el Doppler tisular, maximice siempre la visualización de la señal y utilice los
solución salina que ingresa a la aurícula izquierda a través de Pulvns es un
ajustes preestablecidos recomendados por el fabricante.
hallazgo ecocardiográfico que sugiere una derivación transpulmonar y debe
evaluarse cuando se puede ver que Pulvns ingresa a la aurícula izquierda.78Se
deben registrar al menos 20 latidos consecutivos. Se deben utilizar imágenes de
armónicos tisulares para mejorar la visualización de burbujas (Tablas 7.1 y 7.3).
IX. TÉCNICAS ADICIONALES Se necesitan dos jeringas de 10 ml y una llave de paso de tres vías para la
administración de solución salina. Las jeringas y las llaves de paso deben poder cerrarse
con llave, ya que la presión resultante de la agitación o la inyección de la mezcla de
solución salina y aire puede hacer que las jeringas y las llaves de paso ajustadas a presión
A. Imágenes con solución salina agitada
se desconecten, lo que hace que la solución agitada se rocíe sobre el miembro del
La solución salina agitada (un "estudio de burbujas") se usa para evaluar
personal que administra, el operador, y paciente. Se deben extraer de ocho a 10 ml de
derivaciones interauriculares, como un foramen oval permeable o comunicación
solución salina y #0,5 ml de aire en una jeringa.79La mezcla de aire y solución salina se
interauricular, y para derivaciones intrapulmonares, que pueden deberse a
agita enérgicamente entre jeringas y se inyecta rápidamente a través de una vena del
malformaciones arteriovenosas pulmonares o síndrome hepatopulmonar (Tablas
antebrazo o de la mano.79Se debe tener cuidado para asegurarse de que la agitación sea
7.1–7.4).78La solución salina agitada también se usa si existe la duda de la
completa para que no se inyecten burbujas grandes.80Si no se observa derivación, se
presencia de una SVC izquierda persistente (Tabla 7.5). Aunque el uso de imágenes
debe repetir la inyección. Las maniobras específicas que se utilizan para aumentar
con solución salina agitada no es un procedimiento de rutina para todos los
transitoriamente las presiones de la aurícula derecha, como toser, la maniobra de
estudios de ETT, se debe proporcionar un laboratorio de ecocardiografía con
Valsalva y la compresión abdominal, pueden ayudar a provocar un cortocircuito de
suministros y personal apropiado para realizar el procedimiento a pedido durante
derecha a izquierda si no se detecta ningún cortocircuito durante la respiración tranquila.
un estudio de rutina. Se requiere acceso intravenoso. Las ventanas de imágenes
Al realizar la maniobra de Valsalva, se debe indicar al paciente que suelte cuando llegue
que brindan la mejor vista del tabique interauricular se utilizan cuando se evalúa
el contraste a la aurícula derecha. Los mecanismos adicionales para mejorar la detección
una derivación interauricular o intrapulmonar. Se prefiere la vista A4C para evitar
de una derivación se muestran enTabla 7.2. Se remite al lector a las directrices detalladas
la sombra del lado izquierdo del corazón. Si las ventanas apicales son de mala
sobre la evaluación del tabique interauricular para obtener más información.78Las
calidad, se puede utilizar la vista SC de cuatro cámaras (Tabla 7.4).
contraindicaciones para el uso de solución salina agitada incluyen derivaciones
significativas de derecha a izquierda conocidas y embarazo.
Al realizar un estudio de burbujas, es importante cronometrar la interacción del
videoclip con la administración de la solución salina para determinar cuántos latidos del
corazón transcurren antes de visualizar las burbujas de solución salina que entran en la
aurícula izquierda. Determinar el momento en que las burbujas ingresan a la aurícula
B. Imágenes UEA
izquierda es útil para diferenciar entre una derivación intracardíaca y una derivación
arteriovenosa pulmonar extracardíaca. La aparición de burbujas dentro de los tres a seis Las pautas para el uso de UEA están publicadas y son ampliamente
latidos después de la aurícula derecha completa aceptadas.79,81,82Está más allá del alcance de este documento para

Tabla 7Información de solución salina agitada

Imagen TTE 2D Información

ventana apical Estructuras para demostrar

vista A4C REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

casa rodante

LA
BT
NIC
7.1a (verVídeo 87) Clip completo de 20 latidos de un estudio de burbujas positivo para PFO Vista
A4C alineada verticalmente de manera óptima
Latidos iniciales sin contraste

(Continuado)
46 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

Tabla 7(Continuado)

Imagen TTE 2D Información

7.1b (verVídeo 87) Beat 1: opacificación de contraste completo

Comience a contar los latidos cuando se demuestre la opacificación total
inicial de RA y RV
También se observa un aneurisma del tabique auricular inclinado hacia la izquierda (flecha)

7.1c (verVídeo 87) Latido 4: burbujas que se originan en el tabique interauricular (flecha) dentro de los primeros seis
latidos después de la opacificación total del lado derecho
Esto demuestra un estudio de burbujas positivo para un shunt intracardíaco de derecha a izquierda.

7.1d (verVídeo 87) Batir 16

Demuestra la limpieza de LA y LV a medida que el bolo de burbuja completa
su paso a través de RA y RV
Esto es consistente con la ausencia de derivación extracardíaca.

7.2 (verVídeo 88) Clip completo de 20 latidos para un estudio de burbujas negativo para PFO Maniobras
adicionales para probar si la inyección de burbujas convencional es negativa
Agregue 1 ml de sangre a 1 ml de aire y 8 ml de solución salina
Use la tos, la maniobra de Valsalva y/o la compresión-liberación abdominal cuando la
solución salina ingrese a la aurícula derecha; Estas maniobras aumentan la presión de
RA en relación con la presión de LA
Utilice la inyección en la vena femoral en lugar de la inyección en el brazo siempre que el
flujo de entrada no permita la opacificación total de la aurícula derecha; el flujo de IVC se
dirige hacia la aurícula derecha y, por lo tanto, puede mejorar la visualización de
solución salina agitada que cruza el tabique

7.3a (verVídeo 89) Clip completo de 20 latidos que muestra la aparición tardía de burbujas en LA y LV
compatibles con un cortocircuito transpulmonar extracardíaco
Batir 9 demostrando burbujas que ingresan a la aurícula izquierda a través de Pulvns (flechas)

(Continuado)
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 47
Volumen 32 Número 1

Tabla 7(Continuado)

Imagen TTE 2D Información

7.3b (verVídeo 89) Batir 16 demostrando el llenado completo de LA y LV con burbujas; nótese la
presencia de burbujas en el Pulvns y la dilución de burbujas en el
AR y RV

7.4a Imágenes alternativas

ventana SC
vista 4C
Estructuras para demostrar
AR
casa rodante

LA
BT
NIC
Batido 1: sin burbujas presentes

7.4b Esta vista puede ser menos sensible para detectar la derivación de derecha a izquierda debido a la
sombra de las burbujas de RV

7.5a (vervídeo 90) Imágenes para una SVC izquierda persistente, inyección en el brazo
izquierdo Ventana paraesternal
vista PLAX
Estructuras para demostrar
LA
MV
BT
CS (flecha)
TSVI
AV
Asc Ao
Imágenes de CS antes de la llegada de burbujas.
7.5b (vervídeo 90) Beat 9 demuestra la llegada de la burbuja en CS antes del lado derecho

(Continuado)
48 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

Tabla 7(Continuado)

Imagen TTE 2D Información

7.5c (vervídeo 90) Beat 7 muestra burbujas en SC y ventrículo derecho (flecha)

ParaVídeos 87 a 90, verwww.onlinejase.com.

Tabla 8Imágenes UEA

descripción de la imagen

8.1 (verVídeo 91) ventana apical

vista A4C

8.2 (verVídeo 92) ventana apical

Vista de eje largo apical
artefacto giratorio

8.3 (verVídeo 93) ventana apical

vista A4C
opacificación del VI

8.4 (verVídeo 94) ventana apical

vistas A2C
opacificación del VI

(Continuado)
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 49
Volumen 32 Número 1

Tabla 8(Continuado)

descripción de la imagen

8.5 (vervídeo 95) ventana apical

Vista de eje largo apical
opacificación del VI

8.6 (verVídeo 96) Ventana paraesternal vista PLAX

8.7 (vervídeo 97) Ventana paraesternal vista PSAX

ParaVídeos 91 a 97, verwww.onlinejase.com.

Tabla 9Imágenes de tensión

Imagen de cepa 2D TTE Nombre y medidas de la imagen 2D TTE

ventana apical
3C

Visualización en forma de ojo de buey de los cálculos de deformación longitudinal de cada vista
apical y cálculo del valor de deformación global
50 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

Tabla 10Imágenes de protocolo completo para adquirir

Ventana Ver/medidas Clip/imagen fija

PLAX LV mayor profundidad, escala de grises Acortar

PLAX Profundidad de sector optimizada LV, escala de grises Acortar

PLAX Medida lineal RVIDd Fotograma fijo

PLAX Medición lineal IVS diástole Fotograma fijo

PLAX Medida lineal LVIDd Fotograma fijo

PLAX Medición lineal LVPW diástole Fotograma fijo

PLAX LVID de medición lineal Fotograma fijo

PLAX Medición lineal LA sístole Fotograma fijo

PLAX AV en modo M Fotograma fijo

PLAX Medición de la dimensión AV LA en modo M Fotograma fijo

PLAX MV en modo M Fotograma fijo

PLAX Ventrículo izquierdo en modo M Fotograma fijo

PLAX TSVI/AV ampliado, escala de grises Acortar

PLAX TSVI/AV ampliado, color Acortar

PLAX MV ampliado, escala de grises Acortar

PLAX MV ampliado, color Acortar

PLAX Medición lineal del diámetro del TSVI ampliado Fotograma fijo

PLAX Medida lineal ampliada Ao diámetro anular Fotograma fijo

PLAX Zoom STJ/SoVAo/AscAo, escala de grises Acortar

PLAX Zoom STJ/SoVAo/AscAo, color Acortar

PLAX Medida lineal STJAo diámetro Fotograma fijo

PLAX Medición lineal diámetro SoVAo Fotograma fijo

PLAX Asc Ao enfocado, escala de grises Acortar

PLAX Medida lineal Asc Ao diámetro Fotograma fijo

PLAX TSVD, escala de grises Acortar

PLAX TSVD, color Acortar

PLAX RVOT, PW Doppler miden la velocidad pico y VTI Fotograma fijo*

PLAX PA CW Doppler mide la velocidad máxima, VTI (PR si está presente) Fotograma fijo*

PLAX Medición lineal de la diástole del TSVD proximal Fotograma fijo

PLAX Entrada de RV, escala de grises Acortar

PLAX Entrada de RV, color Acortar

PLAX Flujo de entrada del VD si TR está presente, mida la velocidad máxima del Doppler CW Fotograma fijo

PSAX Grandes vasos (superiores a AV, enfocados en PV, PA y ramas), escala de grises Acortar

PSAX TSVD, medición lineal TSVD, porciones proximal y distal Fotograma fijo

PSAX PA principal, medición lineal Fotograma fijo

PSAX Vista de sector grande de la aurícula derecha, TV, flujo de entrada del VD, TSVD, AV, escala de grises a nivel AV Acortar

PSAX TV de vista de sector angosto, aurícula derecha, entrada de RV, escala de grises Acortar

PSAX Vista de sector estrecho de la aurícula derecha, TV, flujo de entrada del VD, color Acortar

PSAX Vista de sector angosto de la aurícula derecha, TV, si TR está presente, mida la velocidad máxima del Doppler CW Fotograma fijo

PSAX Vista ampliada AV que muestra las valvas de la válvula Acortar

PSAX Vista ampliada AV, color Acortar

PSAX Vista de sector estrecho TSVD, PV, PA, escala de grises Acortar

PSAX Vista de sector estrecho TSVD, PV, PA, color Acortar

PSAX RVOT, PW Doppler miden la velocidad pico y VTI Fotograma fijo*

PSAX PA CW Doppler mide la velocidad máxima, VTI (PR si está presente) Fotograma fijo*

PSAX Nivel de folleto de MV, escala de grises Acortar

PSAX Nivel de folleto MV, color Acortar

PSAX LV apenas inferior a las puntas de los folletos de MV, escala de grises Acortar

PSAX Nivel medio del músculo papilar del VI, escala de grises Acortar

PSAX Nivel de vértice del VI, escala de grises Acortar

(Continuado)
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 51
Volumen 32 Número 1

Tabla 10(Continuado)

Ventana Ver/medidas Clip/imagen fija

PSAX Barrido desde el VM a través de los músculos papilares hasta el vértice del LV, color Acortar

Apical A4C, escala de grises Acortar

Apical A4C, foco ventricular (ancho y profundidad de sector ajustado), escala de grises Acortar

Apical A2C, escala de grises Acortar

Apical Foco ventricular A2C (ancho y profundidad de sector ajustado), escala de grises Acortar

Apical Eje largo apical, escala de grises Acortar

Apical Foco ventricular de eje largo apical (ancho y profundidad de sector ajustados), escala de grises Acortar

Apical AV eje largo apical, color Acortar

Apical Eje largo apical, si AR está presente, entonces CW Doppler a través de AV (medir la pendiente de desaceleración) Fotograma fijo

Apical Eje largo apical MV, color Acortar

Apical VM de eje largo apical, si hay RM, entonces CW Doppler a través de VM (medir la velocidad máxima Fotograma fijo*
y VTI)
Apical A2C VM, color Acortar

Apical A2C VM, si hay RM, entonces CW Doppler a través de VM (medir la velocidad máxima y VTI) Fotograma fijo*

Apical A4C MV, color Acortar

Apical Flujo de entrada MV, Doppler PW (medir velocidad E, velocidad A, tiempo de desaceleración E, A opcional Fotograma fijo
duración de la velocidad)

Apical Flujo de entrada de VM, si hay MS, CW Doppler (medir la velocidad E, la velocidad A, la desaceleración E Fotograma fijo
pendiente, VTI y gradiente medio)
Apical A4C VM, si hay RM, entonces CW Doppler a través de VM (medir la velocidad máxima y VTI) Fotograma fijo*

Apical DTI, anillo lateral MV, anillo medial (medida e0, un0, s0) Fotograma fijo

Apical A4C Pulvns, escala de grises Acortar

Apical Pulvnas A4C, color Acortar

Apical Pulvn de entrada, PW Doppler para mostrar formas de onda de velocidad S, D y A) Fotograma fijo

Apical Volumen A4C LA (rastrear la aurícula izquierda al final de la sístole, medir la longitud del eje largo) Fotograma fijo

Apical Volumen A2C LA (rastrear la aurícula izquierda al final de la sístole, medir la longitud del eje largo) Fotograma fijo

Apical Foco ventricular A4C, suma biplano de discos miden el volumen del VI al final de la diástole Fotograma fijo

Apical Foco ventricular A4C, suma biplano de discos miden el volumen del VI al final de la sístole Fotograma fijo

Apical Foco ventricular A2C, suma biplano de discos miden el volumen del VI al final de la diástole Fotograma fijo

Apical Foco ventricular A2C, suma biplano de discos miden el volumen del VI al final de la sístole Fotograma fijo

Apical 5C, escala de grises Acortar

Apical 5C AV y TSVI, color Acortar

Apical TSVI Doppler PW de 5C (medida de velocidad máxima y VTI) Fotograma fijo

Apical 5C CW Doppler AV (medir velocidad máxima y VTI) Fotograma fijo

Apical Mapeo Doppler PW desde el vértice del VI hasta el TSVI y AV si es necesario Acortar

Apical CS, escala de grises Acortar

Apical Centrado en RV, en escala de grises Acortar

Apical Entrada de color de TV Acortar

Apical Entrada de TV (medida opcional de velocidad E, velocidad A) Fotograma fijo

Apical TR si está presente (medir la velocidad máxima) Fotograma fijo

Apical DTI TV anillo lateral s0, mi0, un0 Fotograma fijo

Apical Vista centrada en RV, modo M-TAPSE Fotograma fijo

Apical Longitud de medición de vista centrada en RV, diámetro transversal basal máximo, cavidad media Fotograma fijo
diámetro al final de la diástole

Apical Área de medición de la vista centrada en el VD (seguimiento del final de la diástole del VD) Fotograma fijo

Apical Área de medición de la vista centrada en el VD (seguimiento de la sístole final del VD) Fotograma fijo

Apical Vista A4C, volumen RA (trazar el final de la sístole RA, medir la longitud) Fotograma fijo

Apical, opcional Deformación longitudinal del VI clips

Apical, opcional Función VI 3D clips
CAROLINA DEL SUR 4C, escala de grises Acortar

CAROLINA DEL SUR 4C, color Acortar

(Continuado)
52 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

Tabla 10(Continuado)

Ventana Ver/medidas Clip/imagen fija

CAROLINA DEL SUR IVC que demuestra la variación con la respiración Acortar

CAROLINA DEL SUR Medición del diámetro de la VCI Fotograma fijo

CAROLINA DEL SUR Hvns, escala de grises Acortar

CAROLINA DEL SUR Hvns, color Acortar

CAROLINA DEL SUR Hvns, PW Doppler para mostrar formas de onda de velocidad S, D y A Fotograma fijo

Número de Seguro Social Arco aórtico, escala de grises Acortar

Número de Seguro Social Vista de sector angosto del arco aórtico Doppler color Asc Ao Acortar

Número de Seguro Social Arco aórtico PW Doppler Asc Ao velocidad máxima Fotograma fijo

Número de Seguro Social Arco aórtico vista de sector angosto arco transverso y Desc Ao, color Acortar

Número de Seguro Social Arco aórtico PW Doppler Desc Ao velocidad máxima (CW Doppler también se puede usar como Fotograma fijo
necesario)

LVID, sístole de dimensión interna del VI;LVPW, pared posterior del VI;SEÑOR, regurgitación mitral;EM, estenosis mitral;RVIDd, diástole de la dimensión interna del VD;
STJ, unión sinotubular;TR, insuficiencia tricuspídea.
* En estas situaciones, la mejor de las múltiples posibilidades de adquisición es suficiente.

Tabla 11Protocolos de examen ecocardiográfico limitados

Ventana Examen limitado para derrame pericárdico: vista/medidas Clip/Imagen fija

PLAX LV mayor profundidad, escala de grises Acortar

PLAX LV optimizado, escala de grises Acortar

PLAX MV en modo M Fotograma fijo

PLAX Velocidad de barrido regular del VI en modo M (y velocidad de barrido lento durante varios ciclos respiratorios, si se indica) Fotograma fijo y clip
PSAX Vista de sector grande de la aurícula derecha, TV, flujo de entrada del VD, flujo de salida del TSVD, AV (énfasis en el movimiento libre de la pared) Acortar

PSAX TSVD, PV, arteria, ramas, color Acortar

PSAX TSVD, Doppler PW miden la velocidad máxima y el VTI y la velocidad de barrido lento en múltiples vías respiratorias. Fotograma fijo y clip
ciclos si se indica
PSAX Nivel de folleto de MV, escala de grises Acortar

PSAX Ventrículo izquierdo justo por debajo de las puntas de las valvas de la VM, escala de grises Acortar

PSAX Nivel medio del músculo papilar del VI, escala de grises Acortar

PSAX Nivel de vértice del VI, escala de grises Acortar

Apical A4C, escala de grises (énfasis en mostrar derrame residual, movimiento de la pared de RV y RA) Acortar

Apical A2C, escala de grises Acortar

Apical Eje largo apical, escala de grises (énfasis en mostrar derrame residual) Acortar

Apical Flujo de entrada de VM, Doppler PW (medir las velocidades máximas E y A, recortar el ciclo multirrespiratorio de barrido lento si es necesario). Fotograma fijo y clip
indicado)
Apical 5C, escala de grises Acortar

Apical 5C TSVI mida la velocidad máxima y VTI (PW Doppler con clip de ciclo multirrespiratorio de barrido lento si Fotograma fijo y clip
indicado)
Apical 5C AV mide la velocidad máxima y VTI (CW Doppler) Fotograma fijo

Apical Centrado en el VD, en escala de grises (énfasis en mostrar el derrame residual y el movimiento libre de la pared) Acortar

Apical Entrada de TV (medida opcional de velocidades E y A con clip de ciclo multirrespiratorio de barrido lento si se indica) Fotograma fijo

CAROLINA DEL SUR 4C, escala de grises (énfasis en el movimiento de pared libre de RV y RA) Acortar

CAROLINA DEL SUR IVC que demuestra la variación con la respiración Acortar

CAROLINA DEL SUR Medición del diámetro de la VCI Fotograma fijo

Ventana Examen limitado de la función VI: Ver/Mediciones Clip/imagen fija

PLAX LV mayor profundidad, escala de grises Acortar

PLAX LV optimizado, escala de grises Acortar

PLAX Medición lineal RVID diástole Fotograma fijo

PLAX Medición lineal IVS diástole Fotograma fijo

PLAX Medida lineal LVIDd Fotograma fijo

(Continuado)
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 53
Volumen 32 Número 1

Tabla 11(Continuado)

Ventana Examen limitado de la función VI: Ver/Mediciones Clip/imagen fija

PLAX Medición lineal LVPW diástole Fotograma fijo

PLAX LVID de medición lineal Fotograma fijo

PLAX MV en modo M Fotograma fijo

PLAX Ventrículo izquierdo en modo M Fotograma fijo

PSAX Ventrículo izquierdo justo por debajo de las puntas de las valvas de la VM, escala de grises Acortar

PSAX Nivel medio del músculo papilar del VI, escala de grises Acortar

PSAX Nivel de vértice del VI, escala de grises Acortar

Apical A4C, escala de grises Acortar

Apical Foco ventricular A4C (ancho y profundidad de sector ajustado), escala de grises Acortar

Apical A2C, escala de grises Acortar

Apical Foco ventricular A2C (ancho y profundidad de sector ajustado), escala de grises Acortar

Apical Eje largo apical, escala de grises Acortar

Apical Foco ventricular de eje largo apical (ancho y profundidad de sector ajustados), escala de grises Acortar

Apical A4C MV, color Acortar

Apical Flujo de entrada MV, Doppler PW (medir velocidad E, velocidad A, tiempo de desaceleración E, duración de velocidad A opcional) Fotograma fijo

Apical DTI MV anillo lateral, anillo medial (medida e0, un0, s0) Fotograma fijo

Apical Volumen A4C LA (trazar la sístole final de la aurícula izquierda, medir la longitud) Fotograma fijo

Apical Volumen A2C LA (trazar la sístole final de la aurícula izquierda, medir la longitud) Fotograma fijo

Apical Foco ventricular A4C, suma de volumen biplano de discos al final de la diástole Fotograma fijo

Apical Foco ventricular A4C, suma de volumen biplano de discos al final de la sístole Fotograma fijo

Apical Foco ventricular A2C, suma de volumen biplano de discos al final de la diástole Fotograma fijo

Apical Foco ventricular A2C, suma de volumen biplano de discos al final de la sístole Fotograma fijo

Apical Centrado en RV, en escala de grises Acortar

Apical, Tensión longitudinal del VI desde tres vistas apicales clips

Opcional
Apical, Volumen y función 3D LV clips
Opcional
CAROLINA DEL SUR Cuatro cámaras, escala de grises Acortar

Ventana Examen limitado para RV/hipertensión pulmonar: Ver/Mediciones Clip/imagen fija

PLAX LV mayor profundidad, escala de grises Acortar

PLAX LV optimizado, escala de grises Acortar

PLAX Medición lineal RVID diástole Fotograma fijo

PLAX MV en modo M Fotograma fijo

PLAX Ventrículo izquierdo en modo M Fotograma fijo

PLAX TSVD, escala de grises Acortar

PLAX TSVD, color Acortar

PLAX RVOT, PW Doppler miden la velocidad pico y VTI Fotograma fijo*

PLAX PA CW Doppler mide la velocidad máxima, VTI (PR si está presente) Fotograma fijo*

PLAX TSVD proximal de medición lineal Fotograma fijo

PLAX Entrada de RV, escala de grises Acortar

PLAX Entrada de RV, color Acortar

PLAX Flujo de entrada del VD si TR está presente, mida la velocidad máxima del Doppler CW Fotograma fijo

PSAX Grandes vasos (superiores a la aorta, enfocados en la válvula pulmonar, arteria y ramas), escala de grises Acortar

PSAX Vista de sector grande de la aurícula derecha, TV, porción de flujo de entrada del VD, TSVD, AV, escala de grises al nivel AV Acortar

PSAX TV de sector angosto, aurícula derecha, entrada de RV, escala de grises Acortar

PSAX Vista de sector angosto aurícula derecha, TV, porción de flujo de entrada del VD TSVD, AV, color Acortar

PSAX Vista de sector angosto de la aurícula derecha, TV, si TR está presente, mida la velocidad máxima del Doppler CW Fotograma fijo

PSAX Vista de sector angosto TSVD, válvula pulmonar, PA, color Acortar

PSAX TSVD, válvula pulmonar, arteria, ramas, color Acortar

PSAX RVOT, PW Doppler miden la velocidad pico y VTI Fotograma fijo*

(Continuado)
54 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

Tabla 11(Continuado)

Ventana Examen limitado para RV/hipertensión pulmonar: Ver/Mediciones Clip/imagen fija

PSAX PA CW Doppler mide la velocidad máxima, VTI (PR si está presente) Fotograma fijo*

PSAX LV apenas inferior a las puntas de los folletos de MV, escala de grises Acortar

PSAX Nivel medio del músculo papilar del VI, escala de grises Acortar

PSAX Nivel de vértice del VI, escala de grises Acortar

Apical A4C, escala de grises Acortar

Apical A2C, escala de grises Acortar

Apical Eje largo apical, escala de grises Acortar

Apical Flujo de entrada MV, Doppler PW (medir velocidad E, velocidad A, tiempo de desaceleración E) Fotograma fijo

Apical DTI MV anillo lateral, anillo medial (medida e0, un0, s0) Fotograma fijo

Apical Centrado en el ventrículo derecho, escala de grises Acortar

Apical Entrada de color de TV Acortar

Apical Entrada de TV (medida opcional de velocidad E, velocidad A) Fotograma fijo

Apical TR si está presente (medir la velocidad máxima) Fotograma fijo

Apical Anillo lateral DTI TV (medida e0, un0, y s0) Fotograma fijo

Apical Vista centrada en RV, modo M, TAPSE Fotograma fijo

Apical Vista enfocada en el VD mide la longitud, el diámetro transversal basal máximo, el diámetro de la cavidad media Fotograma fijo

Apical Área de seguimiento de la vista centrada en el VD al final de la diástole Fotograma fijo

Apical Área de seguimiento de la vista centrada en el VD al final de la sístole Fotograma fijo

Apical Vista A4C, suma del volumen de RA de los discos, traza el área de RA al final de la sístole, mide la longitud) Fotograma fijo

CAROLINA DEL SUR IVC que demuestra la variación con la respiración Acortar

CAROLINA DEL SUR Medición del diámetro de la VCI Fotograma fijo

CAROLINA DEL SUR Hvns, color Acortar

CAROLINA DEL SUR Hvns, PW Doppler para mostrar formas de onda de velocidad S, D y A Fotograma fijo

LVID, sístole de dimensión interna del VI;LVPW, pared posterior del VI;TR, insuficiencia tricuspídea.
* Elija mostrar PLAX o PSAX.

describir el uso de los UEA en detalle. Sin embargo, el uso apropiado de los
UEA se considera una parte integral del examen transtorácico de rutina. Un
laboratorio de ecocardiografía debe contar con los suministros y el personal
adecuado para realizar el procedimiento a pedido durante un estudio de
rutina. Se requiere acceso intravenoso. Esta sección proporciona una breve
descripción de las indicaciones, instrumentación, técnicas de administración
y ejemplos de imágenes UEA. Se alienta a los operadores a que se vuelvan
competentes en la comprensión de cuándo se indican los UEA y se
familiaricen con las técnicas de administración y la optimización de
imágenes. Todos los laboratorios de ecocardiografía deben tener protocolos
establecidos para la administración de UEA.
1. Indicaciones.Actualmente, la única indicación cardíaca aprobada por la
Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. para el uso de UEA es
opacificar la cámara del VI y mejorar la delimitación del borde endocárdico del VI.
Las UEA deben usarse en pacientes con imágenes subóptimas para la evaluación
de la contractilidad del VI, definida como la incapacidad para detectar el
movimiento endocárdico en dos o más segmentos contiguos en cualquiera de las
tres vistas apicales.79,82
Otros usos fuera de etiqueta de los UEA que se usan ampliamente incluyen la
evaluación de masas cardíacas y trombos intracardíacos cuando la detección del
borde endocárdico es limitada. Las señales Doppler espectrales de mala calidad,
en particular las envolventes Doppler CW para la regurgitación tricuspídea y la
estenosis aórtica, pueden mejorarse con UEA. Se recomienda a los operadores
que evalúen la necesidad de un UEA al comienzo de un examen para minimizar el
impacto de ordenar, preparar y administrar el agente de mejora en el tiempo del
procedimiento.
2. Instrumentación y Administración.Cada fabricante de ultrasonido
tiene un algoritmo diferente para el procesamiento de imágenes UEA y
la configuración de contraste. Todos ellos tienen en común técnicas
que anulan o reducen la fuerza de la señal de retorno del tejido y
mejoran la señal recibida de las microburbujas. Esto generalmente
implica una técnica de cancelación de tejido junto con imágenes
armónicas a un índice mecánico bajo o muy bajo.79,82
Los UEA se administran por vía intravenosa utilizando bolos o técnicas de
infusión continua. Aunque la técnica de bolo (bolo directo seguido de un
lavado o lavado diluido) se usa más comúnmente, la infusión continua
proporciona una concentración más constante de reposición del agente de
mejora, que puede eliminar o disminuir los artefactos de imagen.79,82
Los artefactos más comunes asociados con las imágenes UEA son la
atenuación y el remolino (Tablas 8.1 y 8.2). La atenuación es causada por una
alta concentración de microburbujas en el campo cercano y produce
sombras en las estructuras distales. El remolino es un artefacto que se
produce cuando la tasa de destrucción de burbujas supera la tasa de
reposición de burbujas. Estos artefactos comunes se resuelven fácilmente
variando la cantidad o la tasa de administración de UEA.79,82
3. Adquisición de imágenes.Las imágenes de UEA generalmente se realizan mejor
desde la ventana apical porque la posición anterior del ventrículo derecho puede
resultar en atenuación y oscurecimiento cuando se usan vistas paraesternales. La
toma de imágenes comienza desde la vista A4C, seguida por la vista A2C y la vista
apical de eje largo. A medida que disminuye la concentración de UEA, también se
pueden adquirir la vista PLAX y la vista PSAX. Esta secuencia permite la evaluación
de los 17 segmentos LV. Imágenes
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 55
Volumen 32 Número 1

desde la ventana paraesternal en las vistas de eje largo y corto también X. EL EXAMEN TRANSTORÁCICO COMPLETO
debe realizarse después de las vistas apicales (Tablas 8.3–8.7).79,82 INTEGRADO

Tabla 10proporciona una secuencia sugerida para todas las imágenes del
protocolo que definen un examen TTE completo. Cada laboratorio debe
C. Imágenes de tensión
hacer ajustes en el protocolo para abordar las necesidades de sus
Las técnicas de imagen que miden la tensión ventricular se están adoptando cada
poblaciones de pacientes y equipos de imágenes particulares. Algunas
vez más en los laboratorios de ecocardiografía. Hay varios tipos de imágenes de
partes del protocolo (marcadas con asteriscos) pueden parecer
deformación (tensión) disponibles. Actualmente, los datos clínicos más útiles
redundantes. En estas situaciones es suficiente la mejor de las múltiples
provienen de la aplicación de la tensión longitudinal obtenida mediante el
posibilidades de adquisición.
seguimiento de manchas 2D derivado de los planos de imágenes apicales. El
comité de redacción recomienda que los laboratorios de ecocardiografía que
cuenten con equipos de ultrasonido capaces de generar imágenes de tensión
desarrollen protocolos de laboratorio para adquirir imágenes apicales apropiadas
XI. EL EXAMEN TRANSTORÁCICO LIMITADO
para calcular la tensión sistólica máxima de los segmentos del ventrículo izquierdo
La Comisión Intersocietal de Acreditación define un examen
(tenga en cuenta que los sistemas de ultrasonido pueden mostrar un 16-, un 17-, o
ecocardiográfico limitado de la siguiente manera: “Por lo general, un estudio
un modelo de 18 segmentos), muestre los resultados como un mapa de ojo de
limitado solo se realiza cuando el paciente se ha sometido recientemente a
buey y calcule los índices de deformación longitudinal globales.83la
un examen completo y no hay razón clínica para sospechar cambios fuera
estandarización entre los proveedores continúa evolucionando, por lo que aún no
del área específica de interés. Un estudio limitado generalmente examina
se dispone de rangos de valores normales precisos. Por lo tanto, los estudios de
una sola área del corazón o responde una sola pregunta clínica”.4A
imágenes de tensión en serie deben realizarse en el mismo sistema de ultrasonido
continuación se enumeran algunas secuencias comunes de examen limitado
para reducir la variabilidad causada por diferentes equipos y software. Las
(Tabla 11).
definiciones de tiempo para el final de la diástole y el final de la sístole deben
estandarizarse en todo el laboratorio de ecocardiografía. Deben establecerse
velocidades de fotogramas mínimas para la adquisición de imágenes de alta A. Derrame pericárdico
calidad (generalmente >40 fotogramas/seg). El reconocimiento de la calidad de
Por lo general, se realiza un estudio repetido para la evaluación de un derrame
seguimiento segmentario adecuada es crucial para obtener resultados
pericárdico para seguir en serie el progreso del tratamiento. El énfasis del
reproducibles. Los detalles de rendimiento técnico varían según el fabricante y
protocolo está en las vistas que definen la presencia y el tamaño del derrame. Si
deben revisarse completamente con los especialistas en aplicaciones antes de
no queda derrame, no son necesarias vistas para evaluar la fisiología del
adoptar imágenes de deformación en el flujo de trabajo del laboratorio de
taponamiento. Si hay un derrame de tamaño significativo, el estudio debe incluir
ecocardiografía (Tabla 9).
datos de imágenes y Doppler para realizar una evaluación completa de la
importancia hemodinámica del derrame, como se muestra en el protocolo
completo enTabla 11.
D. Evaluación tridimensional del tamaño del VI y la función
sistólica
B. Función VI
Los sistemas de imágenes tridimensionales están cada vez más disponibles. Con
La función del VI a menudo se evalúa para seguir la evolución natural de la
las imágenes transtorácicas, la evaluación del tamaño del VI y la función sistólica
enfermedad y controlar la respuesta del paciente al tratamiento. El examen
es la aplicación 3D más común actualmente en uso.57Los pasos de adquisición y
limitado de la función del VI se puede realizar a intervalos de tiempo variables
procesamiento de datos para medir una fracción de eyección con un conjunto de
después de un examen ecocardiográfico completo completo cuando existe una
volumen 3D dependen del sistema de ultrasonido y el software utilizado para
pregunta clínica enfocada con respecto a un cambio en la función del VI (Tabla 11).
calcular el volumen 3D, pero se pueden aplicar algunas técnicas generales de
optimización de imágenes a todas las adquisiciones de imágenes. Para obtener un
volumen 3D del ventrículo izquierdo para el cálculo de la fracción de eyección, se C. Hipertensión pulmonar y ventricular derecha limitada
debe obtener una imagen del corazón en la vista A4C, centrándose en el ventrículo En personas con hipertensión pulmonar, la ecocardiografía se puede utilizar para
izquierdo. La imagen 2D debe optimizarse ajustando el enfoque, la ganancia y la proporcionar medidas indirectas de las presiones de la AP e información sobre la
compresión. Publicaciones anteriores57han sugerido que tanto la ganancia como función, la hipertrofia y el tamaño del RV.84La evaluación precisa de las presiones
la compresión deben establecerse en rangos medios (es decir, 50) para permitir pulmonares y la función del VD es importante para controlar el efecto del
un posprocesamiento adecuado del volumen 3D. Después de ajustar estas tratamiento (Tabla 11).
configuraciones, el TGC debe ajustarse para optimizar aún más la imagen. Para Las vistas descritas en esta sección se presentan como un punto de
maximizar la resolución temporal y espacial, el campo de visión de la imagen se partida para adquirir imágenes para estas indicaciones de examen limitado.
puede ajustar para permitir el volumen más pequeño que pueda capturar todo el La visualización de patologías inesperadas o nuevas puede dictar la adición
corazón y aumentar la tasa de volumen.57Después de establecer el campo de de otras imágenes a estos protocolos limitados.
visión para la adquisición, se debe confirmar una buena definición del tejido
endocárdico. Una vez que se optimizan los parámetros de imagen, se debe pedir
al paciente que suspenda la respiración para ayudar a eliminar el movimiento
durante la adquisición. Las adquisiciones de múltiples latidos dan como resultado VISTAS ALTERNATIVAS
tasas de vóxeles más altas y, por lo tanto, una mejor resolución espacial. La
mayoría de los sistemas permitirán que el operador revise la calidad del conjunto Para ciertas preguntas clínicas, puede ser deseable obtener imágenes de
de datos después de la adquisición. Se activa un software semiautomático para el estructuras anatómicas adicionales en múltiples planos. El apéndice de este
trazado de los bordes endocárdicos para el cálculo del volumen. Los resultados de documento proporciona una tabla que muestra vistas alternativas y una
este cálculo luego se revisan y registran para su visualización (Tabla 3.14). breve descripción de cuándo se pueden usar.
56 Mitchell y otros
EXPRESIONES DE GRATITUD
Reconocemos y agradecemos a Melissa Bailey, BS, RDCS, RDMS, RVT,
Julia M. Vaessen, BS, RDCS, RVT y Shannon Johns, BS, RDCS, RVT, por su
asistencia en la adquisición de imágenes para este documento y
Rebecca J. Zart por su ayuda en la preparación del manuscrito. Las
ilustraciones originales de este documento se crearon con Medmovie
(Medmovie, Lexington, KY).
Este documento fue revisado por miembros del Comité de
Normas y Pautas de ASE 2017–2018, la Junta Directiva de ASE y
el Comité Ejecutivo de ASE. Los revisores incluyeron a Bonita
Anderson, MAPPLSC, DMU, AMS, FASE, ACS, Alicia Armour, BS,
MA, RDCS, FASE, Federico M. Asch, MD, FASE, Azin Alizadehasl,
MD, FASE, Joao L. Cavalcante, MD, FASE , Scott D. Choyce, RDCS,
RVT, RDMS, FASE, Frederick C. Cobey, MD, FASE, Gregory J.
Ensing, MD, FASE, Craig Fleishman, MD, FASE, Mark K.
Friedberg, MD, FASE, Neal Gerstein , MD, FASE, Edward A. Gill,
MD, FASE, Yvonne E. Gilliland, MD, FASE, Robi Goswami, MD,
FASE, Lanqi Hua, RDCS (AE/PE/FE), FASE, Renuka Jain, MD,
FASE , Pei-Ni Jone, MD, FASE, Jonathan R. Lindner, MD, FASE,
Stephen H. Little, MD, FASE, Rick Meece, ACS, RDCS, RCS, RCIS,
FASE, Maryellen H. Orsinelli, RN, RDCS, FASE, Andy Pellett,
doctorado, RCS, RDCS, FASE,
AVISO Y DESCARGO DE RESPONSABILIDAD: ASE pone a
disposición este informe como una fuente de referencia de
cortesía para los miembros. Este informe contiene únicamente
recomendaciones y no debe utilizarse como la única base para
tomar decisiones de práctica médica o para tomar medidas
disciplinarias contra ningún empleado. Las declaraciones y
recomendaciones contenidas en este informe se basan
principalmente en las opiniones de expertos, más que en datos
verificados científicamente. ASE no ofrece garantías expresas o
implícitas con respecto a la integridad o precisión de la
información en este informe, incluida la garantía de
comerciabilidad o idoneidad para un propósito particular. En
ningún caso, ASE será responsable ante usted, sus pacientes o
cualquier otro tercero por cualquier decisión o acción tomada por
usted u otras partes en función de esta información.
DATO SUPLEMENTARIO
Los datos complementarios relacionados con este artículo se pueden encontrar en
https://doi. org/10.1016/j.echo.2018.06.004.
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Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
Volumen 32 Número 1
XIII. APÉNDICE: VISTAS ALTERNATIVAS ADICIONALES
Este apéndice está compilado con vistas adicionales que pueden ser útiles
cuando se necesita un examen ecocardiográfico para responder una
pregunta específica.
A. Vista de la arteria coronaria PSAX
La imagen de la vista PSAX justo por encima de la ubicación de la AV se puede
utilizar para demostrar el origen de las arterias coronarias (Tabla 12.1). La arteria
coronaria derecha suele estar en la posición de las 11 en punto y el origen de la
arteria coronaria izquierda suele estar en la posición de las 5 en punto. Para
visualizar el origen de la arteria coronaria, comience en la vista PSAX ampliada
justo por encima del nivel de la AV y optimice la imagen. Esta imagen debe
mostrar todos los bordes de la aorta y dejar suficiente espacio en todas las
direcciones para poder demostrar los orígenes de las arterias coronarias y el
trayecto inicial de cada vaso. En algunas personas, ambas arterias coronarias
pueden verse en la misma vista. Más comúnmente, cada arteria coronaria está
presente en un plano ligeramente diferente. Haga un barrido de arriba a abajo,
girando ligeramente en sentido contrario a las agujas del reloj para introducir el
origen de la arteria coronaria derecha y en el sentido de las agujas del reloj para
introducir el origen de la arteria coronaria izquierda.1
B. Vista de A2C del vehículo recreativo
Otra vista que se puede utilizar para evaluar el ventrículo derecho es la vista del
VD de dos cámaras. Para obtener esta vista, comience desde la vista de cuatro
cámaras VD enfocada y gire 60-en sentido contrario a las agujas del reloj (como se
hace para la vista LV de dos cámaras). La SVC, la aurícula derecha y el ventrículo
derecho (pared libre inferior del VD) serán visibles. El AV también se verá en parte.
Esta vista puede ser útil para evaluar la presencia de endocarditis y trombos en los
cables del marcapasos y los catéteres que provienen de la VCS. Esta vista también
puede permitir un vector más paralelo para la evaluación Doppler color y espectral
de la regurgitación de TV (Tabla 12.2).
Vista C. SC SVC (bicaval)
En algunas personas, también se puede ver la SVC entrando en la aurícula
derecha desde una variación en el plano de imagen de la VCI de eje largo SC.
Para obtener imágenes de la SVC, optimice la imagen del eje largo de la IVC,
aumente la profundidad e incline el transductor hacia la cabeza para que la
SVC quede a la vista. El SVC estará en la parte inferior del sector alrededor de
las 5 a 6 en punto. Se puede ver la unión RA de la IVC y la SVC. Esta vista es
útil para evaluar el flujo de la SVC, los cables y catéteres que surgen de la
SVC y las derivaciones auriculares, incluidas las del seno venoso (Tabla 12.3).
D. SC Aorta Abdominal
A partir de la imagen SC de eje largo de la IVC, incline y deslice ligeramente hacia
la izquierda para obtener una imagen de la aorta en el eje largo. La aorta suele ser
más vertical que la VCI. La embarcación está orientada de modo que el aspecto
superior esté en la parte inferior del sector y el aspecto inferior esté en la parte
superior. El Doppler color y el Doppler pulsado muestran un flujo de avance que
se mueve hacia arriba y hacia la izquierda en el sector. Las vistas bidimensionales
y Doppler son útiles para obtener imágenes de aneurisma aórtico, disección y
aterosclerosis. Este vaso no responde a los cambios en la respiración, lo que
puede ayudar a diferenciarlo de la VCI (Tablas 12.4a y 12.4b).
E. Imagen lateral derecha de la VCI
En pacientes con mala transmisión de sonido en la ventana SC media (es decir, gas
intestinal abdominal) o vendajes postoperatorios, la imagen IVC puede
Mitchell et al 59
lograr mediante imágenes a través del hígado en un plano de imágenes en
decúbito lateral derecho. Esto suele ser útil con los pacientes de la unidad de
cuidados intensivos, que pueden ser difíciles de visualizar. Esta imagen se puede
adquirir en posición supina o colocando al paciente sobre su lado izquierdo.
Coloque el transductor en el lado derecho del paciente, justo debajo de la caja
torácica. Imagen a través del hígado para demostrar la VCI y la aorta en el mismo
plano (Tabla 12.5).
F. SC VCI de eje corto
La IVC también se puede evaluar en el eje corto. Para adquirir esta imagen,
gire 90-desde la vista de eje largo de la IVC, y la IVC se demostrará en un
corte transversal en el lado derecho del cuerpo cuando el situs cardiaco y
abdominal es normal. Esta vista es útil para determinar los cambios con la
respiración y también puede ser útil para garantizar que la imagen IVC de
eje largo esté en el centro del vaso, demostrando su diámetro máximo y, por
lo tanto, los cambios máximos en el diámetro con la respiración. Un barrido
del haz de ultrasonido desde esta vista transversal hasta el corazón puede
demostrar derrames pleurales (Tabla 12.6).
G. Tabique interauricular enfocado SC
El tabique interauricular se puede ampliar en la vista SC para evaluar más a fondo el
aneurisma del tabique interauricular y/o la pérdida de eco, lo que puede indicar un
defecto del tabique auricular o un foramen oval permeable. CDI también se puede
utilizar en esta vista para interrogar al tabique auricular en busca de colores que cruzan
el tabique, lo que indica que hay un defecto del tabique. La escala de velocidad del color a
menudo se reduce para mostrar adecuadamente el flujo de color (Tabla 12.7).
Vista de TSVD de eje corto H. SC
Esta vista se puede utilizar para evaluar el RVOT, PV y PA principal. Esta vista
proporciona un ángulo Doppler excelente para evaluar el flujo en estas
estructuras y es útil para las medidas Doppler para evaluar la estenosis y la
regurgitación de las VP. Esta es una alternativa para usar cuando las vistas
paraesternales son de calidad limitada (Tabla 12.8).
I. Barrido de eje corto SC desde el nivel de las grandes
arterias hasta el vértice del corazón
En personas con ventanas apical y paraesternal difíciles, la ventana SC puede
proporcionar una ventana para completar la evaluación de la función del VI.
Este barrido es un sustituto del barrido PSAX del ventrículo izquierdo y evita
el problema de las costillas con el precordio. Comience a nivel del gran vaso
y barra hacia el vértice del ventrículo izquierdo. Con esta vista se pueden
evaluar la anatomía, la función y los defectos del tabique. Se pueden obtener
múltiples clips en todos los mismos niveles utilizados en las vistas de PSAX (
Tablas 12.9a y 12.9b).
J. Vista paraesternal derecha de la aorta
En los casos en los que hay estenosis aórtica y el ecografista tiene
dificultades para obtener la señal Doppler aórtica con el transductor CW sin
imágenes, se puede usar un transductor de imágenes para identificar el Asc
Ao. Coloque al paciente en decúbito lateral derecho y extienda el brazo
derecho por encima de la cabeza. Coloque el transductor en el segundo o
tercer espacio intercostal a lo largo del borde derecho del esternón. Alinee el
marcador de índice hacia el hombro derecho del paciente. El Asc Ao se
refleja en un plano de eje largo a medida que sale del corazón. Se puede
obtener una imagen Doppler a partir de esta vista, y/o el ecografista puede
cambiar al transductor CW sin imágenes después de ubicar la mejor ventana
para obtener una señal Doppler (Tablas 12.10a–12.10c).
60 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

Tabla 12Vistas alternativas

imagen anatómica Imagen ecocardiográfica Cuando se utiliza

12.1. PSAX arterias coronarias (vervídeo 98)

ventana paraesternal
Vista PSAX
Origen de las arterias coronarias
Se utiliza cuando existe la necesidad de localizar el
origen de las arterias coronarias.

12.2. RV de dos cámaras (vervídeo 99)

ventana apical
Vista de dos cámaras de RV
Se utiliza para evaluar la unión de la aurícula
derecha y la SVC, regiones adicionales del
ventrículo derecho para la función del VD, la
ubicación y la sospecha de patología en los
cables y catéteres del dispositivo, y la
estructura y función de la TV.

12.3. SVC subcostal (verVídeo 100)

ventana subcostal
Vista alternativa de SVC
Se utiliza para evaluar la velocidad de entrada de la SVC,
el tamaño, los cables del dispositivo, los catéteres y la
posible patología obstructiva. La aurícula derecha y la
IVC también se ven en esta vista.

12.4a. Aorta abdominal de eje largo subcostal (verVídeo 101)

ventana subcostal
aorta abdominal superior
Se utiliza para detectar aneurismas aórticos
abdominales, disección, placas
ateroscleróticas.

(Continuado)
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell et al 61
Volumen 32 Número 1

Tabla 12(Continuado)

imagen anatómica Imagen ecocardiográfica Cuando se utiliza

12.4b. Doppler de aorta abdominal

ventana subcostal
Flujo de la aorta abdominal superior
Se utiliza para evaluar los patrones de flujo
sistólico y diastólico.

12.5. VCI lateral derecha (verVídeo 102)

ventana subcostal
vista de la VCI

En pacientes con gases intestinales

abdominales, la imagen de la VCI se puede
lograr a través del hígado en un plano de
imagen en decúbito lateral derecho.

12.6. VCI transversal (verVídeo 103)

ventana subcostal
Vista transversal de la VCI y la
aorta descendente
Se utiliza para confirmar el diámetro
máximo real de la VCI cuando existe la
preocupación de que el plano de imagen de
eje largo no muestre el centro de la VCI.

12.7. Tabique interauricular enfocado (verVídeo 104)

ventana subcostal
NIC
Imagen enfocada ampliada del IAS, utilizada para
evaluar la comunicación interauricular o PFO.

(Continuado)
62 Mitchell y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019

Tabla 12(Continuado)

imagen anatómica Imagen ecocardiográfica Cuando se utiliza

12.8. TSVD de eje corto subcostal (verVídeo 105)

ventana subcostal
TSVD, PV, AMP
Se utiliza para evaluar la estructura y el flujo
del AMP, PV y RVOT.

12.9. Barrido de eje corto subcostal desde el nivel de las grandes arterias a través del vértice del corazón (verVídeos 106 y 107)
ventana subcostal
Barrido para determinar la morfología y
función del VI En personas con ventanas
apical y paraesternal difíciles, la ventana
subcostal es una alternativa para completar
la evaluación de la función del VI.

12.10. Vista paraesternal derecha alta de la aorta (verVídeos 108 y 109)

Ventana superior paraesternal derecha
Asc Ao
Esta vista se utiliza para demostrar el flujo en el Asc Ao.
A menudo, la imagen de la aorta se obtiene con un
buen ángulo Doppler desde esta vista. y, por lo tanto,
esta vista puede proporcionar las velocidades Doppler
más altas para
evaluación de la patología aórtica.

Doppler color de Asc Ao

(Continuado)
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Mitchell y otros 63
Volumen 32 Número 1

Tabla 12(Continuado)

imagen anatómica Imagen ecocardiográfica Cuando se utiliza

12.10c 1. Velocidad AV sistólica máxima

12.11. SSN vista vena innominada izquierda, SVC y PA derecha (verVídeo 110)
Ventana SSN
Orientación del eje corto
Se utiliza para evaluar la vena innominada
izquierda, SVC y PA.

12.12. SSN ver venas innominadas y SVC (verVídeos 111 y 112)

Ventana SSN
SVC, R innom vn, L innom vn
Se utiliza para evaluar la estructura y el flujo
de R innom vn, L innom vn y SVC.

12.13. NSS (verVídeo 113)

Ventana SSN
Vista de cangrejo que muestra la arteria pulmonar
derecha, la aurícula izquierda y cuatro Pulvns

Se utiliza para evaluar conexiones Pulvn.

(Continuado)
64 Mitchell y otros
Tabla 12(Continuado)
imagen anatómica Imagen ecocardiográfica
12.14. Propagación de flujo en modo M de color
ParaVídeos 98 a 113, verwww.onlinejase.com.
K. SSN Venas innominadas
La vista longitudinal estándar puede demostrar parcialmente una estructura
anterior al arco aórtico. Esta suele ser la vena innominada. Para demostrar
completamente esta vena, gire el transductor en un plano transversal de la aorta (
Tabla 12.11). Incline el transductor hacia abajo para demostrar las venas
innominadas izquierda y derecha que drenan en la SVC (Tabla 12.12a). Las
imágenes de flujo en color se pueden utilizar para demostrar aún más la anatomía
venosa y demostrar la permeabilidad de las venas (Tabla 12.12b).
Una variación de esta vista, inclinando el transductor hacia el esternón y
ligeramente hacia la derecha, muestra la SVC entrando en la aurícula derecha con
el Asc Ao proximal hacia la izquierda. El AV se puede ver en el campo lejano.
L. SSN Short-Axis LA y Pulvn View (''Crab View'')
Desde la posición transversal del SSN, coloque la cola del transductor casi
paralela al esternón. La aurícula izquierda con los cuatro Pulvns drenando
en ella se puede demostrar por debajo de la PA derecha (Tabla 12.13). Esta
vista es buena para demostrar la anatomía de la AP derecha y el drenaje
venoso pulmonar hacia la aurícula izquierda.
Propagación de flujo M. Color M-Mode
Se han utilizado imágenes en modo M en color para medir la velocidad de
propagación del flujo diastólico temprano desde la pendiente del contorno de
isovelocidad lineal para evaluar la fase de llenado rápido de la diástole. La pantalla
muestra el tiempo en el eje x y la distancia espacial, la velocidad media de entrada
y el momento de esta entrada en el eje y. Esta medida puede ser útil en la
evaluación de la disfunción diastólica. Una velocidad de propagación normal es
>50 a 55 cm/seg; la velocidad de propagación de <45 cm/s se ha asociado con una
relajación alterada.2-5Para adquirir esta imagen, el cursor del modo M se alinea
con el chorro de entrada mitral en la región apical.
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
enero 2019
Cuando se utiliza
ventana apical
vista A4C
Modo color M
Esta medida puede ser útil en la evaluación
de la disfunción diastólica. La velocidad de
propagación de la onda E se mide midiendo
la pendiente (línea continua).
vista. El cuadro de color del modo M debe configurarse para incluir el área desde
el anillo mitral hasta el vértice del VI (Tabla 12.14). La línea de base de color debe
moverse hacia la dirección del flujo para crear un alias en la dirección del flujo
hacia adelante, de modo que el chorro central de mayor velocidad sea azul. La
pendiente se mide a lo largo de la primera línea roja de alias de la señal en la
diástole temprana, que debería tener la misma sincronización que la onda E. Mida
desde el anillo mitral hasta $4 cm en el ventrículo izquierdo. Divida la distancia al
ventrículo izquierdo por el tiempo en segundos para obtener la pendiente en
centímetros por segundo.2,3
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