Universidad Nacional Autónoma de

México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
División de Extensión Universitaria
Diplomado:
Evaluación y diagnóstico de los procesos
cognoscitivos desde la neuropsicología
Modulo IV
Actividad 2: Análisis de caso lenguaje
Nombre del participante: Zaira Arisbeth
León Miranda.
Ficha de identificación
Nombre: AOB
Edad:78
Género: Masculino
Escolaridad: Secundaria
Preferencia manual: Diestro
Diagnóstico: Demencia fronto-temporal en su variante afasia primaria progresiva no fluente.

Historia clínica

Padecimiento actual
En el 2007, el paciente empezó a experimentar sentimientos de tristeza, pérdida de
interés por actividades, sueño en el día, perdida de la memoria y habla. Así también
experimento caídas frecuentes. Más tarde acudió al servicio de Psiquiatría por presentar
el cuadro clínico de depresión, por lo cual le dieron “sertralina”, mejoro pero presentó
episodios de ansiedad por la mañana, debido a esto, le dieron “benzodiacepinas” solo por
9 meses, después fue suspendido por la esposa.
Un año después, el paciente acude con un ortopedista por diversas caídas y dan como
diagnóstico presuntivo un EVC, posteriormente es enviado a neurología por dicho
diagnóstico y se confirma, por lo cual se realizaron diversos estudios de imagen y es
enviado a neurocirugía por sospecha de hidrocefalia, pero lo rechazan por no ser
candidato a cirugía. Neurología lo deja con “Captral ASA” y pentoxifilina, no las toma y
prefiere el tratamiento alternativo naturista.
Tiempo después (2011), incrementan las alteraciones de memoria y lenguaje con las que
inició su padecimiento, agregándose dificultades para el uso de objetos, presentando
anomias y por consecuencia desesperación y enojo. Un dato interesante es que escribe y
lee mejor en hebreo que en español, aunque aún así tiene fallas. En cuanto a la atención,
presenta dificultades, ya que olvida situaciones y objetos, el nombre de personas, a tal
grado que ha llegado a desconocer a su esposa.
Por otro lado, la familia reporta que ha seguido distraído, depresivo, aislado, apático y
desinteresado por el aspecto personal; por lo tanto dejo de realizar varias actividades
(manejar dinero, conducir vehículo, entre otras cosas).

Antecedentes heredo-familiares
Familia sana y longeva.
Antecedentes personales no patológicos
Hombre de complexión esbelta que habla dos idiomas (español y árabes), aparte de su
lengua materna (hebreo), pensionado (ayudante de rabino).
En cuanto a la dieta, esta es pésima, ya que ha perdido 13kg, ha fumado por 28 años 3
cajetillas al día, sin embargo, realizaba caminatas de 1km. Por último, se reporta un
pésimo cuidado de su cuidado personal.
Antecedentes personales patológicos
No se reportan.
Antecedentes pre, peri y postnatales
No se mencionan.
Historia de desarrollo
No se reporta.
Historia escolar
No se refiere.

Resultados Neurocognoscitivos:

Gnosia: Los resultados obtenidos en las pruebas ponen de manifiestos que el paciente
no es capaz de hacer denominaciones y apareamientos del material visualmente
presentado (imágenes, objetos, partes del cuerpo), lo cual nos lleva a pensar que no hace
un buen análisis visual primario, para posteriormente realizar una categorización
semántica , sin embargo, realizó una buena denominación y apareamiento de colores, así
como de rostros, estos exceptuando que cuando interfiere la variable tiempo, su
desempeño disminuye, lo cual indica que la velocidad de procesamiento es lenta.

Por otro lado, también mostró un déficit al momento de realizar el análisis de figura-fondo
para distinguir la figura objetivo de los elementos de interferencia.

En cuanto a su desempeño con el material auditivo, tuvo algunas dificultades para

discriminar y denominar los sonidos, lo cual indica que tiene una alteración leve en las
gnosias auditivas.

Atención: El paciente mostró una ligera desorientación en cuanto al tiempo, espacio y

persona. Respecto a su desempeño fue capaz de atender la mayoría de las instrucciones, y
de inhibir los estímulos de interferencia, focal izando su atención en la tarea asignada,
esto se vio reflejado en su desempeño en la realización de los ejercicios de orientación
derecha-izquierda, así como en la tarea de cubos, exceptuando la variable tiempo, ya que
su desempeño disminuye, lo cual pone de manifiesto que su velocidad de procesamiento
es lenta.

Por otro lado, no tuvo un buen desempeño en los test de dígitos directos e indirectos, así
como en las series de orden directo e indirecto, lo cual nos da a entender que le cuesta
trabajo hacer uso de la atención (sostenida), durante periodos cortos de tiempo. Además,
de igual forma, demostró tener una mala concentración, por su lenta velocidad de
procesamiento para realizar las tareas.

Memoria: Con base a los resultados obtenidos en las pruebas, se puede decir que el
paciente presenta algunas alteraciones en la MCP auditiva, puesto que tiene dificultades
para codificar y almacenar estímulos auditivos, ya que tuvo problemas para repetir
sílabas, palabras y frases, de estas últimas se apreció un deterioro más grave, en este
punto hay que considerar que la comprensión del lenguaje puede estar influyendo. Así
también, tuvo un mal desempeño en la actividad de memoria de textos, puesto que no
pudo almacenar y recuperar la información auditiva mente presentada, para
posteriormente contestar algunas preguntas de los textos.

En cuanto a la MCP visual, tuvo un mal desempeño en la tarea de cubos, puesto que no
hubo un correcto seguimiento de la secuencia de bloques, lo que indica que hubo una
mala codificación, almacenamiento y la recuperación de la información.
En la evaluación de la MT, el paciente mostró tener una alteración en la capacidad para
almacenar y manipular la información, ya que no puede recuperar lo previamente
aprendido, para manipularlo y realizar diferentes tareas cognitivas, como problemas
aritméticos, evocar números inversos, evocar series de orden indirecto. A pesar de esto,
tuvo una buena capacidad para escribir.

Por otro lado, la MLP, específicamente la MD del paciente, se encuentra muy alterada
puesto que no pudo recuperar la información semántica previamente adquirida, para
realizar la denominación de. (imágenes, objetos, partes del cuerpo), evocación categorial,
comprensión de palabras, entre otras. Así también, tiene un déficit en la MND en la
ejecución de gestos simbólicos.
Lenguaje: El desempeño del paciente en las pruebas de lenguaje, indican que no tiene
preservada la capacidad para llevar acabo una conversación fluida, ya que no hace un
correcto uso del nivel fonológico, léxico y gramatical, así también su lenguaje no es
congruente al contexto. Siguiendo el mismo rubro de lenguaje expresivo, también
presenta dificultades para repetir sílabas, logotomos y palabras. En cuanto a la
denominación de objetos, se observó una alteración leve, puesto que presente anomias
frecuentes y parafasias (fonológicas). En este punto cabe destacar que mantiene
conservado el hebreo, es decir que denominó mejor el hebreo que el español.
Por otro lado, se puede afirmar que su lenguaje receptivo fue normal, puesto que tuvo un
desempeño adecuado tanto con material sencillo y semicomplejo. Así también, fue capaz
de reconocer palabras y aparear su significado con objetos. Sin embargo, en este rubro, de
igual forma volvió a tener dificultades para repetir palabras, pseudopalabras y oraciones.

En cuanto a la comprensión de oraciones complejas, su desempeño fue deficiente, esto

debido a la alteración del almacén fonológico.Respecto a la capacidad para leer, se
puede afirmar que está es poco precisa, suele ser segmentada, lenta y poco fluida, estas
dificultades se aprecian tanto en la lectura de palabras y textos, puesto que presentó
errores de silabeó, paralexias fonológicas, sustitución de letras, así como errores de
repetición y rectificación de palabras. En cuanto a la comprensión lectora, se puede
afirmar que es deficiente, puesto que al tener dificultades para reconocer algunas grafías,
como: g, d, f ,l; no puede pasar al reconocimiento de palabras, y por ende la comprensión
de textos será deficiente.
Por otro lado, en actividades relacionadas con la escritura, el paciente demostró que tiene
preservadas las habilidades para llevar acabo el proceso de la escritura, ya que solo
mostró leves dificultades en la precisión, velocidad y comprensión que se relacionan
ampliamente con el deterioro en el lenguaje expresivo y la memoria inmediata.

Praxias: De acuerdo a los resultados obtenidos en las pruebas, se puede afirmar que el
paciente tiene preservadas las praxias ideatorias, puesto que al tener un buen sistema
conceptual, es decir, un correcto conocimiento de la utilización de objetos, pudo llegar a
tener un correcto programa motor para realizar las actividades de mímica de uso de
objetos de ambos lados. Sin embargo, presentó una alteración leve en las praxias
ideomotoras, en las tareas de imitación de posturas derechas, izquierdas y bilaterales, así
como en la secuencia, así como en la realización de gestos simbólicos de ambos lados, a
pesar de esto, tuvo un buen desempeño en la imitación de gestos simbólicos, logrando
tener una buena coordinación.

Por otro lado, las praxis constructivas se encuentran íntegras, puesto que tuvo la
capacidad de pasar la información visual a la acción (copia de dibujos), incluyendo la
variable tiempo. Así también, la praxia orofonatoria se encuentra preservada, lo que
indica que tiene la capacidad de imitar sonidos, hacer movimientos con la lengua, entre
otras cosas.

Cálculo: El paciente tiene alterada la capacidad para hacer una buena resolución de
tareas de cálculo mental (sumas, restas, multiplicaciones, divisiones), debido a que no hay
una adecuada recuperación de los símbolos matemáticos.
Funciones ejecutivas: Observando su desempeño en esta área, se puede decir que el
paciente tiene iniciativa para realizar las actividades. Sin embargo, en las tareas que
evalúan el razonamiento verbal, no tuvo un buen desempeño, puesto que no pudo
contestar adecuadamente las preguntas del material verbal complejo. A pesar de esto,
logró tener una buena comprensión y razonamiento de las órdenes escritas.

Por otro lado, no tuvo un correcto automonitoreo al realizar algunas tareas como
denominación de (imágenes, objetos, partes del cuerpo), puesto que excedió el límite del
tiempo establecido y se vio disminuida su ejecución en las tareas.

En tareas como calculo mental, y en las series de orden indirecto, no mostró tener una
buena flexibilidad cognoscitiva.
Así también, hay un déficit de planeación y de organización en la ejecución de
movimientos, ya sea por la repetición de los mismos o por la realización de gestos
simbólicos.

Impresión diagnostica: Dado el perfil Cognitivo y Comportamental presentado por el

paciente y teniendo en cuenta como punto de referencia la información obtenida a través
de los familiares, del propio paciente y junto con la observación objetiva y cualitativa de su
desempeño en las pruebas de Evaluación Neuropsicológica, sumando el antecedente del
diagnóstico neurológico de demencia fronto-temporal, se podría decir que el paciente
tiene una afasia progresiva primaria no fluente, puesto que presenta una dificultad en la
producción del lenguaje, es decir que no es fluente, ni gramático; esto debido a que tiene
una atrofia en la región posterior fronto-insular izquierda (giro frontal inferior, ínsula, área
premotora y motora suplementaria), de acuerdo a los criterios de Gorno- Tempini (2011).
Teniendo en cuenta lo anterior, el Modelo de lenguaje de Ellis y Young (1992), sirve para
hacer un análisis más amplio del diagnóstico ya propuesto, si bien, el paciente es capaz de
manipular la información auditiva aferente y extraer los sonidos individuales del lenguaje
(sistema de análisis auditivo), lo cual le permite almacenar la información sobre el sonido
de cada palabra conocida (lexicón input auditivo), a pesar de esto, no es capaz de
almacenar el significado de las palabras escuchadas, reconocidas, como familiares, puesto
que tuvo dificultades para repetirlas (error en el sistema semántico), por ende va a tener
una alteración en las memorias de origen fonocinestesico de las palabras, lo cual lo lleva a
presentar anomias frecuentes y parafasias (error léxico output del habla), finalmente
dicho error no le permite tener acceso a la estructuración de la serie fonémica de las
palabras (error nivel fonémico).
Justificación del diagnóstico: Dado la impresión diagnostica ya propuesta, la
investigación de Rodriguez (2012), nos ayuda a justificar el caso, puesto que de igual
forma, una de sus participantes con antecedente de infarto cerebral, y posteriormente
diagnosticada con una demencia fronto-temporal en su variante afasia progresiva
primaria no fluente, tiene un déficit en la capacidad de llevar acabo una conversación
fluida, en cuanto al correcto uso del nivel fonológico, léxico y gramatical, así también su
lenguaje no era adecuado al ambiente, también presentó anomias frecuentes y parafasia.
Esto debido a una atrofia en la región posterior fronto-insular izquierda ( giro frontal
inferior, ínsula, área premotora y motora suplementaria), de acuerdo a los criterios de
Gorno- Tempini (2011), presentados en el reporte.

Recomendaciones: De acuerdo al diagnóstico ya propuesto, se puede hacer uso de

algunas recomendaciones para el paciente para contribuir a su proceso de rehabilitación,
es importante señalar que la familia también debe involucrarse en el mismo. Algunas
recomendaciones son:

 Hacer uso del método de claves y guías de inducción de palabras, es decir, trabajar
la denominación del paciente con claves fonémicas guiadas que induzcan a la
activación de la palabra, para posteriormente asociar esa palabra a su dibujo o a su
objeto, para ello se utiliza vocabulario que emplee en la vida cotidiana, como
comida, prendas de ropa, partes del cuerpo, nombres de las personas más
cercanas al paciente, entre otros.
 Dirigir las conversaciones que se tengan con el paciente, estableciendo temas, ya
sea de acuerdo al contexto o situación en el que se encuentren, para que el mismo
se vaya contextualizando y su lenguaje sea congruente con el ambiente.
 Acudir a terapia psicológica para tratar la problemática (emocional). También se
les recomienda que los familiares acudan por separado para lograr tener una
mayor contención emocional para hacerle frente a la situación.
 En cuanto a los problemas de memoria, se le recomienda hacer uso de una agenda
o una libreta para anotar las cosas que considera importantes, como actividades
que debe realizar en su día, asuntos que resolver, entre otras cosas.
Referencias

Rodríguez., A. (2012). Caracterización clínica y neuropsicológica de la afasia progresiva

primaria no fluente. (Tesis de maestría). Instituto Nacional de Colombia. Colombia:
Bogotá.