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Historia y Evolucion Tomografia


Ruth Sinai Aguilar

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Manual de Tomografía
Diego Vega Inost roza

MANUAL PRACT ICO DE T OMOGRAFIA


Anaiss Perez

MANUAL_ PRACT ICO_ DE_ T OMOGRAFIA.pdf


CHRIST IAN DE JESUS
HISTORIA DE LA
TOMOGRAFÍA Y
SU EVOLUCIÓN
EN LA HISTORIA

DOCENTE: Msc. Norman Olmedo

INTEGRANTES: Diego Itás


Alexa Lechón
Katherine Leines

0
ÍNDICE

INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 1

1. OBJETIVOS .............................................................................................................. 2

1.1.OBJETIVO GENERAL ........................................................................................... 2

1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................... 2

2. HISTORIA DE LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA ........................ 3

3. GENERACIONES DE LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA ............ 7

3.1.1 PRIMERA GENERACION .................................................................................. 7

3.1.2 Características ....................................................................................................... 7

3.1.3 Procedimiento de adquisición ............................................................................... 8

3.1.4 Ventajas ................................................................................................................. 8

3.1.5 Desventajas ........................................................................................................... 8

3.1.6 SEGUNDA GENERACIÓN ................................................................................. 9

3.1.7 Características ..................................................................................................... 10

3.1.8 PROCEDIMIENTO DE ADQUISICION .......................................................... 10

3.1.9 DESVENTAJAS ................................................................................................. 11

3.2 TERCERA GENERACIÓN .................................................................................. 11

3.2.1 Características ..................................................................................................... 12

3.2.2 Procedimiento de adquisición ............................................................................. 13

3.2.3 Ventajas ............................................................................................................... 13

3.2.4 Desventajas ......................................................................................................... 13

3.3 CUARTA GENERACION .................................................................................... 14

3.3.1 Características ..................................................................................................... 14

3.3.2 Desventajas ......................................................................................................... 14


3.3.3 Método de adquisición ........................................................................................ 15

3.4 QUINTA GENERACION ..................................................................................... 15

3.4.1 Características ..................................................................................................... 16

4. TABLA DE COMPARACIONES ........................................................................... 17

5. CONCLUSIONES ................................................................................................... 18

6. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 19

7. BIBLIOGRAFÍA DEILUSTRACIÓNES ................................................................ 20

TABLA DE ILUSTRACIONES

ILUSTRACIÓN 1 JOHANN KARL AUGUST RADON (1887-1956) ........................................ 3

ILUSTRACIÓN 2 WILLIAM OLDENDORF 1925-1992 ......................................................... 4

ILUSTRACIÓN 3 ALLAN MCLEOD CORMACK (1924 – 1998)............................................ 4

ILUSTRACIÓN 4 A) HOSPITAL ARTKINSON MORLEY DONDE SE OBTUVO EL PRIMER

ESCÁNER CEREBRAL EN UNA MUJER ADULTA. B) PRIMERA EJEMPLAR DE ESCÁNER

CEREBRAL. C) GODFREY HOUNSFIELD GALARDONADO CON EL PREMIO NOBEL DE

MEDICINA (1979) ........................................................................................................... 6

ILUSTRACIÓN 5 ESQUEMA DEL TOMÓGRAFO DE PRIMERA GENERACIÓN .......................... 9

ILUSTRACIÓN 6 ESQUEMA DE TOMÓGRAFO DE SEGUNDA GENERACIÓN ......................... 11

ILUSTRACIÓN 7 ESQUEMA DE TOMÓGRAFO DE TERCERA GENERACIÓN. 1) DETECTORES 2)

HAZ DE RAYOS X 3) TUBO DE RAYOS X 4/5) ROTACIÓN COMPLETA TUBO – DETECTORES

...................................................................................................................................... 12

ILUSTRACIÓN 8 ESQUEMA DE TOMÓGRAFO DE CUARTA GENERACIÓN ........................... 15

ILUSTRACIÓN 9 ESQUEMA DE TOMÓGRAFO DE QUINTA GENERACIÓN ............................ 16


INTRODUCCIÓN

El descubrimiento de la tomografía axial computarizada es un abismal acontecimiento

médico y tecnológico que nos permitió descubrir las diferentes perspectivas de las

imágenes radiológicas.

Ha ido evolucionando con el paso de los años, pero desde su creación permitió estudiar

estructuras anatómicas que hasta ese momento de la historia eran inexplorables visualmente

dándoles a los médicos una herramienta esencial para el diagnóstico de varias patologías.

La técnica de la tomografía se generó gracias a varios estudios referentes a teorías

matemáticas complejas por ciertos investigadores, entre ellos los más importantes fueron

Hounsfield y Cormack en 1971, a los cuales se les otorgó un premio nobel ante tal

importante creación, siendo este junto al descubrimiento de los rayos x uno de los más

importantes acontecimientos en la rama de la Radiología.

1
1. OBJETIVOS

1.1. OBJETIVO GENERAL

Conocer la cronología de los hechos científicos que llevaron al descubrimiento del

tomógrafo, su evolución, características y la importancia que generó en el campo

médico aportando al diagnóstico de patologías revolucionando la radiología

convencional.

1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1.2.1 Relatar los hechos históricos del principio de la tomografía.

1.2.2 Dar a conocer cada uno de los aportes científicos que llevaron al descubrimiento

del tomógrafo.

1.2.3 Conocer las diferentes generaciones de tomógrafos en forma cronológica hasta

llegar al modelo actual.

1.2.4 Investigar las características de cada generación de tomógrafos, su

funcionamiento y las ventajas que cada uno posee.

1.2.5 Comparar cada generación de tomógrafos para reconocer la evolución

tecnológica de cada uno a través del tiempo.

2
2. HISTORIA DE LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

El descubrimiento de la tomografía revolucionó el campo del diagnóstico médico,

eliminando los límites que tenía la radiología convencional tales como evitar la

visualización de ciertas estructuras debido a que se interponen entre sí, es decir no

muestra en una imagen bidimensional toda la información que posee un suceso

tridimensional, además no se puede distinguir con exactitud ciertos tejidos blandos e

imposibilita ponderar las densidades de los tejidos, por tal motivo las ideas relacionadas

con el avance en la tomografía incitaron la competencia en un grupo de investigadores.

(Phillipe Dillenseger & Moerschel, 2012)

La historia de la tomografía da sus primeros pasos en 1917 con Johann Radón que

mediante cálculos matemáticos demostró que se puede reconstruir un objeto

bidimensional o tridimensional si se conocen todas sus proyecciones. Sin embargo, sus

trabajos permanecieron en el olvido aproximadamente 50 años.

Ilustración 1 Johann Karl August Radon (1887-1956)


Fuente: (Vacca, 2013, pág. 1)

3
En el año de 1960 el Dr. William H. Oldendorf profesor de Neurología y Psiquiatría

fue el primero en incorporar los principios y el hardware casualmente utilizados por los

tomógrafos vanguardistas. Fue reconocido como uno de los fundadores originales de

los principios de la tomografía computarizada

Ilustración 2 William Oldendorf 1925-1992


Fuente: (Sociedad Americana de Neuroimagen, 2004)

En 1963 el físico estadounidense Allan Cormack formuló los algoritmos matemáticos

utilizando los resultados de Radón para aplicaciones en medicina y llegó a la conclusión

de que podía desarrollar los coeficientes de absorción de una estructura plana y medir

las variaciones de intensidad de los haces transmitidos. Logró medir pequeñas

diferencias de densidad y propuso la teoría de reconstrucción por computación.

(Phillipe Dillenseger & Moerschel, 2012)

Ilustración 3 Allan McLeod Cormack (1924 – 1998)


Fuente: (Macho, 2014, pág. 1)

4
El ingeniero Godfrey Hounsfield trabajaba en EMI (Electro Musical Industries) la

compañía grabadora de The Beatles, allí comenzó su carrera de investigación y se

dedicó al desarrollo de sistemas de radar y armas teledirigidas. El director de EMI John

Read reconocía la naturaleza arriesgada y variable del negocio de la música, por lo que

le dio vía libre Hounsfield, estableciendo un fondo de investigación para financiar sus

proyectos innovadores.

En 1967 concluyó su primer escáner o tomógrafo de rayos X cerebral denominado EMI

MARK l, a partir de ese entonces, se dedicó a perfeccionar este prototipo.

En 1971 nació esta técnica revolucionaria denominada tomografía computarizada, la

primera prueba con un paciente fue a una mujer adulta, en el Hospital Atkinson Morley

en Londres donde se mostró un enorme quiste circular en lóbulo frontal. Cada corte o

giro del tubo emisor de radiación requería 4 minutos y medio para realizarse, además

de los 60 segundos para reconstruir la imagen. (Maria Cinthya Hrescak, 2012)

En 1979 el Ing. Godfrey Hounsfield fue galardonado con el premio nobel de medicina

junto a Allan Cormack.

Ilustración 4 Godfrey Hounsfield (1919 – 20004)


Fuente: (Ortega Hrescak & Socolsky, 2012, pág. 5)

5
A

Ilustración 5 A) Hospital Artkinson Morley donde se obtuvo el primer escáner cerebral en una mujer adulta. B)
Primera ejemplar de escáner cerebral. C) Godfrey Hounsfield galardonado con el Premio Nobel de Medicina (1979)
Fuente: (Ortega Hrescak & Socolsky, 2012, pág. 5)

6
3. GENERACIONES DE LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

Es importante destacar que todos los sistemas han evolucionado, pero el que marca la

diferencia es el sistema de tubo de rayos x y detectores pues su continuo

perfeccionamiento ha disminuido el tiempo de barrido y mejorado la calidad de la

imagen.

Los sistemas de exploración o adquisición son clasificados en:

▪ Primera generación translación/rotación

▪ Segunda generación translación/rotación

▪ Tercera generación rotación/rotación

▪ Cuarta generación translación/estacionario

▪ Quinta generación estacionario/estacionario

3.1.1 PRIMERA GENERACION

En 1971 comienzan a utilizarse este equipo de tomografía computada. usaban un haz

de rayos X delgado y fino como un lápiz y tenían un solo detector, este realizaba un

movimiento de traslación y rotación. (Phillipe Dillenseger & Moerschel, 2012, págs.

112-115)

3.1.2 Características

▪ Movimiento de translación-rotación del tubo de rayos x y del detector.

▪ Contaba solo con un detector de cristal de centelleo.

▪ Una vez terminada la adquisición el sistema tubo-detector, realiza una rotación para

obtener el perfil de la próxima proyección.

7
▪ El proceso de translación-rotación se repite durante 180 translaciones.

▪ Grandes tiempos de exploración, tarda 5 minutos lo que limita su utilización.

▪ El corte era por un haz puntual de radiación mono-energético, con un simple

destello de rayos x dirigido al detector. (Phillipe Dillenseger & Moerschel, 2012)

▪ Utilizaba una corriente de 50 mA durante la traslación. (Ortega Hrescak, &

Socolsky, 2012)

3.1.3 Procedimiento de adquisición

El haz de rayos x era trasladado linealmente a través del paciente para obtener el perfil

de la proyección, posteriormente la fuente de rayos X y el detector rotaban

aproximadamente 1 grado alrededor del isocentro para obtener el perfil de otra

proyección, este movimiento de translación- rotación se repetía hasta que la fuente de

RX y los detectores hayan rotado 180 grados. (Phillipe Dillenseger & Moerschel, 2012)

3.1.4 Ventajas

▪ Permite observar las diferentes estructuras sin superposiciones entre ellas.

▪ Distingue diferentes densidades a través de la escala de Hounsfield permitiendo

distinguir un tejido de otro. (BONTRANGER, 2014)

3.1.5 Desventajas

▪ Se necesita de muchas rotaciones del tubo por lo cual los tiempos de barridos

eran amplios únicamente se permitía realizar imágenes al cerebro.

8
▪ El movimiento del paciente no permite obtener una imagen ideal para el

diagnóstico medico (Pereira., 2004)

▪ Al tener un solo detector la imagen no tenía una gran definición. (Phillipe

Dillenseger & Moerschel, 2012)

Ilustración 6 Esquema del tomógrafo de primera generación


Fuente: (Phillipe Dillenseger & Moerschel, 2012)

3.1.6 SEGUNDA GENERACIÓN

Aparecieron en 1974, el principio de traslación y rotación fue conservado, el número

de detectores aumento a 30 y el tiempo de adquisición de datos disminuyo a 20

segundos. La traslación era más rápida y se utilizó para estudiar tórax y abdomen. Se

hablaba por primera vez de un tomógrafo de cuerpo entero. (Phillipe Dillenseger &

Moerschel, 2012, pág. 713)

9
3.1.7 Características

▪ Movimientos de translación-rotación se conserva.

▪ Reconstrucción generada por un haz de abanico (3 a 10º) con una matriz de

detectores lineales.

▪ Se acoplan 30 detectores, conseguía que se reduzca los tiempos de barridos muchos

más menores. (BONTRANGER, 2014, págs. 697-698)

▪ Menor número de rotaciones angulares.

▪ El tiempo de barrido de la adquisición de la imagen se disminuyó de manera

significativa a 10-60 segundos

▪ La apertura del haz en abanico y los detectores permitían lograr que con una sola

traslación se obtenía el mismo resultado que la primera generación. (Romero, 2009)

3.1.8 PROCEDIMIENTO DE ADQUISICION

Es igual al de primera generación con el aumento de número de detectores y un tubo de

rayos x generan varios haces cada uno de los cuales inciden en un único detector del

arreglo. La geometría resultante describe un pequeño abanico cuyo vértice se origina

en el tubo de rayos x. Después de cada translación el tubo de rayos x y el arreglo de

detectores rotan repitiéndose el proceso de translación. (Phillipe Dillenseger &

Moerschel, 2012, págs. 712-713)

10
3.1.9 DESVENTAJAS

▪ Aumentaba la radiación dispersa

▪ El valor de este equipo era mucho mayor que el de primera generación, debido al

aumento de componentes tecnológicos. (Ortega Hrescak, & Socolsky, 2012)

Ilustración 7 Esquema de tomógrafo de segunda generación


Fuente: (Phillipe Dillenseger & Moerschel, 2012, págs. 712-713)

3.2 TERCERA GENERACIÓN

Esta generación apareció en 1976 cubre casi la totalidad de TC. En esta generación se

vuelve a reducir considerablemente el tiempo de corte, gracias al aumento del número

de detectores y a la incorporación de los nuevos avances en el software informático.

11
3.2.1 Características

▪ Sistema de rotación-rotación.

▪ Haz de rayos en forma de abanico 50°

▪ Tiene una fila de hasta 960 detectores que se encuentra frente al tubo de rayos X (Hofer,

2004)

▪ El arco de detectores junto con el tubo de rayos X figura un giro de 360º alrededor del

paciente eliminando el movimiento de traslación.

▪ Trabajaba con dos formas, un haz continuo (400mA) y un haz pulsante (100Ma)

▪ Los detectores están fijos radialmente, esta relación fija permite a los detectores

producir una alta colimación, lo que disminuye la radiación dispersa.

▪ El tiempo de reconstrucción se reduce, era un tiempo de 2 cortes en 6seg.

▪ Cada nuevo corte necesita un cambio en el sentido de rotación. (Phillipe Dillenseger &

Moerschel, 2012)

Ilustración 8 Esquema de tomógrafo de tercera generación. 1) Detectores 2) Haz de rayos


X 3) Tubo de rayos X 4/5) Rotación completa tubo – detectores
fuente: (Phillipe Dillenseger & Moerschel, 2012, págs. 712-713)

12
3.2.2 Procedimiento de adquisición

Utilizaba un haz de rayo x abierta en abanico este haz era absorbido por la hilera de

detectores de gran sensibilidad dispuestos en un arco de circulo, un solo segundo era

suficiente para realizar una rotación completa, es decir un corte, pero la frecuencia de

adquisición era menor. (Phillipe Dillenseger & Moerschel, 2012, págs. 712,713)

La Adquisición se realiza combinando la rotación continua del tubo con un

desplazamiento lineal de la mesa a través de gantry. (Del Cura, Pedraza, & Gayate,

2009, págs. 17-16)

3.2.3 Ventajas

▪ Mayor número de detectores y menor tiempo de adquisición.

▪ No hay traslación, el método de recopilación de datos está basado en un movimiento

de rotación y se suprime la traslación, abarcado un ángulo de giro de 360°.

▪ Aparición de anillos deslizantes para impedir que los cables se enrollen o se corten.

(Del Cura, Pedraza, & Gayate, 2009, págs. 16-17)

3.2.4 Desventajas

▪ Una de las principales desventajas de este sistema es la aparición ocasional de

artefactos en anillo.

13
3.3 CUARTA GENERACION

Los de Cuarta Generación, que se comercializaron a partir de 1987, tenían de 1200 a 4800

detectores, dispuestos en forma de "corona" alrededor del agujero del "gantry". La compañía

Picker fue la única constructora que propuso este concepto que actualmente se ha abandonado.

(Del Pozo, Alava , Cabello, & Ochoa, 2005)

3.3.1 Características

▪ Presenta un anillo de detectores fijos colocados en forma de corona sobre los 360°

▪ Añaden una configuración de giro estacionario (detectores).

▪ Se basa en una geometría del haz de rayos x en forma de abanico, con rotación

completa del tubo, mientras que los detectores se mantienen estacionarios.

▪ Compuesto de 4800 o más detectores independientes. (Del Pozo, Alava , Cabello,

& Ochoa, 2005)

3.3.2 Desventajas

▪ No se podía utilizar una rejilla enfocada para rechazar las radiaciones secundarias

debido a la posición fija de los detectores.

▪ Los tiempos de corte no superaban a los de tercera generación.

▪ Se calibraban dos veces por rotación.

▪ Haz muy ancho provocaba una pérdida de resolución espacial. (Ortega Hrescak, &

Socolsky, 2012)

14
3.3.3 Método de adquisición

El tubo de rayos X que crea un haz en forma de abanico rota alrededor de centro

mientras que los detectores se mantienen estacionarios consiguiendo los mismos

tiempos de exploración en comparación con la tercera generación. El tiempo de

reconstrucción es inferior a 0,5 segundos.

Ilustración 9 Esquema de tomógrafo de cuarta generación


Fuente: (Phillipe Dillenseger & Moerschel, 2012, pág. 713)

3.4 QUINTA GENERACION

En esta clase de TC hay múltiples fuentes fijas de rayos x que no se mueven y

numerosos detectores también fijos. (Phillipe Dillenseger & Moerschel, 2012). El

tiempo de exploración es de 0.5 segundos por su alta velocidad. Son muy caros, muy

rápidos y con tiempos de corte cortísimos. Apenas se utilizaron en ningún lugar el


15
mundo excepto en EEUU. (Del Pozo, Alava , Cabello, & Ochoa, 2005, págs. 116-117)

Los desarrollos más tecnológicos son:

• Fuente dual de rayos x: dos tubos de rayos x mejor resolución

• Haz cónico: adquiere volumen total.

• Tc Espectral: determina la composición física. (Del Pozo, Alava , Cabello, &

Ochoa, 2005)

3.4.1 Características

▪ Reduce el tiempo de la adquisición de la imagen.

▪ Numerosos detectores.

▪ Mejora la capacidad del tomógrafo de tercera generación.

▪ Disminuye los efectos causados por artefactos como la respiración permitiendo

obtener una mejor imagen, gracias al movimiento helicoidal. (Phillipe Dillenseger

& Moerschel, 2012)

Ilustración 10 Esquema de tomógrafo de quinta generación


Fuente: (Phillipe Dillenseger & Moerschel, 2012, pág. 713)

16
4. TABLA DE COMPARACIONES

GENERACION TUBO DE RAYOS HAZ DE RAYOS X DETECTORES MOVIMIENTO TIEMPO DE


DE X DURACION
TOMOGRAFOS

PRIMERA Un solo y gira 180º En forma de lápiz Un solo detector Traslación/rotación Entre 4,5 y 5,5 minutos
GENERACION por corte

SEGUNDA Uno solo que genera En forma de abanico Alrededor de 30 Traslación/rotación Entre 10 y 60 segundos
GENERACION múltiples haces y gira detectores
180º

TERCERA Uno solo que gira En forma de abanico Aparece un conjunto Rotación/rotación Entre 3 a 10 segundos
GENERACION 360º de detectores que
forman un arco móvil
y entre cada detector
se adiciona una rejilla
de tungsteno

CUARTA Uno solo que gira en En forma de abanico Un anillo de Traslación/estacionario Inferior a 0,5 segundos
GENERACION torno al paciente 360ª detectores fijos

QUINTA Presenta múltiples Numerosos detectores Estacionario/estacionario Son muy rápidos y con
GENERACION fuentes fijas de rayos fijos tiempo de corte
X gira 360ª cortísimo

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5. CONCLUSIONES

▪ El descubrimiento de los rayos X y las limitaciones que llevaba consigo la radiología

convencional fue la herramienta fundamental e indispensable que motivo a un grupo

de científicos a lograr el descubrimiento de la tomografía computarizada.

▪ La incredulidad y el rechazo que recibieron algunos científicos ante su significativo

descubrimiento no fue motivo para que los eruditos como Allan Cormack y Godfrey

Hounsfield continuaran con sus investigaciones y consiguieran lo que en la

actualidad es considerado como un método de diagnóstico indispensable en el

campo de la medicina.

▪ Debido al avance tecnológico se ha ido perdiendo interés en los datos de la historia

de la tomografía clásica, así como de sus fundadores, sin embargo, hay que recordar

que gracias a su esfuerzo y dedicación hoy en día tenemos la oportunidad de acceder

a diagnósticos más acertados, sin necesidad de ser sometidos a métodos invasivos.

▪ El avance tecnológico en el sistema de tomografía en cada generación ha sido de

gran importancia, pero lo que ha marcado la diferencia es el perfeccionamiento del

sistema del tubo de rayos X y el aumento en número de los detectores que han sido

la base para la continua disminución del tiempo de exploración.

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6. BIBLIOGRAFÍA

▪ BONTRANGER, K. L. (2014). PROYECCION RADIOLOGICAS CON CORRELACION ANATOMICA

(SEPTIMA EDICION ed.). BARCELONA, ESPAÑA: SERVIERER.

▪ Del Cura, J. L., Pedraza, S., & Gayate, A. (2009). RADIOLOGIA ESENCIAL TOMO I. BUENOS AIRES,

Madrid: Medica Panamericana.

▪ Del Pozo, N., Alava , D., Cabello, C., & Ochoa, O. (2005). TECNICOS ESPECIALISTAS EN

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Vacca, H. (JUNIO de 2013). Revistas Udistrial, Volumen 7. Recuperado el 2017, de

http://revistas.udistrital.edu.co/ojs/index.php/visele/article/view/4402/6787

7. BIBLIOGRAFÍA DEILUSTRACIÓNES

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▪ Ilustración 4: Ortega Hrescak,, M. C., & Socolsky, G. A. (octubre de 2012). Historia e

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▪ Ilustración 5: Ortega Hrescak,, M. C., & Socolsky, G. A. (octubre de 2012). Historia e

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▪ Ilustración 7: Ortega Hrescak,, M. C., & Socolsky, G. A. (octubre de 2012). Historia e

impacto de la tomografía computada. Obtenido de

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▪ Ilustración 8: Ortega Hrescak,, M. C., & Socolsky, G. A. (octubre de 2012). Historia e

impacto de la tomografía computada. Obtenido de

http://www.scielo.org.ar/pdf/rar/v76n4/v76n4a08.pdf

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▪ Ilustración 9: Ortega Hrescak,, M. C., & Socolsky, G. A. (octubre de 2012). Historia e

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http://www.scielo.org.ar/pdf/rar/v76n4/v76n4a08.pdf

▪ Ilustración 10: BONTRANGER, K. L. (2014). PROYECCION RADIOLOGICAS CON

CORRELACION ANATOMICA (SEPTIMA EDICION ed.). BARCELONA, ESPAÑA:

SERVIERER.

▪ Ilustración 11: Phillipe Dillenseger, J., & Moerschel, E. (2012). Manual para tecnicos

radiologos. Buenos Aires: Journal

▪ Ilustración 12: Phillipe Dillenseger, J., & Moerschel, E. (2012). Manual para tecnicos

radiologos. Buenos Aires: Journal

▪ Ilustración 13: Phillipe Dillenseger, J., & Moerschel, E. (2012). Manual para tecnicos

radiologos. Buenos Aires: Journal

▪ Ilustración 14: BONTRANGER, K. L. (2014). PROYECCION RADIOLOGICAS CON

CORRELACION ANATOMICA (SEPTIMA EDICION ed.). BARCELONA, ESPAÑA:

SERVIERER.

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