Espacio reservado para la DIAN 4.

Número de formulario 18764013135924

5. Número de Identificación Tributaria - NIT 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres

1 0 9 0 4 0 8 1 2 2 1 BOTELLO CONTRERAS EDDY TERESA

11. Razón social

12. Dirección seccional Cód.

Impuestos de Cúcuta
7
24. Dirección
CL 5 7 C 18 IN A 5 URB VILLAS DE SANTORINI
25. País 26.Departamento 27. Municipio
Colombia Norte de Santander Cúcuta

Nota: La no adopción o violación de los sistemas técnicos de control, dará lugar a la sanción Firma del funcionario autorizado
establecida en el artículo 684-2 del E.T

Firma del solicitante

2021-05-10 / 10:12:16 AM

984. Apellidos y nombres

985. Cargo
989. Dependencia Subdirección de Gestión de Asistencia al Cliente
1001. Apellidos y nombres BOTELLO CONTRERAS EDDY TERESA 990. Lugar administrativo
1002. Tipo documento Cédula de Ciudadanía 991. Organización U.A.E. DIRECCION DE IMPUESTOS Y ADUANAS NACION
1003. No. IdentifIcación 1 0 9 0 4 0 8 1 2 2 1004. DV 1 992. Área
1005. Cod. Representación 993. Establecimiento
1006. Organización BOTELLO CONTRERAS EDDY TERESA
997. Fecha formalización 2 0 2 1 -0 5 -1 0 / 1 0 : 1 2 : 1 6
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Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario 18764013135924

5. Número de Identificación Tributaria - NIT 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres

1 0 9 0 4 0 8 1 2 2 1 BOTELLO CONTRERAS EDDY TERESA

11. Razón social

Rangos de numeración para autorizar, habilitar o inhabilitar

29. Establecimiento
BOTELLO CONTRERAS EDDY TERESA CL 53 3 20 CON TERRAZA DE LA FLORESTA CA B 24
1
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 38. Vigencia 34. Tipo solicitud Cód.
FACTURA ELECTRÓNICA DE VENTA 4 FE 1 1,000 6 AUTORIZACIÓN 1
29. Establecimiento

2
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 38. Vigencia 34. Tipo solicitud Cód.

29. Establecimiento

3
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 38. Vigencia 34. Tipo solicitud Cód.

29. Establecimiento

4
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 38. Vigencia 34. Tipo solicitud Cód.

29. Establecimiento

5
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 38. Vigencia 34. Tipo solicitud Cód.

29. Establecimiento

6
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 38. Vigencia 34. Tipo solicitud Cód.

29. Establecimiento

7
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 38. Vigencia 34. Tipo solicitud Cód.

29. Establecimiento

8
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 38. Vigencia 34. Tipo solicitud Cód.

29. Establecimiento

9
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 38. Vigencia 34. Tipo solicitud Cód.

29. Establecimiento

10
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 38. Vigencia 34. Tipo solicitud Cód.

29. Establecimiento

11
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 38. Vigencia 34. Tipo solicitud Cód.