Código: PCA.01.04.FO.

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Acta de aprobación:
COMUNICACIÓN DE CONFLICTOS DE 00637
Fecha de Aprobación:
INTERESES PROVEEDORES 21/04/2020
Versión: 01
Clasificación: Restringido

Código de proceso
Número de contrato:

Definiciones:
Parentesco:
Consanguinidad:
Primer grado de consanguinidad: Padres, Hijos
Segundo grado de consanguinidad: Abuelos, Hermanos, Nietos

Afinidad:
Primer grado de afinidad: Padres del cónyuge, Hijos del cónyuge

Declaración

A continuación se detallan situaciones de posibles conflictos de intereses. Seleccione a su buen saber y entender aquel(os)
casos que usted considera representan conflictos de intereses relacionados con la ejecución de sus actividades como
proveedor de la EP PETROECUADOR.

El presente formulario deberá considerar los posibles conflictos de intereses que pueda tener el proveedor como compañía,
sus socios, accionistas, partícipes y su alta gerencia.

Situación

1. Usted (s) mantiene (n) relaciones societarias o financieras directa o indirectamente con
alguno de los trabajadores de la EP PETROECUADOR, que actúa como administrador/
supervisor/ fiscalizador de contrato.

2. Usted (s) mantiene (n) una relación laboral o recibe servicios profesionales de alguno de
los que actúa como administrador/ supervisor/ fiscalizador de contrato.

3. Usted (s) mantuvo una relación laboral en los dos años anteriores, con alguno de los
trabajadores de la EP PETROECUADOR, que actúa como administrador/ supervisor/
fiscalizador de contrato.

4. Usted (s) es (son) pariente (s) hasta segundo grado de consanguinidad o primero de
afinidad con alguno de los trabajadores de la EP PETROECUADOR, que actúa como
administrador/ supervisor/ fiscalizador de contrato.

11. Otra situación

(describa)………………………………………………………………………………………….

Declaro que la información aquí presentada es verdadera y autorizo a la EP PETROECUADOR realice la verificación que
crea necesaria.

Nombre (Representante
Legal o Persona Natural):

Cédula de identidad /
Registro Único de
Contribuyente / Número de
identificación:

Razón Social:

Formato: PCA.10.04.FO.07 (v02). Aprobado con Acta No. 00571 del 20/09/2019 1
 Fecha:

Firma:

Formato: PCA.10.04.FO.07 (v02). Aprobado con Acta No. 00571 del 20/09/2019 2