UNIVERSIDAD CATLICA SANTA MARA LA ANTIGUA MAESTRA EN CIENCIAS DE LA FAMILIA ESPECIALIZACIN EN TERAPIA FAMILIAR

- Informe Final de Trabajo de Campo -

Aplicabilidad y sistematizacin del proceso teraputico de la coterapia utilizando modelos postmodernos: heterogeneidad, sinerga y recursividad.
Presentado por:

Lic. Carmen Arbenoiz, Psic. Cdula EC-65-1525 Lic. Rodolfo Justine, Psic. Cdula 8-274-799

Profesor ponente del Trabajo de Campo: Carlos Leiro, Ph.D.

2006

ndice
I. Introduccin II. Marco Terico 1. Coterapia. Breve visin cronolgica. 1.1 Aspectos tericos. 1.2 Utilidades e importancia de la coterapia. 1.3 Contraindicaciones. 2. Resistencia y Cambio. 3. Constructivismo: construyendo realidades. Los dos modelos predictivos. Los modelos no predictivos de terapia familiar. Modelos no predictivos, llamados constructivistas I y II. 3.1 Modelos Postmodernos. 3.1.1 Terapia Colaborativa. 3.1.2 Terapia para parejas Focalizada en las Emociones. 3.1.3 Terapia Narrativa. 3.1.4 Terapia Focalizada en la Solucin. III. Metodologa 1. Caractersticas de los sujetos. 2. Caractersticas del Centro. 3. Procedimiento de trabajo en las sesiones. 3.1 Metodologa del trabajo teraputico de la atencin clnica directa con los pacientes. 3.1.1 Esquema General de Trabajo Teraputico con cada familia o pareja.

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3.1.1.1 Pre-sesin 3.1.1.2 Sesin 3.1.1.2.1 Primera Sesin 3.1.1.2.2 Sesiones de seguimiento 3.1.1.2.3 Post-sesin 3.3 Estructura de las sesiones teraputicas. 3.3.1 Terapia Colaborativa 3.3.2 Modelo Enfocado en las Emociones 3.3.3 Modelo Narrativo 3.3.4 Modelo Centrado en las Soluciones 3.3.5 Modelo Estructural-Estratgico IV. Discusin de la experiencia de trabajo de campo 1. Discusin de la apreciacin del proceso de llevar a cabo la experiencia. 1.1 Durante el prembulo al Trabajo de Campo. 1.2 Discusin durante el curso del Trabajo de Campo. 1.3 Discusin al finalizar el Trabajo de Campo. 2. Descripcin narrativa de aspectos ms importantes de la experiencia. 3. Resultados de las evaluaciones de experiencia de los beneficiados. 4. Inconvenientes y limitaciones.

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5. Adquisicin conceptual y de habilidades prcticas fruto de esta experiencia. 5.1 A nivel conceptual. 5.2 A nivel de habilidades prcticas. V. Conclusiones y recomendaciones 1. Conclusiones. 2. Recomendaciones. VI. Bibliografa Anexo 1 Cuadro tomado de la obra de R. Neuburger Anexo 2 Hoja de Consignacin Anexo 3 Caractersticas Generales de los Sujetos Anexo 4 Resumen de los casos vistos para el Trabajo de Campo 1. Familia. Caso # 681 2. Pareja Caso # 682 3. Familia. Caso # 683 4. Familia. Caso # 678 5. Familia. Caso #680 6. Familia. Caso # 689 7. Familia. Caso # 686 8. Familia. Caso # 690 9. Pareja nmero 649 10. Pareja Caso 679 85 85 86 87 89 90 91 92 92 93 95 84 83 82 69 69 70 72 72 77 79

11. Pareja. Caso # 684 12. Pareja. Caso # 685 Anexo 5 La Coterapia Manual de Trabajo Utilidades. Actividades preliminares: la formacin del equipo coteraputico. Postulados bsicos de la Coterapia. Fases en que se realiza la coterapia. 1. Un primer momento: Evaluacin y Establecimiento de Metas Teraputicas 2. El segundo momento: Ponerle nombre Estrategias de Intervencin. 3. El tercer momento: preparacin para el cierre Anexo 7 RIEP y RIEF de los casos tratados

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I. Introduccin
Gran parte de nuestro inters por explorar de manera sistemtica el tema de la coterapia como una opcin teraputica particularmente efectiva y potente, radica en nuestra propia experiencia a lo largo de los dos aos que ha abarcado nuestra formacin como terapeutas familiares; durante la cual hemos compartido una veintena de casos, 156 sesiones usando esa modalidad teraputica. De esta experiencia inicial coincidimos en gran medida con lo que Tapia y Troncoso (1997) describieran en su trabajo de campo, tambin utilizando la coterapia como herramienta teraputica principal. Coincidimos en que la

coterapia facilita potencia y agiliza el proceso teraputico a travs del uso frecuente de algunos elementos propios del proceso teraputico, como lo son: el uso y el manejo del s-mismo en terapia; el uso del otro, como sujeto y objeto, en terapia; el uso y el manejo efectivo de la resistencia del sistema; la importancia de contar con un colaborador que hace que el sistema teraputico sea lo suficientemente robusto para hacerle frente a la

homeostasis familiar y su resistencia; y por ltimo, el uso eficiente de la heterogeneidad de los coterapeutas como una herramienta para modelar comunicacin e interacciones positivas, claras y directas con familias y parejas heterosexuales. Partiendo donde quedan Tapia y Troncoso (1997), y utilizando sus insumos, encontramos que existe una necesidad por profundizar en la vivencia de la experiencia clnica de campo que permita comprender la poca informacin sobre las dinmicas que se dan frente a los acuerdos y ajustes preliminares entre los coterapeutas al respecto del trabajo clnico; y hace falta un detalle de las caractersticas que deben compartir o estar de acuerdo inicialmente.

A lo largo de nuestra formacin, los autores de este anteproyecto, hemos enmarcado gran parte de nuestra accin teraputica desde una serie de postulados y paradigmas. Enmarcamos la concepcin de familia, pareja, cambio (Greenberg y Jhonson, 1988; White, 1997; Wile, 2002). Utilizando la clasificacin que hace Roberto Neuburger, 1997 (ver Anexo 1) de los enfoques y los procesos de cambio constructivistas, como tambin de la tica por la eleccin del cambio; y de acuerdo a Gurman y Fraenkel (2002) al periodo integracionista de la terapia de parejas. A lo largo de dos aos de colaboracin haciendo coterapia como parte de los requisitos de la Maestra en Terapia Familiar (ms que un requisito obligatorio, fue una opcin que nos result y nos sirvi de crecimiento profesional; ya que nos permiti explorar modelos tradicionales y postmodernos y vivenciar cmo se podan adaptar a las diferentes realidades de los pacientes) y que adoptamos para optar por el ttulo de Terapeuta de Familia en la Clnica de la USMA. Hemos encontrado que en muchos contextos teraputicos y de acuerdo a algunas caractersticas particulares de los clientes, resulta de gran utilidad ofrecer la modalidad de coterapia. Uno de los mayores beneficios que encontramos es la fuerza que cobra la posibilidad de movilizacin y el impacto de la comunicacin sobre los clientes, la expresin de los afectos y el mejor control del poder, el manejo efectivo de las escaladas simtricas, transacciones lgidas que debilitan el vnculo que ampara a la familia o la pareja y tambin equilibra la fuerza que presenta el sistema como tal. Es ampliamente conocido que el terapeuta necesita equiparar su fuerza a la fuerza del sistema (Bergman, 1983). Esto implica que el terapeuta realice ciertos arreglos y movimientos en los que se asegure el control y el poder en la terapia para vencer ciertas resistencias; si bien nosotros creemos que la coterapia funciona en modelos donde el tema del poder que controla el terapeuta se maneja de una manera ms horizontal; el argumento importante es destacar que
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el terapeuta se enfrenta a una fuerza organizada alrededor de un arreglo familiar o de pareja que se defiende con mucha fuerza y que en tal medida, constituye un reto para el terapeuta y para las metas teraputicas que se puedan trazar. Carl Whitaker fue el autor que comenz a utilizar sistemticamente la coterapia. l us esta modalidad con familias esquizofrnicas y tambin con trastornos psicticos. Mostr que la coterapia es una modalidad lo suficientemente fuerte como para confrontar sistemas familiares con una alta disfuncionalidad (Whitaker y Malone, 1953). A su vez, coincidimos con Whitaker en algunos de los signos que muestran que las familias evolucionan, como por ejemplo, el aumento en la flexibilidad de los roles y tambin una mayor claridad en el lenguaje. Los miembros se sienten ms libres de establecer la distancia entre ellos que consideren adecuada y acercarse cuando lo consideren necesario o cuando estn listos para hacerlo. Siendo pertinente y necesario el someter este modo de hacer coterapia

constructivista, y en vista de tal necesidad y de estas justificaciones, nos hacemos las siguientes preguntas: 1. Cules son los aspectos ms relevantes de la experiencia de coterapia en la Clnica Psicolgica y de Orientacin Estudiantil de la USMA a lo largo de tres meses que nos permitan a los autores sistematizar el proceso de la coterapia? 2. Se pueden identificar los procesos notorios que entorpecen el proceso de cambio en parejas y familias? 3. Cules son los indicadores ms relevantes para determinar la mejora en familias y parejas?

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Para lograr tal meta expuesta en estas preguntas de investigacin, encontramos que debemos perseguir los siguientes objetivos. Objetivo General: 1. En vista de que el proceso de coterapia, en muchas instancias es visto solamente como dos terapeutas compartiendo el mismo espacio; parte de la dificultad en cuanto al uso de la coterapia radica en que no se le percibe como una modalidad teraputica coherente con un conjunto de

herramientas (Hannum, 1980). De manera tal que nuestro primer objetivo general ser: sistematizar los aspectos ms relevantes del proceso de coterapia. Para lograr este objetivo general, nos hemos trazado los siguientes objetivos especficos: Objetivos Especficos: 1. Describir los aspectos preliminares al contacto con el cliente por parte del equipo de coterapeutas: la formacin del equipo de coterapia, la metodologa a seguir, los estilos de negociacin y los sistemas de valores y contextuales de cada coterapeuta (Hannum, 1980). 2. Clasificar y tabular aquellos aspectos importantes del

proceso teraputico, en cuanto a la tica de eleccin por el cambio, la resistencia y las estrategias que promueven y mantienen el cambio (Hannum, 1980). Objetivo General: 2. En vista que la situacin teraputica, a lo largo de su evolucin a travs del tiempo, describe un mejor uso de la situacin en s, como del o los pacientes; encontramos que es dentro del contexto postmoderno o

integracionista que los mejores aportes en cuanto al manejo de la realidad

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y la ceguera de dicha realidad, radican en dichos modelos. Bajo esta perspectiva, hayamos pertinente que nuestro segundo objetivo general sea: utilizar los modelos postmodernos de terapia familiar y de pareja (Modelo Narrativo, Modelo Centrado en las Soluciones, Modelo Enfocado en las Emociones y Modelo Colaborativo) y observar su aplicabilidad en una muestra de parejas y familias que buscan ayuda en la Clnica de la USMA. Para lograr este objetivo general nos hemos trazado los siguientes objetivos especficos: Objetivos Especficos: 3. Evaluar inicialmente la familia o pareja para determinar la ceguera del paciente (Neuburger, 1997) y determinar los elementos que constituirn el curso del proceso teraputico. 4. Evaluar a lo largo del proceso teraputico y en cada una de las sesiones la evolucin y/o progreso de la situacin o ceguera del paciente y la efectividad del o la integracin de modelos utilizados (Neuburger, 1997). Objetivo General: 3. En vista que existe una dificultad, incluso un vaco en cuanto a qu cosas especficas constituyen la coterapia y que de acuerdo a la revisin bibliogrfica, no existe una definicin definitiva de lo que la coterapia implica y abarca (Latham 1982). Es por motivo de esto que nuestro tercer objetivo general ser: establecer algunos criterios tericos

pertinentes de la experiencia de la coterapia, tanto a nivel del proceso de los pacientes y a nivel de los coterapeutas.

Para lograr este objetivo general, nos hemos trazado los siguientes objetivos especficos: Objetivos Especficos: 5. Uno de los elementos cruciales en la coterapia es el tipo de relacin que se establece entre los coterapeutas, la misma exige de stos un intercambio maduro, abierto y en algn momento juguetn. Esta disposicin es importante en la medida en que no slo facilita el modelado a la familia o la pareja, sino tambin abre el comps para que se presenten Es toda clase tomando esto de transacciones en posibles que

(Hannum,

1980).

consideracin

encontramos importante:

describir los aspectos vivenciales de

los coterapeuta a lo largo de la experiencia de trabajo de campo. 6. Crear una gua con usos, aplicaciones, contraindicaciones y procesos teraputicos para la coterapia.

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II. Marco Terico

1. Coterapia. Breve visin cronolgica. La meta original de la tcnica de coterapia era hacer participar a los terapeutas en formacin en sesiones dirigidas por un terapeuta experimentado, con fines didcticos. Pronto se not que este procedimiento aceleraba el proceso teraputico. Los primeros en reportar estas experiencias fueron Reeve (1939) y Hadden (1947). Tambin se seala a Adler y sus colaboradores de la Clnica Infantil de Viena como los primeros en utilizar la Terapia Mltiple en tratamientos con nios, que parecan responder ms eficazmente cuando intervenan dos o ms terapeutas (Adler, 1990). Carl Whitaker (1992) introduce el uso de un segundo terapeuta en el tratamiento de pacientes individuales. l le ha dado gran importancia al desarrollo y crecimiento del terapeuta. En el proceso de coterapia los coterapeutas reciben la informacin, el conocimiento, el intercambio de puntos de vista que uno le da al otro miembro as como la retroalimentacin de lo que ambos han hecho. Esto hace crecer a ambos y expande la comprensin del equipo del proceso teraputico.
"El tratamiento de una familia y /o pareja por dos coterapeutas hace ms pblica la conversacin y ms complejo el proceso emptico. Ambos coterapeutas no slo deben compenetrarse con la familia y con cada uno de sus miembros, sino que deben estar atentos a lo que ocurre dentro del otro terapeuta. Por eso deben conocerse a fondo. Sobre todo deben respetarse lo suficiente como para no frustrar su cooperacin con una rivalidad encubierta. Por eso es conveniente que los coterapeutas se complementen en sus personalidades, estilo de relacin y origen familiar. Es esencial que coincidan en su formacin terica."1

El efecto de un equipo teraputico unido es tambin percibido por la familia que se encuentra "frente a un sistema integrado por expertos que cuenta con
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Stierling, H. y otros. Terapia de familia: La primera entrevista. Editorial Gedisa, Argentina pg. 78.

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armas poderosas: la tcnica, el poder, las prescripciones, sus conocimientos en suma2. Tambin coincidimos en que ... el coterapeuta no es un observador silencioso y un tanto lejano de los grupos clsicos de terapia. El coterapeuta es un elemento activo que interviene cuando lo estima oportuno y se calla cuando parece conveniente."
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1.1 Aspectos tericos. Diversos autores tienen distintas visiones y formas particulares de describir coterapia y de hacerla (Hannum, 1981; Latham, 1982; Whitaker, 1953; Tapia y Troncoso, 1997). La mayora coincide en que, al menos en estructura, es la participacin de dos terapeutas accionando y participando al mismo tiempo con una familia y pareja. La coterapia es una modalidad teraputica poco difundida y poco utilizada y existe muy poco escrito sobre ella en cuanto a una modalidad teraputica como tal, sistematizada. La coterapia no es un modelo

teraputico, es una herramienta teraputica. En tal sentido, constituye un hacer. La coterapia es una modalidad teraputica en la que dos terapeutas comparten el o los mismos enfoques, tienen pareceres similares al respecto de cmo se construyen las distintas realidades en las que interaccionamos, comparten ideas similares al respecto de cmo se produce el cambio; adems comparten en terapia el mismo espacio y el mismo cliente (familia o pareja o individuo) con la finalidad de poder maximizar los esfuerzos y la fuerza teraputica en beneficio y al servicio del cliente y de su experiencia (Arbenoiz y Justine, 2005). Sin embargo, existen distintas posturas y argumentos sobre si es vlida o no una forma de intervencin de esta naturaleza. Lo que los
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Ros Gonzlez, J.A. Orientacin y Terapia Familiar. Instituto de Ciencias del Hombre. Madrid, Espaa, 1984 3 DEM.

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autores hemos encontrado en dos (2) aos de prctica, en conjunto con otros autores, es que a medida que el conjunto teraputico se asimile ms a las necesidades de la familia o pareja y ms compatible sean sus enfoques y formas de entender los problemas; ms efectiva ser su intervencin y la consecucin de las metas que se han trazado. Este hecho tambin lo han vivenciado Hall y Taylor (1971) al tratar en coterapia un caso de

discapacidad en un nio; Mueller y McGoldrick (1976) tambin encontraron la coterapia de gran auxilio en el tratamiento de familias esquizofrnicas; y Shapiro y Harris (1976), a su vez, en el tratamiento de un nio sordo. 1.2 Utilidades e importancia de la coterapia. La coterapia es una modalidad teraputica utilizada con alguna frecuencia por distintos terapeutas en situaciones especiales,

particularmente lgidas; tambin es utilizada como una herramienta de entrenamiento, para formar futuros terapeutas. En su obra The Family Crucible, Whitaker y Napier (1988) exponen algunos aspectos importantes de los beneficios de hacer coterapia. Los autores refuerzan el hecho de que la coterapia ofrece a los terapeutas una posicin de mayor seguridad frente a las resistencias del caso. Para ejemplificar: evita que la postura de los terapeutas se vea comprometida, evita que el terapeuta tome parte con algn miembro de la familia, evita que se distraiga con transferencias que le activen argumentos de su propia familia de origen, tambin ayuda a evitar que el terapeuta se aleje de la familia para adoptar mayor distancia emocional de sus conflictos. En otra de sus obras, Whitaker (1980) menciona la importancia del manejo de la transferencia y del efecto sinrgico de la energa que fluye en el proceso de terapia familiar. Este concepto se tornara en un tema recurrente dentro de su trabajo, y es este aspecto, el fluir de la relacin A9 -A

teraputica entre los miembros de la familia y los terapeutas lo que a su vez, tambin constituye un motivo y una utilidad para el uso de la coterapia. Nosotros (Arbenoiz y Justine), a lo largo de nuestra experiencia haciendo coterapia coincidimos con Whitaker en cuanto a la importancia del modelado de roles. La posibilidad de que la familia sea testigo de los ajustes y diferencias entre los terapeutas y la posibilidad, con este hecho, de que los terapeutas se hagan vulnerables ante la familia; constituye un elemento prctico para utilizar la coterapia como herramienta de

intervencin. La coterapia tambin ofrece a los terapeutas la oportunidad de profundizar su involucramiento con la familia o con un miembro de ella. La coterapia ofrece una oportunidad para fortalecer el sistema teraputico, si bien, el simple hecho de que exista un sistema conformado por dos terapeutas logre vencer todas las resistencias o mantenga a los clientes en terapia no es suficiente para vencer la resistencia, ofrece un modo y un hacer potenciados y de mayor implicancia dirigidos con mayor integridad hacia la meta teraputica. La coterapia hace robusto el sistema teraputico para los clientes y sus metas y ofrece confort y sostn tambin para los terapeutas ante el impacto de las realidades que se van develando en el mismo proceso de estar en terapia; ya que el terapeuta es una parte integral del sistema y de la realidad de participar, ms all de ser testigo de los cambios de la familia o la pareja, la terapia es una experiencia en la que tanto clientes y terapeutas se exponen y se permiten hacerse vulnerables ante realidades que les impactan de modos distintos e impredecibles. Un equipo coteraputico exitoso puede compararse con cualquier otro sistema exitoso, ya que como mencionan Beavers y Hampson en su libro A10 -A

Familias exitosas (1990) las familias y parejas exitosas no tienen muy claro cmo lo hacen, sino que simplemente lo hacen. No estn exentos de dificultades, problemas o diferencias, pero se mueven hacia una solucin, no se quedan estancados, buscan resolver la situacin que los estanca o los incomoda. Lo mismo puede aplicarse a una pareja de terapeutas haciendo coterapia ya que ellos tambin son un sistema. Por ejemplo, buscar en las diferencias que son lgicas y normales ya que son dos seres humanos diferentes, los puntos que unen, y qu utilidad presentan estas diferencias. En este caso en particular, los dos terapeutas tienen una forma diferente de conectarse con las personas, Rodolfo, de acercarse a las personas por la compasin, por su dolor, Carmen, de pensar que cuanto ms claridad logren tener, cuanto menos confundidos estn y puedan estar mejor organizados, mejores decisiones van a tomar. As ambas formas de acercarse a los pacientes pudieron combinarse para poder potenciar la terapia. Tambin resulta fluida la relacin dentro de las sesiones, y el o los clientes lo notan. Las personas tambin estn evaluando al terapeuta y lo que dice, cmo lo dice, sus gestos y la entonacin de su voz son percibidas por los pacientes. Las discrepancias entre los terapeutas son tambin percibidas y es por esto que cuanto ms fluida sea la relacin y la unin como equipo teraputico puedan presentar, as mismo ser percibida por los pacientes. As como la qumica es importante tambin es importante lo que se hace para que el sistema funcione, la responsabilidad, el estar formndose continuamente, el compromiso hacia la terapia, etc. No resulta mgico, detrs de un sistema coteraputico dedicacin. exitoso hay esfuerzo, respeto y

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Al mismo tiempo, la coterapia constituye la posibilidad de poder fortalecer muchos aspectos que dentro de un encuadre monoteraputico se hace difcil. La coterapia facilita el modelado de la comunicacin, fortalece y potencia el mensaje teraputico y adems ofrece la oportunidad de poder explorar roles, situacin particularmente limitada en otros arreglos

teraputicos. 1.3 Contraindicaciones. La coterapia como toda modalidad teraputica posee una serie de situaciones o de indicaciones ante las cuales se hace apropiada, incluso necesaria; y tambin existen una serie de situaciones que se definen como contraindicadas, a continuacin mencionaremos algunas: La coterapia resulta perniciosa cuando los niveles de competencia y experiencia son distintos entre ambos terapeutas. Esta situacin o disparidad crea un ambiente de competitividad y lucha dentro de la situacin teraputica que redunda en una pobreza humana y de efectividad (Hannum, 1980). Existe el peligro de que se utilicen modelos conservadores o rgidos para el ejercicio de la coterapia y que la misma postura

epistemolgica del modelo se convierta en un impedimento para lograr una mayor flexibilidad en las parejas o familias (Latham, 1982). 2. Resistencia y Cambio. A lo largo de nuestra experiencia y contacto con familias y parejas, hemos encontrado que uno de los aspectos cruciales a ser abordado, manejado y superado es el tema de la resistencia. El uso del vocablo resistencia merece una observacin ms aguda. El mismo, en cuanto a que puede ser utilizado como un adjetivo o como un verbo, tiene ciertas implicancias. Si se le toma como un verbo, A12 -A

el mismo constituye un verbo reflexivo y para conjugarlo es necesario utilizar algunas de las formas de artculos reflexivos (me, se, te). Esta observacin nos lleva a la nocin de que las personas se resisten y que tal connotacin es restrictiva y cerrada; al mismo tiempo que implica una dimensin de volicin a la resistencia: la gente se resiste por eleccin. En cuanto al fenmeno que en distintos contextos se denomina resistencia, nosotros encontramos que existen formas, tal vez postmodernas, ms

humanizadas y ms reales en cuanto a la construccin de la misma situacin resistente. Los autores compartimos el hecho de que la familia, la pareja, incluso el individuo, poseen una ceguera al respecto de algunos aspectos de su vida y dicha ceguera implica por parte del terapeuta una contencin particular, ya que la misma forma parte integral de su propia historia. En cuanto a la nocin del trmino ceguera Mnica Liliana Dohmen nos comparte lo siguiente:
La ceguera selectiva es la ausencia de percepcin del hombre entre lo que su accionar violento provoca, y la respuesta defensiva y de proteccin de la mujer para evitar nuevos episodios de maltrato. El golpeador no puede establecer la ligazn entre lo que l le hizo a su esposa y la reaccin o comportamiento consecuente que ella implementa. ... Este cambio de actitud de la mujer es el que no logra comprender el hombre dando lugar a ceguera selectiva.4

As esta ceguera selectiva estara relacionada con la incapacidad de relacionar lo que se hace con las consecuencias de ese hacer, con los roles rgidos que imponen posiciones, con estrategias como minimizar estas

consecuencias o despersonalizar al otro en casos en que la persona se refiere al otro en tercera persona, externalizacin de la culpa ya que son los dems los que provocan lo que sucede, con la consecuente falta de toma de la responsabilidad propia, queriendo manipular y controlar. Tambin se observa esta ceguera en las
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CORSI, J. et al. Violencia Masculina en la Pareja una aproximacin al diagnstico y a los modelos de intervencin. Editorial Paids, 2004. Pg. 91-92.

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maniobras destinadas a atraer al terapeuta a favor de uno u otro miembro describiendo la situacin en la que el otro es el malo o el que lo hace todo mal. As tambin, Robert Neuburger (1997) en su libro La Familia Dolorosa. Mitos y Terapias Familiares, hace referencia a esta nocin de la ceguera usando la fbula de Edipo, el tema de la tragedia es el del descubrimiento, por parte de Edipo, de lo que todo el mundo sabe desde el principio, que l mismo tiene ante sus ojos y no ve, que dan ganas de apuntrselo, lo que no intuye mientras pronuncia las palabras que podran aclarrselo si las oyera....
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Es as

que las personas no evitan lo que hacen, no lo cambian aunque en algn momento se arrepientan o cuestionen lo que hacen y al repetirlo producen ms de lo mismo, ya que no conectan las acciones con las consecuencias. As como Edipo, las personas parecen estar condenadas a un destino del cual parece que no pudieran salir. Con la ambivalencia de sentirse mal con lo que pasa y sentir que no pueden evitarlo; slo entendiendo de donde se viene, logrando conectar el sentir, el hacer y el pensar con lo que sucede y sus consecuencias es que la persona puede tomar la opcin, elegir, por el cambio y ser libre de repetir o no la historia familiar. De manera tal que la accin teraputica necesita poder integrar, asimilar y apropiarse de estas historias de cegueras o de las mismas historias que los pacientes son incapaces de ver; y esto implica por parte de los terapeutas una competencia tal, que permita a los terapeutas utilizar los contenidos de aquellas historias que son definidas como resistentes o que, en ltima instancia constituyen aquello que los pacientes son incapaces de ver por s mismos y que el terapeuta y la coterapia ha de poder construir un vnculo por medio del cual el paciente logre acceso a esa parte de s, lo cual ha de ampliar la accin y la
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NEUBURGER, R. La Familia Dolorosa. Mitos y Terapias Familiares Editorial Herder, 1995. Pg. 182.

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limitacin de la ceguera como tal. En trminos de Prochaska et al. (1990), la resistencia es vista dentro de una constelacin de factores que deben ser tomados en cuenta para el logro efectivo de la accin que se ha determinado como meta. Dentro de la terminologa que utiliza Prochaska, la resistencia es vista como precontemplacin. Esta postura da una mayor libertad y compasin a la idea de que el paciente (familia o pareja) necesita haber llegado a un umbral que implica y aglutina una serie de factores que le hacen estar listo para tomar una determinada accin. Ignorar esta postura es perjudicial para las metas teraputicas y, en ltima instancia y de mayor gravedad, que el paciente abandone la terapia porque el o los terapeutas no lograron prepararle para que estuviese listo para la accin o el cambio. Dentro de un encuadre postmoderno, constructivista o integracionista, la resistencia es vista como un punto de ceguera o prdida de la voz, como fuere que se le eligiese llamar, es de suma importancia que el o los terapeutas logren entender el fenmeno particular en que funciona tal ceguera, o visto de otra manera: la imposicin genera oposicin. Los autores hayamos particularmente importante destacar algunas

diferencias entre los modelos postmodernos y los modelos sistmicos en los que se destacan los enfoques de corte estructural-estratgico; en los que el cambio es se acciona sin que haya una participacin activa por parte del terapeuta. La familia o la pareja no necesita saber qu est cambiando, ni cmo. Lo importante es lograr la meta. Esta postura, hasta cierto punto, merma la capacidad de la familia o pareja por apoderarse de su propia historia y de que le permita la vivencia de hacerse partcipes y cmplices de su propio proceso de cambio. Evitar u obviar dicha comprensin hace del cambio un punto de ceguera a su vez. Otro aspecto medular para la accin teraputica lo constituye el cambio. En un principio hablbamos de la resistencia, y sta es importante en la medida en A15 -A

que su comprensin y manejo abren paso a una experiencia que en estos momentos vendremos a definir como cambio. El cambio y dada su propia naturaleza mvil y difusa, la hace

particularmente difcil de definir. En trminos de salud, la podramos definir como el alivio que busca o persiguen los pacientes. En trminos vivenciales, sera un aumento en la flexibilidad de los roles. Desde un punto de vista funcional, el cambio es un pensar y un hacer diferentes. Ahora bien, desde el punto de vista constructivista, cambiar es cuando se construye una historia distinta, nueva, en la cual el cambio es posible y las personas pueden internalizar esta experiencia trasladndola a otras reas de su vida. Es propiciar o construir con la familia o pareja la situacin o el momento tal en que la propia eleccin por algo distinto surge como una realidad palpable y realizable, ms all de la aspiracin y del intento; es una vivencia real y en primer plano a la que se puede acceder directamente a travs de la accin; accin tal que se encuentra libre de dudas o de historias o construcciones que la contradigan o la tornen incongruente. 3. Constructivismo: construyendo realidades. Diversos autores han intentado crear clasificaciones para mejor entender el movimiento de la terapia de familias y parejas a lo largo de la historia y dentro de los distintos contextos y epistemologas que los enmarcan. Roberto Neuburger (1997) realiza un aporte, en el que plantea lo siguiente: lo que hace que aparezca una realidad es el lenguaje con el que sta es descrita. En lugar de lenguaje, podramos decir lgica o el modelo de descripcin. Podemos diferenciar de acuerdo al modelo de pensamiento que utilice el terapeuta para crear una realidad: Terapias familiares predictivas, cuyo efecto est predeterminado, incluso en el proyecto teraputico. A16 -A

 Terapias familiares no predictivas, el terapeuta busca un cambio que permita al sistema producir una solucin; pero la naturaleza de esta solucin no est contenida de antemano en el proyecto teraputico. A continuacin, describimos la taxonoma que al respecto de la terapia familiar realiza Roberto Neuburger en su obra La Familia Dolorosa. Mito y Terapias Familiares: Los dos modelos predictivos. El modelo causal lineal: en el que el terapeuta crea un objetivo familia de tal modo que sea verdaderamente un objeto. Ser objetivo es observar y parcelar. Este modelo se denomina lineal, porque partiendo del problema (por ejemplo, alguien est deprimido) se puede inferir la causa y tratar de aislarla. Suprimiendo la causa, suprimiramos el efecto A es causa de B. El modelo causal circular: fruto del descubrimiento ciberntico (1940), es un modelo recurrente, que permite dominar el futuro gracias a la

anticipacin. Este modelo supuso una primera revolucin epistemolgica. Los modelos no predictivos de terapia familiar. El modelo sistmico I, crisis y cambio: se trata de la segunda revolucin epistemolgica. El modelo fue propuesto por L. Von Bertalanffy. La idea principal de este autor es que la evolucin de un sistema, de un conjunto de elementos, no puede darse de modo lineal. Esta evolucin procede por crisis predecibles (basta que un elemento cambie para provocar la crisis de todo el sistema); pero sus efectos son impredecibles. Por analoga, la familia puede considerarse como un sistema. En este modelo, el terapeuta concibe el grupo como un conjunto de elementos que evolucionan en el tiempo. La patologa se interpreta como una tentativa del grupo para bloquear el tiempo.

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 El modelo Sistmico II: ste deriva de una nueva teorizacin, nacida de una nueva lgica, la de la auto-organizacin. Dos bilogos chilenos, Francisco Varela y Humberto Maturana, son los responsables de este modelo. Gracias a este modelo aparecen realidades de la familia, que pueden tener efectos teraputicos interesantes. Modelos no predictivos, llamados constructivistas I y II.6 El modelo constructivista I: se interesa, no por el objeto, sino nicamente por el observador y su ceguera. Si se da una patologa y el terapeuta no puede ayudar a una familia es porque est ciego (segn Von Foerster: est ciego porque no se da cuenta de que est ciego). Cree en lo que ve. Tiene una nica visin de la realidad y de sta deriva la patologa. El modelo teraputico constructivista consiste en devolver al terapeuta su creatividad, ofrecindole lecturas alternativas de la situacin. De esta forma, el terapeuta puede elegir.7 El modelo constructivista II: en este segundo caso, la patologa de un sistema familiar estribara en el hecho de estar alienado en una lectura nica del mundo. No existe ya la posibilidad de elegir lecturas, ni la capacidad de utilizar diferentes lecturas del mundo, aun cuando todas ellas son indispensables. De acuerdo a Alan S. Gurman y Peter Fraenkel (2002) en su revisin para el milenio, los autores encuentran que en la actualidad, las modalidades de terapia familiar y terapia de parejas han sufrido una serie de alteraciones y de cambios. Estos cambios han sido provocados o impulsados por la visin de autores constructivistas como Paul Watzlawick, el constructivismo social de Harlene

Anderson y Harold A. Goolishian y los enfoques narrativos de David Epston y Michael White; y es gracias a estos modelos que se han comenzado a dar
6 7

Segn R. Neuburger (nota de los autores). NEUBURGER, R. La Familia Dolorosa. Mito y terapias familiares. Editorial Herder, Espaa, Pg. 31.

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cambios en la forma particular en la que se estaba haciendo terapia sistmica hasta ese momento. Los cambios los podemos agrupar como: El cambio del terapeuta como experto a colaborador (Fraenkel, 1997). Un cambio de la visin sobre la conducta como comunicacin y de la revisin de secuencias comunicacionales (ciberntica) para dar paso a interacciones donde se focaliza y se da ms importancia al lenguaje, a lo que cada uno dice y cmo lo que dice le controla (Hoffman, 1990). Parte de lo que implica esta postmodernidad y fase constructivista de los paradigmas que definen y enmarcan los haceres propios de la terapia de pareja y familiar, se encuentra en la etapa en la que Alan S. Gurman y Peter Fraenkel (2002) han definido como fase integracionista de la terapia de pareja, o como J. Lebow (1997) ha venido a describir como la revolucin silenciosa. En este momento o etapa, se est presentando un acercamiento a integrar prctica y teora clnica; integraciones o paralelismos en la terapia individual hacia la terapia de pareja. 3.1 Modelos Postmodernos. 3.1.1 Terapia Colaborativa. Esta terapia se focaliza en la dificultad intrnseca de una relacin: la inevitable repeticin del ciclo de alejamiento y del ciclo de adversario, y cmo los patrones de estos ciclos determinan la calidad de vida de esta relacin. Segn Gottman (1999) despus de observar por tres minutos una discusin se puede predecir si una pareja podr seguir junta. Lo que l observa es cmo la pareja se relaciona cuando estn en el ciclo adversario. Los terapeutas muestran los patrones descubiertos,

pensamientos o sentimientos del momento que pueden sacarlos del ciclo alejamiento o del ciclo adversario y pasar a uno colaborativo. A19 -A

Una de las principales habilidades de los terapeutas es apreciar los puntos de vista de cada uno, el terapeuta mantiene atencin sobre los dos miembros manteniendo una posicin neutral. Para lograr esta posicin neutral es importante que el terapeuta, y en el caso de la coterapia, ambos terapeutas tengan un adecuado desarrollo

psicolgico. En esta teora el rol del terapeuta es muy importante, es un activo participante de la terapia y del proceso que se desarrolla. El Modelo Psicoanaltico habla de que los clientes se resisten a cambiar en parte, por las gratificaciones que les proporcionan sus sntomas. La palabra crtica es resistencia. Los terapeutas que piensan que los clientes se resisten pueden encontrar en s mismos algunos grados de una relacin adversaria con ellos, en reaccin a lo que ellos ven, lo que puede llevar a una confrontacin con ellos. Sin embargo con una postura compasiva es posible confrontar dando contencin al mismo tiempo. En una moderna visin de este punto de vista, los clientes estn viendo que mantener su narcisismo y su dependencia son ms gratificadoras responsabilidades que crecer y aceptar sus a crecer y a ser

como adultos. El negarse

responsables de sus propios pensamientos, sentimientos y conductas es uno de los factores de la resistencia. El reemplazo del ello por el supery es la principal fuerza patolgica que entra en la relacin cliente-terapeuta, desde lo intrnsecamente adversario para pasar a una relacin

intrnsecamente colaborativa. El poder pensarlo y hablarlo libremente es una opcin para prevenir esta situacin. El centro del problema es el supery basado en lo que el terapeuta ve, no es resistencia pero s es la prdida de la voz (Ard, 1998), la inhabilidad de los clientes de A20 -A

hablar de sus propias creencias o conocer lo que ellos piensan o sienten. Si el

speryo

del

terapeuta

no

est

desarrollado

adecuadamente, los terapeutas pueden transmitir a los clientes ansiedad, rabia, o cualquier otro sentimiento que bloquee el proceso teraputico a consecuencia de alguna deficiencia en su propio desarrollo psicolgico. Este modelo presenta esencialmente el reemplazar la

resistencia con la prdida de la voz como un principio fundamental. Este modelo a su vez toma elementos de otros modelos: Ampliar el ciclo que se retroalimenta de alejamiento-

adversario a alejamiento-adversario-emptico es ampliarlo a un ciclo que de una positiva retroalimentacin, que se

retroalimenta a s mismo. Esto lo toma del modelo sistmico familiar. Toma tambin del Modelo Conductista que en las parejas se puede observar como cada uno acta en respuesta a los sentimientos del otro y tambin cmo se castigan en respuesta a los sentimientos heridos del otro (Jacobson & Margolin, 1979, pgs. 13-17). Los terapeutas entonces estn ms

focalizados en resolver el momento ms que en resolver el problema. Del Modelo Cognitivo toman que la descripcin del problema como negativo depende de una conversacin negativa

consigo mismo. No se trata de eliminar esta conversacin negativa, sino de crear una perspectiva compasiva desde la cual cada miembro de la pareja puede apreciar cmo se cae recurrentemente en esto. A21 -A

 De la perspectiva Rogeriana se trata de proveer por parte del terapeuta, una atmsfera que facilite que cada uno se conecte consigo mismo y con el otro, conectndose mutuamente. As se pueden hacer especulaciones de que es que la pareja est sintiendo o pensando, dramatizando la experiencia y hablando por ellos. Del Modelo Social-Contructivista no se adopta una postura patologizante, atribuyendo el problema a creencias negativas que la pareja tiene acerca de ellos mismos, haciendo que la pareja pueda mirarse como resolviendo el problema y dndoles un reencuadre positivo. Adopta del las Relaciones Objetales el concepto de holding

evironment (ambiente de contencin). Sin embargo no se

atribuyen patrones de conducta sintomticos como una

identificacin proyectiva, en vez, se puede ver porque caminos ocultos esta conducta es una respuesta incomprensible a la realidad oculta en la situacin inmediata. Este modelo comparte el entrenar a las personas en habilidades comunicativas como una meta para la pareja para pelear o decirse cosas ntimas. No se puede esperar que en una pelea las reglas de una buena comunicacin se

mantengan. El terapeuta reconoce que en una pelea estas reglas se tiran por la ventana sin embargo, se le muestra a la pareja cmo la violacin de estas reglas pueden hacer sentir que nada es bueno (Wile,1988). Adopta el mtodo del Alteregoing del Psicodrama. Este mtodo y el propio Psicodrama parten del supuesto de que A22 -A

detrs de cada conducta sintomtica se oculta o transparenta un abrumador sentimiento de estar herido que trata de salir. Es similar a la Terapia Focalizada en las Emociones (Johnson, 1996) en que se focaliza en no patologizar trminos facilitando el intercambio de sentimientos heridos y rompiendo el ciclo negativo que los bloquea. Es similar a la Terapia Conductual Integrativa (Jacobson and Christensen,1996) la cual no patologiza lo que sucede y tiene como meta el darle a la pareja la oportunidad de unirse y ponerse de acuerdo alrededor del problema. Tambin es similar a lo planteado por Gottman (Gottman, 1999, Gottman & De Claire,2001) en Sound Marital House, de acuerdo a que los ciclos adversario y alejamiento son esfuerzos para hacer reparaciones y contacto, construyendo una relacin afuera de los problemas permanentes y resolviendo los sueos y los miedos ocultos. La Terapia Colaborativa surge de la realizacin de que la atmsfera interior de una relacin est en continuo cambio y que es posible capturar en un momento la intimidad intrnseca y crear un ciclo colaborativo. As en ese microcosmos que es la pareja es donde surge la Terapia Colaborativa para parejas, cuando las parejas no pueden confiar sus pensamientos o sentimientos (posiblemente

porque no saben cuales son) ellos frecuentemente se comportan en formas que ofenden a sus parejas, volvindose la pareja el enemigo (ciclo adversario), no diciendo que es lo que se siente o piensa y que la pareja se vuelva un extrao (ciclo alejamiento). Cada momento de la relacin provee una oportunidad para intimidad, pero esto es A23 -A

penalizado por heridas que se guardan. As se est continuamente pagando por estos castigos, desde que raramente se crece a un estado de confidencialidad e intimidad. La meta es interrumpir el ciclo adversario o el ciclo alejamiento e inducirlos a un ciclo

colaborativo donde ambos se vean como aliados. El recuperar las conversaciones es una de las metas de este modelo. Cuando las parejas pelean, cada uno se siente que no es escuchado en lo que dice. Cuando se recuperan las conversaciones se sale del ciclo adversario y se entra en un ciclo colaborativo, cada uno transforma el no entendimiento en la responsabilidad por lo que no entendi. Las peleas contienen informacin acerca de la relacin ya que aunque a veces se dicen cosas que no se quieren decir, otras veces se dicen cosas que slo se las dicen peleando. Desde que estn en la pelea, la informacin inicial es un ataque. Despus de la pelea cada uno puede usar esa informacin que estaba escondida, haciendo un comentario que permita entrar en el ciclo colaborativo, as la pelea provee potenciales puntos de partida para conversaciones ntimas. El recobrar las conversaciones ntimas puede revitalizar la pareja ya que la pareja puede tener miedo del dao que le haya hecho a la relacin la pelea. La Terapia Colaborativa de pareja puede crear un momento ntimo en el que las parejas conversen y resuelvan algunos puntos sobre sus familias de origen y acerca de los sentimientos acerca de esas figuras en su pasado. Los problemas de la familia de origen son recreados en la relacin actual de la pareja y all la terapia colaborativa de parejas interviene facilitando que las parejas puedan hablar de lo que sienten y piensan acerca de sus propias familias de A24 -A

origen. La terapia Colaborativa de parejas reemplaza resistencia por prdida de la voz y Layton y Harkaway tienen la idea de que un trauma sin resolver proviene de la familia de origen con el cual se desarrolla la prdida de la voz. Cada uno de nosotros trae de su familia de origen

sensibilidades especiales. El intercambio de estas sensibilidades en una perspectiva compasiva es una de las metas de la terapia colaborativa de parejas, para que cada uno de los miembros pueda empatizar con las sensibilidades del otro, acerca de sus traumas sin resolver, de sus vulnerabilidades y los momentos de abandono de cada uno. La relacin de pareja provee la posibilidad de reconfortarse mutuamente, una meta es volver la relacin una fuerza curativa para que cada miembro pueda resolver los problemas basados en su familia de origen. Otro concepto clave es quitar los ttulos que los miembros de la pareja se colocan uno al otro, por ejemplo: t eres un trabajlico no dice acerca de que la otra persona quiere ms tiempo juntos, y como lo dice en un ciclo adversario donde est atacando el otro miembro se defiende y se pierde la oportunidad de que el otro vea el punto de vista del que reclama. Sin embargo, estos ttulos no son

necesariamente negativos (Apfelbaum, 2001) ya que permiten que en ese momento la persona diga lo que piensa. Considerar el quin eres t en ese momento requiere una actitud reparadora de s mismo, una posibilidad de generar por s mismo el olvido y sentir compasin por uno mismo y la habilidad de llorar por uno mismo. Esto requiere estar en tu propio lado y imaginar que tu pareja

escuchando lo que tienes para decir, pueda estar tambin en tu lado. A25 -A

Esto trae la teora de la motivacin humana a la base de la Teora Colaborativa para parejas. Los problemas continuamente ocurren porque las personas se sienten encasilladas por su experiencia, el cerrarse a la propia autocompasin puede ser una seal en nuestras mentes de los que se est pensando y sintiendo y no compartirlo

con la pareja. Esto es la prdida de la voz. Desde el momento en que hay confidencia se est promoviendo el ciclo emptico. Uso de estos principios en la coterapia: 1. Creemos en crear un ambiente de calidez e intimidad donde se pueda sentir seguridad y pensamientos y sentimientos. 2. Sustituir la resistencia por prdida de la voz, no creemos en que la persona se resiste, sino que no puede expresar lo que siente o lo que piensa, probablemente por la historia personal que hereda de su familia de origen. 3. Crear la mejor relacin posible entre terapeutas y clientes favoreciendo la confianza, para poder ser muchas veces el traductor o el intermediario de sentimientos y pensamientos, que creemos se dan muchas veces por primera vez en el espacio teraputico. 4. Tambin tratar de descubrir los sentimientos y pensamientos escondidos tras la pelea o la sensacin de disconformidad. 5. Mirar y mostrar los sentimientos escondidos y heridos dentro del crculo de la pareja. 6. Cambiar los sentimientos de desaprobacin ante la pareja como un punto de partida teraputico entendimiento. A26 -A

que permita la expresin de

hacia

un mejor

7. Crear una perspectiva compasiva hacia cada miembro para que puedan apreciar desde que ciclo est hablando la persona. 8. Personificar esa perspectiva compasiva. 9. Conducir y fomentar el recuperar conversaciones con los datos de la pelea que se vuelven tiles y que revelan datos acerca de la relacin. 10. Creemos que la pareja es una fuerza reparadora de los traumas sin resolver que las personas traen de la familia de origen, pudiendo ambos miembros contenerse y consolarse el uno al otro, ayudando a resolver problemas personales. El favorecer la fuerza de la pareja lo hacemos propiciando la intimidad y la empata de uno por el otro. 11. Tambin creemos en que la pareja provee muchos

momentos de intimidad y cercana que se desperdician por estar cobrando deudas antiguas, lo que refuerza el

resentimiento y el alejamiento. Favorecer la intimidad, el entendimiento y la empata, hace que aumenten los

momentos en que la pareja pueda disfrutar de su mutua compaa. 12. Tambin propiciamos desde una perspectiva compasiva, la compasin mutua y la auto-compasin, poniendo en duda que los ttulos que llevan encasillamiento. 3.1.2 Terapia para parejas Focalizada en las Emociones. Se basa en un proceso en el cual se reestructuran y se expanden las respuestas emocionales de uno hacia el otro, creando un vnculo ms seguro. Promueve A27 -A

las personas

sean

una forma

de

el recuperarse de problemas

psicolgicos como la depresin y el estrs post-traumtico. Es una postura constructivista construccin de la experiencia en la cual se focaliza en la presente, particularmente la

experiencia que tiene una carga emocional y tambin del modelo sistmico toma el focalizarse en la construccin de patrones de interaccin que favorezcan la intimidad con los otros. Johnson y Greenberg (Johnson & Greenberg, 1985)

comenzaron a ver patrones en el proceso de la terapia que producan cambios positivos. Ya algunos terapeutas como Virginia Satir (1987) haban hablado del poder de las emociones, tambin Mahoney vio que parte del problema era generalmente evitado en las primeras sesiones de pareja. Este modelo toma del modelo experiencial el focalizarse en las respuestas emocionales y usarlas en el proceso teraputico de teraputica debe ser lo ms

cambio, tambin que la alianza igualitaria posible.

La aceptacin y validacin de la experiencia del cliente es un elemento central. En la terapia de parejas esto es fundamental, validar la experiencia de cada uno sin invalidar la experiencia del otro. As se crea un marco seguro para que ambos puedan aceptar las experiencias del otro, propiciando un nivel de crecimiento. Aqu es importante la honestidad y transparencia del terapeuta. Otro punto importante es la creencia en que el ser humano puede ser creativo y elegir opciones saludables si se le da la oportunidad. Muchas personas no han tenido la posibilidad de tener esas opciones, no han tenido la oportunidad para tomarlas. Los terapeutas pueden ayudar a las personas A28 -A

a formular nuevas

respuestas. Esto requiere de una postura no patologizante. Se asume que las personas encuentran formas de sobrevivir en circunstancias en que las opciones son limitadas, pero luego encuentran que esas formas son inadecuadas y limitantes para crear relaciones plenas y un saludable estilo de vida. La Terapia Experiencial tambin examina cmo las realidades internas y las externas definen a cada uno. As la construccin de la experiencia evoca respuestas interaccionales que organizan el

mundo de una determinada manera. La terapia focalizada en las emociones ayuda a organizar ese mundo interior y las interacciones de otra manera. La Terapia Experiencial toma la posicin de que las personas son formadas y transformadas por su relacin con otras. La Terapia Experiencial trata de fortalecer nuevas experiencias que sean correctivas, a encontrar su propio sentido del mundo y a expandir, a ampliar ese mundo. Tiene influencias sistmicas en cuanto el foco est en la interaccin que ocurre entre los miembros del sistema y que los sntomas o problemas son la consecuencia de lo que ocurre entre esa interaccin. Tambin en interrumpir los ciclos repetitivos que incluyen a este problema o conducta sintomtica. Toma del Modelo Enfocado en la Solucin (De Shazer, 1991), el uso de metforas para entender los que sucede en las familias. Toma del concepto de Minuchin y la Teora Estructural

Sistmica, que el foco est en crear nuevos patrones de interaccin. La Terapia Focalizada en las Emociones agrega que el uso de la emocin es til para romper los ciclos negativos de interaccin. A29 -A

Toman de la teora sistmica algunas premisas: 1. La causalidad es circular. 2. El considerar a la conducta en su contexto. No se puede considerar la conducta de uno de los miembros sin considerar en el contexto la conducta de los otros miembros. 3. Los elementos de un sistema tienen una predictibilidad y consistente relacin con cada uno. Esto es representado en el concepto de homeostasis (Jackson, 1965). 4. Toda conducta tiene un aspecto comunicativo (Watzlawick, 1967). Todo lo dicho as como la forma en que es dicho define el rol del que habla como del que escucha. 5. La meta de los terapeutas sistmicos familiares es interrumpir los ciclos negativos de interaccin para que nuevos patrones puedan surgir. As la Terapia Focalizada en las Emociones toma del Modelo Experiencial y del Sistmico que el foco est en los ciclos circulares

de interaccin tanto como las experiencias de cada miembro durante las diferentes fases de esos ciclos. Las emociones son identificadas y expresadas de tal forma que ayuden a los miembros a movilizarse a nuevas instancias en su relacin. El resultado es un nuevo y ms satisfactorio modo de interactuar que promueve un vnculo seguro. As como el Modelo Colaborativo puede enmarcarse dentro de la terapia breve, teniendo en cuenta que es necesario crear un clima seguro. Vara en promedio entre 8 y 12 sesiones aunque no se descarta que al surgir nuevos problemas en la relacin de pareja, las sesiones puedan aumentarse.

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Aumenta el foco en diversos puntos. El antecedente del Modelo Experiencial permite promover una instancia teraputica de respeto por las diferencias y una apertura hacia aprender para los clientes que es lo significativo para ellos y como ellos ven las relaciones ntimas. Cada individuo o pareja puede constituir una propia cultura con su particular punto de vista y el terapeuta debe aprender y adaptar las intervenciones a esa particular cultura para formular intervenciones efectivas. Sin embargo, que el terapeuta tenga un modelo de relacin saludable es esencial. Las relaciones saludables son vistas como una negociacin racional que permita una satisfaccin para ambos miembros. Es un vnculo seguro, un vnculo con una mutua accesibilidad emocional y responsabilidad. Este vnculo crea un ambiente seguro que optimiza la habilidad de ambos miembros para regular sus emociones, procesar informacin, resolver problemas y diferencias y una

comunicacin clara. La persona que se siente segura

(y esto tiene

relacin con su historia personal y su relacin con su familia de origen) puede experimentar una relacin reparadora en la que cree que las discusiones pueden ser reparadas. Cuando una persona se siente segura puede dar confort a otros y se vuelve ms resistente ante las crisis y tambin hace que disminuya la probabilidad de depresin cuando las relaciones no andan bien (Davila & Bradbury, 1999). En la coterapia tomamos de la Terapia Focalizada en las Emociones: 1. El crear una alianza colaborativa que permita a las personas sentirse seguras para explorar su relacin. A31 -A

2. El foco en cmo la persona se est sintiendo ahora, sin dejar de considerar que las emociones que surjan puedan estar relacionadas con emociones vinculadas a experiencias

anteriores por ejemplo con su familia de origen. 3. Fomentar que las personas pueden expresar sus emociones sin que por esto haya consecuencias negativas. Validar que la expresin de las emociones es un acto vlido que promueve una comunicacin clara y abierta, fomentando la honestidad y la intimidad entre los miembros. Esto incluye el promover que puede ser seguro el manifestar las emociones y tambin promueve el

entendimiento y la posibilidad de consolarse y confortarse mutuamente. 4. Que en la terapia de parejas (y en la de familias) el paciente es la relacin entre los miembros. 5. El fomentar un vnculo seguro entre los miembros. 3.1.3 Terapia Narrativa. La Terapia Narrativa es el fruto del trabajo que a travs de los aos han desarrollado sus principales autores, Michael White y David Epston; provenientes de Australia y Nueva Zelandia. Se basan en que el foco primario es la expresin que las personas hacen de sus experiencias de vida. Estas expresiones definen como las personas viven sus vidas y cmo interactan con otros. A travs de ellas dan significado a sus experiencias, as significado y experiencia son inseparables. Las expresiones se producen constantemente y son

transformadoras de vida. A32 -A

Las expresiones tienen un contexto cultural y son informadas por el conocimiento y las prcticas de vida que estn culturalmente determinadas. Las experiencias no son evocadas linealmente sino como las personas las seleccionan a travs del tiempo, por lo que la cronologa de estas experiencias no es necesariamente importante ya que la persona maneja lo que es relevante. La estructura de la narrativa provee un marco principal de entendimiento para las personas en su diario da a da. Es a travs de este marco que las personas pueden unir los eventos de vida en secuencias a travs del tiempo de acuerdo a temas especficos. La estructura de los eventos pueden estar en una progresin linear en el cual cada evento contribuye a formar las bases de la posibilidad de eventos subsecuentes. La Terapia Narrativa es una oportunidad para formular y reformular las historias de vida de las personas. El concepto de vida de cada persona est formado por una multitud de historias. Busca la excepcin para deconstruir la norma y que la persona construya su propia nocin de s mismo y de su cultura. Tambin busca la excepcin para romper con la generalizacin. Cuando las personas narran sus experiencias tambin nos hablan de cmo ven la vida y las relaciones. El incluir elementos positivos en sus historias permite que las personas puedan verse ms positivas, el buscar la excepcin, como por ejemplo resolvi tal o cual situacin, permite resaltar los recursos con los que la persona cuenta y que por tener un discurso negativo acerca de s misma no est considerando. Si la persona puede visualizar el futuro como positivo y A33 -A

que puede estar all su historia pasa a tener un componente esperanzador. El colocar a las personas en el futuro puede expandir su historia a cmo se ve en ese futuro y qu es lo que quiere lograr. Las personas pueden narrar su historia desde otro punto de vista y eso condiciona cmo se ve la vida. Generalmente en las excepciones es que las personas quitan la generalizacin que

frecuentemente se nota en los trminos nunca y siempre. Cuando surge la excepcin se rompen los nunca y los siempre y surgen los a veces cambiando la perspectiva rgida que traa la persona de s misma y del mundo. As el terapeuta puede enfatizar en las excepciones focalizando a la persona en una nueva direccin de su vida. El mantener las historias vivas y hacerlas crecer en las conversaciones permite enriquecer la narrativa. Fomentar que los miembros puedan narrar una historia alternativa de sus vidas a partir de las excepciones puede mantener esta historia alternativa viva y hacerla crecer. El terapeuta participa desde una posicin que no es de autoridad, es una persona que facilita la adquisicin de habilidades. El exponer las contradicciones en las historias facilita el abrir un espacio para que surjan historias alternativas. Es importante la transparencia y honestidad del terapeuta a la hora de manifestar sus intenciones o sus experiencias. Al final de la sesin el terapeuta pregunta si la conversacin les ha sido til y cmo. Una tcnica importante es escuchar, ya que en esta terapia es importante entender el significado de las historias para las personas, y la escucha del terapeuta tiene que tener como gua que esas A34 -A

historias tienen un particular significado para esas personas. Se le pregunta a las personas por los detalles y cuando surgen las ambigedades o contradicciones se pregunta a las personas por ellas. As, con las preguntas del terapeuta las personas expanden su relato. Es importante que el terapeuta conozca las tendencias dominantes de la sociedad y la cultura acerca de raza, gnero y grupos dominantes, ya que las personas nacen dentro de una historia cultural que influye en la propia historia personal. As tambin la externalizacin del problema rompe la unidad entre la persona y el problema, la persona no es el problema, el problema es el problema, y el ponerle un nombre a ese problema lo externaliza, lo saca de la persona, lo que tiene un poderoso efecto teraputico. Las personas pasan a tener una relacin con un problema no con una persona problemtica. Lo ms importante es escuchar los efectos de estos problemas lo que ayuda a mantener la identidad del problema separado de la identidad de la pareja. Es importante que cuando el terapeuta escucha haga contacto visual, que la persona se sienta realmente escuchada, tomando la precaucin de hacerlo con ambos miembros de la pareja. El tomar un tiempo para reflexionar en cmo esas historias de vida han influido en la persona forma parte del manejo teraputico en este modelo. As tambin como hacer participar al miembro que ha escuchado la historia preguntando que es lo que mas ha impactado, gustado, sorprendido, etc. Ya que es importante que las historias sean tanto dichas como escuchadas por el otro miembro no slo por el terapeuta.

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Tambin se usa como tcnica que las personas escriban sus historias y sus nuevas historias para que la experiencia se expanda fuera del consultorio, fuera de la sesin y pase a formar parte de la vida de las personas. El hacerlo formal como el escribirlo toma la forma de compromiso de vivir esa nueva historia. Los terapeutas de esta corriente creen que las personas vivimos nuestras vidas a travs de historias, las que contamos y las que otros cuentan de nosotros. Estas historias llevan el significado de nuestras vidas, ellas organizan la forma en que experimentamos nuestras relaciones, nuestra identidad y nuestras posibilidades de vida. Creen que los cambios en el significado de nuestras vidas y de nuestras relaciones surgen a travs de cambios en nuestras narraciones de vida. El terapeuta entonces sera un facilitador de este proceso. La terapia entonces es un proceso que expande la experiencia y el significado de la vida de las personas agregndole substancia y posibilidades a sus vidas. Uso en la coterapia de algunos puntos de la Terapia Narrativa: 1. Creemos que cuando una persona cuenta su historia da elementos de cmo ve el mundo. 2. Buscar la excepcin rompe los nunca y los siempre que encasillan a la persona y generalizando su conducta y su forma de ver el mundo. As tambin como buscar los recursos que las personas han usado en las excepciones. 3. Hemos usado las tcnicas de que las personas se visualicen en el futuro y cmo quieren que sea ese futuro. Tambin hemos hecho que las personas escriban sus historias tanto las presentes como las nuevas. A36 -A

3.1.4 Terapia Focalizada en la Solucin. Su principal autor, Steve De Shazer, en el curso de muchos aos de investigacin ha desarrollado este modelo de intervencin. Es una terapia no normativa de visin constructivista que enfatiza el uso del lenguaje en la construccin social de la realidad. Aprecia el poder de la subjetividad y opera asumiendo que las personas tienen la competencia, la creatividad y algunas veces al facilitarles

habilidades pueden incorporar perspectivas de forma tal que se abran a nuevas opciones hacia la experiencia e interacciones. Cree en hacer surgir los propios recursos de las personas y est dirigida hacia construir soluciones ms que a aumentar el insight acerca de mecanismos desadaptativos. Es optimista, colaborativa, est orientada al futuro, verstil, amable y frecuentemente efectiva. De Shazer fue influido por el trabajo del Mental Research Institute (MRI) en Palo Alto, California y tambin por el trabajo de Milton Erickson, especialmente por las ideas de Erickson acerca de

intervenciones

estratgicas en la utilizacin de recursos de las

personas que estaban sin utilizar o no tenan conciencia de que los tenan. El grupo del MRI se enfoc en cmo los esfuerzos de las personas para resolver sus problemas a veces contribua a mantener el problema, perpetundolo. De Shazer en cambio se centr en las excepciones, en cmo eran las cosas cuando el problema presente no estaba. Las metas se centran en promover el crecimiento personal, en trabajar los aspectos emocionales no desarrollados, en ensear a las parejas a resolver mejor sus problemas y a desarrollar habilidades de comunicacin. Los terapeutas no se posicionan acerca de lo que es A37 -A

normal o no sino en como ellos ven el problema y cmo se ven entre ellos y al otro. As, cada caso se considera nico. Se acepta como problema lo que el cliente define como problema, aceptando la versin del cliente. Se trabaja en el presente. El terapeuta debe tener habilidades para trabajar con una diversidad de casos, reconocer la verdad del cliente y su entorno social y cultural, como las influencias de etnias, clase, raza, roles de gnero. De Shazer presenta algunas reglas bsicas de la terapia

focalizada en la solucin: 1. Si no est roto, no lo arregles. 2. Una vez que sabes que algo funciona, haz ms de eso. 3. Si sabes que algo no funciona, no lo repitas, haz algo diferente. Una tcnica que es utilizada por este modelo es la pregunta del milagro, en la que se le pregunta a las personas si en la noche se hubiera solucionado su problema, cmo sabra que el problema est resuelto? qu sera lo diferente? Definir cmo y hacia donde se mira tiene importancia ya que determina hacia donde dirigir la ayuda. El que las parejas puedan discriminar entre problemas maritales o problemas individuales hace la diferencia en cmo y hacia donde trabajar. Las metas segn este modelo son dinmicas ya que el proceso teraputico es un proceso abierto hacia la renegociacin ms que un proceso dirigido a posibilidades de fijar metas conductuales. Los miembros tienen ideas diferentes acerca de lo que constituye el problema y que es lo que puede ser la solucin. Esto provee la oportunidad para que ambos negocien. A38 -A

Este modelo no hace distincin entre el cliente individual, las familias o las parejas ya que para ellos un problema es un problema. Esto presupone una firme creencia en el concepto sistmico de holismo: si t cambias un elemento del sistema o la relacin entre ese elemento y otro elemento, el sistema como un todo ser afectado. La nica diferencia que podra surgir es que generalmente en la terapia de parejas los dos miembros son de una generacin similar, mientras que en una familia hay miembros de diferentes generaciones. Sin embargo, esto no afecta la naturaleza del

problema ni la naturaleza de las soluciones. Acerca de la resistencia, este modelo propone ms que una lucha entre el terapeuta y el cliente, en el cual el terapeuta tiene que ganar para beneficio del cliente, que el terapeuta estudie y se centre en cmo las personas hacen el cambio. Suponen que las personas quieren colaborar con el terapeuta para lograr un cambio que ms que difcil es inevitable. La imposicin tiende a producir oposicin. El apreciar y trabajar con el cliente desde su propio sentido de su situacin mantiene la cooperacin entre el terapeuta y el cliente. Prochaska et al., (1999) hablan de seis estados del cambio: 1. Precontemplacin: Sugerir que la persona piensa acerca de eso. 2. Contemplacin: Adems de pensar, que la persona est observando algunas metas y preguntarle si algo ha pasado. 3. Preparacin: Ofrecer opciones de tratamiento, invitar al cliente a elegir alternativas viables. A39 -A

4. Accin: Amplificar, aumentar el trabajo y dar detalles del suceso y reforzar. 5. Mantenimiento: Dar soporte, predecir recadas, hacer planes de contingencia. 6. Terminacin: Dar buenos deseos, decir adis, dejar la puerta abierta en caso de un retorno si fuera necesario. Otra tcnica usada por ese modelo es preguntarle al cliente en trminos de escalas, del uno al diez, cmo se siente? Llaman a las tareas para la casa experimentos. Estas tareas estn relacionadas con lo ocurrido en la sesin. Y tambin pueden tomarse un descanso en algn momento en la sesin, luego de lo cual se hace un resumen de la sesin. La duracin de la sesin vara de 50 a 60 minutos. En este resumen tambin se hacen sugerencias y reencuadres. Los terapeutas crean un ambiente confortable y colaborativo. Usos en coterapia de cada modelo: 1. Rastreamos por qu la persona ha buscado ayuda y en particular en este momento. Lo que nos da informacin de que ha ocurrido que antes no la buscaron, y si la buscaron qu no result. Tambin si ha sucedido algn evento desencadenante de la decisin de buscar ayuda. 2. Externalizar el problema ha ayudado a que la persona no se vea como una persona problemtica, y tambin a que la persona sienta que puede tener control de lo que le sucede. 3. El usar como directiva vaya con calma, y predecir recadas ha ayudado a disminuir la ansiedad hacia los cambios y que stos no son automticos ni fciles. El cambio puede darse lento y que es A40 -A

necesario tener paciencia. 4. Algunas veces hemos usado el role-playing lo que ha sido de mucha utilidad para que las parejas o familias vean lo que hacen y cmo lo hacen, ya que muchas veces las personas vienen ciegas hacia lo que hacen y los efectos que causa. Tambin el incluir variaciones al role-playing como otras formas de mejorar la

discusin o la negociacin induce a la reflexin acerca de que es posible hacerlo diferente. 5. El uso de la ternura, la pelea, el humor y el amor ha permitido que surjan emociones y que se suelten tensiones. Tambin a que nos vean en nuestra dimensin humana. 6. Traer al presente historias positivas, evocndolas es traer al presente momentos felices, recordando sensaciones positivas acerca de s mismos, del otro y de su relacin. 7. Educar, informar, advertir y construir habilidades. Esto ha sido particularmente til en familias y parejas con nios pequeos, los cuales muchas veces no saben que es lo esperado para cierta edad. En parejas hemos informado acerca de las etapas del matrimonio, de la utilidad de poner lmites, de proteger la intimidad, etc.

Generalmente hemos encontrado una buena recepcin a estos insumos. 8. El poner a las personas a trabajar para estar de acuerdo en qu es el problema y qu es lo que les gustara trabajar en terapia es una de las tcnicas que usamos cuando las personas no pueden ponerse de acuerdo en qu es el problema y tomamos la versin de todos los miembros para llegar a acuerdos, para entonces poder trabajar en los puntos acordados. El focalizarnos en los acuerdos logrados nos A41 -A

permite disminuir los niveles de ansiedad y romper los nunca nos ponemos de acuerdo con que llegan las familias o parejas. Tambin reforzamos que ha sido posible llegar a un acuerdo.

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III. Metodologa
1. Caractersticas de los sujetos. Seleccionamos ocho familias y cuatro parejas que solicitaron atencin psicolgica a travs de la C.P.T.F.O.E. (Clnica Psicolgica y de Terapia Familiar y de Orientacin Estudiantil). A las mismas se les brind tratamiento con la modalidad de coterapia como tcnica de herramienta teraputica,

independientemente del lugar de procedencia, nivel socioeconmico, religin, cultura, grupo tnico, ni tipologa o problemtica familiar. 2. Caractersticas del Centro. La C.P.T.F.O.E. de la U.S.M.A. es un centro que ofrece servicio de atencin especializado de Terapia a familias, parejas e individuos que buscan tratamiento psicolgico; al mismo tiempo que se ofrece servicio de orientacin a los estudiantes del campus. Sus servicios son proporcionados por profesionales especializados en la atencin de la salud mental, entrenados formalmente en terapia familiar, de pareja y psicologa clnica individual. 3. Procedimiento de trabajo en las sesiones. Se tomaron casos de familias y parejas que estaban en la lista de espera del C.P.T.F.O.E. y que haban cumplido las formalidades para solicitar atencin. Comenzamos a atender el 16 de julio de 2005 a un promedio de 4 5 horas semanales de atencin clnica directa durante tres meses consecutivos. El 22 de octubre de 2005 completamos las horas de atencin clnicas directas (70 horas) como las horas de supervisin de trabajo de campo. Para los efectos administrativos del C.P.T.F.O.E. nos dividimos los casos para los precontactos y el terapeuta que realizaba el precontacto, pasaba a ser el o la responsable de ese expediente.

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43 -A

 Las familias y parejas fueron atendidas en los cubculos disponibles para terapia familiar y de parejas (cubculos 1 y 4) en el C.P.T.F.O.E. Para cada caso se elabor un Reporte Inicial de Evaluacin Familiar (RIEF) para las familias y para las parejas un Reporte Inicial de Evaluacin de Parejas (RIEP). Para cada sesin se realizaron las notas de progreso que correspondan a cada caso y las hojas de cotejo. Antes de que se realizara la atencin se discuta el caso y nos pusimos de acuerdo en cuanto a las metas para esa sesin; despus de cada sesin se discutan los objetivos para la siguiente sesin y se evaluaba el proceso de familia y el de la coterapia, como tambin se tomaban decisiones en cuanto a cualquier cambio en la atencin o en los objetivos teraputicos. Los casos se supervisaron a razn de dos horas semanales y cuatro horas de supervisin en vivo. Tambin supervisamos el proceso de la coterapia y el impacto que el trabajo produca en el yo del terapeuta. Se cumplieron ms de las veinte (20) horas de supervisin requeridas por el Trabajo de Campo. 3.1 Metodologa del trabajo teraputico de la atencin clnica directa con los pacientes. 3.1.1 Esquema General de Trabajo Teraputico con cada familia o pareja. 3.1.1.1 Pre-sesin: Se presentaban los datos

preliminares (precontacto) del caso clnico, genograma e hiptesis. Se discutan las acciones teraputicas bsicas a seguir. 3.1.1.2 Sesin: Se realizaba la sesin propiamente (duracin: 1 hora de 60 minutos en promedio).

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3.1.1.2.1 Primera Sesin: el o la terapeuta encargado precontacto) (el o la se que haba y realizado el al

presentaba

presentaba

coterapeuta, se explicaban las formalidades para recibir atencin en el C.P.T.F.O.E., como lo es el filmar en vdeo las sesiones, la firma de la para Recibir Tratamiento y el

Autorizacin

Compromiso de Confidencialidad, as como la duracin y frecuencia de las sesiones y la

posibilidad o no de que en algn momento se cuente con un Supervisor detrs del espejo

unidireccional. 3.1.1.2.2 trabajaron Sesiones las metas de seguimiento: se

y objetivos

teraputicos

especficos para cada caso y en los momentos en que fue necesario se modificaron las mismas en virtud de las exigencias que se iban dando en el momento. En las cuatro sesiones en que se supervis en vivo, utilizamos la modalidad de equipo teraputico con intervenciones del

supervisor a travs del telfono e interrupcin para la fase de la devolucin. 3.1.1.2.3 Post-sesin: Se realizaba la discusin y anlisis de lo sucedido en la sesin y se planteaban objetivos para la siguiente sesin. Se completaban las notas de progreso de cada caso atendido y cada terapeuta complet la Hoja de A45 -A

Cotejo correspondiente al caso. Igualmente se analizaba y evaluaba el funcionamiento de la coterapia despus de cada sesin en trminos de lo que sucedi en la sesin, las metas y objetivos y la experiencia de cada uno al estar en contacto con el caso. 3.3 Estructura de las sesiones teraputicas. El proceso teraputico y la dinmica de cada sesin combin los enfoques de estos modelos postmodernos: 3.3.1 Terapia Colaborativa: El surgimiento repetitivo de los ciclos de alejamiento y del ciclo adversario para mostrarles cmo construir un ciclo colaborativo de acercamiento y de comprensin del otro que propicie el metaproceso. 3.3.2 Modelo Enfocado en las Emociones: este modelo se utiliz ampliamente en parejas para manejar las escaladas simtricas y para sensibilizar al otro miembro de la pareja del dolor y sufrimiento particular, tanto de l o ella como del otro. Este modelo tambin aport claves para provocar una

invitacin a la eleccin al cambio, fomentando la expresin, modelado y discusin de lo que se siente, con el objetivo de provocar una suavizacin en el miembro de la pareja. 3.3.3 Modelo Narrativo: lo utilizamos tanto en familias como en parejas para ampliar las pautas de interaccin, para ampliar las historias particulares de cada uno y como un excelente recurso para el manejo de las metforas. Este modelo tambin result de gran utilidad al momento de ampliar los cambios. Cuando los pacientes reportan que estn A46 -A

comenzando a hacer cosas distintas y cosas nuevas, tratamos de que el o la mismo (a) puedan explicar qu, cmo, cundo y dnde estn haciendo y logrando los cambios. Tambin nos sirve para colocarles en el contexto del futuro y como un manejo especial de los tiempos durante la sesin; que se pueda manejar aquello que pertenece al presente, pasado o futuro de un modo recursivo que pueda reclutar y activar los recursos que tienen a su alcance y algunos que todava no estn conscientes que los poseen. 3.3.4 Modelo Centrado en las Soluciones: este modelo nos sirvi en gran medida como un aporte tcnico. Utilizamos ampliamente todas las herramientas para externalizar el

sntoma, para que las familias y parejas logren acuerdos, que se movilicen al cambio y a la solucin; y en trminos generales para sacarlos de la discusin y ponerlos en efecto y en control de su propio proceso y de la responsabilidad que todos tienen de que el cambio es una eleccin de cada sistema. Siguiendo este enfoque, se acept ver a las familias aunque no asistieran todos los miembros, siempre y cuando el equipo lo estimara conveniente y teraputicamente efectivo. 3.3.5 Modelo Estructural-Estratgico: si bien el Modelo Estructural-Estratgico, como tal no es un Modelo

Constructivista; hemos encontrado, como resultado de esta experiencia clnica, que algunas familias y parejas con ciertas caractersticas responden inicialmente a un enfoque que les brinde ms estructura, soporte y contencin.

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Algunas

caractersticas

fueron:

familias

carenciadas,

familias caticas, familias con un uso del lenguaje oscuro e indirecto, familias con graves disfunciones y casos en los que haba un pobre proceso de maternidad y de paternidad; y casos donde hay violencia. Para estos casos utilizamos tcnicas como los establecer lmites claros entre los subsistemas, restablecer y fortalecer la jerarqua. Y del Modelo Estratgico usamos la clarificacin de la comunicacin evitando el uso de pronombres como sta, ella, ste, ese, mostrar las interacciones, poniendo a las personas en paradojas, descubrir y mostrar las reglas familiares,

interviniendo en forma ms seguida. El uso de estas tcnicas represent un prembulo o una preparacin para poder abordar el proceso teraputico desde una perspectiva constructivista y al mismo tiempo, la terapia debe estar al servicio de la familia o de la pareja, en el marco de que la terapia se construye en base a las necesidades de stas. Del Modelo Estratgico se eligi desde la primera sesin la estructura general de las sesiones comprendiendo en cada una de ellas: La fase social, en la que todos(as) los miembros de la familia participan y los terapeutas debern conocer aspectos especficos de cada uno de ellos para levantar el genograma y para que la familia o la pareja tengan la oportunidad de conocer al equipo de coterapia. Esta fase tambin cumple el propsito de reducir la ansiedad A48 -A

de las familias y parejas. La fase del planteamiento del problema, en la cual se les pregunta a cada miembro por qu han venido o que problema los aqueja. La fase de interaccin, se busca que todos los

miembros interacten entre s sobre el problema. En esta fase se amplan la lista de problemas y recursos de las parejas y familias, como tambin se comienza a dibujar los cambios que los mismo(as) necesitan. La fase final, en la cual se hace una devolucin por parte del equipo coteraputico, ambos le devuelven a la familia o pareja temas observados al respecto del motivo de consulta, a sus patrones de interaccin, recursos y a las alternativas de cambio y aspectos en que la terapia puede ayudar a la familia. Son estos cambios pactados por las familias o parejas los que sirven de punto de partida en cuanto a fijar las metas teraputicas y se establece el contrato teraputico.

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49 -A

IV. Discusin de la experiencia de trabajo de campo

1. Discusin de la apreciacin del proceso de llevar a cabo la experiencia. En el afn por mejor exponer aquellos aspectos que nos han impactado y retado de manera propositiva y que, al mismo tiempo, son sujetos de apreciacin; hemos decidido dividir la experiencia del Trabajo de Campo en distintos modelos en los que podamos expresar tales impresiones. 1.1 Durante el prembulo al Trabajo de Campo. Uno de los aspectos ms relevantes durante toda la parte previa a la realizacin del trabajo de campo fue la oportunidad de poder poner en perspectiva los aprendizajes logrados a lo largo de los dos aos de formacin en la maestra. Tambin fue importante para nosotros el hecho de que ya estbamos incorporando estos modelos postmodernos en la atencin a pacientes durante la prctica de la maestra y que nos ampli el espectro de herramientas teraputicas. A su vez, el ponerlos en prctica nos permiti observar el impacto que estas tcnicas tenan en las personas que estbamos atendiendo. De suma importancia tambin consiste el hecho de que la

preparacin para este trabajo de campo nos permiti profundizar y explorar ms sobre ciertos planteamientos y tcnicas que conforman los modelos postmodernos. De gran provecho fue toda la revisin bibliogrfica y la esquematizacin de los postulados ms relevantes y aquellas tcnicas y estrategias que mejor diseadas estn dentro del espritu de cada modelo y que resuenan con particular afinidad con nuestro yo teraputico. 1.2 Discusin durante el curso del Trabajo de Campo. Esta fase, en al que la informacin ya exista, ya tenamos

experiencia previa haciendo coterapia a lo largo de la maestra; nos ret de A - 50 -A

un modo muy especial. Este momento, el de atender familias y parejas desde estos criterios y postulados nos hizo reorganizar conocimientos, informacin, aprendizajes y habilidades para poder lograr el ideal mayor de los modelos postmodernos y de la nocin de constructivismo, que es la de disear, crear y adaptar la situacin teraputica a las necesidades

especficas de la familia o pareja, as sea que esa adaptacin sea en el mismo acto de estar frente a ellos. Importante tambin result ser el hecho de estar evaluando

constantemente el efecto de las intervenciones con las reacciones y las vivencias que se van dando en los pacientes; al mismo tiempo que tuvimos que recalibrar nuestras intervenciones constantemente para adaptar

tambin los procesos personales que la experiencia provocaba en nosotros a la vez para este aspecto, importancia. 1.3 Discusin al finalizar el Trabajo de Campo. Uno de los aspectos ms importantes al finalizar este trabajo es el aprecio por la metodologa, el inters porque este trabajo sea debase otras investigaciones y como inspiracin para otros(as) que decidan utilizar la coterapia como un modo vlido y til para el trabajo y la atencin con familias. Al llegar al fin del trabajo descubrimos que uno de los vehculos que mejor ayudan a las familias y parejas es la humildad y la humanidad de los mismos terapeutas; la que nos lleva a querer ser mejores instrumentos y a servir de modo ms eficiente a las necesidades y exigencias particulares de cada familia y pareja. la supervisin result ser de absoluta

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51 -A

2. Descripcin narrativa de aspectos ms importantes de la experiencia. Lo primero que surge como de mayor relevancia en este trabajo de campo fue la consolidacin del equipo teraputico, se fortaleci. Permiti conocernos ms y mejor manejar nuestras fortalezas y debilidades. Nos robusteci como terapeutas y como coterapeutas. La experiencia personal adquirida es invaluable. Aprendimos ms sobre cmo utilizar, a nuestro favor, ambos gneros; por ejemplo, en los temas de la violencia y de la masculinidad: la fuerza que tiene el hecho de que los planteamientos sean formulados por un hombre a otro hombre y que una mujer pueda conectarse con la feminidad de otra mujer cuando est decada. Result de importancia que frente a los temas que no conocamos nos esforzamos por consultar y obtener informacin para poder hacer mejor nuestro trabajo y tambin como crecimiento personal y profesional. Cuando la

informacin era obtenida por alguno de los miembros del equipo la compartamos y la discutamos buscando profundizar hasta donde fuera posible. Nuestro supervisor siempre conocimiento. Pudimos darles a las familias y parejas un trato gentil y humano en todo momento, an cuando les confrontbamos desde una posicin de contencin. Cosa que model un trato que es un modo sano de interactuar y de estar con los dems. En cuanto a aquellas conductas entre los terapeutas que modelamos, una result de gran importancia para las parejas y familias que tratamos, siempre que fue necesario, las discrepancias entre lo que opinbamos de lo que les pasaba o del procedimiento, lo hablbamos frente a las familias y parejas; como un modo sano de modelar el que las personas puedan estar y no estar de acuerdo. La situacin teraputica tambin brind la oportunidad para que los terapeutas pudiramos actuar, mostrar e interactuar desde una posicin nutridora, A52 -A

aprob y foment estas

interacciones

y bsquedas de

que la terapia se tornara en fuente de validacin sana y de aprecio propio; en ese sentido nosotros tambin mostramos nuestra simpata, afecto y respeto mutuo en las sesiones. Logramos dar el espacio para que se manifestaran emociones como la alegra, el llanto, el enojo, las expresiones fsicas de afecto como los besos y los abrazos, que se tomaran de las manos, remos junto con las personas, usamos el humor y hasta jugamos con un nio pequeo volviendo el espacio teraputico un lugar similar a sus vidas reales ya que creemos que la terapia forma parte de la vida y que las personas incorporen las experiencias aprendidas, las herramientas adquiridas a su vida habitual es uno de los objetivos teraputicos. Con las familias o parejas que llegaron en un estado de contemplacin de acuerdo a Prochaska, el trabajo fue ms fcil y fluido. Estas personas traan ya reflexiones propias acerca de lo que les suceda y muchas venan francamente cansadas de pasarlo mal, con una buena disposicin hacia la terapia. Digamos que vinieron con una ceguera menos intensa. Con otras el trabajo no fue tan fcil, tuvimos que volvernos ms directivos y en el marco de una terapia construida a la medida de las necesidades de los pacientes, embargo, usamos algunas estas tcnicas del Modelo Estructural-Estratgico. se mezclaron con otras de los Sin

intervenciones

modelos

postmodernos, que son la base de nuestro trabajo. A medida que las familias y parejas manifestaban cambios, la necesidad de ser ms directivos disminuy y la interaccin se hizo ms fluida y pudimos pasar a una relacin ms igualitaria, donde se logr efectivamente un compartir experiencias y un co-construir la realidad de los pacientes. Tambin notamos que el proceso de formacin de la alianza teraputica, la creacin de un vnculo de intimidad y confianza lleva su tiempo, en el cual las personas son capaces de mostrar sus verdaderos motivos de consulta y las A53 -A

emociones, sentimientos y pensamientos que muchas veces estaban ocultos en las primeras sesiones. Este proceso de la formacin de la alianza teraputica es anlogo a la vida, cuando empezamos a formar una relacin. En el conocer al otro y mostrar lo que realmente se piensa y siente toma su tiempo. Esto tambin hay que enmarcarlo en el respeto por las diferencias ya que cada familia o pareja tiene su propio ritmo para manifestarse como realmente es. Hay que destacar que en todo momento respetamos el contexto cultural y social de las personas y pudimos dejar de ser los expertos para aprender y lograr conocer de donde provienen las personas y qu es lo importante para ellas. Algunas familias y parejas se despidieron de nosotros emocionados y agradecidos, otros dejaron de venir y respetamos eso ya que puede ser que trabajaron lo que crean necesitar, o hasta lo que las familias y parejas podan soportar y otros no estaban listos para la terapia ni para escuchar lo que tenamos para decirles. Como conversbamos con nuestro supervisor, se plantaron semillas que quizs en otro tiempo germinen. 3. Resultados de las evaluaciones de experiencia de los beneficiados. Atendiendo al objetivo especfico nmero dos pasamos a describir los resultados de la experiencia de campo. Para estos efectos consideramos lo siguiente: 1) existe un nmero total de casos (doce) que se atendieron en los plazos para la realizacin de este estudio; y 2) hemos tomado la decisin de describir los procesos de nueve casos basndonos en los criterios de seleccin, tomamos como requisito mnimo un total de tres sesiones, tiempo en el que los coterapeutas hemos decidido que podemos observar procesos que para nosotros son significativos. Se atendieron un total de doce casos; ocho de familias y cuatro de parejas. El nmero total de sesiones fue de cincuenta y ocho y el nmero promedio de A54 -A

sesiones para el conjunto es de cinco sesiones por caso. El rango del nmero de sesiones oscil entre una sesin y nueve sesiones del conjunto total. Los resultados de las evaluaciones de esta experiencia intentan describir el proceso de terapia y cambio de aquellas familias y parejas que cumplieron con ms de tres sesiones de terapia, por lo tanto del total de doce casos clnicos que se atendieron solamente se considerarn nueve. El proceso se inici el 16 de julio de 2005 hasta el 22 de octubre de 2005, lapso en el que se cumplen los requisitos de un mnimo de tres meses, setenta horas de contacto clnico directo y veinte horas de supervisin. La informacin que hemos levantado a lo largo del proceso teraputico con estas familias y parejas en las hojas de consignacin (ver Anexo 2), es de naturaleza cualitativa y que la hemos obtenido a travs de observaciones consignadas en hojas de cotejo que cada terapeuta completara finalizada la sesin de tratamiento con familia o pareja. Esta informacin la hemos organizado y seleccionado tomando en cuenta una serie de criterios. La informacin consignada representa slo aquellos casos en los que hubo ms de tres sesiones y luego la informacin de cada terapeuta se consensu para formar una nueva lista, en ningn postulamos que somos jueces imparciales. Esta informacin se presenta de dos modos: se hace un anlisis de aquellos aspectos que resultaron de mayor relevancia de acuerdo a nuestras observaciones, y a manera de tablas para facilitar su lectura. Las primeras tres tablas reflejan el proceso teraputico asociado a la ceguera que se observaba de los pacientes, si ha habido cambio o no y las estrategias que se utilizaron. Hemos decidido analizar esta informacin tomando en cuenta tres

momentos: la primera sesin o sesin inicial, a la mitad del proceso, y la ltima sesin que se consign. Esta ltima sesin no representa, en algunos casos, la ltima sesin en s misma; indica el momento en que completamos las 70 horas A55 -A

de contacto clnico directo con familias y parejas.

Tabla N18 Conteo de frecuencias de aquellas variables que conformaron las cegueras en las familias y parejas tratadas Primera Sesin (n=9) Cegueras Negacin Escisin afectiva (spliting) Racionalizacin Patrones de huida Conflicto de pareja encubierto Indiferenciacin Rigidez Ambivalencia Bloqueo Descontrol emocional Escalada simtrica Familia carenciada Alexitimia Patrn de persecucin Fantasa de la familia nuclear Violencia Miedo al cambio Minimizacin Generalizacin
8

Frecuencia 8 4 3 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1

Porcentaje 88.9% 44.4% 33.3% 33.3% 33.3% 22.2% 22.2% 22.2% 22.2% 22.2% 22.2% 11.1% 11.1% 11.1% 11.1% 11.1% 11.1% 11.1% 11.1%

NOTA DE LOS AUTORES: para todas las tablas, los datos fueron obtenidos de las hojas de consignacin que se levantaron al final de cada sesin y que al final del trabajo de recoleccin de la informacin se consensu entre los dos terapeutas.

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Esta grfica representa un conteo de frecuencia de los indicadores que hemos encontrado califican como aquellos elementos que en el Captulo II mencionramos como la ceguera y los mismos son de valiosa importancia porque nos permite tener una idea previa de cul es el tipo o el nivel de complejidad con el que se puede enfrentar el equipo de coterapia en este primer momento con la familia o pareja. La primera sesin es la que revela el nivel de complejidad. Los indicadores que marcaron con un porcentaje mayor son negacin, escisin afectiva (spliting ), racionalizacin, patrones de huida y los conflictos de pareja encubierto. No sorprende que el mayor indicador sea la negacin. La muestra est constituida por un nmero mayor de familias que de parejas; a lo largo de esta experiencia hemos observado que las familias al tener el conflicto de pareja enlarvado ejercen una mayor cantidad de negacin en la primera sesin y en el curso de las primeras sesiones la negacin apareca como una forma de defender y mantener el status quo. La escisin afectiva o el splitting tiene que ver con la identificacin proyectiva y aquellas parejas y familias que funcionan de manera rgida en cuanto a la asignacin de roles idiosincrticos. En los casos en los que verificamos este indicador (tanto en familias como en parejas) la dada conyugal funcionaba, la mayor parte del tiempo, en posiciones opuestas o polarizadas. El esposo bueno, la esposa mala; o el esposo perifrico y la madre abnegada. En las familias en que este fenmeno se presentaba, tambin pudimos apreciar el isomorfismo en el subsistema fraterno, en el que se reproduca la misma dinmica polarizada y se repetan los patrones de pelea. La racionalizacin, los patrones de huida y los conflictos de pareja encubiertos, marcaron en el mismo porcentaje. La racionalizacin la

comprobamos en aquellas familias y parejas rgidas. Algunas caractersticas de A57 -A

stas son la comunicacin indirecta y a veces oscura, la prohibicin sobre la expresin de afecto positivo y negativo; los niveles de involucramiento e intimidad en estas parejas o en las parejas conyugales de algunas familias9 tambin mostraban problemas con la expresin de la intimidad; cosa que se manifestaba tambin a travs del siguiente indicador: los patrones de huida. Una forma en que se resolva el conflicto tanto de parejas y de parejas conyugales son los patrones de huida. Algunos de los miembros de la dada conyugal, por lo general los hombres, mantienen la creencia de que discutir es malo, a veces tambin tiene que ver con los estilos de comunicacin de las parejas y de los hombres dentro de estas parejas. Muchos de estos hombres operan desde el rol idiosincrtico puramente, esto implica que su argumento central gira en torno a proveer, proteger, dar y hacer; siempre volcados a aquellos elementos instrumentales, materiales que forman parte de la vida, con la nica caracterstica que estos hombres slo puntan desde este paradigma, mandato; en trminos narrativos, esta sera la historia principal para estos hombres y como tal, la expresin de sentimientos y el afecto es nula. Lo que hemos observado en estos casos sobre los conflictos de pareja, nos hace pensar que en los casos atendidos los hombres se conforman con ejecutar una orden y las mujeres necesitan entender lo que est sucediendo y tambin necesitan que las entiendan. Cinco de nueve mujeres se sentan frustradas porque haban estado invitando a sus parejas a que pudieran comunicarse de un modo ms eficiente y sentirse entendidas; cosa que haca entrar en crisis a los hombres y provocaba el patrn de huida que mencionramos antes como un indicador.
9

NOTA DE LOS AUTORES: a lo largo de este anlisis hablaremos sobre la pareja conyugal, la dada marital, para referirnos a la pareja de esposos que viven dentro de una familia y solicitaron atencin como familias, a diferencia de aquellas parejas que han solicitado atencin exclusivamente en pareja y a ellas nos referimos simplemente como parejas.

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La coterapia en estos casos es de suma importancia, ya que el equipo coteraputico tambin es una pareja, una pareja teraputica. El modo de interaccionar por parte de los coterapeutas resulta ventajoso para que se pueda invitar a los hombres a comunicarse desde otro sitio y que puedan confrontar sanamente su masculinidad y la restriccin que rige sobre el gnero masculino sobre la expresin de las emociones y los sentimientos. Adems, la coterapia permite confrontar y ampliar aquellas situaciones tradicionales que forman parte de la construccin social del gnero femenino; de este modo se pueda empoderar a las mujeres a sentirse ms a gusto viviendo en primera persona, ms que definirse por las tareas que cumplen. En cuanto al ltimo indicador, el conflicto de pareja encubierto ocurre algo particular en el desarrollo de nuestra experiencia de campo. Iniciamos atencin con ocho familias y cuatro parejas. Estas ltimas son las que saban o haban definido su problema o motivo de consulta como un problema de pareja. Sin embargo, el 67% de la muestra son familias, que al momento inicial, la primera sesin, no haban definido su motivo de consulta como un problema de pareja.

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Tabla N2 Conteo de frecuencias de aquellas variables que conformaron las cegueras en las familias y parejas tratadas Al 50% del proceso (n=9) Cegueras Negacin Rabia Fantasa de la familia nuclear Patrones de huida Conflicto de pareja Escisin afectiva (spliting) Bloqueo Miedo a la intimidad Violencia Omnipotencia Empobrecimiento de la sensualidad Escalada simtrica Alcoholismo Indiferenciacin Rigidez Alexitimia Minimizacin 1 1 1 1 1 1 1 11.1% 11.1% 11.1% 11.1% 11.1% 11.1% 11.1% Frecuencia 6 4 4 2 2 2 2 2 2 1 Porcentaje 75% 44.4% 44.4% 22.2% 22.2% 22.2% 22.2% 22.2% 22.2% 11.1%

A mitad del proceso teraputico los indicadores para la ceguera se haban manifestado del modo en que se describe arriba, aqullos de mayor significacin: negacin, rabia y fantasa de la familia nuclear. La negacin pas de un A60 -A

porcentaje de 88.9% a 75%, lo cual parece indicar que hasta la mitad del tratamiento todas las estrategias que se estuvieron utilizando lograron ayudar a las familias y parejas para que pudieran afrontar y aceptar su situacin y movilizarse hacia el cambio. Sin embargo, es importante destacar que a la mitad del tratamiento, la negacin se mantena a un 75%, nos parece un rubro elevado, lo cual debe indicarle a los coterapeutas o a los futuros coterapeutas sobre la importancia de que la negacin estar presente en el tratamiento y estar creando una fuerza similar a la inercia, o que opera en contra del progreso que tratamos de establecer con las familias y parejas. Los coterapeutas no podemos desestimar este hecho y hay que ser conscientes de esto al momento de disear estrategias que inviten de manera positiva al cambio. En el contexto de la negacin, encontramos que un indicador que

comienza a surgir a lo largo del tratamiento es la rabia. La rabia puede considerarse una manifestacin de la negacin, sin embargo, pensamos que operan en conjunto. La rabia surge como un proceso anlogo al de recuperacin, pareciera que antes de que las personas terminen por aceptar su situacin aparecer la rabia, la rabia dar paso a la aceptacin y el equipo de coterapia debe estar siempre preparado para enfrentar ambas (la negacin y la rabia), lo cual implica un diseo efectivo que no dispare resistencias o alimente la ceguera de las familias y parejas. El ltimo indicador principal son las fantasas sobre las familias

reconstruidas. Cinco casos de los ocho casos de familias tenan diagnsticos de familias en proceso de separacin y familias reconstruidas. A medida que fuimos trabajando con estas familias y como parte del proceso de exploracin y ampliacin de las historias de vida de las familias, surgi la fantasa de la familia A61 -A

nuclear. Hemos encontrado que ante argumentos familiares como la separacin, los miembros o el o la miembro ms vulnerable de ese sistema, manifestarn la ceguera sobre la familia ideal, la familia nuclear. Este proceso es importante porque hay que poder evaluar y contextualizar el hecho del propsito de este proceso en el desarrollo de la terapia y de la postura y estrategias que el equipo debe generar alrededor de esta situacin. Estas familias sugieren que se mantienen en contemplacin10 y el cambio corre el riesgo de dificultarse. Una estrategia til en esta situacin es validar la realidad de la familia, validar y normalizar el hecho de que la familia como tal no se mantendr unida y que la familia existir de otro modo. Si la familia completa acudi a consulta (incluyendo a ambos padres) es un buen momento para reforzar los roles parentales y el funcionamiento adecuado de la pareja parental que todava existe.

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De acuerdo a Prochaska et al. (1995).

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Tabla N3 Conteo de frecuencias de aquellas variables que conformaron las cegueras en las familias y parejas tratadas Al final del proceso (n=9) Cegueras Alexitimia Ambivalencia Violencia Bloqueo Patrones de huida Negacin Racionalizacin Conflicto de pareja Rigidez Fantasa de la familia nuclear Escisin afectiva (spliting) Frecuencia 4 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 Porcentaje 44.4% 33.3% 33.3% 22.2% 22.2% 22.2% 22.2% 22.2% 11.1% 11.1% 11.1%

Esta es la tabla en la que consignamos la ceguera al final del tratamiento. A este momento del tratamiento todos los rubros que marcaban

significativamente en las tablas anteriores, ahora se encuentran al 22.2% y por debajo, lo que parece indicar un descenso significativo de los elementos que constituyen la ceguera, tambin sugiere que el cambio es posible si la familia o pareja elige por ello. La negacin pas de un indicador de 75% (a la mitad del tratamiento) a un 22.2% al momento en que se realiz el corte para proceder al anlisis de este trabajo de campo. Los conflictos de pareja tambin descendieron a 22.2%, la fantasa de la familia nuclear descendi al 11% y la escisin afectiva tambin A63 -A

descendi al 11%. Un dato importante para este trabajo de campo y cmo una

recomendacin para equipos teraputicos futuros consiste en la duracin del tratamiento. Estas intervenciones, basados en modelos postmodernos y

constructivistas ofrecen mayor resultado y efectividad a largo plazo, ya que la meta teraputica va ms all del alivio del simple motivo de consulta. Esta modalidad teraputica no est diseada para terapia breve y esto debe ser tomado en consideracin al momento de ofrecer este tratamiento. No resulta perjudicial o daino en casos en los que el tratamiento se interrumpa. A continuacin presentamos la proporcin de aquellos casos en los que se present cambio. Tabla N4 Casos que lograron el cambio (n=9) Frecuencia S No 5 4 Porcentaje 55.6% 44.4%

La totalidad de casos que lograron realizar cambios significativos segn sus propias palabras fueron cinco, lo cual constituye ms de la mitad del total de la muestra que consideramos para discusin.

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Tabla N5 Casos en los que no hubo cambio y en los que se manifest alivio de los sntomas (n=4) Frecuencia Alivio 2 Porcentaje 22.2%

De los cuatro casos en los que no hubo cambio, dos (la mitad) lograron experimentar alivio sobre el motivo de consulta. Este indicador es importante porque constituye parte del objetivo teraputico, la terapia debe ayudar a que las personas entiendan y puedan tener una experiencia ms completa, compleja y real de s mismos y que puedan elegir sobre qu hacer al respecto de estas realidades; si sucumben ante ellas o si deciden hacer otras cosas al respecto, como optar por el cambio. Tabla N5 Etapa en la que se manifest el cambio11 (n=9) Etapa Primera sesin Mitad del proceso Final del proceso Frecuencia 0 2 3 Porcentaje 0% 22.2% 33.3%

11

NOTA DE LOS AUTORES: la ltima sesin no necesariamente indica que el tratamiento se interrumpi, se ha tomado esta decisin por razones metodolgicas. En la mayora de estos casos que lograron cambiar, muchos se han seguido atendiendo despus del perodo en que se termin de recoger la data.

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Las familias y parejas que lograron cambios tanto en la mitad del tratamiento como al final de la recoleccin de la informacin, mostraban algunas caractersticas generales: la comunicacin aparentaba ser ms clara en la mayor parte de las

ocasiones, la comunicacin tambin result ser asertiva en trminos generales; observamos que las familias y parejas reaccionaban de manera ms positiva y asertiva disfuncionales; percibimos que el tono emocional general de las familias y parejas era ms fluido: podan entrar con un tono bajo y al final de la sesin salan con un tono ms alto; a diferencia de las familias ms caticas en sus transacciones, que se mantenan en la misma tonalidad emocional a lo largo de la sesin; las familias y parejas que lograron elegir el cambio lograban realizar, la mayor parte de las veces, el metaproceso; en cuanto al rubro anterior y al respecto del mismo, tambin mostraban una mayor habilidad para entender ideas complejas y abstractas y cuando amplibamos sus historias de bienestar reaccionaban positivamente; un indicador importante para determinar aquellos casos que puedan optar con mayor facilidad al cambio es la facilidad con la que aceptan las prescripciones y/o tareas que se les asignen y lo abiertos que se presentan al anlisis del trabajo que hicieron, posteriormente. al rastreo y cuando mostrbamos las dinmicas

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Tabla N6 Estrategias que se usaron para provocar el cambio y mantenerlo (n=9) Estrategias Normalizar Colocarlos en el futuro Aclarar la comunicacin Promover la expresin de las emociones Explorar las excepciones Confrontacin Ampliar la experiencia del bienestar Validar el cambio Fortalecer (empowering ) Trabajar el pasado Fortalecer la capacidad de negociar Metforas Definir lmites Contener Potenciar recursos Promover la relacin de pareja Promover espacios nuevos de interaccin 1 11.1% 1 1 1 1 1 1 11.1% 11.1% 11.1% 11.1% 11.1% 11.1% 3 2 2 2 1 1 1 33.3% 22.2% 22.2% 22.2% 11.1% 11.1% 11.1% Frecuencia 4 3 3 Porcentaje 44.4% 33.3% 33.3%

Los cambios parecen haberse dado de manera sistemtica; sin embargo, los tratamientos como tales, no estn estandarizados ni normados ya que se A67 -A

aplican de acuerdo a la necesidad del caso. Las estrategias que mostramos en la tabla anterior reflejan solamente el conteo de la cantidad de veces que utilizamos las tcnicas, no reflejan el poder de la intervencin para solucionar un determinado obstculo o situacin. En cuanto a aquellas intervenciones que se utilizaron en la primera sesin fueron: rastrear la historia de la familia; explorar la familia de origen; establecer la empata con la familia o pareja, esto lo logramos validando el sentimiento general de malestar y/o bienestar de la familia o pareja, tambin lo logramos normalizando el dolor, la prdida o malestar de la familia o pareja. Es importante que los coterapeutas mantengan una postura neutral ante la familia y mantenerse alejados de la confrontacin; en la primera sesin es importante devolver lo ms posible, parte de esta devolucin que hacemos a lo largo de la primera sesin estn los problemas que logramos identificar, los estados de nimo, lo caticos o rgidos que estn, las cosas que han hecho bien. 4. Inconvenientes y limitaciones. Cuando comenzamos la atencin de pacientes en el mes de julio, el flujo de personas fue importante y pudimos tener un ritmo de atencin fluido, luego, el comienzo de las vacaciones de medio ao hizo que se espaciara ms el tiempo entre sesin y sesin. Esto afect tanto la atencin a familias como a parejas. Cuando las volvamos a ver muchas veces tenamos que recomenzar algunos procesos ya que los mismos se haban perdido y debilitado. La situacin econmica de muchas de las personas atendidas fue otro factor limitante en la frecuencia de las sesiones ya que algunas no podan pagar una vez por semana la atencin. Con algunos de estos casos tuvimos que hablar A68 -A

con la directora de la Clnica, Magstra. Elida de Tapia, para poder darle solucin a su problema econmico y as poder continuar atendindolos; solucin que en su momento se brind. La capacidad de la Clnica para dar atencin individual a algunos pacientes que as lo requeran y que hubiera sido de utilidad que tuvieran atencin individual al mismo tiempo que la terapia de familia o pareja, tambin fue factor importante. Al igual que el clima y otros elementos (disturbios polticos) que llevaron a las familias y parejas a cancelar o posponer citas, ya que hubo varios das con lluvias torrenciales y disturbios callejeros que impidieron un flujo normal de atencin. 5. Adquisicin conceptual y de habilidades prcticas fruto de esta

experiencia. A lo largo de nuestra experiencia de Trabajo de Campo, nos hemos enfrentado a varias situaciones que nos han retado como terapeutas y como investigadores. A continuacin describimos algunos de esos aportes que tanto han enriquecido esta vivencia. 5.1 A nivel conceptual. Las exigencias que cada caso nos han trado como terapeutas nos han llevado a profundizar en la Teora de Gnero Sensitivo. De este enfoque aprendimos lo significativo y valioso que implica conocer los elementos del proceso de la construccin social del gnero y cmo esta realidad incide sobre la dinmica familiar y de pareja. Aprendimos lo importante que es el hecho de que cada familia y pareja construye su propia realidad. Esta construccin peculiar de la realidad determina el modo en que ellos viven las cosas y cmo entienden, interpretan y reaccionan ante la realidad y las cosas que les suceden. A69 -A

5.2 A nivel de habilidades prcticas. La experiencia de Trabajo de Campo permiti la oportunidad de poder crear experiencias especficas por medio de las cuales poder crear una situacin teraputica constructivista. La terapia, el abordaje y la ejecucin de la misma, desde estos modelos, implica un accionar distinto; un manejo especial del protagonismo de ambos terapeutas, del manejo del poder, de la forma en cmo se utiliza lo verbal y lo no verbal y qu es lo que queremos activar con lo que se dice. Estas vivencias se vieron grandemente beneficiadas a lo largo de esta proceso de Trabajo de Campo. Concretamente, una de las habilidades ms rica en significado prctico y simblico es el hecho de la posicin del terapeuta en la sesin; la importancia de manejar una posicin distinta a la de ser directivo(a); aproximarnos a la vivencia del otro desde una posicin de aprendizaje, en la cual podamos entender a las familias y parejas de acuerdo a su entorno, contexto y su propia definicin de cmo son. El manejo de la Teora de Gnero Sensitivo en un contexto teraputico ha sido una gran experiencia y aprendizaje. Este manejo del gnero es una realidad que fuimos elaborando a lo largo de nuestro trabajo con familias y parejas, y el mismo implica una concepcin y un hacer desde un conocimiento nuevo de lo que es la masculinidad, la feminidad, los roles y expectativas que les acompaan y el proceso que la construccin social del gnero implica en la forma particular en que es cada hombre y mujer dentro de sus propias familias extendidas y familias nucleares. Esta vivencia del gnero tambin la manejamos como una meta teraputica, en la que el equipo de terapeutas tambin pudiera modelar formas sanas y distintas de cmo ejercer y vivir la propia masculinidad y feminidad, a respecto de ello fue importante ampliar la nocin de qu A70 -A

implica cada gnero; se pudo recontextualizar algunas creencias de cmo se es mujer, que se puede ser mujer ms all de lo sumiso; que se puede ser hombre ms all del rol de proveedor; y esta situacin provoc en nosotros una manera nueva de trabajar con los pacientes. Comprometidos por crear una situacin constructivista, aprendimos a confrontar a las familias y parejas desde una posicin de contencin y sostn. Aun a la hora de confrontar utilizamos siempre el respeto, el afecto, la calidez como pasaporte. Esta habilidad aprendida invit a nuestros pacientes a reaccionar de una forma distinta, cosa que result de gran utilidad al momento de controlar y contener una escalada simtrica; al momento de activar la maternidad de algunas seoras y a la hora de mostrar patrones de violencia en otros seores y al sealar las

incongruencias en las historias o relatos que hacen los pacientes en un determinado momento. Tambin nos ayud a afinar el trabajo en equipo, a hacer coterapia, nos ense a negociar y a ser de mayor utilidad para las familias y parejas.

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V. Conclusiones y recomendaciones
1. Conclusiones. 1.1 A lo largo de esta experiencia de tres meses hemos llegado a la conclusin que la modalidad teraputica conocida como coterapia es un modo, un modelo y una tcnica apropiados para el trabajo con parejas y familias. Tambin resulta un vehculo lo suficientemente poderoso para realizar la invitacin al cambio, como tambin lo es para el crecimiento personal y profesional. 1.2 Atendiendo al objetivo especfico nmero uno, la coterapia es un modo teraputico en el que los terapeutas que conforman el equipo han logrado previamente ponerse de acuerdo, compartir formas de pensar (teoras, modelos) y tener una visin general de la vida similar; que los estilos de personalidad sean compatibles. En este sentido creemos que la coterapia no es una modalidad que la pueda utilizar cualquier terapeuta, debe existir un nmero de puntos en comn que haga interesante para l y ella querer trabajar juntos (Ver anexo 6). 1.3 Hemos encontrado que el uso de los modelos postmodernos y constructivistas resultan de gran utilidad para la poblacin que atendimos en la Clnica Psicolgica y de Terapia Familiar y Orientacin Estudiantil de la USMA; adems, como comentbamos anteriormente, estos modelos no son apropiados para intervenciones breves, ya que pareciera que son ms efectivos a mayor plazo de tiempo. 1.4 Encontramos que la utilizacin de instrumentos de evaluacin de primeras sesiones (como los son el RIEF y el RIEP) son de gran utilidad para establecer un criterio diagnstico y para establecer los objetivos teraputicos para cada caso (ver Anexo 7).

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1.5 Ha sido de gran utilidad crear una Hoja de Consignacin para registrar la evolucin o los procesos pertinentes a cada sesin en la medida en que nos permite evaluar cada sesin y ajustar las metas u objetivos teraputicos; al mismo tiempo que nos permite tabular tales procesos. Nosotros creamos una hoja que adems serva a nuestros objetivos iniciales; sin embargo, el uso de la Nota de Progreso que utiliza la C.P.T.F.O.E., servira para el mismo propsito. 1.6 En cuanto al objetivo especfico nmero 5, los coterapeutas hemos encontrado una serie de aspectos vivenciales a lo largo de nuestra experiencia de campo: Encontramos que es fundamental un trabajo previo por parte de cada integrante de la coterapia. El trabajo que realizan los

coterapeutas debe ser el resultado de una congruencia de vivencias, posturas tericas, ticas y morales que se deben compartir. A lo largo de nuestra experiencia de campo hubo situaciones que nos retaron y la coterapia sirvi para que ambos pudiramos

invitarnos al metaproceso y poder discutir las incidencias de la sesin, en virtud de decantar los aspectos positivos y negativos de la misma. En tenor de lo anterior, la coterapia tambin sirvi para brindarnos apoyo y sostn mutuos, a cada miembro del equipo. Hemos encontrado que la coterapia es un modo efectivo para hacerle frente al Sndrome por Exceso de Empata (burn-out). Permiti equilibrar la atencin, principalmente en los casos difciles, ayud a que la disposicin de cada terapeuta fuera ms elevada. A lo largo de esta experiencia de tres meses hemos encontrado que la coterapia tambin nos sirvi para procesar las emociones que nos despiertan los pacientes; en muchas ocasiones hemos sentido A73 -A

empata, nos conmueven, nos enojan, nos retan, a veces nos frustran porque no los terminamos de entender o no terminamos de ser efectivos con ellos en determinados momentos; y el poder vivir esta experiencia a dos, permite poder no slo vivirlo, sino tambin procesarlo, aprendizaje. 1.7 La coterapia heterognea es una herramienta particularmente poderosa de trabajo ya que nos posibilita la oportunidad de que el sistema teraputico sea anlogo a las mismas parejas y familias, de cierto modo se crean sistemas isomrficos con puntos similares de resonancia para el trabajo desde los argumentos que condiciona la construccin social del gnero que subyace al funcionamiento de cada familia y pareja. 1.8 Hemos observado que el trabajo con un equipo de coterapia heterogneo ofrece mayores puntos de resonancia y contacto entre los terapeutas y las familias y parejas. Ya que el equipo teraputico ofrece puntos de acceso para los argumentos de la pareja, para los argumentos de los esposos, de las esposas y de las familias; una configuracin de esta ndole ofrece menos oportunidades para que los pacientes rechacen al sistema teraputico y lo que propone. 1.9 Una ventaja de la que nos hemos beneficiado ampliamente (tanto terapeutas como familias) es que en un sistema coteraputico las vivencias, conocimientos y aprendizajes de dos terapeutas estn al servicio y disposicin de las familias y parejas. Nuestra experiencia con estas familias y parejas nos ha brindado la oportunidad de observar que los sistemas teraputicos en los que el manejo del poder y el control en la sesin est equilibrado entre todos los miembros y la posicin de los coterapeutas es la de colaboradores, ofrece un gran A74 -A

entenderlo

en

ltima

instancia

convertirlo

en

potencial para el cambio. Este equilibrio del poder se refleja en un modo de ser y de funcionar con los pacientes que se perciben por medio de la humanidad, la compasin y la gentileza hacia el paciente incluyendo su patologa y su ceguera. 1.10 Hemos llegado a la conclusin de que el sistema de coterapia maneja una gran cantidad de poder, cuando ese poder es transformado en un poder benfico, al servicio de la familia, las acciones de los

coterapeutas sirven como un modelo para las familias y las parejas. La misma interaccin entre los coterapeutas permite la oportunidad de que los pacientes perciban y sientan interacciones sanas, claras y directas, como interacciones sanas entre hombre y mujer. Tambin el sistema

coteraputico heterogneo en algunas situaciones, reproduce una situacin de parentalidad; en la que los coterapeutas se vuelven un subsistema parental simblico o auxiliar en el proceso de crecimiento, evolucin, desprendimiento, diferenciacin y madurez de los pacientes. 1.11 Hemos llegado a la conclusin de que los terapeutas somos actores en las vidas de las familias y parejas. En el contexto del paradigma de realidades que se construyen, los coterapeutas somos co-constructores y esta posicin es una posicin que implica un participar de una manera diferente. Un estar con y un participar de, que exige de los coterapeutas un nivel de involucramiento distinto desde el cual se puedan brindar los insumos para contribuir a la formacin de nuevas realidades. 1.12 Las familias y parejas son los expertos que saben o intuyen lo que necesitan. Los terapeutas representamos las necesidades de stos y es en ese sentido en el que postulamos que cada paciente maneja una informacin y una sensibilidad de lo que es pertinente o no para su desarrollo; incluso, la posibilidad de que las familias y parejas desistan de la A75 -A

atencin es una decisin que forma parte de la realidad y de la propia teleologa de los pacientes. Vemos con respeto estas decisiones e incluso, nos parece peligroso aquellas posiciones en las que el o la terapeuta se presentan con el poder de lograr estos cambios. 1.13 Hemos observado, a lo largo de nuestro trabajo, que los mayores indicadores de cambio comienzan con reacomodaciones a nivel cognitivo. Las familias y parejas de algn modo logran integrar aquellos conocimientos y observaciones que hacen que la terapia pueda retar aquellas creencias previas que tanto paralizan a los pacientes. Estos cambios a nivel cognitivo dan paso a que se pueda expresar la naturaleza de la vida afectiva y emocional de los pacientes, y en ese sentido, se pueda dar paso al proceso de sanacin y recuperacin que tanto necesitan las familias y parejas que nos consultan. 1.14 Hemos observado tambin que estos procesos de develar y darse cuenta, suelen ocurrir durante la cuarta y sexta sesin. Creemos que este lapso de tiempo es un smbolo para que los insumos teraputicos puedan estar a disposicin del proceso de cambio y precipiten los movimientos necesarios, dentro de los lenguajes particulares de cada paciente, hacia una nueva construccin de su realidad. 1.15 Un aspecto fundamental que hemos observado a lo largo de nuestro trabajo con familias es que la coterapia en s constituye un nuevo nivel de complejidad en cuanto a la nocin y la propia fuerza del equipo teraputico. Un equipo teraputico formado por dos terapeutas genera y hace accesible a los pacientes una forma ms slida de trabajo. Este hecho coincide con las observaciones que otros investigadores han hecho de la misma situacin. Pareciera que mientras A76 -A

ms

el sistema

o equipo

teraputico se asemeja a los pacientes, en gnero, vivencias, habilidades e incluso, discapacidades, aumenta el potencial de resonancia y de

efectividad en cuanto al trabajo teraputico. 1.16 Cuando un sistema monoteraputico se expone a una pareja con situacin de violencia, incide sobre un fino sistema de lealtades primitivas que tienen que ver con la configuracin de la construccin social del gnero y la funcin de este terapeuta por equilibrar el poder durante la sesin siempre ser endeble. En un sistema de coterapia formado por terapeutas de cada gnero, se produce una situacin en la que cada terapeuta puede hablar desde los argumentos de cada uno y al mismo tiempo ampliar y editar el contenido de dichos argumentos, producindose de tal modo una reorganizacin de las vivencias particulares de cada familia o pareja. 1.17 Los pacientes llegan a terapia con diferentes historias de vida y diferentes procesos. Esta realidad hace algunos trabajos ms eficientes en trminos de los cambios que ellos deciden y necesitan realizar. Esta realidad es el motor impulsor que nos lleva a ajustar la situacin teraputica a las necesidades particulares y especficas de cada familia y pareja. 2. Recomendaciones. 2.1 Recomendamos que la coterapia con un hombre y una mujer se practique ms, como una modalidad reparadora y contenedora en s misma. Un terapeuta solo puede y hace seguramente un muy buen trabajo, la coterapia lo potencia, lo enriquece. La fuerza de los sistemas, an de los ms txicos, se equilibra con la coterapia y se beneficia notablemente. 2.2 Recomendamos que esta modalidad de coterapia sea utilizada como una estrategia de aprendizaje en la formacin de nuevos y nuevas A77 -A

terapeutas de familia del programa de Maestra en Ciencias de la Familia de la USMA. 2.3 Recomendamos a los coterapeutas futuros que se decidan o se sientan orientados a seguir esta modalidad teraputica tomen en

consideracin que esta forma de hacer terapia ofrece resultados con un nmero mayor de sesiones. 2.4 Recomendamos que otros investigadores se interesen en esta observacin que hemos realizado en cuanto al tiempo en que se producen los cambios y los invitamos a que realicen investigaciones ms minuciosas que puedan aportar luces al respecto de esta situacin.

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VI. Bibliografa
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Anexo 1
Cuadro tomado de la obra de R. Neuburger

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Anexo 2 Hoja de Consignacin

Anexo 3

Caractersticas Generales de los Sujetos12

Nmero de Miembros Ma. 43a., Ho. 15a., Ha.13a. Eo. 52a., Ea. 51a., Ho. 30a, Ha. 24, Ha. 20a., Ha. 18a, Ha. 10a. Eo. 34a., Ea. 37a. Ha. 15a., Ho. 6a. Diagnstico Proceso de separacin Proceso de separacin Nmero de Sesiones 5 4

Familias o Parejas 1). Familia Caso # 681 2). Familia Caso # 682

3). Familia Caso # 683

4) Familia Caso # 678 5) Familia Caso # 680

Ma. 33a., Ho. 2a.

Eo. 48a., Ea. 44a., Ha. 33a., Ha. 17a., Ho. 9a. Eo. 31a., Ea. 29a, Ha. 6a. Eo. 56a., Ea. 54a., Ha. 24a. Eo. 42a., Ea. 36a., Ha. 17a., Ha. 15a. Ha. 13a., Ho. 13a. Eo. 26a. Ea., 28a. Eo. 37a., Ea. 28a. Eo. 42a., Ea. 40a. Eo. 63a., Ea. 59a.

6) Familia Caso # 689 7) Familia Caso # 686 8) Familia Caso # 690

9) Pareja Caso # 649 10) Pareja Caso # 679 11) Pareja Caso # 684 12) Pareja Caso # 685
12

Dificultades en el ciclo vital: problemas de conducta y fracaso acadmico Violencia intrafamiliar y separacin Problemas en el ciclo vital: problemas de conducta Familia reconstruda Familia en transaccin psictica Familia reconstruida y problemas de conducta Proceso de integracin Proceso de integracin Violencia intrafamiliar Proceso de duelo

1 1

6 5 9 4

NOTA DE LOS AUTORES: Para la confeccin de esta tabla se han tomado en consideracin todos los casos atendidos (12 casos) incluyendo aquellos en los que slo hubo una sesin. Los casos # 689, 686 y 690 no forman parte del anlisis de los resultados ya que son casos en los que hubo una o dos sesiones.

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Anexo 4
Resumen de los casos vistos para el Trabajo de Campo

1. Familia. Caso # 681 Descripcin Esta es una familia de cuatro miembros en

proceso de separacin. Al momento de consulta, el esposo ya no viva con ellos. La madre busc

ayuda por el proceso de separacin-divorcio y se

present a la primera cita con su hijo mayor y no trajo a la hija menor con Sndrome de Down (de hecho nunca la trajo a sesin). La familia manejaba un lenguaje oscuro al respecto del problema y la madre era celosa de la informacin que sus hijos deberan tener o no sobre la problemtica de pareja.

Intervenciones Aclaramos la comunicacin, validamos los sentimientos de abandono

provocados por la separacin y la infidelidad del esposo. Ofrecimos sostn y contencin a la familia para que pudieran enfrentar su realidad.

Logros alcanzados Esta familia abandon el tratamiento en la quinta sesin. Se logr reelaborar la fantasa de la familia de la familia nuclear y elaborar el dolor de la prdida de que ya los padres no estaban juntos. A85 -A

2. Pareja Caso # 682 Descripcin Esta pareja lleg por frecuentes discusiones dentro de la pareja. Ella se quejaba de la violencia

emocional y psicolgica de l, de sus celos frecuentes y de que le haba sido infiel, anteriores que le por haba

infidelidades transmitido venreas.

enfermedades

l se quejaba de que ella le era infiel en el presente con un compaero de trabajo y que l los haba seguido. De que tena todo su sueldo endeudado y que no colaboraba econmicamente con l en la casa. La pareja tena como forma de comunicarse la escalada simtrica ya que si uno haca algo el otro iba y haca otra cosa que lo lastimara. Tenan problemas desde haca mucho tiempo atrs que no haban podido resolver y que los mantena a ambos en posiciones antagnicas respecto a lo que suceda entre ellos y se culpaban mutuamente.

Intervenciones Aqu fue necesario clarificar lmites y la comunicacin en forma frecuente para frenar las agresiones y la escalada entre ellos. Ambos no manifestaban reconocer el impacto que esta situacin tena en los hijos por lo que solicitamos que viniera toda la familia en ms de una ocasin. En estas sesiones todos los hijos manifestaron la agresividad del padre hacia la madre y cada uno coment como esto los influa, llegando a que no salan todos A86 -A

de la casa para que la madre no se quedara a solas con el padre porque teman una agresin mayor si estaban solos. Tomamos la medida de que se hicieran una lista de reclamos a ver qu es lo que cada uno estaba dispuesto a poner de su parte para intentar una negociacin entre ellos y cada miembro de la pareja expuso sus puntos de vista.

Logros alcanzados Lograron que con las reuniones familiares la madre pudiera ver cmo el problema de pareja afectaba a los hijos (hijas en este caso) ya que por estar tan centrada en la pelea con el marido le haba restado importancia a lo que suceda con las hijas. Lograron reconocer la gravedad de la situacin por la que pasaban y que la responsabilidad por cambiarla era de ellos dos, no de uno en particular.

3. Familia. Caso # 683 Descripcin Esta es una familia de cuatro miembros,

tienen una hija en edad adolescente y un hijo en edad escolar. El esposo es el hijo nico de una familia en la que hay seis

hermanas es una familia que mantiene reglas muy estrictas y es un sistema cerrado hacia afuera. Piden consulta porque la esposa no sabe cmo manejar la situacin con la hija que tiene fracaso acadmico en el ao y que tiene grandes probabilidades de A87 -A

fracaso. La madre es muy sigilosa de mantener temas del conflicto de pareja libre de sus hijos. La pareja marital est muy deteriorada y ella manifiesta haber sido vctima de agresin fsica y verbal, como tambin sospecha infidelidad. El esposo trabaja en otras provincias y tambin fuera del pas y pareciera que no es dueo de su tiempo ni de su vida; motivo de pelea de la pareja. Ella quisiera que l renunciara, cosa a la que l no accede. La madre nunca haba estado a cargo de decisiones fuertes y el padre es el que la mayor parte del tiempo haba estudiado con su hija.

Intervenciones Contener el malestar de la seora y convertirnos en testigos de su historia, que en un momento ella elige describir como sufrida. Exploramos las excepciones y aquellos momentos en los que ha hecho su trabajo bien y ampliamos estos momentos. Ayudamos a la pareja a que se pudieran comunicar de una mejor manera y tratamos que ambos se pudieran escuchar y que ambos pudieran saber cmo cada uno activa sentimientos en el otro. Ubicamos la responsabilidad del fracaso acadmico y de la capacidad por solucionarlo en la propia hija.

Logros alcanzados La familia abandon su tratamiento en las primeras citas. Una cosa que la seora pudo hacer fue tener expectativas ms reales de su situacin marital y sobre el fracaso de su hija.

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4. Familia. Caso # 678 Descripcin Familia de dos miembros que solicitan de ayuda violencia por y

problemas maltrato

contra la esposa. La

familia se encuentra sumergida en mucho dolor y agresividad por la experiencia de la violencia y como parte del sndrome de la vctima que se encuentra sin poder y manifiesta de manera exagerada la rabia. Es una familia muy protectora de sus miembros y que, como resultado de su experiencia, tambin viven muchos miedos.

Intervenciones Se trabaj con el dolor y el trastorno por estrs postraumtico de la seora. Se empoder a la seora sobre sus decisiones y su bsqueda por elegir terapia y haberse salido del ciclo de violencia. Este trabajo dur varios meses y siempre invitamos a la madre a que pudiera de una forma poner a prueba las creencias que tena sobre s misma y sobre su experiencia. Creamos una situacin de sostn desde la que pudimos aportar positivamente formas de ver para que pueda ampliar su experiencia. Potenciamos las experiencias positivas y de crecimiento y normalizamos la sensacin de prdida y la invitacin constante al malestar. Aportamos

herramientas para que pudiera establecer lmites y pudiera diferenciarse de su experiencia.

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Logros alcanzados Ella logr poder elegir sobre qu cosas quiere en su vida y poderle quitar poder a aqullas que no aportan bienestar. Logr madurar y crecer como mujer. Ha logrado efectivamente sentirse productiva y querer abrir su crculo a otras personas. De una experiencia inicial muy cerrada ha pasado a participar ms en actividades de la Iglesia, de su trabajo y con amistades.

5. Familia. Caso #680 Descripcin Familia intacta de

cinco miembros, dos hijas y un hijo menor. La

madre hace el contacto inicial y solicita ayuda

para el hijo menor que est presentando

problemas de conducta y de rendimiento acadmico. A la primera cita se presentan cuatro de los cinco miembros, el padre no asiste. Esta es un familia que presenta un conflicto de pareja encubierto y mucha rabia acumulada a lo largo de los aos contra este padre perifrico y ausente.

Intervenciones Trabajamos repetidamente para aclarar la comunicacin en todas las sesiones. Tambin trabajamos y empoderamos la figura de la madre y del trabajo eficiente que estaba realizando la madre, a travs de este empoderamiento de la madre procurbamos dos cosas: que se pudiera hacer cargo de su hijo y que A90 -A

pudiera hacerse cargo de su rabia; cosa que se logr. Se trabaj la estructura de la familia, la demarcacin de lmites, la reorientacin y ejercicio de la jerarqua. Tambin se favoreci la sana expresin de sentimientos tanto caticos como benficos dentro de la sesin y ampliamos los logros y las historias de bienestar de la familia.

Logros alcanzados La familia logr recuperar su sentimiento de identidad perdido con la ausencia o no participacin de la figura del padre. La madre logr hacerse cargo de los reclamos del hijo y logr poder conectarse con ste de manera ms emptica y que ella, como mujer y madre, pudiera ser nutridora de su hijo y con todos.

6. Familia. Caso # 689 Familia reconstruida de tres miembros y la pareja est embarazada hijo. La de un no nuevo estaba

madre

casada con el padre de su hija, ni era su novia y viven en casa de su madre, a pesar de que la familia tiene una propiedad particular. La familia tiene muchas fantasas sobre ser una familia nuclear. El esposo es muy rgido con la hijastra y la madre es muy permisiva. La familia consulta porque la hija est manifestando sntomas extraos y problemas de conducta a raz del nacimiento del nuevo hijo. La hija habla por seales y pasa mucho A91 -A

tiempo sola; en siete aos han tenido un nmero plural de nieras. Asistieron a una nica cita.

7. Familia. Caso # 686 (no hay genograma). En este caso la seora lleg pidiendo ayuda para su hija e insisti en recibir ayuda slo para ella, en principio. Asisti a su primera sesin en la que manifest que su hija era bipolar y estaba agresiva, no dio seales de querer atencin en familia. Le dimos indicaciones para ir a psiquiatra con su hija y que debera tener cuidado con su seguridad. No volvi ms a atencin ni realiz ms citas y cerramos el caso.

8. Familia. Caso # 690 Descripcin Familia reconstruida de seis miembros, la hija mayor es distinto siguientes actual de de un padre de y los la tres pareja es

la seora

alcohlico en recuperacin y estn realizando planes para casarse. Viven en condiciones humildes y precarias en un barrio marginado y violento de la periferia. Son referidos por el antiguo MINJUNFA por problemas de rendimiento acadmico y de conducta de una de las hijas, quien denunci a la madre por abuso ante tal instancia. La familia participa de dos nicas citas y no regresan ms. En ese lapso encontramos que la hija manifiesta seales que parecen ser alucinaciones A92 -A

hipnagginas, que se manifiestan alrededor del sueo. En un momento tambin sospechamos que esa hija haya sido abusada sexualmente por su padre o alguien cercano a la familia. Alrededor de esta situacin la familia se manifiesta como cautelosa. La comunicacin de la familia es catica, como tambin lo es el manejo de la jerarqua y es un sistema que tiende a expulsar a sus miembros y a hacerlos independientes tempranamente. La madre pareciera estar deprimida y abrumada con sus hijos, quienes reclaman tiempo y atencin de ella constantemente

Intervenciones Rastreamos y ampliamos el sntoma lo ms que pudimos. Fuimos nutridores y empticos con ellos y los confrontamos de manera emptica ante algunas contradicciones que nos mostraron.

Logros alcanzados Al momento en que suspendieron el tratamiento, la madre manifest miedo de que la paciente identificada fuera igual al padre y fuera lesbiana. Logramos que los miembros de la familia se sintieran escuchados y valoramos las historias que cada uno nos cont.

9. Pareja. Caso # 649 Descripcin Esta pareja se present a la Clnica porque presentaban problemas en el Ciclo Vital de la pareja, ya que presentaban problemas adaptndose de pareja a familia con el nacimiento del primer hijo. A lo A93 -A

largo de las siguientes citas surgieron otras dificultades de la pareja como la falta de comunicacin entre ambos, el esposo era perifrico y se comportaba como si fuera soltero. Ella no saba como expresar sus necesidades emocionales y afectivas de una forma eficiente. Adems la pareja presentaba una falta de actividad sexual.

Intervenciones Ante esta situacin les validamos su preocupacin por lo que estaba sucediendo en esta pareja, y les reencuadramos la adaptacin a las nuevas etapas como un proceso por el que las parejas con un primer hijo pasan y que el cmo queran pasar esta etapa dependa de ellos, colocando la responsabilidad por el futuro de la pareja en ellos. Adems utilizamos el recurso de colocarlos en el futuro, preguntndoles como se vean en el tiempo y qu crean que les faltaba para estar como queran, como manera de invitarlos al metaproceso. Como maniobra, tambin mostramos las diferencias de gnero respecto a cmo son educadas las mujeres y cmo son educados los hombres a la hora de comunicarse. Otro recurso til fue invitarlos a interactuar entre ellos para que pudieran ver qu pasaba entre ellos cuando se pedan sanamente las cosas y la diferencia que existe entre pedir y reclamar, como manera eficiente de poder llevar a cabo una discusin. Junto a esto hicimos role-playing de situaciones que nos traan como cotidianas entre ellos, para que se pudieran reflejar y ver las diferencias entre una situacin de pedir y otra de reclamar. Muchas veces tomamos prestadas sus voces y ellos nos validaban si estaban de acuerdo o no. Tambin trabajamos las familias de origen o la

transgeneracionalidad, lo que llev a que se confrontaran y a que ellos se cuestionaran si queran continuar las reglas familiares y cules consideraban adecuadas para conservarlas. Esto tambin cuestion los roles de la pareja y las A94 -A

expectativas de cada uno.

Logros alcanzados Lograron mirarse diferente respecto a las necesidades que cada uno tena respecto del otro, de cada uno en particular, de la pareja y de ser padres. Lograron que l disminuyera sus actividades fuera de la casa y que participara de la crianza de su hijo. Que pudiera expresar sus propias necesidades. Ella logr expresar sus necesidades sin enojarse, practicando la asertividad y la serenidad para no mezclar lo que estaba necesitando en el momento con reclamos pasados.

10. Pareja. Caso # 679 Descripcin Esta pareja lleg

pidiendo ayuda por la falta de comunicacin y las

peleas frecuentes entre los miembros de la pareja. Son una pareja con dos hijos varones que formaron una familia a raz de una serie de conflictos y crisis de la pareja, ella qued embarazada antes de casarse. Esta pareja tambin se caracteriza por la diferencia de edad entre ellos, nueve aos. Es una pareja que presenta una invasin por parte de la madre del esposo. En las primeras citas ambos tenan una actitud diferente hacia la terapia. Ella aceptaba el hecho de que en las citas poda expresar lo que no poda en la casa, su queja principal era que l no la escuchaba. l cuestionaba la terapia y A95 -A

varias veces a los terapeutas. l quera que ella pudiera comprender el estrs laboral por el que pasaba, sobre todo en perodos de actividades que aunque propias de su trabajo tena perodos de mayor intensidad. En los cuales no quera escuchar reclamos de su esposa, y tampoco se senta dispuesto a hablar de lo que le pasaba con ella; a mayor estrs, l se distanciaba de ella y ella ms lo buscaba, lo que generaba un ciclo de peleas. Cuando estos momentos de trabajo intenso disminuan, l se senta ms dispuesto a conversar con ella. A su vez la relacin con las familias de origen no era la ms adecuada, ya que era un tema de discusin de la pareja, esto se remontaba al tiempo en que eran novios y no haba sido un tema superado por ellos. La religiosidad era otra caracterstica, ya que para ellos el entregarse a Dios y rezar ms solucionara sus problemas, lo que presentaba una contradiccin con asistir a terapia y reconocer que necesitaban ayuda.

Intervenciones Fue necesario propiciar lmites entre ellos por las escaladas simtricas que presentaban a veces en su forma de comunicarse y entre ellos y nosotros por el cuestionamiento de l hacia nuestro trabajo. El uso del gnero fue de suma utilidad ya que Rodolfo pudo conectarse con l como hombre y Carmen se pudo conectar con ella como mujer y a travs de esto lograr que se manifestaran emociones que llevaban mucho tiempo sin revelarse, de una forma ms amable. Tambin logramos conectarlos con sus familias de origen y la forma tradicional de trato entre hombres y mujeres. Pudimos apreciar entonces que los niveles de desprendimiento de ambos eran pobres y que esto les dificultaba las tareas como padres y como pareja.

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Logros alcanzados Lograron respetarse un poco ms las tareas del otro y su capacidad para llevarlas a cabo. Tambin que lograran pasar ms tiempo juntos, de hecho se fueron de viaje los dos solos y cuando volvieron reportaron que lo haban pasado bien, superando el miedo de ella de dejar a los nios solos por primera vez con su suegra. l logr reconocer su falta de balance entre el trabajo y su familia, haciendo esfuerzos por estar en su casa no slo fsicamente, sino

emocionalmente. Lograron disminuir los cuestionamientos de l respecto a la terapia y que pudiera admitirse el necesitar ayuda, descubriendo que el asistir a terapia era un complemento para vivir mejor junto con los rezos y la religin. Tanto l como ella reconocieron que el venir a terapia los estaba ayudando como personas, como pareja y como padres. Lograron disminuir la violencia emocional que ejercan ambos y tambin que se pudieran escuchar un poco ms.

11. Pareja. Caso # 684 Descripcin Esta pareja lleg a la Clnica por frecuentes

discusiones entre ambos. La queja de ella era la violencia emocional y psicolgica de l, la falta de comunicacin y la no aceptacin de que ella no quisiera vivir ms as. La queja de l era que ella no lo aceptaba como era, pretendiendo cambiarlo y l A97 -A

se ocultaba tras su historia personal de vctima de violencia por parte de su padre. Esta pareja tiene tres hijos, dos hijas y un hijo pequeo. Las frecuentes discusiones no slo estaban afectando la relacin de pareja, sino tambin la de ellos como padres, ya que tenan discrepancias en cmo criar a los hijos. La situacin econmica tambin era un factor de discusin ya que el sueldo de ella era la entrada estable de la casa y tambin que a travs del trabajo de ella, profesora en un colegio privado, los hijos haban accedido a este colegio y por tanto a una mejor educacin. La historia de cada uno en sus familias de origen era dispar, ella vena de un hogar amable, l de un hogar violento con una disciplina rgida, adems l valoraba lo aprendido en esos trminos en la Academia Militar a la que asisti. Ella es extranjera y dej su pas para casarse con l, las expectativas que tena no fueron colmadas y esto gener resentimiento. Adems las diferencias con la familia de l no ayudaron a integrarse. l no poda percibir cmo la herencia de la historia familiar lo haba afectado ya que se rehusaba a definir lo que suceda en su casa como violencia porque l no pegaba, aunque s reconoca que gritaba. Tampoco vea que las palabras que usaba para referirse a su familia fueran insultos y que les agreda. Le costaba conectarse con el dolor propio y con el dolor que causaba a los dems. Ante esta situacin decidimos que algunas citas iban a ser en familia.

Intervenciones Estas citas en familia tuvieron un poder enorme al confrontar al padre con la versin de todos los hijos acerca de lo que suceda en la casa y cmo los influa. A su vez tuvieron impacto en la seora que pudo ver cmo las peleas y el ambiente violento afectaban a los hijos.

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Les reencuadramos lo difcil que es salirse de las historias familiares y les validamos el temor de que al ser distintos s iban a poder seguir relacionndose con la familia de origen de l. Les validamos que el estar en terapia ya era hacer algo diferente y que ellos podan lograrlo. Los confrontamos con mucha contencin, con mucha compasin por su dolor, por cmo querindose, se lastimaban.

Logros alcanzados Logramos que l pudiera reconocerse como hombre violento, o como l prefiere: hombre con problemas en el manejo de la agresividad, que l poda mejorar y que su familia tambin estaba involucrada aunque no era responsable por su opcin por la violencia, esto era su responsabilidad. l fue derivado al GAHO (Grupo de Apoyo para Hombres Ofensores) del CAMM. Ella logr respetar los espacios propios de l, que a veces las personas necesitan estar solas. Ella fue derivada a Psiquiatra en la CSS y comenz a reportar mejora. Esta mejora se tradujo en poder hablar sin enojarse o llorar. Al ella calmarse pudo expresar lo que le pasaba de una mejor manera y tambin rompi en parte la pelea con l, disminuyendo la secuencia de agresividad. Pudo ver cmo el centrarse en la pelea la haba hecho descuidar las necesidades emocionales de sus hijos. Normalizamos el enojo y la rabia como emociones humanas y que haba formas diferentes de manifestarlas. l logr reconocer cuando se enojaba para apreciar los sntomas del enojo y empezamos a conversar de otras posibilidades para manifestar el enojo. l pudo expresarle a su padre que no haba sido un buen padre y no le afect el enojo que eso provoc, se sinti bien de poder decirlo sin enojos y sin insultos. Lograron invitar a toda la familia de l a la cena de Accin de Gracias y A99 -A

prepararon la cena entre los dos y lo pasaron bien. En una cita familiar posterior los hijos comentaron la mejora en la casa y los padres les pidieron perdn por el dao que les haban hecho y les manifestaron su amor por ellos.

12. Pareja. Caso # 685 Descripcin Esta pareja lleg a la Clnica pidiendo ayuda por sentirse abrumados de estar varias

por el hecho cuidando a

personas, entre ellas a los padres de ella, a nietos de uno de los hijos, ya que adems al seor le diagnosticaron cncer de prstata. Esta suma de situaciones los tena muy abrumados y sin saber qu hacer para sentirse mejor ya que llevaban en esta situacin varios aos. Esta es una pareja de tercera edad, con hijos adultos, en el Ciclo Vital del reencuentro de la pareja. El hijo menor mantuvo en la casa de los padres a sus hijos una vez que se separ de su esposa. Los padres de la seora estaban muy enfermos desde haca varios aos, siendo ella la ms preocupada de todos los hermanos por los padres, el marido la apoy para que los trajeran con ellos. El padre de la seora estaba en cama, sin poder moverse, con varias enfermedades. Falleci a poco de empezar las sesiones.

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Intervenciones Colaboramos con que se procesara el duelo, y la contradiccin entre el dolor y el alivio que sentan porque haba una carga menos y se notaba en que estaban teniendo ms tiempo libre, aunque seguan hacindose cargo de la madre de ella que sufre de demencia senil y de los nietos. Este tiempo libre les hizo retomar tiempo para ellos que hace tiempo no tenan. Les reencuadramos el que eran buenos cuidadores, que sin ellos estas personas lo habran pasado mal y que ellos haban colaborado con mejorar sus vidas, a su vez sintindose mejor ellos mismos ya que siendo ella una hija tan dedicada no lo habra pasado bien sabiendo que sus padres estaban mal. A su vez esta situacin se repeta con los nietos ya que sin una madre que los cuidara los nios no habran estado bien. Tambin nos contaron cmo cuidaban y les mostramos lo bien que lo hacan y cmo utilizaban todos los recursos de que disponan de una forma eficiente. Les mostramos tambin cmo ser cuidador no era fcil, que haba que ser generoso y dedicado para poder hacerlo y que ellos lo venan haciendo desde haca muchos aos. Los pusimos en contacto con sus emociones y con lo que queran de la vida de aqu en adelante y cmo queran vivirla. Usamos la religin a nuestro favor, ya que eran instrumentos de Dios, eran buenos cristianos que procuraban ayudar siempre que podan y que ellos eran felices siendo buenos cristianos. Tambin usamos su definicin optimista de la vida y su esperanza en un maana mejor para mostrarles y redefinirles cmo haban trabajado duro para estar donde estaban y que podan seguir hacindolo. Les validamos su querer estar juntos y de tener tiempo libre para poder disfrutarlo.

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Logros alcanzados Logramos dar alivio y confort a su preocupacin y a su duelo. Se sintieron aliviados apoderndose del concepto de cuidadores y de que ellos haban sido tiles para ellos mismos y para los dems. Al normalizar que una pareja que se lleva bien y que se apoya disfruta de estar juntos, se aliviaron de su percepcin de egosmo por empezar a preocuparse ms por ellos y no tanto por los dems. Ella estuvo en contacto con su ex nuera todo el tiempo y cuando ella manifest inters por los nios se los comenz a enviar los fines de semana, alivindose al poder compartir la carga de la crianza. Pudieron ver que la decisin de darle por completo los nios a la madre era una decisin que no tenan que tomarla rpidamente, que se podan dar permiso para pensarlo ya que ellos los haban criado y que era normal que les preocupara el futuro de sus nietos. Ella pudo hablar con la nueva pareja de su ex nuera y manifestarle sus preocupaciones, en buenos trminos, con firmeza y sin enojo con lo que se sinti bien. l pudo hablar de su enfermedad y cmo pensaba afrontarla, tambin de las medidas que estaba tomando para el futuro. Lograron volver a rerse de los problemas. Lograron demostrarse lo importante que haban sido y que eran el uno para el otro.

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Anexo 5 La Coterapia
Manual de Trabajo

Este es un Manual de Trabajo para aquellos y aquellas terapeutas que hayan decidido realizar coterapia de la forma en que nosotros la estamos proponiendo. Si bien el trmino Manual es ambicioso, el mismo ms que nada representa una gua o una pauta que seguir. Este Manual es de uso obligatorio con el resto del Trabajo de Campo, ya que en el mismo se expresan aquellos argumentos y conocimientos de ndole terica que vienen a enriquecer el marco terico-conceptual de los terapeutas.

Utilidades. La coterapia es una modalidad teraputica til, prctica y que ofrece buenos resultados en casos de familias caticas, familias con problemas graves de comunicacin, moderada. La coterapia debe ser siempre una experiencia rica en contenidos que permita, tanto a familias o parejas como a los coterapeutas, crecer y aprender de cada situacin; teniendo siempre en cuenta que los expertos en su realidad son ellos y los terapeutas deben mantener siempre una posicin de humildad ante este hecho. La coterapia debe siempre estar dirigida a aquello que es de mayor importancia o pertinencia para la pareja o familia y esto debe llevar a los terapeutas a agotar esfuerzos por brindar una atencin hecha a la medida de las necesidades de stos. A103 -A

casos difciles y parejas con problemas de violencia leve a

En trminos generales, tambin hemos encontrado que la coterapia potencia los esfuerzos teraputicos en casos donde el motivo de consulta es menos patolgico que en los casos que citramos antes.

Actividades preliminares: la formacin del equipo coteraputico. Previo a la organizacin de las etapas que describimos existe un momento vital para el equipo de coterapeutas: el modo en que surge. La coterapia es tan buena como el modo y la manera en que ambos terapeutas pueden articularse para crear en distintos momentos un trabajo que est al servicio de sus clientes. Esto resulta de importancia en la medida en que este equipo se pueda acoplar y pueda funcionar con rumbos similares. Al mismo tiempo, somos conscientes que no todos los terapeutas pueden formar equipos de coterapia efectivos y optan por otras formas de trabajar con los pacientes. En un inicio y como parte de las formalidades de la Maestra en Ciencias de la Familia de la USMA, decidimos unir esfuerzos como una medida para ensayar tcnicas e intervenciones y a lo largo de esa experiencia fuimos enriquecindonos y fuimos tomando estrategias e intervenciones de los modelos que parecan trabajar mejor con nuestra forma de ser y con lo clientes que en ese momento veamos juntos. Establecer un equipo teraputico implica que los coterapeutas deben estar de acuerdo y deben poder tener un acuerdo claro al respecto de cul es el manejo que se va a tener dentro de la experiencia. Podemos identificar una serie de indicadores:

Ambos terapeutas deben compartir, en la manera de lo posible, el mismo modelo teraputico o los mismos modelos. Hayamos importante que exista una congruencia entre los enfoques en la medida que todos los enfoques, A104 -A

espistemolgicamente, no responden a los mismos paradigmas y tienen visiones e interpretaciones particulares de cmo se logra el cambio de cmo ven y manejan las resistencias o cegueras, e incluso, el modo particular en que confrontan a los clientes. Tambin existen diferencias

significativas en cuanto al fin de la terapia en trminos de cul es el objetivo ltimo, qu se trabaja, qu cosas son importantes destacar. Asociado a este punto de la similitud de enfoques, est el tema del manejo del poder y qu tan directivos son los coterapeutas. A nosotros nos interesa que el tema del poder y su ejercicio en la terapia est resuelto y no sea la sesin de terapia con la familia o pareja, el sitio en el que el tema del poder se venga a resolver.

Siguiendo lo planteado en el Modelo Transgeneracional de Bowen en cuanto al tema de la diferenciacin del yo de cada terapeuta; el equipo debe estar consciente de sus niveles de diferenciacin y de la libertad o falta de libertad que ello implica. Este punto es importante, ya que resuena y es pertinente en cuanto al punto anterior. El manejo teraputico en coterapia debe ofrecer a las familias y parejas un trabajo en el que los terapeutas estn de acuerdo, se sientan cmodos con el ritmo que ellos mismos establecen, con los cambios que el otro miembro del equipo decida hacer y con el manejo del poder entre ellos como equipo. Por tanto, debe estar libre de contradicciones y conflictos (en la medida de lo posible) en el sistema de coterapia, o sea, ambos terapeutas deben tener estilos de comunicacin afines o altamente compatibles.

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 La disposicin de tiempo extra para tratar los casos antes y despus de cada sesin para poder ponerse de acuerdo sobre qu metas se trabajarn o qu otra herramienta se utilizar. Esta disposicin es de particular importancia, ya que la misma determinar y exigir, en la medida de lo necesario, que los terapeutas escojan movilizar los objetivos hacia otras direcciones o elijan moverse de un determinado enfoque hacia otro que mejor acoja las necesidades de los clientes.

Tambin el ponerse de acuerdo sobre el tipo de cambio que se quiere promover o el tipo de cambio que los clientes estn dispuestos a realizar o aquellos que sus realidades y recursos les permiten. Por ejemplo, cambios slo a nivel funcional: que la persona se sienta y funcione mejor, o si este bienestar y disposicin para el cambio se deba trasladar a otras reas, si el cambio debera ser ms integral.

Proponemos

una

coterapia

de

mayor efectividad

cuando ambos

terapeutas tienen

un amplio conocimiento de la Teora de Gnero

Sensitivo, de la construccin sexual y social del gnero y tienen libertad de poder transitar las distintas realidades que ello implica. Los coterapeutas deben estar siempre conscientes de que la situacin teraputica tiende a replicar el manejo particular que la familia hace del gnero y del poder en un primer momento, ya que la familia o pareja llega a la primera sesin con esta carencia Una vez completada esta carencia inicial, los coterapeutas deben motivar, modelar, confrontar y estimular otras posibilidades de interaccin para estas familias o parejas.

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Esta situacin especial del manejo del gnero es un elemento que el equipo teraputico debe tener muy claro y resuelto entre ellos para poder modelar transacciones sanas y claras, como al mismo tiempo se pueden empoderar a miembros de la familia o pareja dentro de sus roles y del manejo sano del poder que exige cada rol. En la experiencia de los autores, el uso del gnero entre terapeutas de diferente sexo ha sido particularmente beneficioso ya que ha permitido el acercamiento entre clientes de diferente sexo y abarcar ms y mejor las distintas realidades que la diferencia de sexos plantea. Tambin nos ha permitido observar comportamientos de deseabilidad social, como por ejemplo, hombres que buscan quedar bien ante una mujer o mujeres que se sienten comprendidas cuando un hombre las entiende o el hecho de las diferencias en la comunicacin masculina y femenina, el buscar la alianza entre miembros del mismo sexo. En los casos donde encontramos interacciones caticas y en la que la relacin de pareja estaba bastante deteriorada por la falta de empata entre los miembros, nos fue de gran utilidad poder utilizar el recurso del gnero y de las prescripciones sociales sobre cmo funcionan hombres y mujeres como un medio para invitarlos a metaposicionarse y poder convertir en proceso las interacciones que nos muestran.

Postulados bsicos de la Coterapia. Hemos encontrado de gran utilidad resolver la ceguera de los clientes entendida sta desde los enfoques de naturaleza postmodernos,

constructivistas. Hayamos que el modo en que los enfoques constructivistas y ms colaborativos manejan las cegueras es un modo ms gentil y ofrece la oportunidad de que los recursos y las posibilidades de accin de los A107 -A

clientes estn al servicio de ellos mismos.

Hemos encontrado que la coterapia se torna particularmente efectiva cuando enfatiza aspectos vivenciales y afectivos. Los terapeutas son

particularmente tiles cuando se permiten ser un vehculo o un espejo (en un inicio) de las realidades que representan o muestran los clientes. As mismo cuando los terapeutas incorporan elementos de su propia

experiencia a la sesin o cuando preguntan lo que no saben o no entienden.

Los coterapeutas deben estar dispuestos a ejercer algunos niveles de coparticipacin de manera ms activa con los clientes. Deben estar

dispuestos a establecer lmites claros, a circunscribir las respuestas a las preguntas y a poder confrontar amorosamente al otro, sin que estas posiciones mermen la calidez, la contencin y sostn que brindamos; que en ltima instancia no deja de ser una situacin ideal de maternaje o paternaje simblico, en la que aceptamos al otro tal como es e invitamos al otro a que nos acepte tal como somos.

La coterapia tambin ofrece una ventaja cuando la atencin, ya sea a nivel familiar o en pareja, en algn momento demanda la atencin de algn o algunos miembros a nivel individual, el sistema teraputico se puede dividir para realizar tales intervenciones. La coterapia tambin es un modo eficaz de proteger a los coterapeutas del burn-out.

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 La coterapia tambin permite repartir la visin sobre el sistema, poder abarcar ms y tener una mejor informacin acerca de lo que sucede. Las interacciones suelen ocurrir rpido y el que uno de los dos terapeutas pueda fijar su atencin en un aspecto en particular puede aumentar la fuerza de la intervencin teraputica.

Fases en que se realiza la coterapia. Hemos encontrado que el trabajo en coterapia funciona de igual modo que la terapia tradicional. Se mueve en tres tiempos o en tres momentos, si bien esta divisin en tres momentos es arbitraria y para fines didcticos, el flujo de la terapia ocurre en un flujo ininterrumpido.

1.

Un

primer momento:

Evaluacin

Establecimiento

de Metas

Teraputicas Este primer momento puede durar de tres a cinco sesiones. Es el momento ms delicado y es en el que la coterapia trabaja ms. Es un momento en el que la coterapia tiene como objetivo establecer la alianza teraputica. La construccin de las metas teraputicas puede construirse entre l (la) o los(as) clientes y los coterapeutas, sin perjuicio de que avanzada la terapia puedan surgir otras metas. Generalmente la o las personas vienen por un motivo inicial que puede ser modificado posteriormente. Aun cuando las personas puedan tener claro qu metas alcanzar, algunas -si son muy amplias- es necesario lograr que se

concreten en metas ms especficas, que puedan convertirse en realidades alcanzables. La alianza teraputica necesita ser lo suficientemente slida para que la familia o la pareja pueda aceptar y decidir movilizarse en la direccin que el terapeuta elija. Es un momento en el que los terapeutas deben tener claro cules A109 -A

son los objetivos de la familia, cul es la percepcin que la familia o la pareja tiene de su realidad, qu tan explcito y claro es ese conocimiento y la coherencia lgico-semntica de esa realidad, o sea: cmo y de qu modo el cliente divulga o verbaliza, asocia, piensa, intelectualiza y expresa su situacin. Es un momento en el que se necesita probar qu tanto el sistema le permite a la coterapia moverse y en qu direcciones. El objetivo de esta fase es lograr conformar un sistema de empata, contencin, respeto y gentileza en el que el cliente sienta que cuenta con un porcentaje alto y eficiente del self y la atencin de ambos coterapeutas y que es en este ambiente de aceptacin y de respeto que los terapeutas van a escoger ofrecer los insumos por medio de los cuales la familia o la pareja puedan reconstruir su realidad. Este primer momento de la coterapia tambin es el momento ms delicado ya que es el primer contacto de la familia o pareja con los coterapeutas y, si bien los coterapeutas en un primer momento tratamos de encontrar la dosis correcta de confrontacin-intervencin para cada caso; es importante que los equipos coteraputicos puedan entender los procesos naturales que surgen dentro de las familias y parejas, fenmenos que antes hemos definido como cegueras. A continuacin detallamos una lista parcial de algunas cegueras con las que nos hemos encontrado a lo largo de esta experiencia de campo y que para nada constituyen un listado exahustivo de las mismas13.

1. Negacin: es tal vez el ms usual de los procesos de ceguera, como lo implica la palabra, es un modo de no aceptar refutando que lo que los coterapeutas estamos mostrando no es as o no es eso. La negacin es un modo de actuar tanto de la familia o pareja como totalidad; como tambin lo puede ser una actitud particular de algn miembro, usualmente con poder, al respecto de los dems. Este no aceptar puede mostrarse tanto
13

NOTA DE LOS AUTORES: hemos decidido utilizar aquellas cegueras que en nuestras tablas muestran los porcentajes de mayor frecuencia.

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en la porcin verbal como no verbal de la comunicacin. Nosotros la interpretamos como una seal de cautela, que nos indica que necesitamos entre los dos ser ms creativos en mostrar la situacin que nos estn sealando.

2. Escisin afectiva (spliting ): es un concepto que incorporamos de la Teora de las Relaciones Objetales, la misma implica que pueden haber sujetos que en algn momento, bajo tensin, en momentos de crisis o no pueden fracturar su self y escindir las porciones positivas de las negativas. Este fenmeno implica que esta transferencia de cargas puede ocurrir dentro del mismo sujeto como puede ocurrir hacia otro (a) miembro de la pareja o familia.

3. Racionalizacin: es uno de los modos particulares junto con la minimizacin y la justificacin en la que una familia, pareja o algn miembro de stas no acepta la realidad. Es un recurso para poder explicar de un modo que no est basado en la interaccin, que sus conductas tienen alguna clase de sentido. En apariencia podra considerrsele una ceguera benfica, en ltima instancia sigue siendo un modo de no poder enfrentar la realidad.

4. Patrones de huida: este es un patrn descrito en el Modelo Colaborativo, tambin forma parte de la constelacin de eventos que Bowen describi como la triangulacin. Estos patrones implican ante la presin de alguno de los dos miembros de la pareja (por ejemplo) l o el otro, indiferenciado, reaccionar alejndose y no aceptando la invitacin de acercamiento. Esta ceguera est A111 -A

en estrecha relacin

con las

dificultades por lograr la intimidad que describimos luego.

5. Conflicto explicado

de pareja encubierto: esta el Modelo

nocin es ampliamente El Modelo

por

Estructural-Estratgico.

Transgeneracional de Bowen tambin indica que la esencia del conflicto familiar se puede encontrar en la pareja. El equipo de coterapeutas debe estar claro al respecto de esta posicin y saber que pareciera que la mayora de las veces las familias encubren un conflicto de pareja y deben ser cautelosos al mostrarlo y al tratar de develarlo.

6. Indiferenciacin: este es un concepto descrito por Bowen, el mismo implica que algunos miembros de algunas familias mantienen una estrecha relacin y vinculacin con sus familias de origen, el mismo se traduce en una relacin de pareja ambigua sin un compromiso claro y con tendencias a una pobre calidad de intimidad, con reactividad a los temas relacionados a la familia de origen. Se pueden tambin entender como miembros con proceso de adultez y maduracin truncadas o no resueltos.

7. Rigidez: se manifiesta en opiniones o conductas que no dejan espacio para que las personas se muevan en diferentes posiciones y redundan en pautas de interaccin repetitivas y, a veces, ritualizadas. A su vez, la rigidez implica que los miembros de estas familias o parejas no pueden crecer, se tienen que quedar fijos ya que no hay espacio al cambio.

8. Ambivalencia: es usual en individuos no diferenciados. La ambivalencia puede ser tanto de una familia, pareja o de un individuo. La misma implica que la familia no tiene una postura hacia una cosa y hacia otra no. Todo se A112 -A

puede presentar con la misma intensidad o valor, haciendo confusa la interaccin para los dems; como la rigidez, entorpece la diferenciacin y el cambio. Para el Modelo Estructural, podramos definir sistemas con problemas para la jerarqua, con lmites difusos y ausencia de pautas claras.

9. Bloqueo: esta ceguera es un modo de descalificacin por parte de la pareja, familia o de un individuo que impide a los coterapeutas entrar a la interaccin o de bloquear el valor de la intervencin del terapeuta, es una ceguera al servicio del status quo.

10. Descontrol emocional: un miembro de la familia o pareja manifiesta un pobre control de las emociones, poseen una alta reactividad emocional. El descontrol cuando se manifiesta invita a los coterapeutas a que activen su empata y puedan contener y ofrecer sostn. Este descontrol parece ser tpico en sujetos con pobres procesos de apego. Es necesario por parte de los coterapeutas poder atenderlo cuando surge teniendo en cuenta la posibilidad que este (a) miembro pueda tambin estar controlando la sesin.

11. Escalada simtrica: es una nocin descrita por Watszlawick y otros en su obra Teora de la Comunicacin Humana. Es una forma patologizada de comunicacin e implica, a su vez, una lucha de poder. Los coterapeutas deben siempre neutralizarla y controlarla invitando siempre al metaproceso.

12. Fantasa de la familia nuclear: se presenta en familias en proceso de separacin, divorcio o en familias reconstruidas; en las que algn (a) miembro mantiene la creencia de que la familia puede estar junta otra vez. A113 -A

Es preciso identificar si la familia o pareja no se rigidiz durante el proceso de separacin o divorcio y que se est mermando la opcin al cambio.

13. Miedo a la intimidad: es un fenmeno que se presenta en parejas, est relacionada con la indiferenciacin. Es un fenmeno que

aparentemente se manifiesta con alguna frecuencia en las parejas, es la aparente imposibilidad que sobre un (a) miembro de la pareja existe para poder mostrarse al otro (a) tal y como es, sin miedo a ser negado, humillado o rechazado.

14. Violencia: es la ceguera ms custica y corrosiva y que el equipo de coterapeutas debe siempre evaluar la posible efectividad del equipo, de la terapia, ante este sistema. Estas familias o parejas resultan agotadoras y los coterapeutas necesitan en todo momento activar ms redes de apoyo que auxilien el proceso de coterapia. En cualquiera de sus formas la violencia busca la imposicin del poder de un miembro sobre el (la) otro (a) sin reconocer las consecuencias, ni los sentimientos del otro y por parte del que la comete es un pobre intento por mantener su valor y aprecio propios.

Como aspecto importante durante la primera fase, los coterapeutas deben tener en cuenta que los insumos teraputicos deben siempre ser elaborados con el lenguaje, la descripcin y la narrativa de ellos mismos. Esto resulta de importancia al momento de ejemplificar, escenificar, mostrarles, metaforizar, debido a que ya ellos lo han dicho antes, les es ms cmodo aceptar una opinin o un reencuadre forneo cuando est fraseado con las ideas y contenidos que ellos mismos han establecido antes.

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114 -A

La coterapia

en

esta

primera

fase

trabaja

de manera

activa.

Los

coterapeutas deben validar cada uno el sufrimiento y el momento en que estn viviendo y comienzan desde temprano a establecer el trabajo desde el gnero. El terapeuta varn tiene la oportunidad de poder empatizar ms con el padre o el esposo, la coterapeuta mujer puede hacer lo mismo con la esposa o la madre; y de esta maniobra se desprende toda una serie de interacciones (basadas en el gnero) que hemos encontrado resultan tiles:

Que la terapeuta mujer fortalezca el rol de madre y el rol de esposa. Este punto lo debe realizar el terapeuta varn tambin, sin embargo, hemos encontrado que cuando lo realiza la terapeuta mujer se logran niveles de comunicacin ms empticos y tienen un efecto reparador mayor.

Que el terapeuta varn valide y empatice con los sentimientos del esposo, logra que ste se sienta escuchado y que alguien en el equipo teraputico lo entender. Este punto es importante, ya que inicialmente, las parejas y familias se sienten muy vulnerables y se defienden al estar en terapia. Estos aspectos que pueden parecer, a simple vista inocuos, cobran una gran importancia en el desarrollo del trabajo teraputico.

Un aspecto valioso es la oportunidad de que el terapeuta varn traduzca lo que en algunos momentos los esposos o padres dicen. Nosotros hemos logrado traducir argumentos de peleas en expresiones de afectos, por ejemplo, no me gusta que salgas vestida as a la calle suena como un tema de poder, que si se trata de resolver desde esa dimensin puede generar mayor confusin; sin embargo, argumentos como estos nosotros los traducimos como l est preocupado por usted, probablemente se A115 -A

siente celoso porque otros la puedan ver de una forma que es especial para usted, probablemente l la quiera a usted ms de lo que en estos momentos pueda admitir, es as como usted se siente Sr. X? En estas fases la coterapia sirve de manera importante para pautar formas sanas de interaccin, de comunicacin y para modelar. Nosotros mantenemos una comunicacin a lo largo de la sesin y opinamos entre nosotros al respecto de lo que observamos en la familia o pareja, teniendo siempre en cuenta que nos estn escuchando y que esta maniobra tiene como propsito inducirlos al metaproceso. Es muy til para detener una escalada simtrica, para detener una interaccin catica o en un momento en que algn miembro est bloqueado o est entrando en rebelda. Durante esta primera fase de la terapia, nosotros utilizamos mucho el

role-playing entre nosotros como que un solo terapeuta lo acte. En este

momento estamos ayudando a la pareja o familia a que se vea, a que un miembro se vea y l o la otro (a) pueda empatizar consigo y tambin para crear un momento de humor que siempre ayuda a sacarlos de su posicin tan rgida de vctimas o perseguidores. Este tambin es un momento en el que el equipo teraputico se apodera de un sentimiento en particular de algn miembro de la familia o pareja para facilitar su expresin. Tambin sirve para mostrar una pauta disfuncional y que el equipo quiera llevarla hasta el ridculo, o sea: que deliberadamente exageramos lo que ellos nos muestran para que experimenten lo absurdo que a veces se es en ciertas situaciones. En cuanto al role-playing, cuando un terapeuta lo acta l (la) otro (a) puede tomarse el tiempo para comentarlo, para ampliarlo, con comentarios tipo: yo estoy de acuerdo contigo, l o ella parecen estar sufriendo mucho por esto, se siente usted as?, cmo funciona con A116 -A

usted?. Estas frases siempre deben invitar al metaproceso, a llevar a que la pareja o familia puedan hablar de ellos mismos desde otro nivel que no es el de la pelea o el caos. A lo largo de todo el proceso teraputico el equipo de coterapia debe siempre mostrar su calidez, debe poder rer, debe poder devolver a cada instante la emocin adecuada a la situacin que nos estn compartiendo. Esto implica que la conducta no verbal debe estar en total concordancia con lo que se dice y con lo que el o la paciente dice. Si nos estn contando historias tristes, el equipo debe mostrar ese sentimiento en su no verbal y tambin pueden optar por validarlo y normalizarlo a travs de la

comunicacin digital, diciendo esto que nos est contando es muy doloroso, gracias por compartirlo con nosotros; estos comentarios tienen como finalidad establecer niveles de involucramiento ms profundos entre pacientes y coterapeutas. Los coterapeutas deben siempre poder mostrar y devolverle a las familias y parejas estados de nimo al respecto de lo que nos muestran. Los coterapeutas debemos siempre ayudar a procesar, a motivar la expresin de las emociones y que las mismas sean congruentes con la forma en que la expresan. Tambin es importante porque en muchos casos los pacientes muestran incongruencias en cuanto a la expresin de los sentimientos y los afectos: ren cuando comparten algo doloroso, lloran cuando cuentan algo alegre o simplemente se mantienen inmviles ante lo que describen. Esta falta de expresin debe ser tratada por el equipo con mucho respeto y el afecto y los sentimientos deben poderse reflejar en ellos para que el o la paciente lo pueda percibir en nosotros.

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La concrecin de esta fase lleva a una serie de posiciones:

1.1 Se establezca la alianza teraputica y la familia o la pareja permitan un nivel ms profundo de exploracin y trabajo que llevar al segundo momento de la terapia, vencidas una vez las cegueras.

1.2 Se determina que la familia o la pareja no han logrado establecer una empata con el sistema de coterapia, realidad que los terapeutas deben comprender y aceptar. Igual, se ingresa a la siguiente fase teniendo en todo momento conciencia que las metas teraputicas deben mantenerse en un espectro muy concreto y debe concentrarse a la realidad de los clientes y no hacia su potencial.

1.3 Se determine que la familia o la pareja son refractarios a tratamiento y se les derive a las instancias que la coterapia determine son los de mayor beneficio para ellos.

2. El segundo momento: Ponerle nombre El paso del primer momento al segundo momento cuando las cegueras de las familias o parejas han perdido o atenuado su intensidad y los pacientes se encuentran en una posicin distinta. Este momento es fcil de percibir e implica: que los coterapeutas han dejado de ser extraos para las familias y parejas; que el equipo de coterapia ha sido lo suficientemente emptico con las familias y parejas; que han sabido mantener un equilibrio entre la accin y la contencin, para no disparar las defensas de los pacientes; A118 -A

 las familias y parejas comienzan a aceptar y a concordar con los coterapeutas al respecto de aquellas cosas que constituyen las zonas problemas o las metas teraputicas; en este momento aparece la voluntad de la familia o la pareja por optar por el cambio y el mismo parece algo ms asequible y menos distante.

Es en esta fase en la que los terapeutas trabajan con mayor intensidad hacia el logro del cambio o por ayudar a los pacientes a pasar de la contemplacin a la accin. Este es un momento en el que nos gusta describirlo como de mayor interaccin, as lo decimos ya que una vez atenuadas algunas defensas y se comiencen a cuestionar algunas cegueras, los terapeutas podemos trabajar con mayor intensidad, podemos permanecer ms tiempo en un tema, podemos prescribir con una mayor certeza de que la familia o la pareja seguirn las indicaciones; estas intervenciones las connotamos como de mayor intensidad o dinamismo, tomando en cuenta que durante el primer momento, intervenir con mayor intensidad puede ser un elemento que asuste y dispare las defensas de los pacientes. En este momento la familia y los coterapeutas forman un equipo de trabajo. Aqu los coterapeutas entrarn a tratar de mayor modo e intensidad las metas teraputicas que juntos hayan determinado que son mejores. Este

momento puede durar entre diez a quince sesiones, puede durar incluso menos. Depender en gran medida de cul es el contexto en el que se trabaja, sus exigencias y limitaciones. Uno de los objetivos ms importantes de este segundo movimiento es el de activar los recursos de la familia o la pareja y movilizarlos en beneficio de las metas teraputicas. Es importante que la coterapia pueda facilitar la expresin de A119 -A

las emociones y que las emociones, los afectos, las rabias y los resentimientos puedan ser ventilados y puedan descargar su carga y servir hacia la movilizacin del sistema. A continuacin describimos una serie de intervenciones y tcnicas que encontramos tiles al momento de realizar nuestro Trabajo de Campo.

Estrategias de Intervencin. En trminos generales, cada familia o pareja es nica, con circunstancias y connotaciones que les son propias y exclusivas de s. Cada uno de los

coterapeutas debe tomarse su tiempo para conocerlos (a los pacientes) y lograr encontrar aquello de la familia o pareja que pueda admirar de ellos, en el afn de entenderles como son, mejor y sin ideas contaminadas de prejuicios. La situacin teraputica propone siempre un modo nuevo de retar y de que las familias y parejas se puedan observar a s mismos, esto no siempre es agradable y en muchas instancias provoca y genera reacciones que pueden manifestarse en explosiones o lapsos de verborrea por algn miembro de la familia o pareja; esta es una invitacin a los coterapeutas a que permitan tales explosiones y que con su actitudes (verbal y no verbal) puedan contener y seguir brindando calidez, afecto y sostn en tal momento. A continuacin describimos algunas de las tcnicas que ms utilizamos a lo largo de nuestro Trabajo de Campo. Este listado slo indica aquellas

intervenciones que los coterapeutas en esta experiencia con ocho familias y cuatro parejas hemos utilizado con mayor frecuencia; para nada implica que estas son las tcnicas que se deben utilizar siempre o que son las nicas tcnicas que existen para lograr cambios.

1. Normalizar es una de las tcnicas que ms utilizamos a lo largo del proceso de terapia. En el proceso de movilizar una familia o pareja hacia el A120 -A

cambio, es importante que los eventos tensionantes, ya sea trauma, malestar, angustia, que estos elementos que constituyen parte de las experiencias que se han apoderado de la narrativa general de la vida de las familias y parejas, puedan perder energa. El equipo de coterapeutas necesita rpidamente evaluar la cantidad de energa que tal malestar compromete o mantiene aprisionada, el equipo teraputico necesita lograr que estas historias pierdan poder y puedan pasar al fondo de las historias. Nunca el terapeuta debe desestimar el poder de esta maniobra.

2. Colocarlos en el futuro, es una estrategia que utilizamos para provocar el cambio e invitarlos al metaproceso. Es una maniobra que el equipo puede utilizar de dos maneras: una, para evaluar la capacidad de la familia o pareja para seguir instrucciones y una segunda para que promover el cambio como tal; la primera sera utilizada en calidad diagnstica y la segunda como una estrategia para lograr el cambio como tal. Si el equipo la est utilizando para movilizarlos hacia el cambio, deben tener en cuenta que la misma debe ser presentada cuando el equipo ha logrado un nivel de empata con la pareja o familia. Esto usualmente ocurre cuando el malestar general del trauma o el dolor de la familia ha mermado en alguna manera significativa, cuando esto ocurre, la familia o pareja ha aceptado a la familia y el equipo de coterapeutas Tcnicamente normalizacin. La misma consiste en que la pareja pueda verse en el futuro, el terapeuta establece el lapso de tiempo en el que quiere que se vean. Es importante destacar que el terapeuta tambin puede pedir que se vean en A121 -A

han

pasado a formar parte esta tcnica

de la historia ser

de stos. por la

hablando,

debe

precedida

el futuro si no eligen el cambio y cmo se sentiran as. Por lo general, si las familias o parejas estn desafiantes y optan por querer verse en el futuro igual que como estn ahora y hayan que as estn acostumbrados a estar, el equipo puede introducir una paradoja y decirles que est bien que se queden as y ya que estn tan acostumbrados a vivir as, quizs ellos tengan razn y el equipo est equivocado, sin embargo, si ellos optan por vivir con el malestar, necesitan comenzar a pasrselo bien; ya que si as es la nica forma en la que quieren estar, entonces lo mnimo que pueden hacer es pasrselo bien y aceptar la situacin en la que estn como tal. La maniobra tambin puede ser utilizada para que la familia o pareja pueda percibirse de manera positiva, en una situacin familiar agradable, en una situacin de pareja ideal. En este momento el terapeuta debe ser muy especfico al respecto de los elementos que forman el contexto, se debe enriquecer la imagen lo ms que se pueda e ir verificando el estado de nimo de cada miembro de la pareja o familia, cmo se ven, qu hacen, en qu se diferencian a cmo estn ahora y, el equipo teraputico invita a la familia apoderarse de esta imagen y la puedan convertir en una imagen real y qu cosas pueden hacer para que ocurra, o que distingan de la imagen qu cosas dejaron de hacer.

3. Aclarar la comunicacin es una tarea que toda terapia debe tener como un objetivo paralelo, forma parte de los modelos que se formaron a partir del MRI. La mayor parte del tiempo la comunicacin indirecta y/o oscura es un factor para que se mantenga la situacin problema en las familias o parejas. El equipo de coterapia es excelente para invitarlas a una comunicacin ms efectiva. Esta maniobra de aclarar la comunicacin involucra muchas cosas, desde invitar a la familia o pareja a que se llamen A122 -A

por sus nombres o sus ttulos, a racionar equitativamente la participacin en la terapia; como tambin traducir expresiones en sentimientos. Muchos hombres que participaron de nuestra experiencia de campo no podan hablar de una manera afectiva y muchas veces no podan manifestar el afecto que sienten por sus parejas y por sus hijos, parte del trabajo del equipo era utilizar algunos argumentos, imprimirles la carga afectiva y traducirlo a lo dems miembros de la familia como un cumplido o un halago, al mismo tiempo le preguntbamos a estos hombres si esto era lo que ellos queran decir. Este fenmeno tambin ocurre con las mujeres. Algunas mujeres tambin tienen problemas de expresin de emociones y muchas madres tambin se ven afectadas por su problemtica de pareja y se vuelven poco expresivas e incluso llegan a manejar mucho resentimiento que en muchos momentos se manifiesta ante los hijos y/o ante los maridos. Otra forma de aclarar la comunicacin es facilitar la congruencia al momento en que se hacen las preguntas y se dan las respuestas. Muchas veces preguntamos cmo se siente? y la persona dice lo que hace, lo que piensa y no lo que siente. Mostrar esto y aclararlo es fundamental para promover el cambio.

4. Promover la expresin de las emociones tiene que ver con el rubro anterior; parte del hecho de aclarar la comunicacin, tiene que ver con que las emociones y sentimientos que se presenten se validen y sean

congruentes con la situacin que nos describen, esta intervencin la usamos del Modelo Focalizado en las Emociones. Muchas mujeres lloran cuando nos cuentan un evento feliz, otras ren cuando nos cuentan un evento triste. El equipo de Acoterapia
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debe siempre

mostrar

estas

incongruencias, tener muy claro si la persona lo vio, lo entendi. En estas situaciones ayuda preguntar si ante esa historia que nos cuentan amerita llorar o rer; si se da cuenta que nos est contando una historia trgica y se est riendo y qu piensa l o ella de eso, qu piensan ellos de eso, si siempre hacen lo mismo, si estarn evitando alguna otra cosa y si eso que nos estn mostrando tambin forma parte del problema. Los coterapeutas pueden ayudar en estas situaciones, actuando las expresiones apropiadas para cada situacin. Mostrar con la comunicacin no verbal, con el cuerpo, con el rostro, con el tono de voz y la intencin, el asombro, la preocupacin, el dolor, la alegra, la incertidumbre; y

acompaarlo de comentarios cnsonos con lo que estamos mostrando a nivel no verbal, qu duro, qu difcil, eso es muy alegre, qu bueno esto que me est contando.

5. Explorar las excepciones. Esta tcnica forma parte del Modelo Enfocado en la Solucin, de Steve De Shazer. Estas tcnicas son muy tiles para poder romper una narrativa trgica en la que la familia o pareja est totalmente convencida de que su vida fue, es y ser un caos, o no tienen salida o no tienen solucin. El equipo en este momento no debe tratar de convencer o persuadir a los pacientes de que esto no es as, ni siquiera deben tratar de mostrar esperanza de que ellos cambiarn. La respuesta est en la misma historia de estas familias y parejas. Ha tenido que haber por fuerza un momento o muchos momentos en los que las familias y parejas han vivido fuera del malestar, han vivido bien y han solucionado situaciones problema con xito. El equipo debe entonces explorar cmo era antes del problema, preguntar si siempre fue as, preguntar al otro miembro de la pareja si hubo A124 -A

momentos diferentes, preguntar a los hijos si su pap o mam fueron siempre como se describen; una vez hecho esto, la familia o la pareja ponen en marcha otra serie de recuerdos y vivencias que no son otra cosa que los recursos que tienen y el potencial para el cambio que ello mismos poseen.

6. Ampliar la experiencia del bienestar es una estrategia del Modelo Narrativo de Epstein y White. Esta situacin de la experiencia de bienestar ocurre de dos modos. Inicialmente el discurso de la familia involucra hechos que conforman parte de la constelacin del malestar y hechos en los que las familias o parejas han tenido un manejo exitoso de los problemas o dificultades. En ese momento el equipo ampla el modo en que han sido eficientes y lo integra al resto de la experiencia para que ellos puedan ver ms all de su malestar. Tambin ocurre cuando las familias o parejas comienzan a

manifestar cambios, por pequeos que sean, el equipo de coterapia necesita detenerse en este punto y comenzar a reeditar todo los eventos conectados con esta experiencia e inicia una conversacin exhaustiva para recoger toda la informacin que involucr el cambio. Desde la hora del da, el sitio en el que pas, si recuerdan quines estaban, qu cosas hicieron (en detalle), o qu cosas dijeron (en detalle), qu cosas sintieron, la ropa, la expresin de los dems. La finalidad es que este evento que este momento del tratamiento pareciera ser una excepcin, pueda, a travs de la narrativa, volverse un elemento fuerte, lleno de argumentos y pase de ser un evento secundario y convertirse en un hecho protagnico. El equipo ayuda fortaleciendo este hecho diciendo que ellos son los autores de este cambio, que este cambio ha ocurrido porque as ellos lo A125 -A

haban decidido, que este no es un hecho fortuito y hay que ir creando los contrastes entre cmo era la dinmica familiar antes y despus del cambio; hay que invitarlos a que descubran qu cosas estn haciendo para que aparezca este cambio, o qu cosas estn dejando de hacer.

7. Validar el cambio es parte de lo que hemos descrito antes. El equipo de coterapia debe siempre estar atento a los eventos que ellos reportan o que el equipo percibe como cambios, por ms pequeos que estos sean. Validarlos significa que vamos a mirarlos con una lupa y vamos a: 1. mostrar que ellos son capaces de hacer cambios y que esto es lo que ellos queran, y 2. ampliar la experiencia del cambio igual que se describi en el rubro anterior.

8. Fortalecer (empowering ) es un mecanismo que como la normalizacin nosotros utilizamos siempre. Adems de promover el cambio, el equipo necesita ayudar a las parejas y familias a verse desde una perspectiva en la que ellos son totalmente capaces de realizar este cambio que tanto desean. Este proceso nosotros lo llamamos empoderar o fortalecer, como el trmino implica, a travs de los roles simblicos por medio de los cules los terapeutas nos conectamos a las historias de los pacientes, nos es fcil poder devolver el poder o devolver el contenido a experiencias, situaciones o vivencias que a travs del desgaste que provoca el malestar, se haba perdido. El equipo debe siempre mostrar lo bien que se ejecutan algunos roles o funciones dentro de la familia o pareja. Nosotros hemos visto muchas veces a madres que estn realizando una gran labor y nadie en la familia, ni ellas mismas, le haban dado importancia a estos trabajos. A126 -A

Trabajamos mucho fortaleciendo la expresin de afecto, los roles parentales, la comunicacin y el sentimiento de bienestar general que tiene la familia. La decisin de recibir terapia y hacer algo distinto es una de las cosas que ms hay que fortalecer.

9. Trabajar el pasado es ayudar a las parejas o familias (o a un miembro en particular de una pareja o familia) a que pueda experimentar su pasado, revisitar su dolor, su prdida con el propsito de que pueda hacer conciencia de su sentimiento, que pueda perdonarse y pueda aceptar que este evento forma parte de su historia y que hay que aceptarlo como una forma de arreglar el pasado para moverse al presente. Resulta muy importante que el terapeuta de familia y pareja est dispuesto y sepa cmo trabajar estos elementos, en muchas familias y parejas que hayan

experimentado prdidas o haya habido algn incidente de trauma, el pasado es un factor fundamental en las historias de estos pacientes.

10. Fortalecer la capacidad de negociacin es una funcin bsica que el equipo teraputico debe saber programar en el curso del tratamiento. Fortalecer la capacidad negociadora va ms all de los cambios de primer orden que proponen algunos autores al respecto de la capacidad

negociadora. Nosotros proponemos a familias y parejas capacidad de negociacin en el margen de la comunicacin clara y directa. Ofrecemos la oportunidad de que tanto familias y parejas puedan pedirse las cosas que necesitan, puedan expresar el malestar que le provoca una situacin. Parte del problema comunicacional implica que tanto

familias y parejas comienzan a asumir lo que el otro miembro necesita, desea o espera; o que un miembro desea algo y la otra persona debe saber A127 -A

lo que l o ella necesita en ese momento sin siquiera haberlo comunicado; esto, es mucho ms frecuente de lo que uno podra imaginarse. En muchos de los casos que hemos visto en esta experiencia de campo, encontramos casos en los que miembros de familias y/o parejas estaban genuinamente resentidos y heridos porque otro miembro no hizo algo que ellos esperaban y que nunca manifestaron que queran. Esto tiene muchas formas de manifestarse, si t me quieres, t sabes lo que necesito, si t eres mi mam, sabes lo que quiero. Estas situaciones de leer mentes es altamente perjudicial y deja al miembro en la posicin de lector en una situacin totalmente atrapada y dependiente de los caprichos y antojos del otro miembro, lo cual redunda en una situacin de frustracin.

11. Las metforas son tiles para invitar al metaproceso. Es uno de los recursos ms fciles y profundos para que las personas se puedan ver desde otra ptica. La metfora consiste en encapsular el argumento que en ese momento trae la familia o pareja y destilarlo en otra narrativa, en un ejemplo, en otra experiencia que forme parte de su experiencia de vida con la cual, ordinariamente, no se pudiera comparar o asemejar a la historia de la familia o pareja. En algunos casos, el nivel cultural y la capacidad intelectual de algunos miembros los hacen refractarios a maniobras de esta ndole. El equipo de coterapia debe identificar rpidamente si se da esta situacin para no insistir en ella y no cansar al paciente y no perder poder en la terapia.

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12. Definir lmites es una tcnica del Modelo Estructural. A lo largo de nuestra experiencia y como lo describiramos antes en el Marco Terico, en muchos casos en los que las funciones familiares y los roles paternales estaban deprimidos, nos vimos en la necesidad de utilizar tcnicas de este modelo; la ms frecuente fue la clara marcacin de lmites. La utilizamos para que cada miembro de la familia o pareja ocupe su lugar dentro del esquema familiar o de pareja. Tambin sirve para prevenir la invasin de un miembro hacia el otro y es un auxilio excelente para mantener la comunicacin lo ms clara posible.

13. Contener lo utilizamos en los casos en que las familias o parejas nos permiten ser testigos de su dolor, rabia, frustracin y transformamos el espacio teraputico en un sitio seguro para que se puedan expresar estas emociones y que es normal que ellos quieran y puedan expresarlas. En los momentos en los que las familias o parejas flaquean y se sienten desmoronar, el equipo debe mostrar con cada poro de su ser la empata incondicional y poder en ese momento ser el receptculo de ese

sentimiento, en el afn de que el equipo teraputico y la familia o pareja, juntos, han de ser lo suficientemente fuertes para romper o trascender este legado de sufrimiento.

14. Potenciar recursos es una tarea que va en conjunto con otras que hemos expuesto antes aqu, tiene mucho que ver con ampliar la sensacin de bienestar, con explorar las excepciones y negociar. Esta estrategia redunda en que los terapeutas deben siempre promover un sentimiento de bienestar en las familias o parejas y el equipo de terapeutas debe siempre estar atento a poder identificarlas. A129 -A

Muchas personas que solicitan atencin tienen una visin deprimida de s mismos y estn ciegos a aquellas cosas que hacen, dicen y piensan que son benficas y constituyen recursos; en muchos casos el terapeuta es como un optmetra: ayuda al paciente a verse mejor.

15. Promover la relacin de pareja es ayudar a las parejas a que reconstruyan los espacios y las interacciones que se deben dar entre parejas y la proteccin que se deben dar para hacerle frente a los contratiempos del diario quehacer. Implica crear una zona libre de los problemas de trabajo, de los hijos y que est lo suficientemente fortalecida para que se pueda volver una fuente de bienestar, estima, consuelo, refugio para la pareja.

16. Promover espacios nuevos de interaccin lo deben facilitar los terapeutas cuando la familia o pareja han dado seales de cambio y estn trabajando en formas y modos de hacer las cosas de manera diferente. Promover estos espacios es darle nuevos significados a cosas cotidianas; como el estar juntos, comer juntos, disfrutar de no pelear.

Las reas en las que la coterapia es particularmente efectiva son:

Reflejo de estados de nimo de la familia, la pareja o algunos de sus miembros por medio de actuacin, dramatizacin de un terapeuta hacia el sistema o uno de sus miembros o entre ambos miembros. Tambin los modelos de comunicacin que el sistema utiliza para poder mostrarles, como en un espejo, qu tan efectivos o ineficientes son y cmo resuenan en el que recibe el impacto de ese tipo de comunicacin. A130 -A

 En el momento en que uno de los terapeutas se dirige a la familia o la pareja, utilizar al otro u otra terapeuta para potenciar e imprimir una mayor profundidad a la comunicacin. La coterapia ofrece la oportunidad de que la carga analgica del lenguaje se pueda potenciar ricamente por medio de la interaccin de ambos terapeutas y en la medida en que ambos terapeutas se puedan mostrar abiertos y cmodos a mostrarle a la familia o la pareja interacciones sanas entre ellos.

El uso de un lenguaje adecuado transmite respeto a los pacientes, ya que en nuestra experiencia aunque hemos tratado pacientes de diversa

condicin socioeconmica ha sido un factor beneficioso ya que coloca a la terapia en un contexto de consulta profesional, sin perjuicio de aclarar los trminos buscando un entendimiento comn acerca de lo que se est hablando y sin que en algn momento sea de utilidad usar algn trmino del lunfardo, o lenguaje de la calle. Este uso del lenguaje tambin nos ha servido en el uso de metforas. Entender y empatizar con la realidad de el o los pacientes no significa dejar la perspectiva profesional ni de respeto.

Que uno de los miembros de la coterapia se apodere en ciertos momentos de la voz de alguno de los miembros de la familia o la pareja. Es particularmente efectivo cuando se trata de movilizar a la familia o la pareja en un momento en que se encuentre atorado el proceso. Esta situacin de estar atorado puede variar de leve a moderado a grave, el terapeuta debe actuar en el momento en que pasa de leve a moderado. La importancia de apoderarse de la voz de uno de los miembros ofrece una serie de ventajas. Mantiene la situacin en un metaproceso; el A131 -A

miembro que se moviliza est protegido porque son las palabras del terapeuta, no las suyas; le permite a este miembro percibirse, poder ver y escuchar qu tanto afecta su conducta al otro y le permite al otro verse en esta realidad. Tambin puede afectar positivamente la resistencia a hablar en terapia ya que la persona puede identificarse o no con lo que dice el o la terapeuta y en un momento querer expresarse por s mismo (el paciente), y que el terapeuta le devuelva la voz al miembro de la familia o pareja. Tambin podra servir traducir el comportamiento no verbal.

La divulgacin de la opinin o comentarios entre ambos terapeutas frente a la familia o la pareja. Este es un momento importante para los pacientes. Les permite tener una oportunidad de saber qu piensan lo

terapeutas de ellos y su realidad, les permite participar y ser testigos de su propio proceso, o al menos aspectos del mismo y sobre todo, la oportunidad de que presenciar modos de comunicarse y de estar en acuerdo o desacuerdo que sean gentiles y funcionales.

Que se mantenga un clima de calidez y empata por parte de los terapeutas que logre generar una sensacin de contencin y seguridad para los clientes. Modela una forma de tratarse entre las personas amable y digna, permitiendo incluso el regao, la diferencia de opiniones e incluso la confrontacin en un ambiente de contencin, lo que tambin es un aprendizaje para las personas, las que muchas veces se desconciertan ante esta situacin, siendo este desconcierto de provecho para la situacin teraputica.

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 El uso del humor entre

los dos coterapeutas

como herramienta

teraputica. En nuestra experiencia, el devolverle al paciente la situacin con un toque de humor permite que una situacin se vea con ms claridad, a la vez que relaja y permite que con la risa las tensiones bajen y todos, pacientes y terapeutas se vean ms humanos.

3. El tercer momento: preparacin para el cierre Es importante que los coterapeutas puedan comenzar a percibir los cambios y la estabilidad que estos cambios reflejan. Indicadores de mejora son: comunicacin ms clara, emptica y asertiva; reflejan mayor tono emocional, nos muestran un abanico de emociones y sentimientos ms rico que al inicio, que suele ser ms monocromtico; aumenta la expresin del afecto y las demostraciones pblicas de cario como tocarse, mirarse, decirse cosas tiernas; y cuando comienzan a pelearse o a hacer desacuerdos de una manera ms efectiva, sin que esto los destruya o deteriore la convivencia y logre su objetivo: aclarar lo que un miembro de la familia o pareja necesita que los dems entienden de l o ella. Cuando nosotros apreciamos estos indicadores, usualmente comenzamos a espaciar las sesiones y lo hacemos inicialmente cada quince das y somos muy meticulosos al verlos de identificar si han logrado estabilizar la mejora y han sabido resolver los conflictos que surgen de manera efectiva. Esto es importante ya que queremos estar seguros de que la medida ha sido bien indicada y que podamos identificar una recada o un mal manejo del conflicto. De ah la necesidad de estar muy seguros de que podrn estabilizar los cambios con un tiempo entre sesiones mayor. Si llegara a ocurrir el caso de que ellos no lograran estabilizar los cambios en quince das, lo tratamos como algo A133 -A

normal y natural, lo mostramos, expandimos con gran detalle qu pas, cmo pas, cmo se sintieron mientras esto ocurra. Es importante que esta experiencia de no xito pueda ser tratada sin tanta solemnidad y rpidamente utilizar la experiencia como una herramienta para invitar al metaproceso, llevarlos a que se puedan observar, a que puedan darse cuenta y ver cmo hacen para no optar por el cambio; en este momento los coterapeutas pueden elegir fortalecer a la pareja o familia, preguntndoles si quieren volver a intentarlo o si quieren venir cada semana como antes. En este caso la fase del cierre se posterga. Preparar para el cierre es el momento en el que se necesita fortalecer sistema sobre los logros y conquistas en la terapia y movilizarlos hacia formas en que se puedan imaginar o percibir en el futuro y la resolucin de posibles futuros conflictos. Tambin puede servir para usar la coterapia como dos voces, una que ve que s van a poder actuar funcionalmente y apoderarse de los cambios, mantenindolos en el futuro y otra voz que muestre dudas acerca de si lo podrn lograr o no. Parece adecuado ahora mencionar que el primer momento de la coterapia est enfocado a explorar o atender quejas que se puedan haber dado en el pasado y el presente. El segundo momento de la coterapia debe estar ms dirigido a tratar problemas o temas que estn enmarcados en el presente y el terapeuta, de surgir la necesidad, debe enmarcar en el tiempo qu es lo que se debe considerar como presente. El tercer momento, como lo hemos mencionado antes debe explorar los logros y las metas realizadas por la familia o la pareja en el presente con el objetivo de poderlo irradiar o expandir hacia el futuro. Esto implica que la pareja o familia se apodere de los logros y el bienestar que han construido a lo largo del proceso teraputico y el equipo de coterapia necesita ser enftico en que han sido A134 -A

ellos los que han logrado la meta. Deben ser particularmente hbiles en poder idear formas y modos de que el cliente se pueda percibir en el futuro, pueda tener una experiencia de ellos mismos conviviendo en el futuro. Las dificultades de verse en el futuro pueden ser tomadas para uso teraputico, as como el bienestar que les puede producir esa visin de futuro. Poniendo en el cliente la responsabilidad de construir ese futuro. Dentro del contexto de un enfoque postmoderno y del fin de la terapia, ms que preparar a la familia o a la pareja para que se desprendan del terapeuta o de la terapia, la coterapia dentro de un enfoque constructivista entiende que el terapeuta y la terapia son y forman parte de la realidad del paciente. La coterapia est dirigida entonces a lograr que la familia o la pareja realicen o vivan una experiencia en la que el terapeuta escoge salir de sus historias y sus construcciones para que ellos se puedan seguir apoderando de sus propias vidas. Para la concrecin de estos aspectos, la coterapia necesita determinar los smbolos, rituales o vivencias que faciliten e impacten la sesin para que el evento impregne de modo ms amplio la realidad de los clientes.

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Anexo 7 RIEP y RIEF de los casos tratados

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