Fecha de Autorizaciòn: 2021-12-16

SUMIMEDICAL S.A.S

O
Régimen: Especial / Número de Orden: 3087935 / Contrato: REDVITAL UT
IPS Primaria: EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN RAFAEL
NIT: 900033371 Res: 004

C
Carrera 80C N 32EE - 65

Transcripción
Telefono: 5201040

Nombre Paciente
I
Sexo Identificación Edad Nacimiento

D
MONTANO CANO MARIA JOSEFINA F CC 21790197 79 13/04/1942
Direccion Telefono Correo Municipio

E
2860023 - 3137269362 rosarioarenas800@gmail.com Antioquia-Medellin
Nombre Prestador Dirección

Funcionario que Imprime: Kimberly Yohana Lastra Carvajal

PRO-DIAGNOSTICO S.A. AV LAS VEGAS CRA 48 No 7-142

M
NIT Telefono Cod Habilitaciòn Municipio Diagnostico DX
800250192 whatsapp 3157003042 - 6044039214 - 5208658 0500101198-03 -ANTIOQUIA
Código Nombre Cantidad Observación

O
886012 osteodensitometria por absorcion dual 1 RENOVACION DE ORDEN

I
VENCIDA # 2769494

Fecha Impresión:2021-12-16 17:09:25

IC
V
IMPORTANTE: AUTORIZACION VALIDA SOLAMENTE EN LOS 60 DIAS DESPUES A LA FECHA DE SU EXPEDICION, UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPOABILIDAD DE SUMIMEDICAL - RED VITAL. (Resolucion 4331 de 2012) .

R
NOTA AUDITORIA:

E
Firma del Medico que Ordena Firma del Usuario Firma de quien Transcribe

S
Alberto Velaides Morelo R.M:7919393 (MEDICO INTERNISTA)
Kimberly Yohana Lastra Carvajal