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Caso Gripe Espaola 1918 V 16 Copiaacademica
Caso Gripe Espaola 1918 V 16 Copiaacademica
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Estudio de caso
Abril de 2020
V16
ÍNDICE
Resumen 3
Planteo del enfoque del abordaje del estudio del caso 4
1. La presentación del caso que está siendo estudiado 6
2. Una forma sistemática de actuar y el desenlace de esas actuaciones 9
3. Análisis de los efectos de las prácticas durante del caso 11
4. La valoración del caso a la luz de un modelo de referencia 14
5 Aportes críticos (los riesgos identificados y los aspectos éticos) 19
6. Las principales lecciones aprendidas del estudio del caso 26
7. Bibliografía de referencia del caso 33
ANEXO Abordaje de los stakeholders 34
ANEXO con el enfoque de abordaje de los casos estudio 37
Resumen
Entendemos que este estudio es relevante y pertinente por sí mismo, pero además
resulta oportuno considerando la pandemia de COVID-19: Posiblemente, muchas de
las conclusiones a las que se arriban a través del análisis de este caso, también pueden
ser aplicables para esta nueva crisis, desde luego considerando las singularidades de
cada uno de los casos.
Por otra parte, señalamos que el estudio de este caso tan lejano en el tiempo, tiene
como ventaja que se han apagado buena parte de los ecos de lo coyuntural y una vez
que el humo que hace borrosa la aproximación, se ha disipado, se pueden sacar mejores
aportes puesto que estarán menos cargados se la subjetividad y los sesgos de los actores
directamente afectados.
Es pertinente tener presente que todas las crisis tienen una cuota de imprevisibilidad,
lo cual no quiere decir que no se deba trabajar proactivamente, debemos trabajar para
prepararnos aunque sea en forma genérica para hacer frente a eventos catastróficos de
esta naturaleza.
lejos con el 500 antes de Cristo en Grecia y un listado largo de eventos de esta
naturaleza, aunque siempre con sus singularidades.
Muchas veces las decisiones estratégicas de un país como por ejemplo su política
sanitaria basada en las necesidades consideradas normales se ven desbordadas ante estos
eventos excepcionales, como el que estamos analizando en esta instancia de estudio de
la epidemia de gripe española del año 1918.
Pensamos que este análisis y las reflexiones subsecuentes que hemos desarrollado a
partir del marco de referencia, pueden ayudar a comprender mejor no sólo aspectos
sanitarios, sociales, culturales de la epidemia, sino de las condiciones políticas,
económicas y ambientales en que se produjo e incluso capitalizar los aprendizajes en
otras crisis similares.
Si bien los casos de estudio que se consideran tienen sus especificidades las cuales
se consideran en los análisis específicos de cada uno, también hemos establecido una
serie de áreas temáticas comunes que en mayor o menor grado se encuentra presentes,
es si se quiere el hilo conductor de los análisis.
España, fue uno de los focos iniciales del desarrollo de la enfermedad. Por otra parte
el país que no censuró la publicación de los informes sobre la enfermedad y sus
consecuencias, dio nombre a la epidemia ante la creencia de que era el único país
afectado o desde luego el origen de la epidemia. (Cervera, 2020)
Consideramos a la Gripe Española del 1918 como una crisis grave que afectó a la
sociedad humana, lo que en cierta medida marca las limitaciones de una gestión de
riesgos que mostro que era totalmente insuficiente para mitigar los impactos generados,
y sobre todo los más negativos.
Nos referimos por cierto a los impactos vinculados con aspectos sanitarios de la
epidemia, pero no desconocemos los impactos políticos, económicos, sociales y
culturales, que crisis como la analizada en este caso de la Gripe Española muestra que
son también muy importantes.
No es sencillo definir el alcance sistémico con que se deban analizar las epidemias
como la que se está considerando en este caso, porque más allá de su origen biológico
en términos del desarrollo inicial de la epidemia, su impacto fue global y afectó a
muchos países.
“La clínica (de las gripes) puede variar desde una infección respiratoria alta tipo
catarro hasta producir la muerte, sobre todo en población vulnerable. El perfil más
frecuente es sujeto anciano mayor de 65 años, con comorbilidades asociadas. Cada año
fallecen en todo el mundo medio millón de personas de cada 4 millones con afectación
severa por el virus.” (Mejías Estévez, Domínguez Álvarez y Blanco Reina, 2018)
En el caso especifica de la gripe española, hay que tener presente que ha generado
en el año 1928 una de las pandemias de mayor impacto en la historia moderna. Lo
cierto es que el virus infectó a un tercio de la población mundial. Por otra parte, los
registros consultados calculan que entre 25 y 50 millones de personas murieron como
consecuencia directa del contagio.
No obstante, pensamos que el alcance a darle al estudio de estas epidemias tiene que
ser mayor que el que hemos adoptado en este caso específico de la gripe española, que
está vinculado fundamentalmente con los recursos institucionales y organizativos
disponibles a nivel de los Estados afectados.
Resulta importante comprender que las epidemias y las pandemias tiene en común
un agente biológicos (virus, bacteria, protozoario o similar) causante en ocasiones
vectores que hacen posible su transmisión pero con ello no se puede explicar porque
ocurren estas crisis.
Los agentes causales y los vectores pueden estar presentes y de hecho es altamente
probable que estuvieran presentes pero no provocaron epidemias, debemos tener una
mirada de 360 grados, para poder comprender mejor los efectos derivados del desarrollo
de la epidemia.
Por lo pronto, el sistema de salud que estaba disponible entonces (hace 100 años) en
los principales países afectados no pudo anticipar los acontecimientos y además que no
contaba con recursos para atender a los infectados y además para controlar la expansión
de la enfermedad.
La tendencia es que las tasas de mortalidad han descendido, para algunos como
contracara se han hecho más frecuentes, también podría ser que lo que suceda es que se
disponga de mejores condiciones para identificarlas. Creemos que ambas cosas
actuando conjuntamente y generando interacciones catastróficas.
Es necesario tener presentes además los factores culturales y los hábitos de vida, la
higiene humana, las formas de convivencia, las condiciones de pobreza de amplias
masas de la población, a lo que se agregan los escasos medios materiales y la falta de
conocimientos útiles para encarar estas crisis.
1
Ver las referencias a Pandemics que están disponibles en: (https://en.wikipedia.org/wiki/Pandemic),
donde además se puede expandir la búsqueda a partir de las referencias iniciales puestas a
consideración.
2
Ver como referencia Snowden y otros (2020), "Complexity, Chaos & COVID-19". Cognitive Edge.
Asistimos con frecuencia a una serie de sesgos que pueden tener severas
consecuencias para las sociedades con respectos a determinados supuestos en particular
con los sistemas sociales y ambientales donde escuchamos frecuentemente decir que el
objetivo es construir tal o cual infraestructura sanitaria, como si eso fuera todo.
Los sesgos3 de las personas son un elemento “consustanciales” al ser humano. Como
en todo caso, el tema es el quantum. Por lo pronto, la información disponible identifica
cientos de sesgos diferentes, el tema es cómo minimizamos las distorsiones de tal forma
que no nos lleve a tomar decisiones, que a larga nos resulten perjudiciales.
Lo primer que hay que entender es que el entorno político y económico estaba
marcado por el final de la Primera Guerra Mundial con un entorno belicista que afectaba
3
Ver referencia a Sesgos, Disponible en: (https://es.wikipedia.org/wiki/Sesgo).
Todo parece indicar que los recursos humanos y materiales de los sectores de salud
contemporáneos de la pandemia no estaban en condiciones de hacer frente a escenarios
extremos, en general porque la guerra había condicionado las capacidades de los estados
para atender estas cuestiones.
Finalmente es importante realizar una evaluación de los factores humanos y
organizativos más importantes del desarrollo de la crisis humanitaria y sanitaria, que
incidieron en el desarrollo del proceso de contagio y cuidados, tanto operando de
manera apropiada, como de manera contraproducente.
Lo primero es que ciertas epidemias (en esta caso una pandemia) generar impactos
directos sobre las personas infectadas lo que es lo primero a anotar. Pero también tienen
efectos sobre la economía, entre muchos factores por la reducción de la actividad
motivada por una disminución de la producción y el consumo de un conjunto de
productos que usualmente son importantes en cualquier estado moderno. Casi la única
oportunidad que abre una crisis de este tipo es aprender, si no aprendemos durante el
proceso, posiblemente todas serán pérdidas y frustraciones.
Pero los impactos no fueron sólo humanitarios. Los efectos de esa epidemia también
generaron efectos sobre las instituciones y las organizaciones así como pérdidas
económicas derivadas de la reducción de la actividad productiva y comercial. Además
en el marco de estos procesos de alto impacto sobre la producción y el comercio, es que
aparecen necesidades de gastos especiales adicionales usualmente destinados, para
atender hambrunas y controlar agresiones, cuando no revueltas ante situaciones de
privación extremas.
“Las víctimas de la gripe no solo fueron los más vulnerables como los niños o los
ancianos de los estratos socioeconómicos más desfavorecidos, sino que incluyó a los
adultos jóvenes y sanos e incluso a algunos animales (fundamentalmente perros y
gatos). La predilección por los individuos jóvenes adultos, que constituían la mayor
parte 87 de la población activa, provocó que la actividad económica se redujera, e
incluso en algunas localidades quedara prácticamente paralizada.” (Cervera, 2020:2)
Los impactos iniciales en España fueron muy grandes. “La gente se ausentaba de sus
trabajos ante el miedo a salir de casa, produciendo un efecto directo y desastroso sobre
la economía. En algunos lugares las autoridades declararon la cuarentena, prohibieron el
derecho de reunión para evitar aglomeraciones, se cerraron escuelas, teatros, centros del
culto… hasta el punto de que numerosos fallecimientos de niños fueron debidos al
hambre (se les aislaba hasta el punto de prohibir llevarles alimentos).” (Cervera, 2020:2)
Los impactos se extendieron fuera de España. “A nivel mundial también los efectos
de la pandemia fueron desoladores: pérdida de familiares y seres queridos, economía
deteriorada, miedo colectivo y las compañías de seguro arruinadas ante la muerte
masiva de adultos jóvenes. Las distintas localidades y países tuvieron que conceder
créditos especiales para poder sufragar todos los gastos derivados no solo de la
asistencia médica y social de los afectados, sino de la implantación y cumplimiento de
las distintas medidas de profilaxis pública.” (Cervera, 2020:2)
Por otra parte, el sistema productivo y el mundo del trabajo sin duda, fueron
impactados por la guerra y los efectos fueron agravados por la epidemia. Las
limitaciones en lo que se podía hacer para ganarse la vida se hicieron muy notorias. En
período muy pequeño, muchas familias pasaron a vivir en una situación muy precaria y
debieron desarrollar estrategias de supervivencia, que afectaron la calidad de vida y
generaron creciente inseguridad y aumento del desasosiego.
“Algunos autores han postulado incluso que actuó de modo decisivo sobre el curso
de la guerra y que incluso precipitó su final. El historiador estadounidense Alfred
Crosby ha vinculado el tercer brote de la enfermedad, tras la navidad de 1918, a las
razones por las que se aceleraron las conferencias de paz de 1919 y se redactó de forma
algo chapucera el Tratado de Versalles. Desde su punto de vista, la mala actuación de la
Delegación americana en la Conferencia de Paz habría sido provocada por el ataque
gripal que algunos de sus miembros sufrieron y que los habrían llevado a precipitar la
redacción final del documento.” (Cervera, 2020:5)
Como referencia adicional se pueden consultar los aportes de Manuel José Mejías
Estévez, Rocío Domínguez Álvarez y Esperanza Blanco Reina relacionados con la
investigación sobre: La pandemia de Gripe de 1918: Mitos y realidades desde la
literatura científica, considerando especialmente los aportes sobre la Historia
epidemiológica del virus de 1918 que los referidos autores catalogan como la mayor
catástrofe sanitaria de la historia por los 50-100 millones de muertos.
Desde luego que los casos de estudio pueden analizarse desde muchos ángulos. Nos
referimos a aspectos políticos, económicos, sociales o culturales. Podemos también
pensar en aproximaciones institucionales, organizacionales o de procedimientos. No hay
que descartar lo que ciertos liderazgos inapropiados pueden llegar a ejercer influencias
no deseadas.
Consideramos que el aporte de valor de nuestro trabajo más que nada debiera ser
hacia el análisis e interpretación de lo que ha acontecido durante el desarrollo de la
endemia de Gripe Española, en relación con el equilibrio de los intereses de los
diferentes agentes identificados en el estudio.
De todas maneras, los hechos relevantes referidos en el estudio del caso son
pertinentes pues sirven de base para el análisis de las decisiones tomadas. El desafío en
esta oportunidad es trascender a lo anecdótico y profundizar en las implicancias, con un
enfoque renovado de los acontecimientos estudiados.
En cambio hemos constatado que hay muchos menos análisis de cuáles son las
causas raíces de los comportamientos de los actores individuales y en conjunto, para
poder armar el rompecabezas del caso. Desde luego que aparece la presencia del virus
como algo determinante.
Pero también hay que entender que se generaron condiciones propicias para que ese
virus se expandiera. Por lo pronto la guerra presente en muchos países infectados agravó
los procesos de contagio. Además la concentración de la población en grande ciudades
ayudó a propagar más rápidamente la enfermedad.
Por otra parte, las prácticas de aislamiento social para reducir el ritmo de los
contagios no se desarrollaron de manera sistemática y consecuentemente la presión
derivada de la sobrecarga de trabajo puso en evidencia las limitaciones de los sistemas
de salud pública existentes.
Pensamos que lo que realmente aporta es entender cuáles fueron las causas raíces del
impacto tan grande de la epidemia de referencia, para poder sacar algunas lecciones
aprendidas de los enfoques adoptados y aportar así para que no se vuelvan a repetir los
sucesos tan indeseados.
Pensamos que, sería útil poder contar con conocimientos adicionales del desarrollo
de la epidemia para poder actuar de manera preventiva, en casos similares. Ese sería el
mayor aporte, puesto que el resto de lo acontecido, es ya una historia conocida sobre la
que abundan los detalles descriptivos.
Lo que nos interesa es poder apreciar para hacer aportes nuevos al estudio del caso,
cómo puede haberse encadenado el conjunto de las decisiones de los agentes de manera
de que al final se generaran los resultados obtenidos, en el marco de conflictos políticos,
económicos, sanitarios y militares.
Lo que queda planteado en este caso como en muchos otros casos parecidos, es que
responsabilidad al máximo nivel correspondía a las personas que actuaron de forma no
siempre articulada, posiblemente debido a la existencia de valoraciones muchas veces
contrapuestas de los efectos que se iban generando y de los resultados deseados.
Parece en principio que los valores relacionados con la salud pública no se negocian,
pero a veces algunas decisiones se subordinan a intereses políticos y económicos
diferentes, cuando no en casos especiales a condicionantes militares propias del
comportamiento en tiempos de guerra.
Además hay que tener presente que esos sistemas complejos y abiertos no operan de
manera estática. Debemos reconocer que además cambian continuamente en distintas
direcciones, lo cual define en cada momento un nuevo escenario, que puede requerir
que se replanteen las actuaciones.
Desde luego que estos marcos de referencia en torno a los intereses nacionales - en
situaciones tan relevantes como la estudiada - deberían poder alinear los intereses de los
diferentes actores, lo que no siempre es posible cuando entran en juego metas
sectoriales diferentes y aspectos más cercanos al pragmatismo.
Tenemos presente que hay aspectos situacionales que pueden hacer variar ciertos
marcos de referencia. De esta manera, planteamos que es bueno que el modelo de
referencia pueda variar su forma de concepción de sus bases conceptuales y sobre todo
de aplicación.
Los hechos muestran que contando con diferentes entornos políticos, económicos,
sociales y culturales se terminan desarrollando planteos conceptuales adaptativos del
desafío de construir el marco de referencia. Pero nuestro trabajo no se ha completado en
esa línea de investigación.
Carlos Petrella y Carlos Tessore Página 16
Gripe Española 1918
Además por lo que sabemos del estudio del caso, un valor clave más instrumental de
referencia como lo es la prudencia, no actuó como contrapeso. Posiblemente la
percepción de los riesgos por parte de los agentes no siempre estuvieron
suficientemente claros.
Finalmente hay valores más cercanos al pragmatismo asociados con los resultados
de lo que hacemos o dejamos de hacer. Nos referimos a valores como la necesidad de
cierta “seguridad en las operaciones” que aparentemente no siempre contó con los
conocimientos apropiados para realizarse apropiadamente.
Retomando las ideas planteadas por Otfried Höffe (2007: 150) que refieren a los
valores como “estándares de orientación” o “idea guía”, se fue poniendo en evidencia
que los principios éticos proclamados en declaraciones formales compartibles, correrían
por un lado y las actuaciones corrían por otro.
Sería bueno identificando los acontecimientos que consideramos más relevantes, los
principales actores involucrados y los hechos más significativos, considerar los aportes
del enfoque dialéctico (Gurvitch, 1971) para apreciar de manera constructiva la
dinámica de los desafíos y conflictos, cosa que no hicimos.
Las teorías de referencia aplicadas para montar una forma espuria de operar con los
contratos pueden orientarnos al respecto de lo que aconteció. Pero como sabemos,
conocer las teorías en acción no es algo sencillo.
Chris Argyris y Donald Schön (1996) sostienen que las personas diseñan e
implementan teorías en uso prácticas (lo que hacen) que son distintas a las teorías
teóricamente adoptadas (lo que dicen que hacen) no siendo muchas veces conscientes de
ello en todos los casos.
¿Cómo podemos desarrollar propuestas que nos ayuden en estos casos? Desde luego
que hay mucho por hacer en términos de contralor. En términos académicos
consideramos que poder identificar esas teorías de acción, constituiría un aporte muy
interesante en esta investigación para comprender estos procesos.
Carlos Petrella y Carlos Tessore Página 17
Gripe Española 1918
El tema que surge en forma inmediata es cuál es la relación de la “máscara” con los
posicionamiento reales de las personas, actores, directores y las organizaciones, suele
suceder que en un momento dado, impulsado por un cambio del contexto es máscara no
más es funcional a los intereses y se genera un comportamiento divergente con el que
debiera ser el que surge en forma lógico de esa “máscara”.
4
Ver los aportes de Medina (2018) en “La personalidad oculta”, Disponible en:
(https://www.mundopsicologos.com/articulos/la-personalidad-oculta).
PROBLEMAS
STAKEHOLDERS INTERESES INFLUENCIA PODER
PERCIBIDOS
Atender el Generar
Reducción en las impacto condiciones Desarrollar
recaudaciones, desestabilizador materiales y propuestas concretas
incremento de los de la mortandad humanas para para reducir los
gastos especiales, de la población reducir el impacto daños políticos,
nuevas necesidades durante desestabilizador de económicos y
el
de financiamientos, desarrollo de una la mortandad de la sociales
eventuales población durante relacionados con el
epidemia.
hambrunas y el desarrollo de una desarrollo de la
posibles Revueltas epidemia. crisis sanitaria en
y Agresiones términos de
mortandad.
Desarrollar
controles políticos,
Conservar el militares y Decisión política y
Muertos que se control político, sanitarios para disponibilidad
producirían militar y sanitario anticipar y atenuar económica para
durante el adecuado para los impactos sostener los
desarrollo de una poder conservar negativos de la esfuerzos sanitarios
epidemia con la estabilidad epidemia sobre la civiles y militares
efectos graves institucional del estabilidad que fueran
sobre la salud y la Estado institucional del necesarios para
seguridad. Estado controlar la
epidemia.
por la cantidad de
infectados por la
gripe.
Seleccionar las
Dificultades para mejores formas Mantenerse
entender el Conseguir disponibles para informado
desarrollo de la información mantenerse continuamente sobre
crisis generando confiable sobre lo informado lo que tiene que
cuestionamiento a que tiene que continuamente hacer durante el
Población nacional la conducción. hacer durante el sobre lo que tiene desarrollo de la
directamente desarrollo de la que hacer durante crisis generando
afectada crisis generando el desarrollo de la cuestionamiento a la
cuestionamiento a crisis generando conducción.
la conducción. cuestionamiento a
la conducción.
Hay una primera aproximación al análisis donde con una tipología orientadora
donde tomaremos en cuenta los siguientes factores; poder, interés e influencia para
caracterizar el rol de los involucrados claves. Los resultados de ese resumen se
presentan en la siguiente tabla, donde se mantienen algunas interrogantes abiertas:
Sistemas públicos de
MEDIO ALTO MEDIA
comunicación
Uno de los principales ejes a considerar para entender las actuaciones humanas ha
sido el relacionado con el posicionamiento político, militar y sanitario adecuado de
cada país, para poder ser un actor soberano con posibilidades de defensa de sus intereses
estratégicos, en un contexto muy singular.
Hay que tener presente que las lógicas militares y civiles estaban muy asociadas, al
final de la Primera Guerra Mundial. No se debería descartar que las amenazas
relacionadas con el desarrollo de conflictos bélicos en una situación de guerra, puede
haber incidido en gran medida en las formas de respuesta prioritarias que se han
desarrollado.
Está claro que uno de los ejes del desarrollo de los procesos es el conjunto de
acciones de los gobiernos nacionales y de las poblaciones afectadas. Además agregamos
las acciones que desarrollan tres sistemas especializados relacionados con la salud, la
En estas circunstancias, se ponen en evidencia las condiciones de estrés con las que
operan en situaciones de crisis graves de los sistemas básicos de sustento de la salud, la
seguridad y la comunicación, que hemos considerado en el alcance de nuestro estudio.
Lo que no implica que no sean importantes los desempeños de otros sistemas
relacionados por ejemplo con el soporte previsional y la administración de justicia.
Desde luego que a las actuaciones de las instituciones y organizaciones públicas más
representativas, subyace el comportamiento de los pequeños grupos, humanos, las
familias y los individuos, con una importante carga de condicionamientos sociales y
culturales propios de cada colectividad. Aparecen más claramente las capas básicas de
la Pirámide de Maslow.
Por otra parte, también es importante considerar el Análisis del Marco General del
conjunto de aspectos políticos, económicos, sociales y culturales a los que se agregan
factores militares también muy relevantes, que si bien tenemos presentes, no hemos
analizado detalladamente en esta primera aproximación descriptiva e interpretativa de
referencia del caso.
Procesos epidémicos como el de la Gripe Española y muchas otras nos muestran que
puede ser necesario un largo periodo para que todas las condiciones no deseadas de
surgimiento de una mutación de virus finalmente se alineen (Swiss Cheese) pero más
pronto o más tarde se materializan escenarios con potenciales catastróficos, similares al
caso estudiado.
No basta sólo con un virus que mute para generar una epidemia. Se requiere que
exista un población huésped que no tenga las condiciones de inmunidad para que pueda
expandirse en la población ese es el escenario base. En resumen una serie de
condicionantes que viabilicen el desarrollo de una epidemia.
Sobre ese escenario comienzan a operar otros factores que mitigan o potencian los
impactos; como las condiciones sanitarias de la población, la alimentación, la higiene, la
disponibilidad de recursos materiales y los sistemas de salud y los niveles de
acatamiento de las indicaciones.
Las pandemias son una forma de crisis con importantes componentes biológicos que
se desarrolla en contextos humanos y ambientales propicios. Como tal y apoyados en la
gestión de riesgos se pueden adoptar estrategias de tratamiento para exclusión, mitigar,
compartir o aceptar la situación, ya que en este caso no es posible escalar porque no
existe otra instancia que pueda asumir el rol.
El tema de la preparación para las crisis tiene sus complejidades, en primer lugar
porque existen cientos distintos de crisis muchas de las cuales no conocemos, no
tenemos antecedentes que son resultancia de las interacciones de factores que van
variando en su relevancia.
Por otra parte, todo parece indicar que la propia conducta humana va cambiando con
lo cual llegamos a un escenario en que no conocemos todas las crisis posibles y aún si
ello en un hipotético caso fuera posible, en unos instantes solamente cambiarian las
consecuencias de nuevas interrelaciones.
Lo que frecuentemente ocurre en la realidad es que para las crisis que nos afectan no
necesariamente estamos preparados, pero si existen un conjunto de elementos comunes
que eventualmente pueden tomarse para generar ciertos planes contingentes de gestión
que pueden aportar orientaciones.
Resulta poco probable que seamos capaces de controlar las “causas raíces” y si ello
fuera posible en algún caso, la posibilidad de nuevas formas de crisis no estarían
agotadas, porque en forma constante aparecen y desaparecen componentes en los
sistemas que estamos considerando.
Por tanto es que planteamos que se requiere desarrollar estrategias que tengan en
cuentan estas consideraciones y desde luego, definir en los framework como se podría
hacerlo, mantenido la flexibilidad de las actuaciones para ir adaptando lo que se hace a
los cambios que se van desarrollando.
Además hay otro aspecto importante a considerar. Muy posiblemente porque nunca
se consideró que estos escenarios de desarrollo de pandemias de alto impacto
económico y sanitario fueran posibles, a pesar de las evidencias que existían de
epidemias previas, en el desarrollo humano.
Por otra parte, es importante realizar una evaluación de la eficacia reguladora del
desarrollo de la crisis. En la época de la pandemia, la regulación social y sanitaria corría
a cargo de varias organizaciones con diferentes funciones y responsabilidades y con
interrelaciones complejas.
Además señalamos que no siempre quedaron en claro los equilibrios entre las
acciones relacionadas con el tratamiento farmacológico de la enfermedad con las
intervenciones no farmacológicas en general asociadas con el distanciamiento social de
la población que potencialmente pudiese verse afectada. (Fariza, 2010)
Una herramienta que permite visualizar claramente cómo definir las acciones para
gestionar una crisis de este tipo el “bow tie5”. Se trata de una herramienta que ayuda a
visualizar causas y consecuencias y permite definir estrategias combinadas, para poder
actuar sobre las causas y las consecuencias.
5
Bow Tie history – Disponible en: (https://www.cgerisk.com/knowledgebase/The_history_of_bowtie)
En el caso específico y situado en ese marco temporal del evento, si bien no se podía
actuar directamente sobre el agente biológico se puede gestionar proactivamente sobre
otros factores que eran manejable, o sea estamos hablando de mitigar causas y
consecuencias.
Uno de los aportes centrales para comprender estos procesos de desarrollo de casos
como el que consideramos en esta instancia, es conocer los involucrados claves, o sea
aquellos que pueden impulsar cambios en el accionar, y conocer sus intereses,
influencia y poder. Es importante ver cómo interactúan con los otros agentes
participantes, los intereses de corto y largo plazo.
Hay muchas más “buenas prácticas” contenidas en el estándar para controlar los
mecanismos a través de los cuales se ejecutan las estrategias, resulta evidentes que
muchas de estas medidas estuvieron ausentes en las consideraciones en muchos casos
catastróficos que vivimos en el pasado. Desde luego que mucho de lo que se aprendió
durante la epidemia de Gripe Española debe ser actualizado a los marcos del Siglo XXI.
Desde luego que ciertas evaluaciones técnicas y económicas son relevantes. Pero
con eso solamente no alcanza. Cuando las decisiones se toman eventualmente en base a
apreciaciones parciales o interesadas es que surge la necesidad de considerar los
principios éticos orientadores y los análisis de riesgos correspondientes. Decisiones
tomadas en base a evaluaciones de riesgos y valoraciones éticas.
Es importante tener muy presentes las lecciones que nos dio el desarrollo de la
epidemia y sus dolorosos impactos. Los países no pueden desentenderse de sus
compromisos para con las epidemias que se puedan generar en el futuro a una escala
mayor, que epidemias como la estudiada muestran que no es suficiente pensar opciones
en términos territoriales soberanos de su propio Estado.
Además aparecen consideraciones que van más allá de las fronteras de los países
afectados por la epidemia. Es importante tener presente que las epidemias no respetan
fronteras, lo que puede cambiar de una frontera a otra son las medidas adoptadas y las
disponibilidad de servicios para controlarla, por tanto las consecuencias pueden ser
diferentes, aún ante el mismo agente patógeno.
Los estados por si solos, no pueden resolver los desafíos de esa globalización. Para
ello se requiere tener una institucionalidad internacional para ordenar los procesos y
establecer estándares para mitigar futuros problemas, entre los cuales las epidemias
globales no pueden ni deben menospreciarse como amenazas muy importantes y
potencialmente repartibles.
Claro está que cada organización humana en algún punto del desarrollo de sus
principales estrategias debe aceptar riesgos (amenazas y oportunidades), por muy
diversos motivos y los gobiernos nacionales con sus diversas secretarias de estado no
son por cierto la excepción.
Esos riesgos se originan sea porque están asociados con eventos de baja
probabilidad, de bajo impacto, sea porque no existen soluciones disponibles a costos
razonables y por tanto es necesario aceptarlo cuantos riesgos una organización acepta es
una medida del apetito de riesgo que esta tiene.
También existen los “unknown unknowns” que son en realidad los que no podemos
gestionar en forma preventiva porque no los conocemos pero si podemos tomar
estrategias de crear resiliencia, flexibilidad, cognitive readiness para poder hacer frente
a ciertos emergentes negativos.
Pero también hay otros riesgos que pueden manejarse en función de un framework
establecido se decidirán las acciones a tomar, peor estos riesgos no son los que
usualmente podemos asimilar a catástrofes de muy alto impacto como la que hemos
estudiado en este caso.
Es cierto que las epidemias requieren de algunos factores básicos que deben de
estar presente para que pueda materializarse, pero tambien debemos reconocer que
existen un conjunto de factores contextuales, factores internos que pueden condicionar
sea limitar la expansión o limitar los impactos.
En muchos casos que un agente biológico mute y genere un salto de especie y que
la población huésped no tenga las resistencias para evitar infestarse no esta bajo control
de los responsable de la salud, pero hay otros factores que si pueden manejarse y aplicar
recursos es allí donde se mide la adhesión a los principios éticos.
En este caso debemos se debe aplicar con claridad y en forma consensuada criterios
para determinar el nivel de riesgo residual aceptable socialmente. Minimizar versus
optimizar, cuando a lo que nos estamos refiriendo es del número de muerte que lleva
implícita las decisiones no es nada sencillo.
Precisamente en casos extremos como el que estamos analizando, hay que actuar
con racionalidad y optimizar solo que el criterio de minimizar debe adecuarse
considerando prioritariamente el número de muertos y enfermos que se espera tener,
aunque sea muy difícil de conocer “a priori”. Minimizar vs Excluir
No parece posible en este caso como en muchos otros similares adoptar estrategias
de exclusión, porque lo que dejamos de lado no siempre puede anticiparse y controlarse
en sus efectos. Lo que sí se puede hacer es adoptar medidas de “mitigación” y
“transferencia” que establezca equilibrios en cuanto a las medidas.
Además para complicar las formas de actuación, en casos como el que estudiamos
del desarrollo de la epidemia de Gripe Española, no podemos establecer “a priori”
cuantos muertos e infestados vamos a tener lo cual dificulta las decisiones, en lo
referido a evaluar los impactos de la crisis.
Carlos Petrella y Carlos Tessore Página 31
Gripe Española 1918
El tema de lo que es aceptable en lo que se refiere a los muertos, los infestados, las
pérdidas económicas en casos como el actual, en cierta medida consideramos que es
necesario gestionar teniendo presentes los criterios orientadores que deben adoptarse a
partir de Principios Éticos explícitos y públicos.
Es frecuente escuchar que se puede minimizar algo que tenemos en nuestra esfera
de control, sin tener en cuentas las consecuencias. Hay que tener presente que
minimizar por lo general implica inviabilizar una operación, por eso es tan importante
tener claridad suficiente sobre lo que se está haciendo.
Correia, Sergio, Luck, Stephan y Verner, Emil. (2020), Pandemics Depress the
Economy, Public Health Interventions Do Not: Evidence from the 1918 Flu, Disponible
en: (http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3561560).
Harari, Yuval Noah. (2019), 21 lecciones para el siglo XXI, Disponible en: (
https://www.goodreads.com/quotes/9753523-la-estupidez-humana-es-una-de-las-
fuerzas-m-s-importantes).
Höffe, Otfried. (2007), Ciudadano económico, ciudadano del Estado, ciudadano del
mundo. Ética política en la era de la globalización, Buenos Aires, Katz Editores.
Se procura además hacer una valoración analítica de los efectos de las prácticas del
caso. O sea poder describir qué consecuencias tienen los incidentes analizados sobre la
propia organización y su entorno. En esta parte del trabajo se realiza un análisis general
de los stakeholders.
Destacamos permanente presencia de los temas legales los cuales están íntimamente
ligados con los enfoques éticos de la organización. Dos aspectos a considerar, el retraso
de la normativa con respecto a la evolución del sector real de los sistemas sociales y
económicos y la necesidad de que la ética cubra esos “gaps” que continuamente se
generan entre la teoría y la práctica.
Uno de los temas claves en el estudio de casos son los impactos sobre los activos
intangibles de las organizaciones en particular sobre la reputación y branding que para
las grandes corporaciones representan más el 80% de su valor de bolsa y la tendencia es
que se sigan incrementando.
Desde luego que el caso de la Gripe Española tiene sus singularidades y por lo tanto
el abordaje de los intangibles involucrados requiere ciertos replanteos. Los términos de
reputación y branding de los países, no pueden evaluarse con los criterios
contemporáneos y menos si esos fueron pensados para otras organizaciones.
Para cerrar los aportes del estudio de cada caso la idea es realizar un conjunto de
aportes críticos poniendo foco en los riesgos identificados y los aspectos éticos, que son
las dos dimensiones de referencia que se están considerando en la aproximación que se
desarrolla lo largo de la investigación que nos ocupa.
Cada organización, cada proyecto, cada caso tiene interesados que se ven afectados
o pueden afectarlo, sea en forma positiva o negativa. Unos pueden tener una capacidad
limitada para influir en el resultado final de un caso en tanto que otros tienen una
influencia significativa sobre el mismo y sobre sus resultados esperados.
Los involucrados son una de las fuentes más importantes de riesgos (amenazas y
oportunidades), en particular como consecuencia que son numerosos y tienen intereses
encontrados, en este caso nos encontramos en escenarios en los cuales la perdida de uno
es la ganancia del otro. Los relacionamientos win/lose los que hace dificultosos en
ocasiones su entendimiento.
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Foto, instantánea, muestra la información en un momento determinado solamente.
a favor o en contra de sus mayores intereses en particular los más intangibles, como la
reputación o el branding.
INTERES
PODER
Ejecuta decisiones
Toma decisiones
INFLUENCIA
Reconocimiento y prestigio
Fin de documento