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Receta Genérica

La receta médica incluye los datos del paciente, su diagnóstico y la firma del Dr. José Alejandro Esquivel Guadarrama de la Universidad Nacional Autónoma de México. Se solicita el nombre completo del paciente, su edad, sexo y diagnóstico para ser tratado de acuerdo con la firma del médico. Adicionalmente se proporciona la dirección y teléfono de la clínica.

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La receta médica incluye los datos del paciente, su diagnóstico y la firma del Dr. José Alejandro Esquivel Guadarrama de la Universidad Nacional Autónoma de México. Se solicita el nombre completo del paciente, su edad, sexo y diagnóstico para ser tratado de acuerdo con la firma del médico. Adicionalmente se proporciona la dirección y teléfono de la clínica.

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RECETA MEDICA

DR. JOSÉ ALEJANDRO ESQUIVEL GUADARRAMA

DGP: 1657762
Fecha: ____/____/____
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

Nombre del Paciente: ________________________________________________________________________________

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Edad: _____________________ Sexo: ______________________ Dx: _____________________________________

_____________________________

FIRMA. .

Jorge Trueba Barrera No 11 Sn. Mateo Xalpa Xochimilco CP 16800

Teléfono: 55 9224 6609

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