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Ficha-De-Afiliacion-Sierra-Y-Selva-Contigo-Junin 22
Ficha-De-Afiliacion-Sierra-Y-Selva-Contigo-Junin 22
SEÑOR:
SECRETARIO GENERAL REGIONAL
MOVIMIENTO REGIONAL SIERRA Y SELVA CONTIGO JUNÍN
Yo............................................................................................................ .....
Con dirección en............................................................................................
Distrito de................................. Provincia de..............................................
- Junín, estado civil. ............................. , identificado con DNI
N°........................................ Ocupación...................................................
Celular: .......................................ante Ud. Con el debido respeto me
presento y digo:
POR LO EXPUESTO:
Sirvase, tramitar la presente admitiendo mi solicitud conforme a ley, y me afirmo y me ratifico lo
expresado, en señal del cual firmo e imprimo mi huella digital en el presente documento en la
ciudad de ..............................................a los..............................................................................
FICHA DE AFILIACIÓN FICHA N°
COLOCAR DENOMINACIÓN
FOTO DEL
AFILIADO
Lugar de Nacimiento
DATOS PERSONALES:
Región Provincia Distrito
Correo electrónico