A.J.

GRUPO SCOUT CHICLANA ‘77

Parque de Santa Ana s/n
11.130 Chiclana de la Fra.

DATOS DEL SCOUT

NOMBRE: APELLIDOS:

FECHA DE NACIMIENTO: / / N.I.F:

DIRECCIÓN:

C.P: POBLACIÓN: TELÉFONO:

SECCIÓN / RAMA PRIMER REPRESENTANTE LEGAL

CASTORES APELLIDOS:
(6 a 8 años)
NOMBRE: N.I.F.:
LOBATOS
(8 a 11 años) DIRECCIÓN:
TROPEROS/RANGERS POBLACIÓN: TELÉFONO:
(11 a 14 años)
SEGUNDO REPRESENTANTE LEGAL
ESCULTAS/PIONEROS
(14 a 17 años)
APELLIDOS:
ROVERS/RUTAS
(17 a 21 años) NOMBRE: N.I.F.:

SCOUTERS/KRAAL DIRECCIÓN:

POBLACIÓN: TELÉFONO:

DATOS COMPLEMENTARIOS
Características psico--‐físicas relevantes, alergias, intolerancias alimenticias…

Declaro conocer que estos datos personales van a ser incorporados a un fichero, propiedad de la A.J. Grupo Scout Chiclana ‘77, creado con la
finalidad de gestionar las actividades y servicios ofertados. En cualquier momento, podré ejercitar los Derechos de acceso, cancelación,
oposición y rectificación, mediante un escrito y acreditando mi personalidad dirigido a A.J. Grupo Scout Chiclana ‘77, Parque de Santa Ana s/n,
11.130 Chiclana de la Fra.

Fdo:
Los representantes legales firman a continuación y aseguran que la información que se
ha aportado es veraz y la necesaria para tener en cuenta las necesidades del educando.
 A.J. GRUPO SCOUT CHICLANA ‘77
Parque de Santa Ana s/n
11.130 Chiclana de la Fra.

AUTORIZACIÓN GRÁFICA

YO con D.N.I:
YO_________________________________________ con D.N.I:___________________
autorizo la publicación de fotografías en las cuales pudiera aparecer mi hijo/a nombrado anteriormente en este mismo
impreso de manera:

FOTO
SI autorizo la publicación.
NO autorizo la publicación.

Las cuales han sido realizadas durante el desarrollo de las actividades del Grupo Scout Chiclana, que podrán ser
utilizadas para la página web y otras publicaciones incluyendo las realizadas por el Grupo Scout o la
Asociación/Federación a la que pertenece , siendo conscientes de que esta concesión será legal durante toda la etapa
actual en la que se encuentre el educando.

Autorizo la utilización de su imagen en todos los contextos relativos al Grupo Scout Chiclana y al Escultismo. Se
entiende que la asociación prohibe expresamente, una explotación de las fotografías susceptibles de afectar a la vida
privada, y una difusión en todo soporte pornográfico, xenófobo, violento o ilícito.

El firmante reconoce por otra parte, no estar vinculado a ningún contrato exclusivo sobre la utilización de su imagen o
su nombre o la de su hijo/a.

En Chiclana a de de 2.0

Fdo: _________________/___________________
Declaro conocer que estos datos personales van a ser incorporados a un fichero, propiedad de la A.J. Grupo Scout Chiclana ‘77, creado con la finalidad de
gestionar las actividades y servicios ofertados. En cualquier momento, podré ejercitar los Derechos de acceso, cancelación, oposición y rectificación,
mediante un escrito y acreditando mi personalidad dirigido a A.J. Grupo Scout Chiclana ‘77, Parque de Santa Ana s/n, 11.130 Chiclana de la Fra. Todo la
autorización esta realizado conforme a Ley Orgánica 1/1996 , de 15 de Enero , de Protección Jurídica del Menor , de modificación parcial del Código Civil
y de la Ley de Enjuiciamiento Civil.

AUTORIZACIÓN PARA ACTIVIDADES

YO con D.N.I:
YO__________________________________________con D.N.I:______________
autorizo a mi hijo/a anteriormente mencionado en este mismo impreso a que forme parte del Grupo Scout
Chiclana.
Por la presente autorización comunico mi total acuerdo para que mi hijo/a participe en todas las
actividades realizadas con el grupo, que tendrán lugar durante su etapa en la sección en la que se encuentra.

De igual forma autorizo bajo mi responsabilidad, a los “scouters” del Grupo Scout Chiclana para que, en caso
de accidente o enfermedad que requiera algún tipo de tratamiento médico o intervención quirúrgica
urgente puedan tomar la decisión oportuna.

En Chiclana a de de 2.0 Fdo: ____________/_____________

Declaro conocer que estos datos personales van a ser incorporados a un fichero, propiedad de la A.J. Grupo Scout Chiclana ‘77, creado con la finalidad de
gestionar las actividades y servicios ofertados. En cualquier momento, podré ejercitar los Derechos de acceso, cancelación, oposición y rectificación,
mediante un escrito y acreditando mi personalidad dirigido a A.J. Grupo Scout Chiclana ‘77, Parque de Santa Ana s/n, 11.130 Chiclana de la Fra.