Anorexia Nerviosa

[AFO001854] Técnico Profesional en Dietética y Nutrición
[MOD000741] Dietoterapia: Principales Enfermedades y Trastornos de la Conducta Alimentaria

[UDI006246] Anorexia nerviosa
Objetivos
Aprender el concepto de anorexia nerviosa.
Estudiar las características epidemiológicas de estos pacientes.
Conocer los factores predisponentes, precipitantes y perpetuantes.
Describir los síntomas y el diagnóstico a través del CIE-10 y DSM-IV.
Integrar un tratamiento multidisciplinar.
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Mapa Conceptual
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Contenidos
1. Concepto de anorexia nerviosa
Antes de comenzar el desarrollo de este tema, es muy importante distinguir 2 conceptos que muchas
veces llevan a confusión: anorexia y anorexia nerviosa. El primer término se refiere a la pérdida de
apetito causada por múltiples factores (enfermedades, fármacos, nervios, etc.). Sin embargo, al
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hablar de anorexia nerviosa ya nos estamos refiriendo a un trastorno psiquiátrico relacionado con la
falta de ingesta o retención de lo ingerido por la obsesión con el bajo peso corporal, el deseo de
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delgadez.
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Es una enfermedad psiquiátrica muy incapacitante y potencialmente mortal perteneciente al
conjunto de trastornos de la conducta alimentaria.

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Caracterizada por la obsesión hacia el peso corporal y los alimentos, así como por una pérdida de
peso muy elevada (más del 25%). Estas personas presentan una alteración de su imagen corporal,
sobreestimando el tamaño de cualquier parte de su cuerpo. Esto le induce un miedo intenso a comer
en presencia de otros, realizar dietas bajas en hidratos de carbono y grasas, preocupación por todo
tipo de alimentos, abuso de laxantes, robos de medicamentos y mentiras.
La sintomatología inicial no está centrada en la anorexia (pérdida de apetito) puesto que la persona
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sí tiene hambre. Es cuando la enfermedad ya está avanzada, cuando se pierde el apetito.
¿En qué cosiste la Anorexia Nerviosa?
La anorexia nerviosa se refiere a la pérdida de apetito causada por múltiples factores

(enfermedades, fármacos, nervios, etc.).
La anorexia nerviosa se refiere a la falta de ingesta, la obsesión hacia el peso corporal y

los alimentos, así como por una pérdida de peso muy elevada (más del 25%).
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En la anorexia nerviosa la sintomatología inicial está centrada en la pérdida de apetito
puesto que la persona no tiene hambre.
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2. Historia
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Hipócrates, en el siglo V a.C., ya hablaba de la dificultad en recuperar a una persona que había
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seguido un régimen debilitante y prolongado en el tiempo, por lo que la anorexia no es una

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enfermedad nueva.
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El primer caso que consta en la literatura médica data de 1694, donde Morton describió el caso de
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una chica joven con gran desnutrición, amenorrea, falta de apetito y muy activa. Como
características metales nombra la excesiva dedicación al estudio a pesar de las características
anteriores.
En el siglo XIX se delimita el cuadro clínico por Gull y Lasegue, y en el siglo XX, empezaron a
desarrollarse estudios de investigación y criterios de clasificación diagnóstica.
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3. Epidemiología
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Tiene una prevalencia en las mujeres del 0,5-3,7%, pero en líneas generales, hablamos del 1%. La
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esperanza de vida en esta enfermedad es mayor para los casos de anorexia nerviosa incompleta (no
cumplen todos los criterios para el diagnóstico de la enfermedad).
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Podemos clasificar la epidemiología según distintos criterios:

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Sexo: la proporción mujer/hombre es de 10:1, es decir, que las mujeres sufren esta enfermedad
con una frecuencia 10 veces mayor que los hombres.
Edad: es muy frecuente en la adolescencia o juventud temprana (13-20 años). Lo más general
es que aparezca entre los 12-15 años, siendo el 25% de los casos, menores de 25 años.
Nivel socioeconómico: actualmente, está presente en todas las clases sociales aunque antes
se asociaba principalmente a las clases altas donde las niñas estaban sometidas a mucha
presión de protocolos, estudios, actividades extraescolares etc.
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Grupos profesionales: es 3 ó 4 veces más frecuente en modelos, bailarinas, atletas y en
general, profesiones que exigen mantenimiento perfecto de la figura para conservar el empleo.
La actividad física de alto rendimiento profesional puede provocar trastornos de la conducta
alimentaria.
Nivel educativo: en líneas generales, las pacientes suelen tener muy buen rendimiento
intelectual y escolar. Un grupo de riesgo importante son mujeres universitarias que salen a
vivir fuera del hogar familiar por las presiones de agradar a los demás, autoexigencia etc.
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Características psicosociales: es más probable que aparezca en personas inseguras, que
buscan la aceptación de los demás y que se preocupan excesivamente por su aspecto,
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generando en ellas mismas un sentimiento de no estar a gusto con la imagen que proyectan.
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4. Etiología nn
En cierta medida, sigue siendo un misterio. Es una enfermedad causada por múltiples factores, y a
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pesar de que hay determinados factores imprescindibles para el desarrollo de la enfermedad,
ninguno por sí mismo y de forma aislada es el causante. Por ejemplo, dejar de comer mediante un
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régimen es imprescindible para el desarrollo de la anorexia nerviosa, pero no todas las personas que
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siguen un régimen van a presentar esta enfermedad.

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Por ello, este carácter multifactorial es necesario que sea visto desde la perspectiva biopsicosocial.
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Dividimos los factores en: predisponentes, precipitantes y perpetuantes.

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4.1. Factores predisponentes
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Son determinadas características que pueden hacer que se desarrolle la enfermedad, pero no es
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seguro que si las presenta una persona, vaya a padecer anorexia nerviosa.
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Pueden ser de naturaleza individual, familiar o sociocultural.

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4.1.1. Factores individuales
Vulnerabilidad biológica
Se hablan de factores genéticos, pero no toda la información que ofrecen nuestros genes
se va a expresar; y factores neuroendocrinos.
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Algunas de estos factores pueden ser: alteración a nivel hipotalámico (por aumento de la
actividad serotoninérgica), aumento del metabolismo de la glucosa (crisis hipoglucémicas),
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alteración de metabolismo de las hormonas tiroideas y del eje hipotalámico-
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hipofisogonadal (hay personas que pierden la regla con poca pérdida de peso y que incluso
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tardan bastante en recuperarla una vez que vuelven a ganar peso).
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Factores psicológicos
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Suele ser muy frecuente, el estilo de vida dicotomizado (o todo, o nada), el perfeccionismo,
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hiperresponsabilidad, conformismo, introversión, exigencia con uno mismo pero no con los
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demás, necesidad de aprobación, etc.

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Es importante recordar que la etapa predominante es la adolescencia en la que prima el

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reconocimiento de los demás y la inmadurez aún ante la vida.

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(Para entender el contexto de la situación psicosocial del adolescente, podemos repasar el

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apartado 4.2 del Tema 1 de este manual).

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La ambivalencia también es una característica a tener en cuenta, así como las dificultades
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para la autonomía como las relaciones con los padres/madres muy estrictos pero que a su
vez necesitan distanciamiento.
Por último, y no por eso quiere decir que no haya más características individuales, las
dificultades de gestión del desarrollo psicosexual (no querer asumir el rol sexual de las
mujeres de forma inconsciente) es otro factor predisponente.
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4.1.2. Factores familiares
Se ha visto que el desarrollo de la anorexia nerviosa puede tener un componente genético, puesto
que suele ser más frecuente en individuos que tienen familiares de primer grado con dicha
enfermedad, incluso existe concordancia en gemelos monocigóticos.
La estructura y la dinámica familiar pueden ser predisponentes cuando predomina la
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sobreprotección, rigidez y alto nivel de aspiración para sus hijos, así como la eternización de los
conflictos y la involucración de los hijos, no reconociendo los límites individuales y no
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permitiendo un sentimiento de autonomía.
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4.1.3. Factores socioculturales
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Muchos autores dicen que son estos factores los responsables últimos del desarrollo de la
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enfermedad.
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Se refiere a la sobrevaloración social de la delgadez, cambio del papel de la mujer en el mundo

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industrializado y la presión publicitaria sobre cómo debe ser el prototipo de mujer 10.
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4.2. Factores precipitantes
Son circunstancias que hacen en el individuo que empiece a desarrollarse la enfermedad cuando
ya existen unos factores predisponentes.
Los que más destacan son:
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Cambios corporales en la adolescencia: el aumento de acumulación de grasa en ciertas

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zonas del cuerpo, ensanchamiento de las caderas, aumento del volumen de las mamas… esta
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nueva situación hace que la persona comience una dieta restrictiva.

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Críticas sobre el cuerpo: tiene mucha importancia lo que digan los demás fuera del núcleo
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familiar.
Enfermedades que hayan provocado una pérdida importante de peso y que personas
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externas a la familia halaguen el nuevo aspecto.

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Práctica muy frecuente e intensa de actividad física.

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Diversos acontecimientos vitales y estresantes: relación con los padres, relaciones
sexuales y de pareja etc.
Desorganización familiar: fallecimiento de alguna persona importante o conflictividad grave
entre los padres.
Cambio de colegio o instituto: puede provocar que la aceptación de un nuevo grupo de
compañeros sea una situación de mucha presión.
Fracasos escolares o de relaciones personales.
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4.3. Factores perpetuantes o de mantenimiento
Una vez desarrollada la enfermedad, hace que ésta se perpetúe en el tiempo.
Es la suma de factores predisponentes no resueltos, efectos psicobiológicos de la inanición y cobra
mucha importancia las alteraciones psicopatológicas que se producen por la propia desnutrición.
Por ejemplo, una enfermedad obsesiva-compulsiva acerca de la comida o el cuerpo es frecuente en
personas con anorexia nerviosa, pero también en otras que se han sometido voluntariamente a un
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régimen muy estricto o han pasado por situaciones de gran hambruna (militares en guerra, personas
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en campos de concentración, épocas de guerra/postguerra…).
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También suelen presentar irritabilidad cuando no comen, labilidad afectiva (ganas de llorar sin
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causa), falta de concentración, insomnio, etc.

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Estos factores son muy importantes desde el punto de vista clínico porque tienen negación de la
gravedad del adelgazamiento que sufren y por ello no quieren ir al médico. Es muy difícil la alianza
terapéutica con el paciente por este mismo motivo y porque saben que el profesional sanitario les va
a obligar a comer. Para conseguirlo, lo más importante es un estudio personalizado.
Podemos encontrar factores que intervienen en la anorexia, situalos con su definición

correspondiente.
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Comenzar Actividad
Arrastra las palabras de la columna Derecha en la columna Izquierda
Son factores con determinadas características que pueden hacer que se desarrolle la enfermedad.
arrastra...
Son circunstancias que hacen en el individuo que empiece a desarrollase la enfermedad cuando ya
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existen unos factores predisponentes
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arrastra...
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Son los que corresponde a una enfermedad desarrollada que se caracteriza a que se perpetúa en el
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tiempo.
arrastra...
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Factores precipitantes
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Factores perpetuantes o de mantenimiento

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Factores predisponentes
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¡Bien hecho! La anorexia es una enfermedad causada por múltiples factores,y a

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pesar de que hay determinados factores imprescindibles para el desarrollo de su

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enfermedad, ninguno por sí mismo y de forma aislada es el causante.
5. Clínica de la anorexia nerviosa
Los síntomas se dividen en 4 apartados.
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5.1. Alteraciones de la conducta
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Particularmente, hay que fijarse en la conducta digestiva.
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5.1.1. Considerable pérdida de peso
Debe estar provocada o autoinducida por el paciente, es decir, que la pérdida de peso, no sea debida
a otras enfermedades y se produzca de forma involuntaria, y el IMC llegue a ser menor de 17,5.
Ocurre por preocupación constante del peso y la figura que lleva a conductas constantes para
adelgazar, muy extravagantes y complicadas. Estas conductas pueden ser:
Restrictivas: hacer ayuno y/o ejercicio físico.
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Compulsivas/purgas: consiste en comer en demasía o llevar a cabo ritos de purgas (laxantes,
diuréticos, anorexígenos, provocación del vómito, etc.).
Hay algunos síntomas que también los presenta la bulimia nerviosa, por lo que una persona que
sufre anorexia nerviosa, con el tiempo, puede desarrollar bulimia y viceversa. También hay casos en
los que es muy difícil distinguir ambas enfermedades.
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5.1.2. Hiperactividad
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Es muy evidente desde el principio del cuadro y hace que los familiares no vean lo que está pasando.
Esta conducta no está dirigida a realizar ejercicio físico por mejorar el estado de salud, sino a
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disminuir de peso. Además, el ejercicio refuerza el deseo de hacer dieta.

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La desnutrición se diferencia de la anorexia nerviosa en que ésta última, aunque el paciente no
coma, tiene suficiente energía para el día a día y la realización de deporte de forma compulsiva.
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5.2. Alteraciones cognitivas
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Son pensamientos distorsionados que atentan a cualquier ejercicio físico. Por ejemplo “todo lo que
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como me engorda indefinidamente porque se acumula todo”. Estos pensamientos son comunes con
la bulimia nerviosa.
Se hacen generalizaciones excesivas (“yo estaba gorda porque comía hidratos de carbono. NUNCA
más volveré a comerlos”); magnificación de las consecuencias negativas (“si engordo medio kilo,
perderé el control de mi peso”) y pensamientos dicotómicos (“o controlo cada gramo de mi peso, o
no podré controlar nada de mi vida”).
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Se suele empezar a adelgazar por agradar a los demás y luego para agradar a ellos mismos, pero su
peso ideal siempre va a ser mucho menor al que debería tener en la realidad.
5.3. Trastornos psicopatológicos
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Alteraciones de la corporalidad: es la distorsión de la imagen corporal. No suelen distorsionar

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en altura pero sí en anchura de lo que ellos ven cuando se miran (el abdomen y las piernas).
Además, se ven como un monstruo y sienten desprecio por ellos mismos.

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Ansiedad con carácter fóbico: es un intenso miedo a engordar.

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Negación de la gravedad del adelgazamiento: sobre todo al principio. También participa la

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familia porque ven que la persona está delgada pero continúa haciendo su vida.
Síntomas obsesivos-compulsivos en la higiene y la comida.
Síntomas o trastornos depresivos: tristeza, irritabilidad, anhedonia e incluso tendencias
suicidas.
Tendencia a manipular el entorno: suele hacerse engañando. “Ya he comido”, “Me duele la
barriga”, “Ahora no tengo tiempo”…
Retraimiento social: fobia social, “me observa todo el mundo cuando como”.
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5.4. Complicaciones médicas
Es un apartado muy importante puesto que se ven afectados todos los órganos y aparatos. Hay que
hacer un reconocimiento al principio y ver la evolución, y esto hace que se diagnostique con poca
frecuencia, porque no se suele examinar.
Es una enfermedad con alto grado de mortalidad debido a alteraciones cardiovasculares y
electrolíticas importantes durante la realimentación y por suicidio.
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Alteraciones endocrinas: la amenorrea es un síntoma de diagnóstico. Es un mecanismo
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ahorrativo, con alteración de las hormonas tiroideas (hay síntomas de hipotiroidismo, pero los
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niveles en sangre son normales), aumento de cortisol, hipoglucemia, y aumento de la hormona
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del crecimiento pero sin ejercer su función.
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Metabólicas: hay hipopotasemia, con alteraciones cardiovasculares, disminución de calcio,
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magnesio y fosfatos. Este desequilibrio es muy importante superarlo en la realimentación
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puesto que puede provocar fallos mortales. También puede haber un aumento de colesterol
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debido a la alteración del eje hipotálamo-hipófisis.

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Cardiovasculares: las paredes de los ventrículos se hacen más pequeñas, por lo que no
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ejercen tanta presión para impulsar la sangre. Presentan frecuentemente además edemas,
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arritmias, bradicardia e incluso fallos cardíacos que pueden llevar a la muerte.

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Sistema nervioso central: crisis epilépticas del síndrome de realimentación o pseudoatrofia

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cerebral reversible.
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Hematológicas: anemia, leucopenia, hipofunción medular etc.
Renales: insuficiencia prerrenal, litiasis renal, aumento de urea y creatinina por destrucción
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muscular entre otras.

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Musculares y esqueléticas: las más importantes son de naturaleza ósea. Se produce
osteoporosis, desmineralización, disminución de la densidad ósea, fracturas de cadera que a
veces es irreversible y que puede estar provocada también por la amenorrea.
Orofaciales y gastrointestinales: hipertrofia de las glándulas parotídeas y salivares,
alteración de la cara interna de los dientes, hemorragias digestivas, retraso del vaciamiento
gástrico, estreñimiento y/o alteraciones enzimáticas hepáticas que suelen revertir.
Cutáneas: lanugo, caída del cabello, ojos hundidos, piel seca, hipercarotemia (piel
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anaranjada), síndrome de Russell (callos en los dedos), pelo áspero, sin brillo, uñas
quebradizas, blandas…
6. Diagnóstico
Se siguen los criterios del CIE-10 y DSM-IV.
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6.1. Criterios para el diagnóstico de Anorexia nerviosa según

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CIE-10
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Aparecen dentro del apartado F.50.0 (Trastornos de la conducta alimentaria).
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El diagnóstico de la anorexia nerviosa se ha de realizar de forma estricta porque tienen que estar
presentes todas las siguientes alteraciones:

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Pérdida significativa de peso (IMC menor de 17,5).

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La pérdida de peso debe ser inducida: evitando alimentos que engordan y por uno o más de los
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siguientes síntomas: vómitos autoprovocados, purgas intestinales autoprovocadas y práctica de

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ejercicio excesivo y consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos.

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Distorsión específica de la imagen corporal.

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Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotálamo-hipófiso-gonadal.

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Retardo o detención de las manifestaciones puberales.

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6.2. Criterios para el diagnóstico de Anorexia nerviosa según

DSM-IV
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Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando
la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable,
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o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento, dando
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como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).
Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso
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normal.
Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en

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la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.

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En las mujeres post-puberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres
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ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus
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menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la

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administración de estrógenos).
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Especificar el tipo:
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Tipo restrictivo: Este subtipo describe cuadros clínicos en los que la pérdida de peso se
consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso. Durante los episodios de
anorexia nerviosa, estos individuos no recurren a atracones ni a purgas. .
Tipo compulsivo/purgativo:Este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre
regularmente a atracones o purgas (o ambos). La mayoría de los individuos que pasan por
los episodios de atracones también recurren a purgas, provocándose el vómito o utilizando
diuréticos, laxantes o enemas de una manera excesiva. Existen algunos casos incluidos en
este subtipo que no presentan atracones, pero que suelen recurrir a purgas, incluso
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después de ingerir pequeñas cantidades de comida. Parece ser que la mayoría de las
personas pertenecientes a este subtipo recurren a conductas de esta clase al menos
semanalmente, pero no hay suficiente información para poder determinar una frecuencia
mínima.
6.3. Evaluación psicológica de los trastornos de la conducta
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alimentaria
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Lo primero que hacemos es una entrevista para completar con el paciente la historia clínica. En ella
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debemos reflejar:
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Datos generales
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Edad, procedencia, lugar de residencia, estado civil, número y lugar de residencia,

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profesión.
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Datos físicos
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Talla, edad de inicio de la enfermedad, peso al inicio, peso mínimo alcanzado, peso
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máximo alcanzado, sintomatología, signos físicos, patologías concomitantes.

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Comorbilidad
Trastornos afectivos, trastornos de la ansiedad, alteración del control de los impulsos,
trastornos de personalidad, otros trastornos.
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Historia personal
Funciones básicas, hábitos, infancia, escolaridad, sociabilidad, historia sexual, aficiones,
creencias religiosas, personalidad previa.
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Historia familiar
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Árbol genealógico, miembros de la familia y relación con ellos, antecedentes de
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obesidad/anorexia, ambiente familiar, antecedentes psiquiátricos.
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Si además de estos datos queremos obtener información de la personalidad o de la afectividad,

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complementaria a la historia clínica, existen herramientas para poder ayudar a evaluar mejor a cada
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paciente. Por ejemplo, el cuestionario EDI-2 (Eating Disorder Inventory).

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Este cuestionario consta de 91 ítems muy cortos, fáciles de responder y autoadministrado (el
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responsable lee las instrucciones y el paciente lo resuelve). Cada pregunta se evalúa del 1 al 5 y
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mide 11 escalas independientes que NO son para el diagnóstico sino para obtener información
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adicional. Las 11 escalas miden:

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Obsesión por la delgadez.
Bulimia.
Insatisfacción corporal.
Ineficacia.
Perfeccionismo.
Desconfianza interpersonal.
Falta de conciencia interoceptiva.
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Miedo a la madurez.
Ascetismo.
Impulsividad.
Inseguridad social.
7. Evolución y prevención
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La enfermedad rara vez dura menos de 2 años y además, existen recidivas muy frecuentes (ciclos de
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recuperación y recaídas). Cada individuo presenta distinta gravedad, desde un cuadro leve
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transitorio, hasta una forma grave y recidivante.
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El 40-50% de los casos, tienen buen pronóstico, hasta la recuperación total (una persona que,
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una vez recuperada, no puede tener actitudes anormales frente a la alimentación).
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Siempre que se mantenga dentro de los valores saludables de peso y de parámetros nutricionales y
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psíquicos, estarán considerados como que siguen una correcta evolución.

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El 25-30% mejoran parcialmente, y el otro 25-30%, cursan dicha enfermedad de forma crónica, con
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cuadros depresivos importantes, persistencia de la alteración de la conducta alimentaria, de la

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imagen corporal, amenorrea…).

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Para prevenir el desarrollo de la anorexia nerviosa, puede intervenirse antes de que se desarrolle la
ca
enfermedad (prevención primaria). También puede hacerse un diagnóstico y tratamiento precoz
cuando ya ha comenzado (prevención secundaria); y en pacientes crónicos, lo que se busca es
favorecer la supervivencia y mejorar la calidad de vida tanto del paciente como de la familia
(prevención terciaria).
8. Tratamiento
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Hay varios abordajes terapéuticos, todos ellos enfocados a recuperar el estado nutricional y
solucionar los problemas psicológicos, familiares y sociales.
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8.1. Precoz
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Mejora el pronóstico cuanto antes se inicie. Si dejamos perpetuar la enfermedad, el tratamiento

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durará mucho más y será menos eficaz.

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No suele hacerse puesto que normalmente, cuando se realiza el diagnóstico, la enfermedad ya

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está avanzada.
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8.2. Alianza terapéutica
Consiste en establecer un vínculo con el paciente, unirse para tratar la enfermedad de forma
conjunta. Los pacientes no suelen acudir al médico por voluntad propia sino presionados por la
familia, por ello, esta alianza es muy complicada. Si conseguimos establecerla, el éxito suele ser
mayor.
Es muy importante tener empatía con el paciente y saber lo que está sintiendo para así, desde la
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comprensión, establecer la estrategia terapéutica.
La paciente tiene miedo a que le obliguen a comer continuamente pero a la vez, tiene síntomas
que le están molestando (dificultad para concentrarse, labilidad emocional, aislamiento social,
irritabilidad…). Se insiste en esto que le molesta y no sobre el tema de engordar para alcanzar un
acercamiento.
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8.3. Gravedad variable
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Es esencial la evaluación previa personalizada de cada paciente por cada uno de los profesionales
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que van a tratarla. Esto suele influir en el ámbito del tratamiento, puesto que se decide si va a ser
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ambulatorio o si requiere ingreso hospitalario.
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El paciente deberá ser ingresado por estas razones:

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Médicas
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Si hay una pérdida de peso del 25% de su peso habitual, alteraciones del estado cardíaco o del
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estado metabólico (por ejemplo, de la temperatura corporal).

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Psiquiátricas
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Intentos de suicidio, falta de colaboración …
Sociofamiliares
Familias que no colaboren, falta de acceso sanitario por domicilio lejano etc.
8.4. Tratamiento multidisciplinar
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Tratamiento conjunto de psicólogos/psiquiatras, endocrinos, asistentes sociales y dietistas-
nutricionistas.
La rehabilitación nutricional va a tener como objetivo alcanzar un peso saludable, ya que cuando
éste es el 90% del peso ideal, vuelve la menstruación y se detiene la desmineralización; normalizar
los patrones alimentarios y aprender a tener una correcta percepción del hambre y la saciedad.
Lo antes posible, se proporcionará un modelo de dieta normal siempre y cuando el cuerpo y la
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situación fisiológica lo permitan. Habrá un registro médico durante la realimentación de los
alimentos ofrecidos a la vez que de los parámetros bioquímicos de mayor interés para evaluar su
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mejora.
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Si el deterioro es muy grande, se puede optar nn
por alimentar a través de una sonda
nasogástrica o incluso alimentación

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parenteral, aunque siempre es preferible la
vía oral. Se pueden utilizar suplementos

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nutricionales o compuestos con alta densidad

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de nutriente, puesto que con menor volumen,

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están aportando los nutrientes necesarios.

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Además del tratamiento nutricional, también es necesaria la psicoterapia una vez que se ha cogido
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cierto peso (nunca antes porque muchos síntomas están sustentados en la malnutrición).
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Esta modalidad debe incluir terapia cognitiva-conductual, ahondando en las conductas anómalas y
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pensamientos distorsionados sobre la comida y el peso a largo plazo; terapia familiar, para
solucionar problemas de culpabilidad (muy importante en pacientes adolescentes); y terapia de
grupo, para que así se den cuenta de que no están solos y que hay más gente en su misma situación.
Con esto, también se rompe el aislamiento social y el miedo por expresar sus vivencias emocionales.
El profesional debe seleccionar muy bien cada paciente que entra en la terapia de grupo ya que en
lugar de ayudarse, pueden transmitirse información negativa y “trucos” para continuar con el curso
de la enfermedad.
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Es posible y útil recurrir también a fármacos. No hay medicamentos específicos, pero se pueden
utilizar antidepresivos, antipsicóticos y benzodiacepinas para mejorar los síntomas psicológicos
concomitantes (depresión, ansiedad, distorsión de la imagen corporal, etc.).
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Recuerda
[[[Elemento Multimedia]]]
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Preguntas de Autoevaluación
¿Qué perfil tienen la mayoría de los enfermos de anorexia?
Mujer adulta, de bajo nivel sociocultural y educativo.
Hombre adolescente deportista.
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Niñas menores de 11 años, con bajo rendimiento escolar
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Mujer adolescente, de cualquier clase social, buena estudiante, bailarina, que busca la
gr
aceptación de los demás y se preocupa exceso por su aspecto físico.
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Entre los factores predisponentes que pueden hacer que se desarrolle la

ev
enfermedad, ¿cuál no es correcto?

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al
Sobrevaloración social de la delgadez.

tu
ir
Algunas características psicológicas.

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pu
La estructura y dinámica familiar.

m
ca
Críticas sobre el aspecto físico.
Indica qué parámetros se tienen en cuenta para el diagnóstico de la anorexia

nerviosa según el CIE-10. Repuesta múltiple.
Pérdida de peso significativa, con IMC menor de 17,5 inducida.
29 / 30
Distorsión específica de la imagen corporal.
Trastorno endocrino generalizado.
Retardo o detención de las manifestaciones puberales.
om
¿Qué porcentaje de casos de anorexia nerviosa tienen buen pronóstico hasta la
recuperación total?
.c
up
10%
o
gr
25-30%
o nn
ev
40-50%
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al
75%
tu
ir
¿Qué motivos conllevan al ingreso hospitalario? Respuesta múltiple.

sv
pu
Estas pacientes nunca se ingresan en el hospital.

m
ca
Pérdida de peso mayor al 25% del habitual.
Intentos de suicidio.
Familias que no colaboran a la recuperación de la paciente.
30 / 30

Anorexia Nerviosa

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Anorexia Nerviosa

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[AFO001854] Técnico Profesional en Dietética y Nutrición

[MOD000741] Dietoterapia: Principales Enfermedades y Trastornos de la Conducta Alimentaria

Aprender el concepto de anorexia nerviosa.

Estudiar las características epidemiológicas de estos pacientes.

Conocer los factores predisponentes, precipitantes y perpetuantes.

Describir los síntomas y el diagnóstico a través del CIE-10 y DSM-IV.

Integrar un tratamiento multidisciplinar.

1. Concepto de anorexia nerviosa

conjunto de trastornos de la conducta alimentaria.

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tipo de alimentos, abuso de laxantes, robos de medicamentos y mentiras.

sí tiene hambre. Es cuando la enfermedad ya está avanzada, cuando se pierde el apetito.

¿En qué cosiste la Anorexia Nerviosa?

La anorexia nerviosa se refiere a la pérdida de apetito causada por múltiples factores

La anorexia nerviosa se refiere a la falta de ingesta, la obsesión hacia el peso corporal y

seguido un régimen debilitante y prolongado en el tiempo, por lo que la anorexia no es una

características metales nombra la excesiva dedicación al estudio a pesar de las características

desarrollarse estudios de investigación y criterios de clasificación diagnóstica.

cumplen todos los criterios para el diagnóstico de la enfermedad).

Podemos clasificar la epidemiología según distintos criterios:

con una frecuencia 10 veces mayor que los hombres.

presión de protocolos, estudios, actividades extraescolares etc.

Grupos profesionales: es 3 ó 4 veces más frecuente en modelos, bailarinas, atletas y en

La actividad física de alto rendimiento profesional puede provocar trastornos de la conducta

buscan la aceptación de los demás y que se preocupan excesivamente por su aspecto,

pesar de que hay determinados factores imprescindibles para el desarrollo de la enfermedad,

siguen un régimen van a presentar esta enfermedad.

Dividimos los factores en: predisponentes, precipitantes y perpetuantes.

Pueden ser de naturaleza individual, familiar o sociocultural.

4.1.1. Factores individuales

se va a expresar; y factores neuroendocrinos.

actividad serotoninérgica), aumento del metabolismo de la glucosa (crisis hipoglucémicas),

demás, necesidad de aprobación, etc.

Es importante recordar que la etapa predominante es la adolescencia en la que prima el

reconocimiento de los demás y la inmadurez aún ante la vida.

(Para entender el contexto de la situación psicosocial del adolescente, podemos repasar el

apartado 4.2 del Tema 1 de este manual).

vez necesitan distanciamiento.

mujeres de forma inconsciente) es otro factor predisponente.

4.1.2. Factores familiares

enfermedad, incluso existe concordancia en gemelos monocigóticos.

La estructura y la dinámica familiar pueden ser predisponentes cuando predomina la

conflictos y la involucración de los hijos, no reconociendo los límites individuales y no

Se refiere a la sobrevaloración social de la delgadez, cambio del papel de la mujer en el mundo

4.2. Factores precipitantes

ya existen unos factores predisponentes.

Los que más destacan son:

Cambios corporales en la adolescencia: el aumento de acumulación de grasa en ciertas

nueva situación hace que la persona comience una dieta restrictiva.

externas a la familia halaguen el nuevo aspecto.

Práctica muy frecuente e intensa de actividad física.

Diversos acontecimientos vitales y estresantes: relación con los padres, relaciones

sexuales y de pareja etc.

Desorganización familiar: fallecimiento de alguna persona importante o conflictividad grave

entre los padres.

Cambio de colegio o instituto: puede provocar que la aceptación de un nuevo grupo de

compañeros sea una situación de mucha presión.

Fracasos escolares o de relaciones personales.

4.3. Factores perpetuantes o de mantenimiento

Una vez desarrollada la enfermedad, hace que ésta se perpetúe en el tiempo.

Es la suma de factores predisponentes no resueltos, efectos psicobiológicos de la inanición y cobra

Por ejemplo, una enfermedad obsesiva-compulsiva acerca de la comida o el cuerpo es frecuente en