GUIA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

TITULO: CONVULSIONES NEONATALES CIE-10: P90

Las convulsiones neonatales se definen como eventos súbitos paroxísticos durante el

primer mes de vida, secundarios a la despolarización repetitiva de un grupo de neuronas,
Definición: que ocasiona una alteración transitoria del estado neurológico, involucrando actividades
anormales motoras, sensoriales o autonómicas, con o sin compromiso del estado de
conciencia.
ase fisiopatológica!

Los mecanismos fisiopatológicos aún no son bien conocidos. La expresión de los

receptores para las funciones excitatorias e in"ibitorias de los neurotransmisores es
edad dependiente, puede tardar en aparecer "asta #$ % semanas postnatales. &n el
cerebro en desarrollo los neurotransmisores dopamin'rgicos in"ibitorios tienen un efecto
predominante sobre los excitadores. Los receptores gaba'rgicos ( las concentraciones
de )** son escasos. +e conoce que la maduración de la red in"ibitoria )** demora
"asta $# semanas.
&n el cer
cerebr
ebro
o inm
inmadu
aduro,
ro, poc
pocoo mie
mielin
liniza
izado,
do, la act
activi
ividad
dad convul
convulsiv
siva
a tiene
tiene un ori
origen
gen
probablemente subcortical. &l sistema límbico ( las conexiones con el dienc'falo est-n
m-s desarrolladas lo que explicaría que las manifestaciones clínicas de las convulsiones
neonatales rara vez en forma de crisis generalizadas ( sí en forma de movimientos
oculares, bucolinguales, rubicundez facial, midriasis, crisis de cianosis o apnea.

La descarga el'ctrica anormal del +/ puede ser causada por!

Etiopto!o"#
 Proceso
Proces o int
intrac
racran
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eal pri
primar
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io p. e1.
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meningi
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nte cerebr
cerebrova
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isqu'mico, encefalitis, "emorragia intracraneal, tumor, malformación2
 Proble
Problema
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sist'm
t'mico
ico p. e1.e1.,, "ip
"ipoxi
oxia$is
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quemia
mia,, "ip
"ipogl
ogluce
ucemia
mia,, "ip
"ipoca
ocalce
lcemia
mia,,
"iponatremia, otros trastornos metabólicos2

3. &ncefalopatía "ipóxico$isqu'mica! m-s frecuente, pre ( perinatal, sólo 304 son

postnatales.
. 5emorragia intracraneal. 6recuente en el neonato a t'rmino ( en el pret'rmino,
especialmente la "emorragia subaracnoidea en ambos casos ( la intraventricular en el
pret'rmino. &ntre 37 ( 704 presentan crisis.
#. 8etabólicas.
 5ipoglucemia transitoria o persistente 0 mg:dL o menos en el pret'rmino ( #0 mg:dL
en el ni;o a t'rmino2.
 5ipocalcemia precoz ( tardía inferior a < mg:dL de calcio total o % mg:dL de calcio
iónico2.
 5ipomagnesemia cifras inferiores a 3 m&q:L2.
 =tras! "ipo o "ipernatremia >3#0 m&q:L o m-s de 370 m&q:L2 ( la "iperbilirrubinemia.
 

%. ?nfecciones sepsis, meningitis ( encefalitis2. ?ndependientemente de su origen, pre o

perinatal, pueden provocar convulsiones, por lo que ante la sospec"a realizar punción
lumbar.
7. 8alformaciones cerebrales! los trastornos de la migración neuronal
neur onal ( organización
cortical pueden presentar fenómenos convulsivos neonatales severos.
@. Aóxicas ( por deprivación de drogas! Be frecuencia creciente, con relación a
deprivación de analg'sicos$narcóticos, "ipnóticos, sedantes, alco"ol, ( "eroínaC una
causa poco conocida es la in(ección accidental de anest'sicos locales, que pueden
producir crisis tónicas a las seis "oras de su in(ección, acompa;-ndose de otros
síntomas
<. como
Procesos del p'rdida de la motilidad
+/ gen'ticamente ocular lateralArastornos
determinados! ( alteracióndel
demetabolismo
los refle1os pupilares.
de los
amino-cidos ( del ciclo de la urea, enfermedades mitocondriales, lisosómicas,
peroxisomales ( otros trastornos metabólicos d'ficit de biotinidasa, metabolismo
"idrocarbonado, dependencia de la piridoxina, d'ficit de -cido folínico, d'ficit de proteína
trasportadora de glucosa, de creatina cerebral, etc.2 ( degenerativos *lpers2.
D. )en'ticas! /onvulsiones neonatales familiares benignas E/F , en el cromosoma
0 ( E/F # en el cromosoma D2.
9. +índromes epil'pticos neonatales idiop-ticos benignos!
a. /onvulsiones idiop-ticas benignas neonatales
b. /onvulsiones idiop-ticas familiares benignas neonatales.
30. &ncefalopatías epil'pticas neonatales! +índrome de ="ta"ara encefalopatía infantil
precoz2, +índrome de *icardi encefalopatía mioclónica precoz2.
33. &stados de mal convulsivos neonatales.
3.
3#. &pilepsias sintom-ticas.
Besconocidas.

8ane1o
8ane 1o segú
segúnn nive
nivell de comp
comple1
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capa
paci
cida
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lutitiva
va!! Gn
Gnid
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idado
adoss
intensivos neonatales
Ni$e! %e Biversos estudios sugieren que las convulsiones pueden causar da;o en el cerebro en
Atención de
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o sang
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neo
o cecere
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inte
terf
rfie
iere
ren
n en el
funcionamiento neuronal ( facilitan, por otra parte, el sangrado con la resultante final de
una lesión cerebral. Por todo ello, en la actualidad se opta por un tratamiento agresivo en
la fase aguda.
 

&cto'e(
 Prematuridad
  *sfixia perinatal
Rie("o
  8alformaciones del +/
/on frecuencia resulta difícil identificar el tipo de convulsión en el periodo neonatal,
debido a que el neonato, en especial el de ba1o peso al nacer, no suele mostrar la
actividad motora tonicoclónica típica del ni;o ma(or. Las manifestaciones m-s frecuentes
en los neonatos son las convulsiones sutiles.

C!(ificción
 

/uando el diagnóstico clínico es dudoso, el electroencefalograma muestra "abitualmente

la actividad el'ctrica convulsiva.
&l aborda1e para el estudio debe ser individualizado "aciendo 'nfasis en la identificación
precoz de los trastornos corregibles.
+e inicia con una anamnesis detallada sobre el embarazo ( el parto. Paralelamente debe
realizarse la estabilización de las funciones vitales. +e procede con la determinación
inmediata de glucemia capilar mediante tira reactiva.C adem-s, valores s'ricos de sodio,
C'ite'io(
Di"nó(tico calcio, glucosa ( bilirrubina. +i se sospec"a de infección! muestras de líquido
cefalorraquídeo ( de sangre para cultivo. 6inalizada la convulsión! exploración para
identificar signos de incremento de la presión intracraneal, malformaciones cong'nitas o
enfermedad sist'mica. +i = "a( signos de elevación de presión intracraneal, realizar
punción lumbar. +i aún = se aclara diagnóstico, se realiza
real iza una resonancia magn'tica,
tomografía computarizada o ecografía cerebralC así como pruebas para par a determinar
presencia de un error innato del metabolismo &stas últimas especialmente importantes
en neonatos con cuadros inexplicados de letargo, coma, acidosis, cetonuria o alcalosis
respiratoria2.
 ?nquietud ( Aemblor!
$ Aienen dependencia sensorial, al contrario de las convulsiones.
$extremidades
+e provocan mediante estímulos ( se interrumpen cuando se su1etan las
Di"nó(tico
Dife'enci!

 erviosismo!
$ 8ovimientos r-pidos ( finos.
$ /onvulsiones! actividad clónica gruesa e intermitentemente r-pida ( lenta.
T't)iento e(pecf#co:

5iploglicemia! Bextrosa 304, $# mL:Eg ?H

5ipocalcemia! )luconato /a 74, 300$00 mg:Ig ?H
5ipomagnesemia! +ulfato de 8g 3.74, 70$300 mg:Ig ?H
 *sfixia perinatal
?nfecciones

T't)iento nticon$*!(i$nte:
T't)iento
1°eleccion:
6enobarbital 0mg:Ig ?H
enzodiazepinas agregar si queremos rpta rapida2

   Lorazepam! 0.07 J 0.3 mg:Ig ?H

   Biazepam! 0.# mg:Ig ?H
   8idazolam! 0.37 mg:Ig bolus

Keleccion!
6enitoina! post falla fenobarbital2 0 mg:Ig ?H
 

T't)iento 6osfofenitoina
Aopiramato
A!te'nti$o Levetiracetamcido valproico

C'ite'io( Aoda crisis que aparezca en un M es un acontecimiento grave que exige la

"ospitalización en un ambiente especializado unidad de cuidados intensivos
+o(pit!i,ción
neonatales2.
 Paciente con lesión estructural se mantiene terapia, se suspender- según &&)

 seriado.
Paciente sin lesión estructural, control al mes de edad con &&), si est- normal se
suspende terapia, si est- alterado se controla cada $# meses.
C'ite'io(  Miesgo de &pilepsia variable según la etiología, promedio #04
Refe'enci
+e referir- a establecimiento de ma(or comple1idad, según necesidad de soporte
ventilatorio o si el establecimiento no dispone de recursos para monitoreo ( estudio.
La contra referencia a un centro de salud de menor comple1idad ser- cuando no "a(a
evidencia de convulsión clínica ni electroencefalografía.
 &stado "emodin-mico estable
 Patrón ventilatorio propio
  *usencia de convulsiones
 uena succión, lactancia materna exclusiva, ganancia ponderal
C'ite'io( A!t
 *ntes de su egreso brindar conse1ería a los
los padres sobre la enfermedad del M ( sus
signos de alarma.
+eguimiento por consultorio externo.
6lu1ograma diagnostico
Aneo( 6lu1ograma tratamiento
Aratamiento anticonvulsivante! dosis inicial ( mantenimiento
 

3. +in"a +, 8iall L, Nardi

Nardine
ne L. &ssential e
eonatal
onatal 8ed
8edicine
icine 03D
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3.
 

 *nexo 3! 6lu1ograma diagnóstico

 

 *nexo ! 6lu1ograma de tratamiento

 

 *nexo #! Aratamiento
Aratamiento anticonvulsivante! dosis inicial ( mantenimiento
mantenimiento