SIVE – ALERTA

Ministerio de Salud Pública EPI 1 - Individual

Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

NOTIFICACIÓN Y CIERRE DE CASO

I. DATOS DE NOTIFICACIÓN

1. Institución: MSP 2. Nombre de la Unidad que notifica NUEVA CONCORDIA

SANTO DOMINGO DE LOS
LA CONCORDIA LA CONCORDIA
3. Ubicación unidad TSACHILAS
Provincia Cantón Parroquia
7 7 2021
4. Fecha de
5. Nombre de quien notifica PUNGUIL SALCEDO PAOLA BELEN
atención día mes año

6. Nombre OCHOA AVILA DANAE KAISLEY 7. N˚ de documento de identificación 2351874009

II. DATOS DEL PACIENTE

8. Número de expediente / Historia clínica 2351874009 9. Nacionalidad Ecuador

10 7 2020 0 11 28
10. Sexo Mujer 11. Fecha de nacimiento 12. Edad en
GENERACIÓN DE ALERTA

día mes año años meses días

SANTO DOMINGO DE LOS TSACHILAS LA CONCORDIA LA CONCORDIA
13. Lugar de residencia
Provincia Cantón Parroquia
14. Dirección exacta Barrio San Juan Teléfono

15. Lugar probable de infección Domicilio Celular 0939672301

16. Ocupación NINGUNA 17. Auto identificación Mestizo/a 18. Comorbilidad NO

III. DATOS CLÍNICOS
1 7 2021
19. Fecha de inicio de síntomas SI 20. Diagnóstico inicial [U07.1] Enfermedad respiratoria aguda
día mes año
21. Embarazada NO 22. Semanas de gestación 0
IV. MUESTRAS PARA LABORATORIO

23. Muestra de laboratorio Fecha de toma

25. Establecimiento / Laboratorio que toma la muestra
24. Tipo de muestra día mes año

V. LABORATORIO

Fecha de Fecha de entrega de

Fecha de recepción Muestra
26. Tipo de muestra procesamiento resultado Resultado Agente
adecuada
día mes año día mes año día mes año
VI. INVESTIGACIÓN DEL CASO
CIERRE DE CASO

-- -- ----
29. Se realizó investigación NO 30. Fecha de investigación 31. Número de contactos sintomáticos 0
día mes año
VII. EVOLUCIÓN DEL CASO
-- -- ----
32. Evolución del caso 33. Condición final del caso 34. Fecha de fallecimiento
día mes año
VIII. CIERRE CASO

35. Clasificación final del caso Sospechoso 36. Confirmado por

37. Diagnóstico final []

-- -- ----
38. Fecha cierre caso 39. Nombre responsable epidemiológico
día mes año