IMPLANTE SUBDÉRMICO (continuación) SISTEMA INTRAUTERINO LIBERADOR DE LEVONORGESTREL INYECTABLE PÍLDORA Autores Bibliografía

CON GESTÁGENO DE DESOGESTREL

• Preparar campo estéril y usar guantes estériles. > Reinserción Se encuentra dentro de los LARC. Al no depender durante 7 días. Tras el parto o tras Cristóbal Trillo 1. O
 rganización Mundial de la y salud sexual en Atención
de la mujer, su efectividad es similar a su eficacia una cesárea, se debe esperar 4 Debido a su alta carga La píldora de solo gestágeno que Fernández Salud. Recomendaciones Primaria. SAMFyC-SAC.
• Realizar una incisión de 2 mm sobre el extremo En caso de que la mujer quiera seguir hormonal, no es un fármaco disponemos comercializada en España
teórica. semanas. Antes de la inserción Especialista en Medicina sobre prácticas Granada; 2014.
distal del implante en dirección longitudinal utilizando el método, la inserción se de primera elección. contiene 75 mg de desogestrel; se toma Familiar y Comunitaria.
es necesario el consentimiento seleccionadas para el uso 5. A
 rribas-Mir L, Rueda-Lozano
(imagen 7) y empujar el implante hacia la misma realizará, siguiendo la misma técnica Actualmente disponemos de cuatro tipos; Se administra por vía diariamente en pauta continua sin días de Centro de Salud Puerta
informado. Blanca, Málaga. de anticonceptivos. Tercera D, Agrela-Cardona M,
hasta que el extremo sea visible. descrita anteriormente, en el mismo tres de ellos (Mirena®, Kyleena® y Levosert®) intramuscular profunda, placebo. GdT Atención a la Mujer edición. 2018. Disponible Cedeño-Benavides T, Olvera-
momento y tras la extracción del tienen una duración de 5 años y otro (Jaydess®) preferentemente en el de la semFYC.
• En caso de que el extremo distal del implante Su eficacia es la misma que la de la en: https://www.who. Porcel C, Bueno-Cavanillas
anterior. El nuevo implante puede de 3 años. glúteo mayor. Se debe agitar GdT Salud Reproductiva de
esté rodeado de tejido fibroso, raspar con la hoja >M
 ecanismo de inserción(4): píldora combinada. Está financiada en el las Mujeres de la SAMFyC. int/reproductivehealth/ A. Insertion and 3-year
insertarse en el mismo brazo, y Mirena®, Kyleena® y Jaydess® comparten el mismo vigorosamente el envase. La
de bisturí para separarlo del implante. Sistema Público. publications/family_ follow-up experience of 372
utilizando la misma incisión de la cual se sistema de inserción. • Exposición del cérvix y administración se realiza cada Cristina González
planning/SPR-3/es/. Fecha de etonogestrel subdermal
• Tomar el implante con las pinzas de mosquito ha extraído el anterior implante, siempre desinfección (imagen 9). 12 semanas. Es muy importante el cumplimiento Fernández
Mirena® y Levosert® tienen indicación en ficha Imagen 9 Imagen 10 acceso: febrero de 2020. contraceptive implants by
y traccionar de él hasta que salga (imagen 8). y cuando el sitio esté en la ubicación estricto del horario de toma; si hay un Especialista en Medicina
Confirmar que se ha extraído la varilla completa correcta, es decir, a unos técnica, aparte de la anticonceptiva, como • Tracción con pinza de Pozzi, La primera inyección se olvido de más de 12 horas, Familiar y Comunitaria. 2. R
 uddick C. Long-acting family physicians in Granada,
DOCUMENTO ANTICONCEPCIÓN (4 cm). 8-10 cm del epicóndilo medial del tratamiento del sangrado menstrual abundante. en caso necesario (por debe poner en los 5 días se debe utilizar un método anticonceptivo
Centro de Salud Puerta
reversible contraception: Spain. Contraception. 2009 DOCUMENTO ANTICONCEPCIÓN
Bonita, Madrid.
DE húmero y a 3-5 cm posterior (debajo) ejemplo, ante un útero en posteriores al inicio del reducing unintended Nov;80(5):457-62. DE
CON SOLO • Desinfectar, cerrar la incisión con puntos de Además de las circunstancias indicadas en la adicional durante los 7 días siguientes. GdT Atención a la Mujer
CON SOLO

AP
CONSULTA anteversión forzada o si sangrado menstrual; si han
papel y aplicar una gasa con esparadrapo por
al canal (surco). tabla 1, el DIU-LNG no debe insertarse en los de la SoMaMFyC. pregnancies. Community 6. A
 EMPS. Ficha técnica CONSULTA
RÁPIDA EN GESTÁGENOS encima. Indicar que se retire la gasa en 2 días Se administrará anestesia local en siguientes casos: necesitamos fijar el cérvix
por dificultad para introducir
pasado más de 5 días, se
debe utilizar protección
Pract. 2009 Sep;82(9):24-7. Implanon NXT [internet]; RÁPIDA EN GESTÁGENOS
© IM&C, S.A.
y que se dejen los puntos de papel hasta que la zona de extracción y en el trayecto • Embarazo. adicional durante 7 días. 3. O
 rganización Mundial de Disponible en: https://cima.
el histerómetro y/o el DIU) Alberto Alcocer, 13, 1.º D · 28036 Madrid
se despeguen. en el que se realizará la nueva inserción. Tel.: 91 353 33 70 · www.imc-sa.es la Salud. Criterios médicos aemps.es/cima/pdfs/es/
• Cáncer de endometrio o cérvix. (imagen 10). En caso de retraso en la © semFYC. de elegibilidad para el uso ft/62628/62628_ft.pdf. Vídeo
• Distorsión de la cavidad uterina (anomalías, • Histerometría (imagen 11). administración, si este es Diputaciò, 320 · 08009 Barcelona
de anticonceptivos. Quinta demostrativo: http://www.
Tel.: 93 317 03 33 · www.semfyc.es
miomas submucosos). inferior a 2 semanas no se edición. 2015. Disponible implanonnxtvideos.eu/
• Introducción del aplicador hasta ISBN:
necesita protección adicional. Depósito legal:
en: https://www.who.int/
• Sepsis puerperal o aborto séptico. el tope indicado tras histerometría Imagen 11 Imagen 12 7. D
 uro J, Guisado R, Partera
Si han pasado más de 14 Ni los propietarios del copyright ni reproductivehealth/
La inserción debe realizarse dentro de los (imagen 12). IM, Velasco E, Arjona JE.
semanas, se pondrá la el patrocinador pueden ser conside-
publications/family_
rados legalmente responsables de ¿Es necesario el
ES-XPL-00243/creado Marzo-2020

primeros 7 días después del inicio del sangrado • Liberación del DIU en la cavidad uterina (se actuará en función Las imágenes 9-12 son cortesía del Dr. Trillo inyección después de haber la aparición de información inexacta, planning/Ex-Summ-
menstrual para asegurar su eficacia contraceptiva del sistema de inserción). Fernández. descartado el embarazo, errónea o difamatoria, siendo los au- histerómetro y las pinzas
tores los responsables de la misma. MEC-5/es/. Fecha de acceso: de Pozzi para la inserción
desde el principio, aunque también puede debiendo utilizar la usuaria febrero de 2020.
• Cortar los hilos a 1-2 cm del orificio cervical externo y hemostasia > Extracción Reservados todos los derechos. Nin-
del dispositivo intrauterino?
Las hacerse en cualquier otro momento del ciclo protección adicional durante guna parte de esta publicación puede
imágenes 7-8 en caso necesario. ser reproducida, transmitida en nin- 4. N
 avarro JA, Trillo C, Luque Clin Invest Gin Obst.
son cortesía
de la mujer si se está razonablemente seguro La extracción se realiza fácilmente los primeros 7 días. guna forma o medio alguno, electróni-
del Dr. Trillo de que no está embarazada; en este caso, • En los casos en que veamos que sea factible, podemos prescindir exponiendo el cérvix con el espéculo co o me­c ánico, incluyendo las fotoco- MA, Seoane J, Llamazares 2017;44(4):163-6. Fecha de
Fernández. la mujer deberá tener protección adicional de las pinzas de Pozzi y/o del histerómetro(7). y tirando de los hilos con unas pinzas.
pias, grabaciones o cualquier sistema MJ, Gotor S. Anticoncepción acceso: febrero de 2020.
Imagen 7 Imagen 8 de recuperación de almacenaje de
información, sin permiso escrito del
COLABORA EN LA DIFUSIÓN DE ESTA GUÍA titular del copyright.
 Anticoncepción con solo gestágenos
MECANISMO DE ACCIÓN CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
DOCUMENTO DE CONSULTA RÁPIDA EN AP IMPLANTE SUBDÉRMICO
Los gestágenos actúan de tres formas distintas (figura 1)(2): En la elección de los ASG Tabla 2. Criterios de elegibilidad de los métodos anticonceptivos Pertenece al grupo de los métodos > Inserción Tanto el profesional sanitario que lo ha insertado como la mujer deben >¿Cómo se coloca? •R
 etraer la pestaña que sujeta la varilla, hasta extraerla por
tendremos en cuenta anticonceptivos reversibles de Como con todos los anticonceptivos ser capaces de palpar y notar el implante bajo la piel después de su completo sin mover el aplicador (imagen 3).
Introducción • Inhibición de la ovulación.
• Espesamiento del moco cervical.
las categorías de la
Organización Mundial de
Categoría 1 No existe restricción en el uso del método Categorías 1 y 2: larga duración (LARC). El único
comercializado en España (Implanon
hormonales, se debe realizar una colocación.
• La mujer colocará la mano debajo de la cabeza con el brazo
flexionado a la altura del codo, de manera que la mano esté •C
 omprobar que queda en la posición correcta y que se palpa,
Categoría 2 Los beneficios del método superan a los riesgos USAR EL MÉTODO historia personal y familiar, toma En la tabla 5 se expone el momento ideal para su inserción en función del debajo de su cabeza. Marcar la zona de inserción a 8-10 cm mostrando a la paciente también cómo palparlo. Pedirle a la
En la valoración de la eficacia y la efectividad (eficacia en condiciones • Cambios tróficos endometriales. la Salud (OMS) (tabla 2)(3). NXT®) tiene una duración de de tensión arterial y peso. método que la mujer está utilizando previamente. por encima del epicóndilo medial del húmero sobre el mujer que lo palpe.
reales de uso) se utiliza el índice de Pearl, que indica el número de Elaboración 3 años. Es el método anticonceptivo
>F
 igura 1. Mecanismo de acción de los ASG En las tablas 3 y 4 Categoría 3 Los riesgos superan a los beneficios del método Categorías 3 y 4: músculo tríceps a 3-5 cm por debajo del surco formado entre
embarazos que se producen por cada 100 mujeres que usan el mé- propia. reversible que ha demostrado mayor Es importante preguntar y reflejar • T ras la inserción, se coloca una venda elástica (imagen 4), que se
todo durante 1 año. En la tabla 1 se muestra la eficacia y efectividad se reflejan aquellas NO USAR EL MÉTODO en la historia clínica los antecedentes Tabla 5. Momento de inserción del implante subdérmico el bíceps y el tríceps (imagen 1). mantendrá durante 24-48 horas para minimizar la formación de
Categoría 4 Riesgos inaceptables para usar ese método efectividad(1).
de los anticonceptivos con solo gestágenos (ASG)(1). circunstancias de alergia a anestésicos locales •D
 esinfectar la zona y administrar anestésico local en el punto hematoma.
catalogadas dentro de Los médicos de familia pueden estar Método anterior Momento de la inserción
y alteraciones de la cicatrización. de inserción y en el trayecto en el que va a ser colocado el
las categorías 3 y 4, capacitados para la inserción y extracción Ninguno 1-5 día del ciclo
Tabla 1. Índice de Pearl de los ASG Tabla 3. Categoría 4 para ASG DIU-LNG:
El implante es radiopaco, no implante. > Extracción
Cambios respectivamente, para dispositivo de estos dispositivos siempre que
Método por orden de efectividad Eficacia Efectividad Inhibición intrauterino de estén correctamente entrenados(4, 5). biodegradable y flexible. Debe Anticonceptivo hormonal combinado Durante la semana de descanso • E xtraer el protector de la aguja y mirar la punta a través de Se realiza a los 3 años, o en
tróficos endometriales los distintos ASG en sus Para todos los gestágenos Para DIU-LNG
de la ovulación levonorgestrel. insertarse por vía subdérmica, justo la cual veremos el implante de color blanco en su interior.
Implante de etonogestrel 0,05 0,05 vías oral, subdérmica, cualquier momento si la mujer lo
Elaboración Para su inserción será preciso Dentro de las 24 h siguientes
intrauterina e inyectable. Cáncer de mama actual Sangrado vaginal de origen desconocido bajo la piel, en la cara interna del Píldora de desogestrel desea, siguiendo los siguientes
DIU de levonorgestrel 0,2 0,2
Espesamiento propia. garantizar que la mujer es informada de la última píldora • T ensar la piel con los dedos de la mano e introducir con la
brazo no dominante, evitando el pasos:
Acetato de medroxiprogesterona 0,2 6 del moco cervical En los apartados donde de forma completa, tanto verbalmente Implante/DIU El día que se extrae otra el bisel en un ángulo menor de 30º, colocar el aplicador
Elaboración propia. canal (surco) entre los músculos
Píldora de desogestrel 0,3 9 se especifica inicio/ como por escrito, de la actuación, en posición horizontal, paralelo a la piel, levantándolo para • L a mujer colocará la mano
Tabla 4. Categoría 3 para ASG bíceps y tríceps donde se encuentran Inyectable El día de la siguiente inyección
Elaborada a partir de la referencia 1. Para conseguir la máxima eficacia, la pauta debe ser continua, continuación se hace técnica de inserción, posibles tensarla (haciendo “tienda de campaña”) para no perder el debajo de la cabeza con el
los grandes vasos sanguíneos y los Aborto Dependerá del trimestre
independientemente de la forma de administración (oral, referencia a inicio del Todos los gestágenos Solo inyectable TVP-EP: trombosis efectos secundarios y posibles plano subdérmico, hasta introducir toda la cánula metálica brazo flexionado a la altura
nervios del haz neurovascular más
La tasa de continuidad en 1 año es del 84 % en el caso de la vía intramuscular, intrauterina o subdérmica). método en mujeres con venosa profunda- complicaciones. Todo ello ha de Elaboración propia. (imagen 2). del codo.
• TVP-EP actual • Múltiples FRCV embolia pulmonar; profundo en el tejido subdérmico. Imagen 5
subdérmica, del 80 % la intrauterina, del 67 % la oral y del 56 % la la circunstancia referida/ quedar adecuadamente especificado
En cada método predominan algunos mecanismos de acción: • Cáncer de mama pasado • HTA > 160/100 ACVA: accidente Las imágenes • L ocalizar el implante mediante
inyectable(1). continuación del método cerebrovascular en el documento de consentimiento El profesional sanitario debe 1-6 son cortesía
• Píldora de solo gestágeno, desogestrel: inhibición de la ovulación • Cardiopatía isquémica (continuación) • HTA con enfermedad vascular palpación.
cuando aparece o agudo; DIU-LNG: informado que se entrega a la mujer colocarse de forma que le permita del Dr. Trillo
Entre la información que debemos dar a la mujer antes de su uso y espesamiento del moco cervical. dispositivo
empeora la circunstancia • ACVA (continuación) • DM con enfermedad vascular o de más para su firma junto a la del profesional cerciorarse del avance de la aguja Fernández. •M
 arcar el extremo distal del
está la posibilidad de alteración de su patrón menstrual. Con esto se intrauterino de
• Inyectable de medroxiprogesterona (MDPD): inhibición de la referida. • Migraña con aura (continuación) de 20 años de evolución levonorgestrel; sanitario que realice la inserción. viendo el aplicador desde un lateral implante (imagen 5), desinfectar
consigue que la tasa de continuidad mejore.
ovulación, espesamiento de moco cervical y cambios tróficos. • Cirrosis grave • Menos de 6 semanas posparto con lactancia FRCV: factores y no desde arriba del brazo. Desde la zona y aplicar anestesia bajo
de riesgo El implante subdérmico es una varilla
Salvo casos excepcionales que veremos más adelante, cualquier mu- • Dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU-LNG): cambios • Inicio en cardiopatía isquémica o ACVA la visión lateral, el lugar de inserción el extremo distal con el bisel
• Tumor hepático cardiovascular; única semirrígida de 40 mm de
jer puede utilizar los ASG. Además, son una buena opción durante la endometriales y espesamiento del moco. HTA: hipertensión y el movimiento de la aguja justo de la aguja dirigido hacia abajo,
Solo DIU-LNG Inyectable e implante longitud y 2 mm de diámetro de un
lactancia o en aquellas mujeres que no pueden tomar estrógenos, arterial; DM: bajo la piel pueden visualizarse evitando la formación de habón
• Implante subdérmico de etonogestrel: inhibición de la ovulación diabetes mellitus. material plástico, acetato de etinil-vinilo
como las hipertensas, las fumadoras de más de 35 años, las que tie- Menos de 4 semanas tras el parto Sangrado vaginal de etiología desconocida con claridad. (imagen 6).
y espesamiento del moco cervical. Elaboración propia. (EVA), con 68 mg de etonogestrel(6). Imagen 1 Imagen 2 Imagen 3 Imagen 4 Imagen 6
nen mayor riesgo de trombosis venosa profunda, etc.