Fiabilidad del cuestionario TuCASA para
investigar los Trastornos Respiratorios del
Sueño en la población infantil cubana
Dr. Torres Molina Alexander - Hospital Pediátrico Universitario “Pedro Sotto Alba” Moa. Holguín, Cuba.
Resumen
Introducción:
La utilización de los cuestionarios de sueño cons-
tituyen recursos de innegable utilidad para el es-
tudio de los Trastornos Respiratorios Asociados al
Sueño (TRAS) como herramientas clínicas para la
selección de pacientes que requieran la realiza-
ción de pruebas de laboratorio y en segundo lugar,
para la investigación epidemiológica convirtiéndo-
se en instrumentos útiles.
Objetivo:
Evaluar la fiabilidad del cuestionario TuCASA para
investigar los TRAS en una población infantil cu-
bana.
Diseño:
Estudio de corte transversal durante el periodo
septiembre-noviembre del 2009. Se evaluaron
113 niños de 6 a 11 años procedentes del semin-
ternado ¨Camilo Cienfuegos¨ en Moa.
Para determinar el grado de concordancia utiliza-
mos el porcentaje de acuerdo global, Chi cuadrado
e índice de Kappa y para el grado de consistencia
interna el coeficiente α de Combrach.
Resultados:
El grado de consistencia interna global obtenido
fue de 0,8028 mientras que el de las subescalas
que englobaban los síntomas diurnos y nocturnos
fue de 0,8233 y 0,7823 respectivamente.
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Abstract
Introduction:
The use of sleep questionnaires constitutes
undeniable resources for the study of Sleep Related
Respiratory Disorders (SRRD) as a clinical tools for
the selection of patients that need to be developed
laboratory tests and, in the second case, for the
very useful epidemiological investigations.
Objective:
To evaluate the fiability of TuCASA questionnaire to
find out the RDAD in a Cuban infant population.
Design:
Study of transverse cut during the period September-
November 2009, in 113 children from 6-11 years
of Camilo Cienfuegos Semi-Boarding School in
Moa. To determine the degree of concordance we
use the global agreement percentage, Square Chi
and Index of Kappa and for the degree of internal
consistence we use the coefficient α of Combrach.
Results:
The degree of global internal consistence got was
0,8028 while the subscales taking into account the
daily and night symptoms were 0,8233 y 0,7823
respectively. In 11 (84,61%) of the items, there
was concordance in the test-retest, 8 (72,73%)
complied with the three criteria and only two (27,27
%) complied with two.
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 En 11 casos (84,61 %) de los Ítems existía con-
cordancia en el test-retest, de ellos 8 (72,73%)
cumplieron los tres criterios y sólo dos (27,27 %)
cumplían dos criterios.
Conclusiones:
El instrumento evaluado resultó fiable para ser uti-
lizado en nuestro contexto para el cribado de pa-
cientes y para la realización de estudios epidemio-
lógicos relacionados con los TRAS.
Palabras Claves: Fiabilidad, Cuestionarios, Trastor-
nos Respiratorios del Sueño.
Introducción:
Los trastornos respiratorios asociados al sueño (TRAS)
incluyen un amplio grupo de enfermedades que en-
cierran desde el niño roncador con escasa dificultad
para el paso de aire por la vía aérea superior e ino-
cuidad aparente (roncador primario) hasta el niño
con manifestaciones clínicas del Síndrome de Apnea
Obstructiva del Sueño (SAOS), entidad caracterizada
por alteraciones ventilatorias, hipoxemia, hipercapnia
y variaciones en la estructura normal del sueño con
la consiguiente repercusión somática y neurocognos-
citiva.1,2
Para muchos autores la prevalencia actual de los
TRAS es imprecisa, afectando del 10 al 12% de los
niños y adolescentes, observándose por igual en am-
bos sexos, siendo más común entre los 2 y 6 años de
edad. Según datos epidemiológicos actuales el 12%
de los niños roncan, de ellos un 10% son roncadores
primarios y un 2% tienen SAOS.1,3,4,5,6
Las manifestaciones clínicas de esta entidad son muy
variadas involucrando prácticamente todos los siste-
mas del organismo, constituyendo generalmente los
verdaderos motivos de consulta requiriendo asisten-
cia de varios especialistas (Neurólogos, Neumólogos,
Clínicos, Psiquiatras, Psicólogos, Nutriólogos, Endocri-
nólogos, Ortodontistas), sin existir un consenso en el
diagnóstico y manejo integral de los mismos.1,4,5
Los TRAS no tratados pueden conllevar a morbilidad
significativa, que no sólo alteran la calidad del sueño
de los niños sino que pueden afectar varios órganos
y sistemas, generando secuelas, las cuales pueden
no ser completamente revertidas con el tratamiento
posterior.1,4,7
Las consecuencias de los TRAS en los niños, inclu-
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Conclusions:
The evaluated instrument is reliable to be used in
our context for the selection of patients and for
epidemiological studies related to RDAD.
Key Words: Reliability, questionnaires, Sleep
Respiratory Disorders.
yen: trastornos del comportamiento, trastornos en el
aprendizaje, retardo del crecimiento y disfunción del
ventrículo derecho con hipertensión pulmonar. Se han
descrito lactantes con formas clínicas abortadas de
muerte súbita que posteriormente desarrollaron un
SAOS.4,7
El diagnóstico precoz de los TRAS y su etiología per-
mite reducir en más del 80% de los casos las mani-
festaciones clínicas y las complicaciones asociadas
fundamentalmente en los niños, los cuales pueden
recibir una terapéutica adecuada considerándose una
patología crónica potencialmente curable.1
El patrón de oro para el diagnóstico continúa siendo la
Polisomnografía Nocturna (PSG), que permite evaluar
los parámetros neurofisiológicos y cardiorespiratorios,
así como conocer las fases del sueño en las que se
producen los TRAS. En su contra hay que decir que es
una prueba hospitalaria, incómoda para el niño, labo-
riosa, compleja y muy cara.1,3,8
Actualmente se aboga por la Poligrafía Respiratoria
(PGR), método abreviado donde se monitorizan ex-
clusivamente parámetros cardiorespiratorios, es más
económica, sencilla y simple de interpretar que la
PSG, además se puede realizar en el domicilio del pa-
ciente siendo más cómoda para el niño, permitiendo
un estado de sueño más fisiológico.1,9,10
El problema inicial para el diagnóstico es reconocer
los sujetos con ronquido anormal (TRAS) de los que
presentan ronquido habitual. A pesar de que la his-
toria clínica, no es lo suficientemente sensible y es-
pecífica para distinguir el ronquido primario del TRAS
en niños, el ronquido está presente en 85 a 100% de
los niños con obstrucción de la vía aérea superior. De
este modo, si se conociera una prevalencia confiable
Vol. 1 / Número 1
del ronquido, podría calcularse el límite superior de la
prevalencia de los TRAS.10,11
La utilidad de los cuestionarios de sueño constituyen
recursos innegables para el estudio de los TRAS por
dos motivos. En primer lugar como herramienta clínica
para la selección de pacientes que requieran la reali-
zación de pruebas de laboratorio y en segundo lugar
para la investigación epidemiológica, convirtiéndose
en un instrumento especialmente útil.12
Existen diferentes escalas publicadas (no todas vali-
dadas) para la valoración del sueño en la infancia, las
cuales han sido construidas con objetivos diferentes
y dirigidos a grupos etarios distintos. En Cuba no se
encuentran referencias sobre la utilización de cues-
tionarios construidos o adaptados para determinar la
prevalencia de los TRAS en la población infantil, sin
embargo el desarrollo alcanzado en el sistema de
salud y la frecuencia del ronquido nocturno con o sin
manifestaciones clínicas del SAOS, establecen la ne-
cesidad de crear o adaptar un instrumento que nos
permita evaluar la magnitud de este problema de sa-
lud en nuestro contexto y con ello enfocar su diagnós-
tico y manejo.
El desarrollo de un cuestionario es un proceso labo-
rioso que puede llevar meses antes de alcanzar una
versión definitiva que satisfaga las expectativas pre-
vistas, Existe la tendencia a utilizar cuestionarios
que ya hayan demostrado su utilidad en estudios pre-
vios, lo que permite, además, comparar resultados.13
Hemos escogido un cuestionario de 13 preguntas o
ítems que evalúa los hábitos de sueño, usado previa-
mente (en su forma original), en Perú y en el estudio
de Evaluación del Apnea del Sueño de los niños de
Tucson (TuCASA) demostrando que puede ser aplica-
do en otros contextos.14,15
La prevalencia del ronquido y de síntomas relaciona-
dos a los trastornos respiratorios asociados al sueño
en niños es desconocida en nuestro medio, lo cual
motivó el presente estudio, con el objetivo evaluar la
fiabilidad del cuestionario TuCASA el cual podría cons-
tituir un instrumento útil para las futuras investigacio-
nes sobre los TRAS en nuestra población infantil.
Método
Se realizó un estudio de corte transversal, teniendo
como universo a niños de 6 a 11 años que asisten
sistemáticamente al seminternado ¨Camilo Cienfue-
gos¨ ubicado en el reparto Rolando Monterrey del mu-
nicipio Moa, provincia Holguín, Cuba, en el período
comprendido entre septiembre y noviembre del 2009.
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Después de revisar la bibliografía nacional e interna-
cional acerca de los trastornos respiratorios asociados
al sueño, así como los instrumentos existentes para
evaluar su prevalencia, fue seleccionado el cuestiona-
rio TuCASA (Anexo 1), desarrollado y validado en la po-
blación infantil de Tucson, Arizona (EEUU), el cual fue
aplicado en una muestra representativa que incluía
un 45,4 % de niños hispanos14.
El universo de nuestro estudio estuvo conformado por
439 niños de 6 a 11 años que asistían sistemáti-
camente al seminternado “Camilo Cienfuegos” donde
recibían sus actividades docentes.
Se obtuvo previamente el consentimiento de la direc-
ción del seminternado donde se realizó la investiga-
ción, facilitándonos las direcciones particulares de
los niños los cuales fueron visitados por los autores.
Durante la visita en el hogar se les explicó a los fami-
liares el objetivo del estudio y se les garantizó la confi-
dencialidad de la información recogida solicitándoles
la aprobación para un nuevo contacto cuatro sema-
nas más tarde (periodo recordatorio, evitando así el
sesgo por efecto memoria), momento en que se le
aplicaría nuevamente el instrumento al mismo padre
o tutor. Procediendo a recoger por escrito el consenti-
miento informado.
La muestra inicial estuvo conformada por 131 niños,
escogidos al azar (30% del universo). La muestra de-
finitiva estuvo constituida por 113 niños (86,25%)
en edad escolar excluyéndose 18 cuyos padres no
dieron su consentimiento, no respondieron completa-
mente el cuestionarios o no respondieron el cuestio-
nario por segunda ocasión.
La versión en español del cuestionario que utilizamos
fue la empleada por la Dra. Lily Gutiérrez Mantari en
un estudio realizado para determinar la prevalencia
de los Trastornos Respiratorios Asociados al Sueño en
niños de educación primaria de un colegio público de
Lima-Perú en el año 2005, previa autorización del Dr.
James L Goodwin autor del instrumento original (11)
El constructo en proceso de evaluación está confor-
mado por 13 preguntas o ítems. La codificación de las
respuestas es analógica verbal siguiendo una escala
de puntuación de tipo ponderal con seis posibilidades
de respuestas “no se”, “nunca”, “raramente”, “oca-
sionalmente”, “frecuentemente” y “casi siempre”.
Sólo se aceptaron como positivas las manifestaciones
clínicas si las respuestas fueron “frecuentemente” y
“casi siempre”.
Para la evaluación de la fiabilidad de la escala deter-
minamos la consistencia interna y la estabilidad del
test-retest apoyándonos en el estudio piloto, teniendo
Vol. 1 / Número 1
en cuenta las recomendaciones internacionales sobre
las características que deben reunir estos instrumen-
tos.13,16,17,18
Para determinar la consistencia interna se agruparon
los ítems en tres dimensiones, permitiéndonos medir
el ronquido nocturno (pregunta 6), las manifestacio-
nes nocturnas (preguntas 1-5) y las manifestaciones
diurnas (preguntas 7-13). Como estadígrafos analíti-
cos empleamos el coeficiente alfa de Cronbach global
y específico para las dimensiones evaluadas por más
de un ítems (síntomas nocturnos y síntomas diurnos),
calculado en la primera encuesta y de acuerdo con
la bibliografía consultada se consideró que un Alfa
de Cronbach inferior a 0,5 indicaba una fiabilidad no
aceptable, valores entre 0,5 y 0,6 un nivel pobre, en-
tre 0,6 y 0,7 un nivel débil, entre 0,7 y 0,8 aceptable,
entre 0,8 y 0,9 bueno y valores superiores a 0,9 exce-
lentes.13,19,20,21
Para el test-retest (intraobservador), se utilizaron las
dos encuestas contestadas por los mismos padres
(tiempo promedio 30 días, con un rango entre 27 y
33 días). Como casos válidos para el estudio de la fia-
bilidad se consideraron aquellos en los cuales existía
similitud en las respuestas dadas por los padres o tu-
tores en los diferentes ítems en los dos cuestionarios.
TABLA 1:
Características definitivas del cuestionario.
El grado de concordancia entre las preguntas se eva-
luó utilizando los siguientes indicadores/métodos:
1. Porcentaje de acuerdo global.
2. Prueba de Chi Cuadrado para datos apareados (di-
ferencia entre los dos test).
3. Coeficiente kappa de concordancia.
Para establecer el grado de concordancia de los dife-
rentes ítems o preguntas se utilizaron los siguientes
criterios:
1. Porcentaje de acuerdo global superior al 80%.
2. Chi cuadrado no significativo (Inferior a 0,558),
para una probabilidad del 90% y 2° de libertad.
3. Índice kappa superior a 0,50.
Se consideró que una pregunta presentaba una bue-
na concordancia entre los dos pases del cuestionario,
cuando presentaba al menos dos de los tres criterios
mencionados con anterioridad.13,16,17
Resultados
En la tabla 1 se resumen las principales característi-
cas del constructo que utilizamos el cual tiene una ex-
tensión de 13 ítems, distribuidas en tres dimensiones
que evalúan los síntomas nocturnos asociados a los
TRAS en las preguntas 1-5, el ronquido nocturno en
la pregunta 6 y los síntomas diurnos en las preguntas
7-13.

Variables Características
Extensión 13 - preguntas
Dimensiones y preguntas 3 - dimensiones
Síntomas Nocturnos: Preguntas 1-5
Ronquido nocturno: Preguntas 6
Síntomas Diurnos: Preguntas 7-13
Escala de respuestas Analógica verbal tipo ponderal:
Se definió como positiva la manifestación clínica si la respuesta es
¨frecuentemente¨ o ¨casi siempre¨.
Tiempo de aplicación Promedio: 4.58 minutos (DE ± 1.26).
Administración Autocumplimentado.
Instrucciones Se explicó en qué consiste el estudio.
Se solicitó consentimiento informado de los padres o tutores y de la dirección
de la escuela.
Se ofrecieron instrucciones para llenar el cuestionario.

Fuente: Cuestionario y consentimiento informado

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La escala de respuestas es verbal de tipo ponderal de-
finiéndose como positivo el síntoma si la respuesta es
“frecuentemente” o “casi siempre”.
La forma de administrar el instrumento fue autocum-
plimentado en las dos ocasiones o fases del estudio.
El promedio de tiempo que demoraron los padres en
responder el cuestionario fue de 4,58 minutos con un
DE de ± 1.26. Durante las visitas al hogar se les expli-
có a los padres o tutores en qué consistía el estudio,
se les pidió el consentimiento informado y se brinda-
ron orientaciones con respecto al llenado del mismo.
Al evaluar la consistencia interna (Tabla 2) del instru-
mento medido durante la primera fase del estudio, ob-
tuvimos de forma global un coeficiente α de Combrach
de 0,8028. En relación a las subescalas que engloba-
ban los síntomas diurnos y nocturnos los resultados
fueron 0,8233 y 0,7823 respectivamente.
Al determinar la concordancia entre los dos test -medi-
da según el método de test-retest (tabla 3)- encontra-
mos que en 11 de los ítems medidos (84,61 %) exis-
tía concordancia en las respuestas dadas durante los
dos pases del cuestionario al cumplir al menos dos de
los tres criterios previamente establecidos. De ellos
8 (72,73%) cumplieron los tres criterios y sólo dos
(27,27 %) cumplían dos de los criterios.
Al determinar la concordancia entre los dos test -medi-
da según el método de test-retest (tabla 3)- encontra-
mos que en 11 de los ítems medidos (84,61 %) exis-
tía concordancia en las respuestas dadas durante los
dos pases del cuestionario al cumplir al menos dos de
los tres criterios previamente establecidos. De ellos
8 (72,73%) cumplieron los tres criterios y sólo dos
(27,27 %) cumplían dos de los criterios.

TABLA 2: No existió concordancia solamente en las preguntas

Evaluación de la Consistencia Interna del instrumento 5 y 11 del cuestionario, correspondiendo la primera a
según coeficiente α de Combrach. la subescala que mide los síntomas nocturnos y la se-
gunda a la subescala que mide los síntomas diurnos.
Dimensiones del Constructo α de Combrach
Síntomas Nocturnos 0,7823
Síntomas diurnos 0,8233
Global 0,8028 TABLA 3:
Evaluación de la concordancia de los diferentes ítems
Fuente: Cuestionario
del instrumento según test-retest.

Preguntas que conforman los Items Casos Porcentaje Chi Kappa

validos global Cuadrado
¿Su hijo deja de respirar mientras duerme? 103 91,15 0,0030 0,767
¿Su hijo se esfuerza por respirar durante el sueño? 98 86,73 0,0738 0,632
¿Alguna vez ha movido a su hijo durante el sueño 96 84,96 0,0921 0,563
para hacerlo respirar de nuevo?
¿Los labios de su hijo se han tornado azules o 102 90,27 0,0063 0,689
morados mientras duerme?
¿Se ha preocupado alguna vez por la respiración de 90 79,65* 0,9250* 0,454*
su niño mientras duerme?
¿Su hijo ronca mientras duerme? 98 86,73 0,0738 0,632
¿Su hijo tiene dolor de garganta frecuentemente? 92 81,42 0,7067* 0,513
¿Su hijo se queja de dolores de cabeza matutinos? 94 83,18 0,2360 0,587
¿Su hijo respira por la boca durante el día? 98 86,73 0,0738 0,632
¿Su hijo está somnoliento durante el día? 92 81,42 0,7067* 0,513
¿Su hijo se queda dormido en la escuela? 90 79,65* 0,9250* 0,454*
¿Su hijo se queda dormido mientras ve televisión? 92 81,42 0,7067* 0,513
¿Su hijo tiene problemas de aprendizaje? 93 82,30 0,5408 0,598

* Indicadores que no cumplen los criterios requeridos para la concordancia. Fuente: Cuestionario

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Discusión
La fiabilidad del mismo fue evaluada teniendo en
cuenta las recomendaciones internacionales sobre
Comentario
las características que deben medir este tipo de ins-
En el marco de los nuevos desafíos de la prác-
trumento. El nivel de consistencia interna para los sín-
tica pediátrica los trastornos del sueño y la po-
tomas nocturnos es aceptable mientras que el para
sibilidad de disponer de nuevas herramientas
los síntomas diurnos y global es bueno. Este aspecto
tecnológicas para su estudio obligan a selec-
traduce que el instrumento es homogéneo, es decir
cionar la población de riesgo que deberá so-
que los diferentes ítems que componen cada subesca-
meterse a exámenes complementarios que al
la se relacionan entre sí y que las tres subescalas pre-
tratarse de niños conllevan angustia y alteran
sentan un buen nivel de correlación entre ellos. Las
al medio familiar. Es Por este motivo que resul-
referencias sobre el tema tienden a catalogar como
ta promisorio el presente trabajo en cuanto a
fiable el constructo cuando al calcular el coeficiente
permitir mayor precisión en la pesquisa de la
α de Combrach se obtienen resultados superiores a
patología del sueño.
0.7.13,16,19
En relación a la repetitibilidad o fiabilidad del test-re- Dr. Guillermo Roccatagliata
test observamos que la mayoría de los ítems (84,61%)
presentan una buena concordancia entre los pases
del cuestionario, considerándose adecuada. Esto in-
dica que existe estabilidad en las respuestas dadas
por el encuestado al cual se le aplicó el mismo instru-
mento en momentos diferentes. Debemos aclarar que
el tiempo promedio entre los dos test fue de 30 días,
evitando de esta forma el sesgo de efecto aprendi-
zaje, uno de los más frecuentes en este tipo de estu-
dios.13,16,21
Estos resultados traducen según la mayoría de los au-
tores revisados que el instrumento mide con precisión
y con un margen corto de error los aspectos para los
cuales ha sido utilizado en nuestra población, al
encontrar, en sentido general, resultados superiores
al 70 % tanto en la correlación como en la concordan-
cia.13,16,17

Conclusiones
El instrumento evaluado resultó fiable para ser utiliza-
do en nuestro contexto para el cribado de pacientes
y para estudios epidemiológicos relacionados con los
trastornos respiratorios asociados al sueño.

Dr Torres Molina Alexander:

atorres@moa.hlg.sld.cu

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Anexo 1
Cuestionario TuCASA.

Frecuentemente
Ocasionalmente

Casi siempre
Cuestionario para estudiar

Raramente
los Trastornos Respiratorios del Sueño

Nunca
No se
1. ¿Su hijo deja de respirar mientras duerme?

2. ¿Su hijo se esfuerza por respirar durante el sueño?

3. ¿Alguna vez ha movido a su hijo durante el sueño

para hacerlo respirar de nuevo?

4. ¿Los labios de su hijo se han tornado azules

o morados mientras duerme?

5. ¿Se ha preocupado alguna vez por la respiración

de su niño mientras duerme?

6. ¿Su hijo ronca mientras duerme?

7. ¿Su hijo tiene dolor de garganta frecuentemente?

8. ¿Su hijo se queja de dolores de cabeza matutinos?

9. ¿Su hijo respira por la boca durante el día?

10. ¿Su hijo está somnoliento durante el día?

11. ¿Su hijo se queda dormido en el aula?

12. ¿Su hijo se queda dormido mientras ve televisión?

13. ¿Su hijo tiene problemas de aprendizaje?

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