CONSEJO NACIONAL DE VACUNACIÓN

FORMATO DEL CENSO NOMINAL PARA REGISTRO DE ESQUEMAS (2009)

GRUPO DE EDAD DE 0 A 12 AÑOS

2-5
Profiláctico 2-
Recién
ESQUEMA DE VACUNACIÓN
FECHA DE Nacido
NOMBRE DOMICILIO DATOS NUTRICIONALES

PARTO MÚLTIPLE
NACIMIENTO
NACIMIENTO Antihepatitis Anti Neumo Anti

"A"

CÓDIGOS *
Sabin DPT+HB+Hib DPaT+VIP+Hib DPT Antiinfluenza SRP Td VPH
No. CASA

24 meses
B Pediatrica 7valente Rotaviru

SEXO

años

DH
s

Varicela

ALBENDAZOL
TAMIZ
ENTIDAD DE

BCG
medición
Fecha de

VITAMINA
SR
m/cm
AÑO

Kg/g
MES
DIA
PATERNO MATERNO NOMBRE CALLE No. COLONIA 1a 2a 3a 1a 2a 3a 4a 1a 2a 3a 1a 2a 1a 2a Ref. Anual 1a 2a 1a 2a R 1a 2a 3a

HIERRO
1ª 2ª 3ª 1ª 2ª 3ª 1ª 2ª

Peso

Talla
(1)

(2)

(1)

(2)

(1)

(2)

(1)

(2)

(1)

(2)

(1)

(2)

(1)

(2)

(1)

(2)

(1)

(2)

(1)

(2)

(1)

(2)

(1)

(2)

NOTA: DH (DERECHOHABIENCIA): * CODIGOS:

(1).- REGISTRAR DATOS DEL MENOR. 1.- SECRETARIA DE SALUD 7.- PEMEX A.- AUSENTE
Nombre del vacunador (2).- REGISTRAR DATOS DE LA MADRE. 2.- IMSS 8.- DIF I.- INMIGRÓ
3.- ISSSTE 9.- SEGURO POPULAR D. - DEFUNCIÓN
4.- IMSS OPORTUNIDADES 10.- SEGURO MEDICO PARA UNA NUEVA GENERACIÓN R.- RENUENTE
5.- SEDENA 11.- OTROS E.- EMIGRÓ
6.- SEMAR F.-ENFERMO