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N° INTERNO KILOMETRAJE
TIEM ESTADO
ITE PO
DESCRIPCION BUEN MALO COMENTARIO
M
(min.) O
CHASIS
CARROCERÍA
4 Revisar estado y existencia de cinturones de seguridad, respaldos y cojines, en todos los asientos 5
11 Estado extintor 1
Importante: Los componentes defectuosos deberán ser reemplazados y detallados en cuadro de observaciones.
OBSER VACIONES
CARGO: CARGO:
FIRMA: FIRMA: